胃癌膜的解剖专家共识2026版

专家共识·2026版胃癌膜的解剖专家共识（2026版）解读理清淋巴结清扫边界·规范胃癌手术路径汇报人胃肠外科日期2026年10月共识导览01共识缘起与价值从清扫边界模糊到里程碑式贡献02膜解剖概念框架七个基础概念与膜复合体视角03手术分离层面外部与内部两个可分离层面04淋巴结清扫边界各站手术平面与识别标志05临床实践与展望技术应用现状与推广方向共识缘起与价值淋巴结有位置，更要有边界从“掏脂肪”到“沿边界整块切除”的范式转变01胃癌手术的边界之惑核心议题淋巴结有位置，更要有边界规约分组与清扫差异日本《胃癌处理规约》将胃周淋巴结分为20余组，D2根治术要求清扫其中特定组别。同一个No.7淋巴结（胃左动脉干淋巴结），不同医生清扫的范围、深度、连带组织量差异明显。边界缺失与掏脂肪解剖书标注了淋巴结的位置，却未标注其边界。淋巴结并非孤立存在，而是被包裹在系膜、筋膜与脂肪结缔组织中。总结缺乏边界概念，清扫易沦为掏脂肪，掏多掏少依赖术者经验。一部共识的诞生共识首次以胃癌膜的解剖为依据，理清胃癌手术淋巴结清扫的边界发表信息2026年5月发表于《中华胃肠外科杂志》，卷29第5期585至594页制定主体中国抗癌协会胃癌专业委员会胃癌膜解剖研究协作组牵头参与规模联合

34家医院、47位

胃癌外科专家共同完成权威评价何裕隆教授称其为胃癌手术学里程碑式的贡献7条解剖定义39条分离层面推荐意见97%投票通过率膜解剖概念框架胃周组织是一个连续的膜复合体七个基础概念，看懂淋巴结的边界从何而来02从分散韧带观到膜复合体1879年Toldt首次提出提出膜解剖概念百余年发展学者不断丰富日本三毛牧夫、篠原尚，英国Heald，德国Höckel等2012年龚建平教授引入将该理论引入国内传播应用推动传播推动在国内的传播与应用视角结构界定边界特征传统韧带观孤立韧带、间隙结构分散、边界模糊膜复合体观胚胎发育来源连续的膜复合体由系膜、筋膜、融合筋膜、膜桥共同构成1234每群淋巴结都归属于某个系膜，每个系膜都有明确的起点、止点与系膜床七个基础概念界定概念核心界定赞同率系膜双层浆膜或筋膜包裹胃及血管神经淋巴100%腹膜起源于中胚层的双层膜性结构97.73%筋膜覆盖组织器官表面的纤维结缔组织100%融合筋膜相邻系膜浆膜面贴附、间皮溶解愈合形成100%系膜床系膜旋转融合后的躺卧区域100%膜桥两器官或系膜之间的腹膜筋膜汇合线100%系膜旋转理论胚胎期胃肠围绕轴向旋转并融合固定97.73%膜桥是入路，系膜床是终点七个概念中，膜桥与系膜床最具临床操作性“沿系膜与系膜床之间的天然疏松间隙，把整块系膜拿掉。”膜桥：切开入路两个或以上独立器官或系膜之间的腹膜或筋膜汇合线切开膜桥时，常可见弹性蛋白形成的天使的发丝系膜床：清扫终点系膜经胚胎旋转、与周围结构融合后躺卧的固定区域其深层腹膜下筋膜始终保持独立，为手术提供稳定的分离层面手术分离层面外部定游离，内部定清扫两个层面相互衔接，构成膜解剖手术的操作骨架03外部可分离层面沿此层面分离，可实现整体系膜化游离95.45%专家赞同率外部可分离层面——沿此层面分离，可实现整体系膜化游离定义胃系膜与相邻系膜、胃系膜与脏器、胃系膜与深层筋膜之间的疏松结缔组织间隙95.45%专家赞同率操作价值沿此层面分离，可实现整体系膜化游离同时保护胰腺、脾脏、主动脉、输尿管与神经丛等高危结构是进入深部手术区域、保持无血层面的基础内部可分离层面沿此层面分离，可把脂肪组织从血管表面完整剥离95.45%专家赞同率内部可分离层面即胃周脉管与周围待清扫组织之间的天然间隙神经内侧层沿此层面分离，能把含淋巴结的脂肪组织从血管表面完整剥离神经外侧层同时不损伤血管外膜与神经，实现精细清扫两个层面相互衔接不同组织界面，采用不同游离手法“掌握这三种方式，可在根治手术中灵活应用。”外部定游离，内部定清扫——二者相互衔接推适用：系膜与系膜之间沿疏松间隙推开，界面疏松。锐性切适用：系膜与脏器之间锐性切割离断，粘连相对紧密。边推边切适用：系膜与血管之间推切结合游离，兼顾安全与彻底。淋巴结清扫边界每一站淋巴结，都有明确的膜性边界从腹腔干到脾门，逐区明确手术平面04D2清扫的四大筋膜间隙各站淋巴结清扫，均有明确的膜解剖手术平面胰后Toldt间隙筋膜间隙D2清扫由胰腺下区跨入胰腺上区的起始分离层面。胰腺前筋膜间隙筋膜间隙沿胰腺前筋膜走行的分离层面，承接下层推进。横结肠系膜前叶间隙筋膜间隙横结肠系膜前叶层内的分离路径，是跨层面枢纽。肝十二指肠韧带前叶间隙筋膜间隙邻近肝十二指肠韧带前叶的分离空间，指向胰腺上区。腹腔干区域清扫要点沿胰腺固有筋膜与血管前筋膜间隙分离，循红黄交界线进入腹腔干周围间隙No.7No.8aNo.9手术平面与操作要点沿胰腺固有筋膜与血管前筋膜间隙分离循红黄交界线进入腹腔干周围间隙沿正确平面分离，实现血管周围淋巴结脂肪组织整块清除关键结构腹腔干血管鞘：包裹腹腔干及其分支的致密筋膜结构分支包括肝总动脉、脾动脉是血管脉络化的解剖基础脾门与脾动脉区域涉及淋巴结No.11p（脾动脉近端淋巴结），沿脾动脉鞘前方与Treitz筋膜之间的无血管间隙分离区域定位：涉及淋巴结

No.11p（脾动脉近端淋巴结）｜手术平面：沿

脾动脉鞘前方

与

Treitz筋膜

之间的无血管间隙分离整块切除可整块切除可整块切除淋巴结脂肪组织避免残留避免微小转移残留避开脾静脉鞘前方操作在脾动脉鞘前方操作避开走行区避开胰腺后方的脾静脉走行区降低胰瘘风险紧贴鞘操作紧贴脾动脉鞘操作避免切入实质避免切入胰腺实质降低风险降低胰瘘发生风险肝十二指肠韧带区域精准分离可使肝固有动脉完全

脉络化，降低肿瘤细胞脱落风险脉络化分离沿

Glisson鞘外平面

精准分离肝固有动脉完全

脉络化降低肿瘤细胞脱落风险层次辨识保护

门静脉与胆总管依赖肝十二指肠韧带内层次辨识沿

前叶间隙

分离防过度分离避免向

深面

过度分离防止损伤血管守住安全边界识别标志与层次丢失找回“腹腔镜下识别筋膜间隙，靠三大标志定位、靠预警信号守住层次。”退回上一层面重新辨识标志，是保障手术安全的重要环节及时退回上一层面重新辨识标志后继续分离天使发丝征筋膜表面呈细密发丝状纹理提示已进入正确筋膜层面红黄交界线黄色脂肪与红色组织交界沿交界线推进可保持层面筋膜透光征筋膜呈半透明透光感证实层面清晰未被破坏层次丢失的预警信号术野弥漫性渗血提示层次已偏离筋膜信封破损信封完整性丧失深面组织颜色改变层位已错临床实践与展望让精准路径成为可复制的标准从个案突破到全国规范化应用05膜解剖技术的临床应用浙大一院覃吉超团队71岁多重重症患者复杂高危患者群体膜解剖腔镜胃癌根治术腔镜下完成根治手术历时3小时，实现无出血手术时长3小时，术中无出血复杂高危患者浙江省首台膜解剖机器人胃癌根治术创伤小、出血少机器人平台下微创优势显著患者术后第二天即可下床术后恢复第二天可下床活动机器人平台河南省人民医院胃肠外科膜解剖联合腹腔镜治疗胃癌膜解剖与腹腔镜技术联合应用已积累超千例临床经验累计超千例临床实践超千例规范化推广与团队建设规范化培训与技术推广，是缩小地区手术质量差异的关键路径以血管导向与天然间隙为共识，推动膜解剖技术标准化落地陈路川团队（福建）累计万余例手术经验，提出以血管为导向的胃癌完整系膜切除理念2024年出版人卫版专著《基于血管导向的胃癌完整系膜切除术》累计开展68期胃癌膜解剖高级培训班林伟团队（莆田学院附属医院）自主创新欢乐间隙法，强调在胚胎发育形成的天然间隙中操作可减少术中出血、保护神经功能、实现淋巴结完整清扫已在国内广泛推广临床证据与未来展望以证据为支撑，推动膜解剖理念在胃癌外科治疗中的规范应用研究证据指向一处：膜解剖让胃癌手术更安全、更彻底Meta分析：膜解剖D2vs传统D2术中出血量加权均数差35.45mL膜解剖D2清扫较传统D2清扫，显著减少66例研究：膜解剖脾门清扫出血更少手术时间更短淋巴结清扫数目更多住院时间更短，且未增加并发症临床证据与未来展望研究证据与边界系统，共同指向手术质量的整体提升以清晰的边界系统，