临床执业医师考试辅导材料：《病理学》肿瘤

肿瘤

1.概述(1)概念(2)肿瘤的组织结构

(1)肿瘤的异型性

(2)肿瘤的生长

(3)肿瘤的扩散和转移

2.肿瘤的生物学行为

(4)良、恶性肿瘤的区别

(5)交界性肿瘤的概念

(6)肿瘤对机体的影响

(1)肿瘤的命名原则

(2)疱前病变、非典型增生、上皮内痛变、原位癌及早期浸润癌的概

3.肿瘤的命名和分类

念

(3)病与肉痛的区别

(1)上皮组织良性肿瘤

4.常见的上皮性肿瘤

(2)上皮组织恶性肿瘤

(1)间叶组织良性肿瘤

5.常见的非上皮性肿瘤(2)间叶组织恶性肿瘤

(3)其他类型肿瘤

(1)肿瘤发生的分了生物学基础

6.肿瘤的病因学和发病

(2)常见的化学、物理和生物性致癌因素

学

(3)影响肿瘤发生、发展的内在因素

本章复习思路

核心考点：四大鉴别一一

1.良性肿瘤vs恶性肿瘤

2.癌VS肉瘤

3.癌前病变、非典型增生、上皮内瘤及原位癌

4.异型性、分化程度与恶性程度

电要记忆点：

癌前病变？

恶性肿瘤的特点？

某种肿痛是恶性/良性？

复习方法：

不求面面俱到，但求重点记牢！

概述

(-*)肿瘤的概念

在各种致瘤因子的长期作用下，机体局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克

隆性异常增殖而形成的新生物。

常表现为局部肿块。

(-)组织结构

由实质和间质两部分组成。

1.实质一一肿瘤细胞，是肿瘤的主体，是决定肿瘤特性的成分,如肿瘤的命名和分类都是由瘤细胞的

特性来决定的。

2.间质一一瘤细胞间的结缔组织和血管成分。各种肿瘤的间质基本相同，无特异性。

肿瘤的生物学行为一★重点

关键：注意3个术语的关系:“异型性、分化程度、恶性程度”

（一）肿瘤的异型性

肿瘤组织在结构和细胞形态上，弓其起源组织的差异。

恶性肿瘤——明显的异型性。异型性一一区别良、恶性肿瘤的组织学依据。包括:

1.肿瘤组织结构的异型性

低倍镜下：瘤细胞排列紊乱和失去正常的层次和结构。

2.肿瘤细胞的异型性

高倍镜下：瘤细胞和细胞核的多形性。

瘤细胞大小不一，形状不规则，其至出现奇异瘤巨细胞。

细胞核增大（核/浆增大），大小和形状不一，出现巨核，多核或奇异核，核染色深，染色质呈粗默粒

状且分布不均，核膜增厚核仁肥大，核分裂象多见，并可见不对称或多极等通理性核分裂核。

胞浆多偏嗜越性。

经常考的一句话（TANG）

分化越？异型性越？恶性程度越？

结论：

分化越高一一

异型性越小一一恶性程度越低

（二）肿瘤的生长

1.肿瘤的生长方式

①膨胀性生长一一良性；

②'外生.性生长一一良性、恶性：

③浸涧性生长一一恶性。

2.肿瘤的生长特点

（1）生长分数一一肿旃群体细脆处于增殖阶段（S期匕期）的细胞比例。

生长分数越大，肿瘤生长越迅速,

G1G2G3G4

（2）瘤细胞的生成与丢失一一肿瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成大于丢失的程度。

（3）肿痛血管形成一一诱导血管形成的能力是恶性肿痛细胞能否生长、浸润和转移的重要前提e

（三）肿瘤的犷散和转移

1.直接蔓延

恶性肿痛细胞111原发部位连续不断地沿着组织间隙、血-管、淋巴管侵入和破坏周围组织器官，并继续

生.长和扩大,如晚期乳腺癌可穿过胸量而进入胸腔，晚期宫颈癌可侵入直肠和膀胱.

乳腺癌直接藁延到肺

2.转移

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，在远处器官内继续生长，形成与原发瘤同样类型

的肿痛。

重要考点：传移一一恶性肿瘤最肯定的诊断依最。

（1）淋巴道转移一一癌最常见的转移途径。

肺癌首先到达肺门淋巴结；

乳腺癌首先到达腋窝淋巴结。

结肠癌血行转移到肝

（3）种植性转移

发生丁•体腔内器官的肿瘤，如胃癌癌细胞脱落并种植在腹膜、大网膜形成转移癌。

胃印戒细胞癌种植到小肠系膜

（四）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别★重点

良性肿瘤恶性肿瘤

边界清楚，常有完整包膜。切面色边界不清，无包膜，偶有假包膜。与发源

大体形态

泽、质地与发源组织相似组织差别较大

分化程度细胞分化成熟，无明显异型性描细胞不同程度分化不成熟，异型性明显

核分裂象少或无多，可见病理性核分裂象

生成速度缓慢较迅速

生长方式膨胀性或外生性生长浸润型生长

坏死、出血、溃疡形成，继发性感染等常

继发性改变坏死、出血少见

见

复发基本不复发常易复发

蜃

不转移常有转移

危害大，除压迫阻塞外，浸润破坏组织器

对机体影响较小，局部东迫、阻塞为主官，引起坏死、出血、合并感染，晚期常

出现恶病质

【应试注意点TANG]

良恶性肿瘤的最主要的病理学区别一一异型性。

诊断恶性肿瘤最肯定的依据一一转移。

（五）交界性肿瘤的概念

良性肿痛与恶性肿瘤之间尢绝对界限，有些肿痛的组织形态和/或生物学行为介于两者之间。

如：卵巢交界性浆液性乳头状囊原痛。

（六）肿瘤对机体的影响

1.良性肿瘤

（1）局部压迫和阻塞

（2）继发性改变一如子宫黏膜下肌瘤，伴有子宫内膜浅表糜烂或溃疡，可引起出血和感染。

（3）激素增多症状一一如垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤分泌大量生长激素，引起巨人症。

2.恶性肿瘤

（1）继发性改变——可因浸润、坏死而并发出血、穿孔、病理性骨折及感染。

（2）恶病质

（3）异位内分泌综合征和副肿瘤综合征一一小细胞肺癌、胃癌、肝癌；纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。

肿瘤的命名和分类

（一）肿瘤的命名原则（TANG整理）

肿瘤性质命名原则举例

良性瘤脂肪瘤、平滑肌瘤

上皮组织来源痛鳞状细胞癌、腺癌

恶性组织来源+

间叶组织来源肉瘤脂肪肉瘤、骨肉瘤

其他特殊命名的肿瘤一一常考点！一一注意那些貌似良性、实则恶性的痴子!

①在肿瘤前冠以“恶性”，如恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤；

②以母细胞瘤命名,如神经母细胞瘤等；

③以人以命名的恶性肿瘤,如霍奇金淋巴瘤（Hodgk以淋巴瘤），尤文瘤（Ewing瘤）；

④含两个以上胚层的多种成分的肿瘤，如畸胎瘤;

⑤多发性良性肿瘤称瘤病，如神经纤维痛病。

肉瘤一一软、湿润、鱼肉样肉瘤一一网状纤维丰富

★重点----癌与肉瘤的区别

癌肉瘤

组织来源

（本质不上皮组织间叶组织

同）

发病率较常见、多见于40岁以后成人较少见、多见于青少年

大体特点硬、灰白、干燥软、粉红、湿润、鱼肉状

组织学特癌巢、实质与间质分界清，纤维瘤细胞弥漫分布、实质与间质分界不清，间质内血管

征组织增生丰富，纤维组织少

见于癌巢周围；

网状纤维多有网状纤维

癌细胞间多无网状纤维

竹移多经淋巴道转移多经血道转移

好发部位皮肤、黏膜、内脏多见四肢、躯干多见

（二）癌前病变、非典型增生、上皮内瘤和原位癌及早期浸润癌的概念一一★重点

1.癌前病变

某些具有癌变潜在可能性的病变，如不及时治疗，行的可能转变为癌。

常见的癌前病变一一根据七版《病珈学》教材；

①黏膜白斑；

②乳腺纤维囊性病：

③大肠腺瘤：

④皮肤慢性溃疡；

⑤慢性溃疡性结肠炎；

⑥慢性胃炎和肠上皮化生。

十⑦1慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）

癌前病变一一【口诀TANG】

皮肤结肠慢溃疡，

粘膜发白胃炎肠。

腺瘤在那肠上长，

乳腺里面有了囊。

2.非典型增生

指细胞增生并出现异型性。是癌前病变的形态学基础。表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大

浓染，核质比例增大，核分裂增多但多呈正常核分裂象。细胞排列紊乱，极向消失。

轻度一一上皮层下部1/3

中度一一上皮层下部1/3〜2/3

重度---超过上皮层2/3,但未达全层。

3.原位癌

癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。

鳞状上.皮原位癌有时可累及黏液隰体，但尚未侵破腺体基底膜，仍为原位癌，称原位瘟累及腺体。

上皮内瘤变一一上皮从非典型增生到原位癌的连续过程。

轻度非典型增生一一上皮内瘤变I级

中度一一II级

重度।原位痴W级

宫颈原位癌

（上皮内瘤HI级,CINIII）

4.早期浸润癌

是指原位癌伴有早期浸润，所谓早期是指仅有微灶浸润。

浸润灶小于1mm,不会伴有淋巴结转移，仍可按原位癌治疗;

浸润灶深度大;Imm小于5nlm者,少数可有转移。

常见的上皮性肿瘤

（一）良性上皮组织肿痛

L乳头状瘤：

2.腺瘤。

（二）恶性上皮组织肿痛

1.鳞状细胞癌发生部位：

①原有鳞状上皮覆盖部位；

②发生鳞状上皮化生的部位。

肉眼：质硬、灰白、干燥，呈菜花状、草伞状、息肉状、坏死、溃疡形。镜下：癌巢中心有角化珠,

细胞间有细胞间桥。

镜下：

①西分化鳞噌:角化较明显，有较多癌珠形成:

②中分化鳞癌:多为大细胞型，角化轻微，无角化珠；

③低分化鳞癌:多为小细胞型，缺乏角化和细胞间桥，异型性及核分裂象均很明显。

2.腺癌

①腺癌：分化较好，形成腺样结构。多见于胃肠道、胆囊、子宫体;

②黏液癌：多见于胃、结肠。

镜下：印戒细胞,黏液池。

肉眼观：癌组织灰白湿润，半透明胶冻样（胶样癌）：

③实性癌或单纯癌：低分化腺癌，分化低，不能形成腺样结构，癌巢为实体状。

癌巢少而间质纤维组织多者一一鬟癌；

癌巢较大、较多，而间质纤维组织少，

常见的非上皮性肿瘤

（一）良性间叶组织肿瘤

1.平滑肌瘤一一好发于子宫、胃场道。

2.脂肪瘤一一好发于四肢、肩背、颈部皮下。分叶状，质软、有包膜、色淡黄。

（二）恶性间叶组织肿痛

L脂肪肉瘤

好发于大腿及腹膜后深部。

肉眼观纹肉样,镜下见指细胞多种多样，可分为分化成熟型、黏液样型、小圆细胞型、多形性。

2.骨肉瘤一一【学科间联系】运动系统-骨肿瘤

起源于骨母细胞。多见于青少年，好发于四肢长骨，尤以股骨卜.端、胫骨上端多见。切面灰白鱼肉状,

出血坏死多见。

镜下见明显异型的梭形、多边形肉瘤细胞，肿痛性骨样或骨组织―最重要的诊断依据。

3.平滑肌肉瘤

多见于子宫，也可见于腹膜后、场系膜、大网膜及皮肤。

（H）其他类型肿瘤

1.黑色素瘤（恶性黑色素瘤）

最常发生于足底部、外阴及肛门c大多由交界痣恶变而来。黑痣如发生迅速增大、溃破、发炎及出血,

常是恶变的象征。

2.畸胎瘤

生殖细胞肿瘤。含有两个以上.胚层的组织成分。

最常见于卵巢和睾丸。

①成熟性畸胎瘤：预后好。

②未成熟性畸胎瘤：可见未成熟的神经组织组成的原始神经管、菊形团、神经母细胞瘤成分及骨或软

骨等。

肿瘤的病因学和发病学一一了解，或可部分放弃。

（-）肿瘤发生的分子生物学基础

1.癌基因

原癌基因（细胞癌基因）——正常细胞中存在的与病毒癌基因相同的DNA序歹人

如C-ras、C-myc等。

2.抑癌基因

（1）概念：在细胞繁殖中起负调节作用的基因，其丢失或灭活时，可促进细胞的肿瘤性转化。

①Rb基因

②P53基因

3.凋亡调节基因和DNA的修复调节基因

①Bel-2：抑制细胞凋亡：②bax：诱导细胞凋亡。

4.端粒、端粒酶和肿瘤

5.微小RNA

（二）常见的化学、物理和生物性致癌因素

L化学致癌因素

（1）间接致癌剂

多环芳烽（致肺癌、丹癌）：芳香胺类（致膀胱癌）：

亚硝胺类（致食管癌、肾癌）：黄曲霉素B1（致肝细胞性肝癌）：

氯乙烯（致肝血管肉瘤）。

（2）直接致癌剂

烷化剂、酰化剂；金属元素：锲、格、镉、被。

2.物理性致癌因素

（1）电离辐射

包括X、Y射线、亚原子微粒（3或a粒子、质子、中子〉辐射和紫外线一一皮肤癌、白血病。

（2）热辐射、慢性炎症刺激、异物（石棉）、寄生虫等。

3.病毒和细菌

（1）DNA致瘤病毒（3个）——里要！TANG

病毒相关疾病

1IPV（人类乳头状痛病毒）子宫颈和肛门生殖系统的鳞状细胞癌

EBY（EB病毒）鼻咽癌和伯基特淋巴瘤

HBV（乙型肝炎病毒）肝细胞性肝癌

（2）RNA肿瘤病毒HTLVT（成人T细胞白血病/淋巴瘤病毒I）与成人T细胞白血病/淋巴瘤有关,

（3）细菌

HP（幽门螺杆菌）一一胃癌及胃低度恶性B细胞性淋巴瘤。

（三）影响肿瘤发生、发展的内在因素

1.遗传。

2.肿瘤免疫：发生了肿瘤性转化的细胞可以引起机体的免疫反应。

【实战演习】

“癌前病变”最确切的概念是

A.癌肿的早期阶段

B.良性肿瘤发生了癌变

C.一种恶性病变，不可逆转

D.有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转

E.有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌肿

G［答疑编号700526010201］

【答案】I)

癌与肉瘤的主要区别是

A.发生的部位不同

B.肿瘤的颜色不同

C.肿瘤的质地不同

D.发生•的年龄不同

E.组织来源不同

。［答疑编号700526040202］

【答案】E

对肿瘤的错误描述是

A.癌比肉瘤多见

B.肉瘤多发生于青年人

C.癌的淋巴道转移比肉痛多见

D.称瘤的都属良性

E.恶性肿瘤多呈浸润性生长

U［答疑编号700526010203］

【答案】D

黑色素痛定性

A.原位癌

B.良性

C.恶性

I).交界性肿瘤

E.炎症

©［答疑编号700526010204J

【答案】C

来源于问叶组织的肿瘤是

A.癌

B.肉瘤

C.母细胞瘤

D.类癌

E.临界肿瘤

。〔答疑编号700526040205]

【答案】B

原位癌指

A.侵破基底膜

B.不典型增生超过2/3,仅限于上皮层内，未突破基底膜

C.上皮细胞异乎常态的增生

D.累及上皮层下部的1/3