第五章麻醉病人的护理

第五章麻醉病人的护理麻醉分类·术前准备·术中配合·术后监护年份2026年本章导览01麻醉护理总览麻醉分类与护理角色定位02麻醉前护理术前评估、准备与用药护理03麻醉中护理配合各类麻醉方式的术中护理要点04麻醉后监护与复苏苏醒期监护与气道、体位管理05常见并发症护理识别要点与处理措施06护理要点回顾核心归纳与临床思维强化麻醉护理总览麻醉护理贯穿围麻醉期全程认识麻醉，才能守护麻醉中的病人01麻醉的分类与护理角色麻醉是通过药物使病人全身或局部暂时失去感觉，以满足手术需要并保障安全。围麻醉期护理的角色全身麻醉经呼吸道吸入或静脉、肌内注射给药，抑制中枢神经系统，表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。局部麻醉以局麻药暂时阻断周围神经冲动传导，使受支配区域产生麻醉作用。椎管内麻醉将局麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外间隙，阻滞脊神经根。阶段一麻醉前评估与准备评估病人状况，做好术前准备，缓解焦虑。阶段二麻醉中配合与监测配合麻醉操作，监测生命体征，保障病人安全。阶段三麻醉后监护与康复严密监护，防治并发症，促进康复。麻醉前护理术前准备是麻醉安全的第一道防线评估到位，风险先知02麻醉前评估要点完善的术前评估是降低麻醉风险、保障手术安全的基础。“系统采集病史、细致体检与专科评估，共同构成麻醉前评估的完整闭环。”病史采集4项现病史与既往史现病史、既往麻醉史与手术史过敏史药物过敏史，尤其是麻醉药过敏史合并症高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等合并症近期用药近期用药情况，特别是抗凝药、降压药体格检查3项生命体征体温、脉搏、呼吸、血压脏器功能心、肺、肝、肾功能评估一般状况意识状态与营养状况气道与其他专科评估3项气道通畅程度检查张口度、颈椎活动度、牙齿状况，评估气道通畅程度牙齿状况有无义齿、松动牙齿，做好记录静脉穿刺条件评估静脉穿刺条件麻醉前准备与用药护理充分的术前准备可有效减少麻醉并发症的发生。"充分的术前准备是降低麻醉风险、保障手术安全的重要前提。"—麻醉护理要点胃肠道准备3项禁食禁饮成人择期手术前应禁食6至8小时、禁饮2小时，以防麻醉中误吸急诊饱胃需评估误吸风险，必要时行胃肠减压活动义齿取下活动义齿，防止脱落误吸心理护理2项讲解麻醉过程向病人讲解麻醉过程，减轻紧张与恐惧解答疑问耐心解答疑问，必要时安排家属陪伴麻醉前用药护理4项常用药物常用药物包括抗胆碱药、镇静催眠药、镇痛药，遵医嘱给药抗胆碱药作用抗胆碱药可减少呼吸道分泌物，抑制迷走神经反射观察用药反应观察用药后反应，防止呼吸抑制、血压下降核对记录核对药物名称、剂量、给药时间，做好记录麻醉中护理配合配合默契，麻醉更平稳术中守护，分秒不离03全身麻醉的护理配合全麻期间护士应密切配合麻醉医师，确保病人安全。手术安全始于每一次细致的观察与配合，分阶段守护、全程护航是护理配合的核心。麻醉诱导期4项协助摆好体位，固定四肢，防止坠床建立并保持静脉通路通畅协助面罩给氧、气管插管，递送器械观察有无呛咳、喉痉挛、血压骤降麻醉维持期4项持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温记录出入液量与用药情况注意保暖，防止低体温保护皮肤受压部位，预防压力性损伤苏醒期3项平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸观察意识、呼吸与肌张力恢复情况拔管前后密切观察呼吸，防止气道梗阻椎管内与局部麻醉护理不同麻醉方式的护理配合各有侧重。一旦出现毒性反应，立即停药、吸氧、遵医嘱处理椎管内麻醉的护理配合协助病人摆好侧卧屈膝抱膝或坐位穿刺体位，充分暴露穿刺部位穿刺中嘱病人保持不动，避免咳嗽注药后协助病人平卧，防止麻醉平面过高观察有无血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐麻醉平面固定前，及时调整体位，防止单侧阻滞局部麻醉的护理配合核对局麻药名称、浓度与剂量，防止超量局麻药中加用肾上腺素者，注意观察心率变化密切观察局麻药毒性反应：头晕、耳鸣、口舌麻木、烦躁、惊厥VS麻醉后监护与复苏苏醒期是风险高发时段监护不松懈，复苏更安全04麻醉后苏醒期监护苏醒期病人保护性反射尚未恢复，是麻醉后

风险最高

的时段。监护要点4项意识/瞳孔/呼吸/心率/血压/血氧持续监测每15至30分钟记录一次直至完全清醒、生命体征平稳引流/伤口渗血/尿量观察变化肌力恢复评估有无残余肌松作用气道管理4项平卧头偏向一侧防止误吸清除口腔及呼吸道分泌物及时舌后坠者托起下颌/放置口咽通气道呼吸困难/发绀立即报告并协助处理体位与保暖2项未清醒去枕平卧清醒、血压平稳后按手术部位调整体位保暖防寒战防止耗氧增加麻醉后疼痛与舒适护理麻醉作用消退后，疼痛与不适是病人最主要的护理问题。疼痛护理4项疼痛评分工具评估评估疼痛程度与部位遵医嘱给予镇痛药物观察疗效与不良反应病人自控镇痛者指导正确使用方法观察不良反应呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等舒适护理4项保持病室安静温湿度适宜协助翻身、按摩缓解不适口腔护理与皮肤护理做好日常清洁照护关心病人感受及时回应需求，缓解焦虑早期活动2项病情允许时鼓励早期床上活动与下床活动促进胃肠功能恢复预防下肢静脉血栓常见并发症护理早识别，早处理并发症不可怕，识别处理是关键05呼吸系统并发症护理呼吸系统并发症是麻醉后最常见的危险，需第一时间识别处理。并发症主要表现护理措施呼吸道梗阻呼吸费力、喘鸣、发绀，血氧饱和度下降立即托下颌、清除分泌物，必要时置入口咽/鼻咽通气道误吸呛咳、喘息、呼吸急促，听诊湿啰音头偏一侧、吸引口咽部，遵医嘱抗炎及呼吸支持低氧血症血氧饱和度持续降低，面色发绀、烦躁加大氧流量、检查通气回路，查找并纠正原因呼吸抑制呼吸频率减慢、潮气量不足，意识抑制简易呼吸器辅助通气，必要时遵医嘱使用拮抗剂呼吸道梗阻、误吸、低氧血症、呼吸抑制为麻醉后最常见并发症护理要点密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度保持呼吸道通畅，及时清除分泌物备好吸引器、氧气、简易呼吸器等急救物品循环与其他并发症护理循环系统并发症与恶心呕吐、寒战等同样需要重点观察。其他常见并发症并发症主要表现护理措施恶心呕吐头偏向一侧防误吸遵医嘱给止吐药，清除呕吐物寒战注意保暖、加盖被褥遵医嘱处理，防止耗氧增加苏醒延迟查找原因，加强监护做好安全防护术后躁动专人守护，查找诱因防止坠床与管路脱出护理要点回顾围麻醉期护理，环环相扣把要点变成习惯，把习惯变成安全06围麻醉期护理要点回顾麻醉护理环环相扣，每个环节都是病人安全的保障。围绕麻醉前、中、后三阶段，梳理围麻醉期护理的关键要点。评估在前，监护全程，处理及时——这是围麻醉期护理的三条主线。麻醉前3项完善评估，识别风险做好禁食禁饮与胃肠道