神经病学重点总结

神经病学

视神经:视锥视杆细胞T双级神经细胞神经节细胞

【视野损害】

视神经损害一同侧视力下降或全盲。

视交叉损害-•正中部:双眼厥伽偏盲、整个：全盲、外侧部:同住,眼鼻侧偏盲。

视束损害一双眼对侧视野同向性偏盲O

视辐射损害一下部:对侧视野同向性上象限盲。

枕叶视中枢损害一一侧完全损害引起偏盲，但偏盲侧对光反射存在，同侧视野得中心部常保存,

称黄斑回避现象。

【视觉反射】

睡孔对光反射：光线刺激瞳孔引起得睡孔缩小反射，视网膜一视神经一视交叉一中脑顶盖前

区->E-W核->动眼神经T睫状神经节T节后纤维T峻孔括约肌,上述经路任何一处损害均可

引起先反射丧失和睡孔散大。外侧膝状体、机放射、枕叶病变光反射不消失

辐辕及测节反射（集合反射）：指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞠孔缩小得反应。顶盖前区

病变，不影响辐辕及调节反射，但影响腕孔光反射。

Horner综合征:颈上交感神经经路损害可引起同侧得睡孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、

眼球内陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、结膜充血。

三叉神经

感觉纤维>二叉神经半月节，①眠神经，义顶前邻、前额、上睑、鼻根,晅上裂入颅、②上颌

神经，下吟与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腾，圆孔入颅、③下颌神经，耳颜区、口裂以下、

下颌，卵圆孔入颅一脑桥—深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。

运动纤维一颗肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。

【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。

半月节和神经根损害一分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射成弱、咀嚼肌瘫痪。

分支损害一范围内病、温、触觉减弱。

【核性损害】

三叉神经脊束核一同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉;肖失触觉存在。

运动核一同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。

面神经

运动纤维一支配面上部各肌（额肌、皱眉肌和眼轮匝肌）得神经元接受双侧皮质延髓束控制，

支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌）得神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。

味觉纤维一支配舌前2/3得味觉:鼓索神经一内膝状神经节-中枢支形成面神经得中间支进

入脑桥，与舌咽神经得味觉纤维一起孤束核发出纤维丘脑中央后回下部。

【面瘫得鉴别】

周围性面瘫:就就是指面神经核及其面神经本身受损所导致得面部肌肉得麻痹，表现为:患侧

额纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧，鼓腮病侧漏气。伴发舌

前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压病。

中枢性面瘫:由于面神经核下雷仅受对侧皮质脑干束支配,故中枢病变引起对侧鼻唇沟变浅、

示齿口角牵向病侧、口角低垂、示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏％。也就就就是说眼裂以下

得面部表情肌瘫痪，而皱额眉及闭目良好。伴发病灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。

【面神经分段】

面神经核损害一周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。

膝状神经节损害-*面神经受损、外耳道疱疹、舌前2/3味觉消失，亨特综合征hunt'ssyndrom

e。

面神经管镣骨肌支水平损害r听觉过敏，

面神经管俊骨鼓索神经水平损害f面瘫、舌前2/3味觉受累。

茎乳孔以外病变一＞单纯面瘫。

动眼神经

【周围性眼肌麻痹】

动眼神经麻痹T上睑提肌、上直肌、内直肌、下箝肌、下直肌、脸孔括约肌、睫状肌。上睑

下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动、瞪孔散大、光反射调节反射消失、复

视。

滑车神经麻痹—上斜肌。眼球向外下方活动受限,复视。

展神经麻痹一外直肌。眼球内斜视，外展运动受F艮,复视。

三条神经受损一眼球固定、无复视，见于海绵实血栓、眶上裂聚合征。

【核性眼肌麻痹】脑干内，可选择性损害个别神经团出现分离性眼肌麻痹，常伴有脑干内临

近结构得损害，常可累及双侧。

【核间性眼肌麻痹】内侧纵束综合征。

前核间性眼肌麻痹f病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间得内侧纵束上行纤维。双眼向

病变对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴宸颤，辐辕反射正常。

后核间性眼肌麻痹一病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间得内侧纵束下行纤维。双眼向病

变同侧注视时，患侧眼球不能外展，辐辕反射正常。

--个半综合征＞一侧脑桥背盖部病变。患侧眼球水平注视时既不能内收也不能外展，对侧眼

球不能内收可以外展，但有水平眼窟。

【核上性眼肌麻痹】皮层侧视中枢。

在皮质损害一剌激性病灶:双眼凝视健侧、破坏性病灶：双眼凝视患侧。

在脑桥损害T刺激性病灶:双眼凝视患侧、破坏性病灶:双眼凝视他侧。

位听神经

蜗神经：内耳螺旋神经节一期神经前、后核（脑桥尾端）一内侧膝状体。

耳鸣（tinitus）：指患者主观听到持续得声响。就就是由于感音器或其传导经路受病变得

刺激所引起。一般来说，低音调得耳鸣就就是传导经路得病变;高音调得耳鸣就就是感音器

得病变。

前庭神经：前庭神经节一前庭神经核群。

眩晕（vertigo）:为一种运动性幻觉，就就是机体对空间关系得定向感觉障碍，为机体感觉

周围物体或自身在旋转或摇晃得感觉，常伴恶心、呕吐。分为冏国性眩晕和中枢性旋举：

周围性眩荤:由内耳前庭器及前庭神经颅外段引起，症状较重,持续时间较短，常伴眼震、耳鸣、

听力下降，见于前庭神经炎、美尼尔氏病等；

中枢性眩晕：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑得前庭代

表区病变所致。症状较轻,持续时间较长，见于V-BAI、脑干肿瘤等。

舌咽、迷走神经

受损后声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，咽部感觉丧失,咽反射芾失。一侧受损症状校轻一①

病侧软胎不能上提，②悬雍垂偏向他侧，③病侧咽反射消失。两侧受损则症状较重-＞①双侧

软腾均不能上抬或活动受限，②悬雍垂居中,③双侧咽反射消失。刺激性病变可出现舌咽神经

疥。

【球麻痹得饕利】

真性假，心

共同声音嘶哑,饮水呛咳、吞咽困难

强哭强笑无有

咽部感觉障碍有无

咽反射消失存在

下颌反射无亢进

锥体束征无有

舌肌萎缩有无

病变部位舌咽、迷走神经核/神经«•侧皮质脑干束

副神经

副神经损伤见耸肩无力。

颈将脉孔综合征:副神经，舌咽神经，迷走神经同时受损（见于后颅凹病变）。

舌下神经

【舌肌瘫痪鉴别】

中枢性周围性

伸舌偏斜他侧患侧

舌肌萎缩无有

病变部位皮质脑干束舌下神经核或舌下神经

感觉系统

1、感觉障碍得分类

刺激性症状（感觉径路受到刺激或兴奋性增高而出现）：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度（剌

激阈值增高且反应时间延长以致对轻微刺激得辨别能力减弱）、感觉异常（无刺激而产生异常

感觉）、疼痛。

抑制性症状（感觉径路受破坏而出现）:完全性/分离性感觉减退或消失。（同一部位各种感觉

均缺失/在同一部位某种感觉块失而其她感觉保存）

2、分离性感觉障碍

神经千型:受损得某一神经干分布区内各种感觉减弱消失。

末梢型:各种感觉障碍手套、袜套样分布,多见于中毒。

后根理:节段性分布得感觉障感-

羿髓型:①传导束型（横贯性、后索型深感觉、侧索型对侧痛温莞、半切深感觉+上运动神经

元+对侧痛温觉）；②后角型：单侧分离型感觉障碍（损伤侧节段性痛温觉障碍，触觉、深感

觉保存）；③前联合型:双侧对称节段性感觉障碍，为分离性感觉障碍（痛温觉丧失而触觉存

在）；④马尾圆锥型:鞍区感觉块失；⑤脑干型：同侧面部、对侧半身感觉障碍；⑥丘脑

型、内囊型:完全交叉包括面梆；⑦皮质型:精细感觉、发合感觉障碍。刺激性病变:感觉性疯

痛。

3、感觉传导通路

痛温觉:春神经一奔神经节―中枢突入脊髓上升1〜2节段一脊髓后角细胞一前联合交叉、窗

髓丘脑侧束―丘脑腹后外侧核丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回。

触觉:感受器—脊神经一脊神经节一大部分经后根入脊髓后索上升一苒求核、楔求核一内侧

丘系（交叉）一【小部分经后根人誉髓一奔髓后角细胞一脊髓丘脑前束（不交叉）】一丘脑腹后

外侧核一丘脑皮质束经内囊后肢一大脑皮质中央后回。

深感觉:肌肉、肌腱、关节r后根神经节f后根r薄束、楔束一薄束核、楔束核。发出纤维

交叉到对侧上升一内侧丘系一丘脑腹后外侧核T丘脑皮质束经内囊后肢T大脑皮质中央后

回。

脊髓横断面:薄束楔束（内一外，舐腰胸颈）、脊髓丘脑侧束（内一外，颈胸腰版）

4、皮节体表标志

枕颈C1-3、肩C4、乳头T4、剑突T6、肋缘T8、脐T10、腹股沟T12-L1、下肢前L2-5、

下肢后S1—3、肛周较区生殖.器S3-5。

运动系统、反射

1、运动系统得组成；

上运动神经元、下运动神经元、锥体外系、小脑。

症状:瘫痪、不自主运动、共济失调。

2、上下运动神经元得概念,上下运动神经元瘫痪得鉴别

上运动神经元（锥体系统）:就就是指大脑额叶中央前回运动区第五层得巨锥体细胞（Betzc

ell）,及其下行轴突形成得纤维称锥体束（包括皮质脊髓束和皮质脑干束）。上运动神经元支配

下运动神经元得运动功能。

下运动神经元:就就是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出得神经轴突，就就是接受锥体

系统、锥体外系统和小脑系统各方面来得冲动得战后共同通路C

大脑皮层一锥体束（包括皮质脑干束和皮质脊髓束）一放射冠一内囊一【皮质脑干束:在脑干交

叉至对侧一脑神经运动核-＞脑神经（除面神经核下部、舌下神经,俱接受双侧支配）】•【皮质春

髓束:大脑脚底中3/5一脑桥去底部一延髓交叉-＞（大部分纤维交叉至时侧一皮质脊髓侧束

＞对侧脊髓前角细胞》前根＞冏围神经＞肌肉）•（少郃分不交又继续在同侧下行，皮质春腋

前束一同侧誉髓前角细胞）】

【要别】：

痉挛性瘫痪（spasticpare!ysis）:又称上运动神经元性瘫疲，中枢性瘫痪，硬瘫。

弛缓性瘫痪（f1accidparelysis）:又称下运动神经元性瘫痪，周围性瘫痪，软瘫

痉挛性瘫痪:①分布-＞较广、偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫痪；②肌肉萎缩-＞无；③肌束震

额一无；④皮肤营养障碍一无；⑤肌张力一增高；⑥反射一腱反射亢进、浅反射消失;

⑦病理反射t阳性；⑧肌电图、肌活检一＞正常。

3、脑干损害得特点。

脑干解剖:①脑干网状结构（参与运动、感觉、睡眠觉醒、生命体征和内脏功能等全部神经系

统重要活动）；②传导束（运动、感觉）；③颅神经核。

特点：交叉性障碍，同侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、偏侧感觉障碍。

Weber综合征:大脑脚病变，同例动眼神经麻痹，对侧偏身包括面部、舌肌中枢性瘫痪。如果累

及到黑质则出现对侧肢体震颈和强制。

脑桥腹外侧综合征/脑桥前下部综合征Millard-Gub1er：脑桥腹外侧综合征，表现为①病

灶侧展神经麻痹及周围性面神经麻痹；②对侧中枢性偏瘫;③对侧偏身感觉障碍“

闭锁综合征:脑桥层底部病变，三叉神经、展神经以下颅神经得运动神经瘫痪、四肢瘫痪。上

行网络完好，感觉保留。表现为①病人完全处于缄默不动状态，无自发语言，貌似昏迷；②眼

睑及眼球能垂直运动，以睁闭眼动作或眼球运动与外界交流；③病人面无表情、不能张口

伸舌g股瘫痪.病理征阳性；④有正常唾眠周期；⑸大小便失禁；⑥脑电图正常。

延髓,外侧综合征Wa1lenbergsyndrome:①眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核）；②病

灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核、舌咽迷走神经）；③病灶侧共济失调（绳状体）；©Horner

综合征（瞠孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、额部无汗,交感神经;；⑤交叉性偏身感觉障碍,

同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊束）、对侧偏身痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束）。

延髓旁正中综合征Dejerine:①同侧舌肌瘫痪及萎缩（舌下神经）；②对侧肢体中枢性瘫

痪（锥体束）；③对侧肢体深感觉障碍（内侧丘系）

脑桥被盖下部综合症:①同侧展神经、面神经麻痹；②眼球震额、同侧注视不能（内侧纵束）;

③同侧偏身共济失调（小脑中脚）；④对侧痛温觉障碍（奔髓丘脑侧束）；⑤触觉、位置觉、

振动觉减退（内侧丘系）

红核综合征Benedikt:同侧动眼神经麻痹，累及黑质见对侧震甄、强直，累及红核见对侧舞

蹈、手足徐动及共济失调。

4、共济失调得概念及小脑性共济失调

共济失调就就是指运动时动作笨拙而不协调。

小脑性共济失调为随意运动协羽障碍（速度、节律、幅度、力量），表现为①姿势和步态得改变、

②肢体协调运动障碍、③吟诗状或爆破性语言、④眼球宸颉、⑤肌张力降低。

5、反射得分类、记住反射弧、反射改变得意义

反射弧:感受器T传入神经一联络神经元一传出神经一效应器。

分类:浅反射、深反射（肌牵张反射、嬲反射）、病理反射。

【意义】：反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影脸出现反射得减弱或消失。反

射活动就就是受高级中枢控制或称易化得，如锥体束以上有病变,则会使反射活动失去控制,

而出现反射亢进。两侧比较，一侧反射变化意义大。

深反射:就就是指肌肉、肌腱等深部感受器受到刺激而引起得肌肉快速收缩反应。一般由叩

击肌腱引起深反射（肱二头肌反射-C56-肌皮神经;肱三头肌反射-C67-挽神经;桎骨膜反射-C

56-槐神经；膝反射一124-股神经;跟反射-S12一坐骨神经）。减弱见于下运动神经元瘫痪、

肌肉病变、神经肌肉按火病变，增强见于上运动神经元必疾（正常情况下，锥体未对深反射将反

射弧起抑制作用，椎体束发生病变时，这种抑制作用解除，故表现出深反射得增强）。

浅反射:就就是指皮肤、粘膜、角膜等受到剌激引起得肌肉急速收缩反应（角膜反射-桥脑;咽反

射-延髓;腹壁反射-上T78中T910下T1112;提睾反射一1/2;跖反射§2）。上下神经元

瘫痪均可引起浅反射减弱或消失（浅反射有神经冲动经奔髓至脑，再由锥体束下传到前角细

胞）。

病理反射：一般指babinski征，婴儿可见，在锥体束损害时可见。

反射亢进:阵挛，在深反射亢进时,用一持续力量使被检查肌肉处于紧张状态，而发生节律性收

缩，称为阵挛。（踩阵挛、族阵挛）。

6、各脑叶病变得临床表现、内囊病变得主要临床表现

额叶在大脑半球表面前1/3,就就是皮质运动区、运动前区（锥外:、皮质侧视中枢、书写中枢、

运动性语言中枢、排尿排便中枢、并与精神情感活动相关。

顶叶在中央后回，司感觉、复杂动作技巧、视觉语言。

颗叶在外侧裂下方，就就是听觉中枢、感觉性语言中枢、嗅觉中枢、并与记忆联想比较相关。

枕叶司视力。

失语症:意识清楚情况下由于优势大脑半球语言中枢病变导致语言表达或理解障碍。运动性

失语见额下回后部,感觉性失语见颈上回后部，命名性失语见效中回后部，失写症见额中回

后部,失读症见顶叶角回。

失用症：意识清楚、无感觉和运动功能障碍或轻微情况下丧失完成有目得发杂活动得能力。

肢体运动使用见顶叶下部、观念性失用见顶叶广泛损害、结构性使用见顶、枕交界病变。

失认症：意识清楚、基本感知功能正常情况下不能通过特定感勇辨识以往熟悉得物体。视觉

失认见枕叶、听觉失认见颁叶皮质下白质、触觉失认见顶叶角回和缘上回、体像障碍见顶叶。

边缘叶为杏仁核、隔区、丘麻前核、乳头体核、丘脑下部,见情绪及记忆障碍、行为异常、

幻觉、内脏活动障碍。

内囊前肢为额桥束、丘脑前辐射;后肢为皮质脊髓束、丘脑一中央后回辐射、视听辐射;膝部

为皮质延髓束。损伤见三偏征，优势半球表现。

间脑包括丘脑、下丘脑、松果体。

7、定位诊断及定性诊断得思路和注意事项

下运动神经元定位:羿髓前角细胞及前根（运动受损、肌肉节段性瘫痪）、神经丛及周围神经病

变（运动+感觉+自主神经障碍）、脑神经（相应脑神经表现）。

上运动神经元定位：皮质（单宛、jackson癫痫）、内囊（偏疵、偏盲、偏身感觉障碍、优势

半球体征）、脑干（交叉性瘫喔伴感觉障碍）、脊髓（横贯性分段瘫痪、半切综合征见同侧瘫痪

深感觉障碍、对侧痛温觉障碍）。

锥体外系:旧纹状体（苍白球）肌张力增高与运动减少;新纹状体（壳核、尾状核）一》肌张力降

低与运动增多。（静止性震颤:安静时明显、活动时减轻、睡眠忏消失）

肌张力增高:肌肉变硬,肢体被动运动时阻力上升。锥体束损伤见折刀样肌张力f,锥体外系损

伤屈伸肌肉张力均L被动运初时见铅管样（不伴度嵌）和齿轮样肌张力增高（伴有宸颤）。

静止性震颤：手指有节律、4-6次/s得快速抖动，安挣时明黑、活动时减轻，睡眠时消失。运

动性宸颤多见小脑病变。

肌力分级：0无肌力；1可微动，关节不动，触摸可感觉到;2关节可动,不能抗重力;3能抗重力不

能抗阻力；4能抗阻力不如正常;5正常

正常脑脊液:压力80—180mmH2O得无色透明液体,>200增高,<70降低。

脑血管病

解剖:两套循环（颈内动脉前循环、椎基底后循环），一个willis环（双侧大脑前、颈内、大脑后、

后交通A,以及前交通A）。管壁相对薄弱，中膜外膜不发达,缺乏弹力层。

颈内动脉主要分支及供血区域

颈内动脉眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、顺叶、顶叶、皋底节）

眼动脉眼部

脉络膜前动脉苍白球大部、内囊后肢、大脑脚、海马结构、视束和外侧膝状体

后交通动脉沟通颈内动脉系统和根基底动脉系统将主要动脉

大脑前动脉主要分支有眶动脉、额极动脉、额叶内例动脉、月并周动脉、脐缘劫脉

皮质支大脑半球内侧由前3/4和额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质

深穿支内囊前肢、尾块核、豆状核前部、下丘脑

主要分支有豆仗动脉、眶额动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉、中央沟后动脉、

大脑中动脉

丁及后动脉、角间动脉、独后动脉

皮质支大脑半球背侧面前2/3,包括额叶、顶叶、薮叶和岛-

深穿支内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球及尾状核

椎-基底动脉主要分支及供血区域

椎动脉得主要分支有界髓后动脉、脊髓前动脉、小脑后下动脉，供应大脑半球后2/5

椎-基底动脉

部分、丘脑、J亩千、小脑

主要分支蚓支、扁桃半球支'脉络丛支、延髓支，供应延就背外侧、小脑蚓部、小

小脑后下动脉

脑半球下部

底底动脉得主要分支有旁正中动脉、短旋动脉、长旋动脉（小脑前下动脉、小脑上

基底动脉

动脉）

旁正中动脉脑桥县底部中战两旁将楔形区域

短旋动脉脑桥基底部外物区、小脑中脚、小脑上脚

小脑前下动脉小脑、内耳、侬桥下部、延船上部

内侧支供应小场上蚓部、前麴帆;外侧支供应小脑半球上部;另有分支供应脑桥、中

小脑匕劲脉

脑和第三脑室床络丛

皮质史供应大后半球后部包括枕叶和顺叶底部;深穿支供应脑干、丘脑、海马和膝

大脑后动脉

状体

脉络丛动脉第三脑室和侧后室得脉络丛

脑血流量自身调节机制（Bay1iss效应）:平均动脉压介于60-160mmHg时，脑血管平滑肌随血

压变化相应收缩或舒张，从而维持脑血流量稳定。

（一）脑卒中:急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致得神经功能缺损综合征，持续时间至少

24小时.可干预性危险因素就就是脑卒中一级预防得主要目标->①高血压；②心脏病

（华法林）；③糖尿病（4倍）；④血脂异常（低密度脂蛋白一颈动脉粥样硬化）；⑤戒烟

酒；⑥控制体重；⑦颈动脉狭窄；⑧防治高同型半胱氨酸血症；⑨降低纤维蛋白原水

平。

（二）短暂性脑缺血发作:脑缺血得症状持续数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无CT或M

RI显示得结构性改变。脑血流,得神经功能缺损阈值和膜衰竭之间阈值之间区域称缺血边缘

域。表现①颈内动脉系统TIA可见单瘫、偏瘫、面瘫；②椎-基底动脉系统TIA可见脑干

网状结构缺血引起跌倒、短暂性全面遗忘、发作性视力障碍。治疗①抗血小板聚集，首选阿

司匹林50-150mg/d;②抗凝,目标位国际标准化比值INR达到2-3或凝血隆原时间为正常

值1、5倍；③她汀药物，目标LDL-CV2、61111«。1/1,或使11）二一（2下降幅度30%~40%。

脑梗死:又称块血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液供应障碍，导致局部脑组织发生不可逆

性矮会、舔氧性坏死或软化C

【动脉粥样硬化性血栓性脑梗死】：

概念:在脑动脉筋样硬化等原因引起得血管壁病变基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造

成局部脑组织因供血中断而发生缺血、扶氧性坏死，引起相应神经系统症状体征。

病因:动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常。

机制:缺血性级联反应,突触后膜谷氨酸受体被激活，块血中心区（无法恢财、缺血半暗带（治疗

时间窗TTN；包括再灌注时间窗RTW和神经细胞保护时间窗CTW）。

病理:超早期6h,急性期6—24h,水肿坏死期24-48h,软化期3d-Sw,恢发期>3w。

临床表现：颈内动脉系统【①颈内动脉血栓再成ICA:同侧单装失明、Horner征，对侧“三

偏征”、优势半球语言障碍，非优势半球体象障礴。如侧枝循环代偿良好，可以亳无症状；②

大脑中动脉血栓形成MCA:主干闭塞一三偏征”、双眼向病灶侧凝视、失语（优势半球损害）、

体象障碍（非优势半球损害）、意识改变;皮层支闭塞一对侧偏瘫和偏身感觉障碍,以上肢和面部

为重，失语（优势半球损害）、体象障碍（非优势半球损害）;深穿支闭塞一对侧均等性偏瘫、对

侧偏身感觉障碍，可伴偏盲、失语（优势半球损害）；③大脑前动脉血桧形成ACA:主干闭塞

一近端闭塞，由于前交通动脉得代偿，可以没有症状。远端闭塞，时侧偏瘫,下肢重于上肢，有轻

度感觉障碍，可出现失语（优势半球损害）、尿失禁（旁中央小叶赖害）、对侧强握反射；双侧

ACA闭塞一出现淡漠、砍快等精神症状,双下肢瘫痪、尿潴留或尿失禁、强握反射等；ACA

深穿支闭塞一出现对侧面、舌瘫及上肢轻瘫（内囊膝部及部分内囊前肢）】：椎-基底动脉系统

【①大脑后动脉血栓形成PCA:主干闭塞一临床表现变化较大，取决于闭塞部位及WiUis环得

构成。可表现为对侧“三偏征”，丘脑综合症，失读（优势半球损害）;PCA皮层支闭塞一双眼对

侧同向偏盲（黄斑回避），偶为象限盲,可伴视幻觉、视物变形和视觉失认，失读及命名性失语

（优势半球损害）、体象障碍（非优势半球损害）;PCA深穿支闭塞-a、丘脑膝状体动脉闭塞:

出现丘脑综合症，表现为对侧偏身感觉障碍，以深感觉为重,自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、

共济失调、舞蹈-手足徐动;b、丘脑穿动脉闭塞：出现红核丘脑综合疵，表现为同侧舞蹈样不

自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身感觉障碍;c、中脑脚间支闭塞:出现We

bet综合症,或出现Benedikt综合症，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动；②基

底动脉:基底动脉主干闭塞一表现为眩晕、恶心、呕吐、眼窟、复视、构音障碍、吞咽困难

及共济失调，病情进展迅速而出现球麻痹、四肢瘫、昏迷，很快导致死亡;足底动脉尖端闭

塞-＞基底动脉尖端分出PCA和小脑上动脉两对动脉,供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、

厥叶内侧和枕叶。该处闭塞，出现基底动脉尖综合症，表现为眼球运动障碍、瞳孔异常、觉

醒和行为障碍、可伴记忆丧失、对侧皮质盲，少数可出现大脑脚幻觉;基底动脉上端闭塞一在

双侧后交通动脉异常细小时，可引起双侧PCA皮层支闭塞，表现为双眼全盲（黄斑回避），光

反射存在,可伴有不成形幻视发作，累及^叶下内侧时，出现严重记忆障碍;出底动脉短旋支闭

塞一出现脑桥腹外侧综合症（Millard-Gubler综合症）;基底动脉旁正中支闭塞一出现F。ville

综合症，表现为同侧面神经和外展神经麻痹，对侧偏瘫，两眼不能向病灶侧同向运动;小脑后

下动脉闭塞＞出现延藤背外侧综合症waUcnbcrgo椎动脉伊■应延施外侧得•分支闭塞可出

现相同得临床表现】

诊断:①中老年人；②有脑血管疾病危险因素；③安静状毒下突然发病；④局灶性脑

功能块失症状体征且＞24h;⑤脑CT/MRI证实

治疗:急性期f①一般护理（温和缓慢控制血压、控制血糖、防止并发症、处理吞咽困难）;

②溶栓治疗；③抗凝治疗（肝素、低分子受肝素，INR达到2、。〜3、0）;④降纤治疗；

⑤抗血小板聚集治疗；⑥神经保护治疗（胞磷胆碱）

溶栓适应症:①18-80岁；②重组组织型纤溶晦原激活物rt-PA在4、5h内、尿激晦在6h内；③

脑功能损害体征持续超过lh且严重；④脑CT以排除颅内出血且无早期大面积脑梗死;

⑤知情同意。

溶栓禁忌症:①既往颅内出血、3m颅脑外伤、3w胃肠泌尿出血、2w大外科手术、lw不易

止血动脉穿刺；②3m脑梗或心梗史；③严重心肝肾功能不全或严重糖尿病；④体检

见活动性出血或外伤证据；⑤已口服抗凝药，且INR＞1、5或48h内接受过肝素；⑥血小

板V100X109/L,血糖＜2、7mmol/L;⑦收缩压＞180或舒张压＞100;⑧妊娠；⑨不

合作。

【脑栓塞】：

概念:血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时引起该动脉供血

区域脑组织发生缺血性坏死而出现得局造型神经功能缺损。

病理:分心源性与非心源性，由于左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病以左侧大脑中

动脉供血区较多。

临床表现:①危险因素（心律失常、心瓣膜病）；②老年多见；③活动时多见；④突然起病

无预兆；⑤神经功能缺损与脑血管解剖定位一致；⑥抽出、短暂意识改变、颅内高压；

⑦24h内CT多阴性,之后见斑点。6h后MRI在T1低T2高。

治疗:与动脉粥样硬化性血桧性脑梗相同。出血性脑梗时停用抗凝药、溶栓药和抗血小板药。

感染性脑梗禁用溶栓抗凝药，积极应用抗生素。

【腔隙性脑梗死】：由大脑半球或脑干深部穿动脉闭塞形成得小梗死灶。病因为高血压性脑

部小动脉玻璃样变为主，表现力中老年急性起病，纯运动性轻偏瘫（最常见，内囊/放射冠/脑

桥）、构音障碍-手笨拙、纯感尤性卒中、共济失羽性偏瘫。辅助检查CT。治疗同动脉粥样

硬化性血栓性脑梗死。

【脑分水垮梗死】：又称边缘背梗塞，指脑内相邻动脉供血区之间得边缘带发生得脑梗。病因

有休克、麻醉、不当降压、严重脱水。治疗首先纠正低血压、不足血容量，并改善患者得血

液高凝状态。同时积极治疗原发病。

脑出血ICH:指原发性、非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血。

病因:高血压合并细小动脉硬化，微小动脉瘤形成。常见部位就就是壳核，也见丘脑、尾状核头、

脑叶、脑干出血。

表现:常活动发病，进展迅速。CT高密度,

部位昏迷瞳孔眼球运动运动、感觉障碍偏盲痴痫发作

壳核较常见正常向病灶侧偏斜轻偏瘫常见不常见

丘脑常见小、光反应迟向下内偏斜偏身感觉璋碍可短暂出现不常见

钝

脑叶少见正常正常或向病灶侧偏轻偏疲或偏身感觉障常见常见

斜科

桥脑早期出现针尖样水平侧视麻痹四肢瘫无无

小脑延迟出现小、光反应存晚期受损共济失调步态、眼震、无无

在吟诗语言

治疗:脱水降低颅内压，减轻脑水肿（甘露醇）;调整和控制血压;防止继续出血;减轻血肿压迫造

成得继发性脑损害，促进神经功能恢如防治各种并发症。外科治疗目得就就是清除血肿、降

低颅内压、挽救生命。指征壳核出血30mI,丘脑出血小脑出血?10ml或直径＞＞3cm

蛛网膜下腔出血SAH:各种原因导致脑底部或脑表面血管破裂，或脑实质内出血后，血液流入

姝网膜下腔引起症状得一种腋卒中。病因：颅内动脉痫最常见，青少年多见动静脉畸形。先

天性肌层缺陷和后天内弹力层变性可致，多见于W'i11is环分支部位。表现:突然起病，屈I，以头

痛，恶心呕吐，意识障碍，癖痫发作，脑膜刺激征。并发症:再出血、脑血管痉挛、脑积水。检查:CT、

MRk脑脊液（均匀血性）。治疗:防治并发症、降低死亡率和致残率，包括绝对卧床、避兔剌

激、监测、镇静、对症治疗、谨慎降压。外科消除动脉病就就是预防复发得最好方法，影响

预后得最重要因素就就是发病后得时间间隔和意识水平。

鉴另上

缺血性脑血管病出血性脑血管病

鉴别项目

脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

发病年龄老年人（＞60）青壮年多见中老年人（50-65）各年龄均可见

常见病因动脉粥样硬化各种心脏病高血压及动脉硬化动脉病，血管畸形

TIA史较多见少见少见无

起病时状态多在安静时、尤其唾眼不定，多由杼态到动态多在活动时（激动、活动）多在活动时（激动、活动）

中

起病形式校缓,以时、日计救急,以秒、分计急,以分、时计急骤,以分计

意识障碍无或轻度少见，短暂多见，持续少见，短留

头痛多无少有多有刷烈

呕吐少见少见多见最多见

血压正常或增高多正常明显增高正常或增高

岐孔多正常多正常患侧有时大多正常

眼底动脉硬化可见动脉法塞动脉硬化，可见视网膜可见玻璃体膜下出血

出血

偏瘫多见多见多见无

脑膜刺激征无无可有明显

脑脊液多正常多正常压力增南，含血压力增高。均匀血性

CT检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶蛛网膜下腔而密度彩

癫痫epilepsy

【定义】：就就是一组由不同病因引起得，在病程中有反复发作得大脑神经元高度同步化异

常放电所致得暂时性大脑功能障碍;按照异常神经元得部位和放电得扩散范围，大脑功能失常

可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同得障碍或兼而有之。每次发作称为痫性

发作（盛痫发作）；反受发作得慢性脑部疾病称为瘢痫；具有特殊病因，由特定得症状和体征组

成得特定得疲痫称为庵捕综合征；

【特点】：发作性、重复性、短暂性、刻板性。

【分类】：

①部分性发作：单纯部分性发作、