2026年糖尿病急性并发症的护理考试题及答案

2026年糖尿病急性并发症的护理考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》，我国糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的整体病死率为（）A.＜0.5%B.1%~5%C.6%~10%D.11%~15%2.糖尿病酮症酸中毒最核心的病理生理改变是（）A.严重高血糖B.胰岛素绝对/相对缺乏C.代谢性酸中毒D.渗透性利尿3.高渗高血糖综合征（HHS）患者的血浆渗透压诊断阈值为（）A.≥290mOsm/LB.≥300mOsm/LC.≥320mOsm/LD.≥350mOsm/L4.糖尿病乳酸性酸中毒最常见的诱因是（）A.感染B.过量使用双胍类药物（尤其苯乙双胍）C.酗酒D.肾功能不全5.对于成人DKA患者，指南推荐的初始胰岛素静脉输注速率为（）A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）6.DKA患者补液治疗时，首选的液体种类是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.5%葡萄糖氯化钠注射液D.10%葡萄糖注射液7.下列哪项是低血糖症的Whipple三联征核心表现（）A.血糖＜2.8mmol/L、交感神经兴奋症状、补糖后症状缓解B.血糖＜3.9mmol/L、中枢神经症状、补糖后症状缓解C.血糖＜3.0mmol/L、意识障碍、补糖后10分钟内缓解D.血糖＜2.5mmol/L、心悸出汗、补糖后症状缓解8.HHS与DKA最具鉴别意义的实验室检查指标是（）A.血糖水平B.血酮体水平C.血浆渗透压D.血钾水平9.糖尿病患者发生低血糖时，意识清醒者首选的纠正措施是（）A.静脉推注50%葡萄糖20mlB.口服15~20g快速吸收碳水化合物C.肌注胰高血糖素1mgD.静脉滴注5%葡萄糖500ml10.DKA患者治疗过程中，当血糖降至多少时需开始补充5%葡萄糖液（）A.16.7mmol/LB.13.9mmol/LC.11.1mmol/LD.8.3mmol/L11.下列哪项不是糖尿病急性并发症的常见诱因（）A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.规律饮食运动C.急性感染（呼吸道、泌尿道、皮肤感染最常见）D.急性应激（创伤、手术、脑卒中、心梗）12.乳酸性酸中毒患者的血乳酸诊断阈值为（）A.≥2mmol/LB.≥3mmol/LC.≥5mmol/LD.≥7mmol/L13.对于合并肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）的2型糖尿病患者，应禁用的降糖药物是（）A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.达格列净14.DKA患者补碱治疗的指征是（）A.血pH＜7.3B.血pH＜7.2C.血pH＜7.1D.血HCO₃⁻＜15mmol/L15.糖尿病酮症酸中毒患者特征性的呼吸改变是（）A.潮式呼吸B.叹气样呼吸C.Kussmaul呼吸（深大呼吸）D.抑制性呼吸16.老年HHS患者最突出的首发临床表现通常是（）A.恶心呕吐B.进行性意识障碍C.严重脱水D.呼气烂苹果味17.胰岛素治疗过程中，最常见的急性不良反应是（）A.过敏反应B.低血糖C.注射部位脂肪萎缩D.胰岛素水肿18.下列哪项指标可作为DKA治疗有效的早期敏感判断指标（）A.血糖降至正常B.血钾恢复正常C.血阴离子间隙恢复正常D.尿酮体转阴19.糖尿病患者使用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）期间发生低血糖，纠正时需选用（）A.蔗糖B.馒头C.葡萄糖D.牛奶20.对于意识障碍的低血糖患者，急救处理后需维持血糖在多少范围至少48小时，避免迟发性低血糖脑病（）A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~8.3mmol/LC.8.3~10.0mmol/LD.10.0~13.9mmol/L二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现包括（）A.多饮、多尿、体重下降症状加重B.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状C.呼气有烂苹果味（丙酮气味）D.严重脱水、循环衰竭E.不同程度的意识障碍2.高渗高血糖综合征的临床特点包括（）A.多见于老年2型糖尿病患者B.起病隐匿，进展缓慢（数天至数周）C.严重高血糖（常≥33.3mmol/L）D.显著高渗、严重脱水E.无明显酮症或仅有轻度酮症3.糖尿病急性并发症中可导致意识障碍的有（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖症D.糖尿病乳酸性酸中毒E.糖尿病周围神经病变4.DKA患者治疗中静脉补钾的原则正确的是（）A.治疗前血钾＜3.3mmol/L时，需先补钾至≥3.5mmol/L再启动胰岛素治疗B.治疗前血钾正常、尿量≥40ml/h时，需在启动胰岛素和补液的同时补钾C.治疗前血钾高于正常、无尿时，暂不补钾，密切监测血钾变化D.补钾过程中需每2~4小时监测血钾水平，调整补钾速度E.患者能进食后仍需继续口服补钾3~5天5.低血糖的典型交感神经兴奋症状包括（）A.心悸、心率加快B.出汗、手抖、面色苍白C.饥饿感D.视物模糊、嗜睡E.焦虑、紧张6.糖尿病乳酸性酸中毒的高危人群包括（）A.长期服用苯乙双胍的老年糖尿病患者B.合并严重肝肾功能不全的糖尿病患者C.合并慢性缺氧性疾病（如慢阻肺、心衰、休克）的糖尿病患者D.大量酗酒的糖尿病患者E.接受大手术、严重感染的糖尿病患者7.DKA患者护理过程中需重点监测的指标包括（）A.生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）B.血糖、血酮、血气分析C.电解质（血钾、血钠、血氯、碳酸氢根）D.尿量、出入量E.意识状态、皮肤弹性等脱水征象8.下列关于低血糖处理的描述，正确的有（）A.所有糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即需按低血糖流程处理B.口服补糖后15分钟需复测血糖，若仍≤3.9mmol/L需再次补充15g碳水化合物C.低血糖纠正后需分析诱因，调整降糖方案，避免再次发生D.低血糖患者意识恢复后需继续观察24~48小时，警惕再次低血糖E.服用磺脲类药物导致的低血糖，需静脉维持葡萄糖输注至少72小时9.HHS患者补液治疗的注意事项包括（）A.补液速度需遵循“先快后慢”原则，前2小时输入1000~2000ml等渗盐水B.若患者存在休克，需先补充胶体液纠正休克C.对于无心力衰竭的老年患者，24小时补液量可达6000~10000mlD.补液过程中需密切监测心功能，避免补液过快诱发心衰、肺水肿E.意识清醒者可鼓励口服补液，减少静脉补液量10.糖尿病急性并发症的预防措施包括（）A.加强糖尿病患者健康教育，指导正确用药，不可擅自中断胰岛素治疗B.指导患者规律监测血糖，在感染、应激等情况下加强血糖监测频次C.长期服用二甲双胍的患者需定期监测肾功能，eGFR＜30ml/min/1.73m²及时停药D.指导患者及家属识别糖尿病急性并发症的早期症状，及时就诊E.糖尿病患者随身携带糖块、糖尿病急救卡，注明疾病诊断及用药情况三、名词解释（共4题，每题3分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）2.高渗高血糖综合征（HHS）3.Whipple三联征4.糖尿病乳酸性酸中毒四、简答题（共3题，每题6分）1.简述糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征的鉴别要点。2.简述糖尿病患者发生低血糖的分级标准（依据2025年CDS指南）。3.简述DKA患者补液治疗的原则及护理要点。五、案例分析题（共2题，每题16分）1.患者男性，28岁，1型糖尿病病史5年，因“发热、咳嗽3天，恶心、呕吐伴神志模糊6小时”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高38.9℃，伴咳嗽、咳黄痰，自行停用胰岛素治疗。6小时前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴口干、多饮加重，2小时前出现神志模糊，呼气有烂苹果味，急诊入院。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，神志呈嗜睡状态，皮肤弹性差，眼眶凹陷，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，无压痛，病理征阴性。实验室检查：血糖28.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L，pH7.12，HCO₃⁻8.6mmol/L，白细胞16.8×10⁹/L，胸片提示双下肺感染。请回答：（1）该患者的医疗诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）请列出该患者目前存在的主要护理问题（至少列出4个）。（4分）（3）针对该患者的急救护理措施有哪些？（6分）2.患者女性，72岁，2型糖尿病病史18年，长期口服“二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd”治疗，平素血糖监测不规律，3天前因“急性胃肠炎”出现腹泻、进食减少，自行将降糖药物加量服用，今日晨起家属发现患者呼之不应，伴抽搐1次，急诊入院。入院查体：T36.2℃，P112次/分，R24次/分，BP132/78mmHg，神志呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，皮肤潮湿，双肺呼吸音清，心率112次/分，律齐，腹软，病理征阴性。急诊指尖血糖1.8mmol/L。请回答：（1）该患者的医疗诊断是什么？（2分）（2）请简述该患者的急救处理流程。（8分）（3）请简述该患者病情稳定后的健康指导要点。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.A8.C9.B10.B11.B12.C13.A14.C15.C16.B17.B18.C19.C20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是胰岛素绝对或相对不足（1分），伴随升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为核心表现的临床综合征（1分），是1型糖尿病患者最常见的急性并发症，2型糖尿病患者在感染、应激、胰岛素治疗中断时也可发生（1分）。2.高渗高血糖综合征（HHS）：是糖尿病严重急性并发症之一，以严重高血糖（多≥33.3mmol/L）、高血浆渗透压（≥320mOsm/L）、严重脱水、进行性意识障碍为主要特点（2分），无明显酮症酸中毒表现，多见于老年2型糖尿病患者，病死率显著高于DKA（1分）。3.Whipple三联征：是低血糖症的核心诊断标准，包括①空腹或运动后出现低血糖相关症状；②发作时血糖＜2.8mmol/L（糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L）；③补充葡萄糖后低血糖症状迅速缓解（每点1分，共3分）。4.糖尿病乳酸性酸中毒：是糖尿病患者因各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多或清除障碍，引起血乳酸水平≥5mmol/L，伴代谢性酸中毒（血pH＜7.35）的临床综合征（2分），多见于长期服用双胍类药物（尤其苯乙双胍）、合并肝肾功能不全或慢性缺氧的糖尿病患者，病死率较高（1分）。四、简答题1.糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征的鉴别要点：①好发人群：DKA多见于1型糖尿病、中青年2型糖尿病患者；HHS多见于老年2型糖尿病患者（1分）。②起病特点：DKA起病急，病程多＜24小时；HHS起病隐匿，病程可达数天至数周（1分）。③临床表现：DKA多有深大呼吸、呼气烂苹果味，消化道症状明显，部分患者出现腹痛，意识障碍多见于重症；HHS以严重脱水、进行性意识障碍为主要表现，无典型深大呼吸及烂苹果味（1分）。④实验室检查：DKA血糖多为16.7~33.3mmol/L，血酮体显著升高（≥3mmol/L），尿酮体强阳性，血浆渗透压正常或轻度升高，代谢性酸中毒明显；HHS血糖常≥33.3mmol/L，血酮体正常或轻度升高，尿酮体阴性或弱阳性，血浆渗透压≥320mOsm/L，酸中毒多较轻（2分）。⑤预后：DKA病死率1%~5%；HHS病死率可达10%~20%，显著高于DKA（1分）。2.糖尿病患者低血糖分级（2025年CDS指南）：①1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L，患者多有轻度交感神经兴奋症状，可自行处理（2分）。②2级低血糖：血糖＜3.0mmol/L，患者出现明显交感神经兴奋或中枢神经症状，多需他人协助补糖（2分）。③3级低血糖：无特定血糖阈值，患者出现严重意识障碍、抽搐、昏迷等表现，需紧急医疗干预，可导致不可逆脑损伤甚至死亡（2分）。3.DKA患者补液治疗原则及护理要点：补液原则：遵循“先快后慢、先盐后糖、晶体为主、胶体为辅”的原则（2分），迅速纠正脱水、恢复循环灌注。护理要点：①初始选择0.9%氯化钠注射液，无心力衰竭者前2小时快速输入1000~2000ml，前24小时补液量为体重的10%左右；②当血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖液，按葡萄糖与胰岛素2~4:1的比例加入胰岛素；③补液过程中密切监测生命体征、尿量、皮肤弹性、意识状态，老年或合并心脏病患者需控制补液速度，避免诱发心衰、肺水肿；④准确记录24小时出入量，每1~2小时评估脱水改善情况；⑤意识清醒、无呕吐者可鼓励口服温开水或淡盐水，减少静脉补液量（每点0.8分，共4分）。五、案例分析题1.（1）医疗诊断：①1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒；②双下肺感染（2分）。诊断依据：①1型糖尿病病史，有自行停用胰岛素、呼吸道感染的明确诱因；②临床表现：发热、咳嗽，恶心呕吐、神志模糊，查体存在深大呼吸（R32次/分）、呼气烂苹果味、脱水貌、低血压、嗜睡状态；③实验室检查：血糖28.6mmol/L、血酮体5.2mmol/L、pH7.12、HCO₃⁻8.6mmol/L，符合DKA实验室诊断标准，白细胞升高、胸片提示双下肺感染，为本次发作的诱因（4分）。（2）主要护理问题：①体液不足与酮症酸中毒导致的渗透性利尿、呕吐、摄入减少有关；②气体交换受损与代谢性酸中毒导致的深大呼吸、肺部感染有关；③意识障碍与酮症酸中毒导致的中枢神经抑制有关；④体温过高与肺部感染有关；⑤有发生低钾血症、心律失常、低血糖、脑水肿的潜在风险（答出4个即可，每个1分，共4分）。（3）急救护理措施：①立即建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补液，初始输注0.9%氯化钠，前2小时输注1000~2000ml，纠正脱水和循环衰竭；②遵医嘱予小剂量胰岛素持续静脉泵入，速率为0.1U/（kg·h），每1小时监测血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素速率，血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖液；③遵医嘱补钾：患者初始血钾3.4mmol/L，先予静脉补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素治疗，补钾过程中每2小时监测血钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L；④保持呼吸道通畅，予吸氧，头偏向一侧防止呕吐误吸，密切监测呼吸频率、节律、血氧饱和度；⑤遵医嘱予抗感染、物理降温治疗，每小时监测生命体征、意识状态、尿量，准确记录出入量，定期复查血气、电解质、血酮；⑥患者病情稳定后进行健康教育，强调胰岛素治疗不可擅自中断，感染等应激状态下需及时就医调整方案（每点1分，共6分）。2.（1）医疗诊断：2型糖尿病合并3级严重低血糖症（2分）。（2）急救处理流程：①立即建立静脉通路，遵医嘱静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，推