心电图诊断简析

心电图诊断简析心电图诊断简析第1页主讲内容第一个别《心电图诊疗简析》介绍一、主要内容二、主要特点第二个别《心电图诊疗简析》个别内容讲解一、常规十二导联在心脏周围分布二、心电轴在心电图中诊疗价值三、PR间期在心电图中诊疗价值第三个别一些你需要考虑问题?心电图诊断简析第2页第一个别《心电图诊疗简析》介绍一、主要内容全书内容共十四章:第一章:主要介绍了心电图基础理论。第二～十二章:分别讲述了不一样疾病心电图表现及发生机理，对常见心律失常进行了简明讲解。第十三章:为读者提供了完整心电图分析步骤，它能帮助初学者理顺思绪，提升阅图速度，并尽可能降低漏诊率及误诊率。第十四章:对105幅心电图进行了讲解。

心电图诊断简析第3页第一个别《心电图诊疗简析》介绍二、主要特点（一)讲解形式灵活对比国外与我国书特点：

1.国外书特点：非常有创意，不拘泥于形式，甚至能够将漫画、照片放入书中，也会经过讲述小小说来帮助读者了解艰涩难懂内容。举例：高血钾和低血钾心电图表现作者会给你画一个小帐篷并告诉你：这就是T波，T波就像容纳钾离子一顶小帐篷，钾多时候T波就高，钾低时候T波就低！心电图诊断简析第4页二、主要特点（一)讲解形式灵活

2.我国书特点：千篇一律，讲解形式刻板，不重视与读者进行交流。举例：大家想一想在你读过我国心电图书里，你看见过几个问号和感叹号？

注释：符号本身并不主要，唯一主要是它们能在关键时刻引领读者进行思索，让读者注意到什么是重点、什么是难点。心电图诊断简析第5页二、主要特点（一)讲解形式灵活

3.本书特点：采取了启发式讲解形式，即在阐述某个知识点时，对主要内容加以强调，并以先提出问题然后再进行回答方式进行讲解，有时甚至先按照读者思维定势引导读者得出一个错误结论，然后再进行纠正，以期给读者留下深刻印象。书中还使用了大量“注意事项”，把初学者轻易忽略问题标注出来。心电图诊断简析第6页二、主要特点（二)简单易懂在介绍常见心电图表现时，对其机理只作简明讲解，尽可能用简明语言来说明各种异常心电图产生机制。为了控制篇幅并力争简练，对于一些复杂心电图产生机制化繁为简进行讲解，必要时在保障不出标准性错误基础上，甚至牺牲一些学术上“准确性”，因为我以为这种“准确性”有时候是非常教条！尽管它们并不总是这么。

心电图诊断简析第7页二、主要特点（三)图片资料丰富对105幅心电图进行了讲解，前66幅图是前面各个章节相关练习，在每个练习后几乎都给出了注意事项，这是学习重点所在，也是提升心电图分析速度关键；后39幅图是第十三章相关练习，这些练习按照心电图分析步骤进行编排，并一一进行了详细讲解。经过这些练习，最终会让读者领悟到心电图诊疗不是杂乱无章，而是有理可依、有序可循。

心电图诊断简析第8页第二个别《心电图诊疗简析》讲解一、常规十二导联在心脏周围分布（一)额面导联分布：六个肢体导联分别从额面不一样方向统计心脏电活动。

心电图诊断简析第9页一、常规十二导联在心脏周围分布（二)横面导联分布：六个胸导联分别从横面不一样方向统计心脏电活动。

心电图诊断简析第10页一、常规十二导联在心脏周围分布（三)导联分布与心肌梗死定位诊疗注意事项：十二个导联分别从额面和横面十二个方向上统计心脏电活动。

心电图诊断简析第11页第二个别《心电图诊疗简析》讲解二、心电轴在心电图诊疗中价值例一：左室肥大（电轴左偏)例二：右室肥大（电轴右偏)例三：左前分支阻滞（电轴左偏)例四：左后分支阻滞（电轴右偏)例五：左右手电极接反（电轴右偏)例六：镜像右位心（电轴右偏)例七：侧壁心肌梗死（电轴右偏)例八：下壁心肌梗死（电轴左偏)心电图诊断简析第12页二、心电轴在心电图中诊疗价值例一:左室肥大心电图诊断简析第13页左室肥大诊疗标准：

1.QRS波群电压改变①SV1、SV2、RV5或RV6＞25mm②SV1+RV5≥40mm（男），≥35mm（女）③RⅠ＞15mm，RaVL＞12mm。

2.QRS时限延长，但普通不超出0.12s。

3.电轴左偏（非必要条件）。

4.ST-T改变：Ⅰ、aVL、V5.V6导联ST段压低，伴T波倒置或双向。注意事项：电轴左偏并不是诊疗左室肥大必要条件，因为电轴左偏更多是由纤维化引发左前分支阻滞所致，而不是左室肥大本身所致。

心电图诊断简析第14页例二:右室肥大心电图诊断简析第15页右室肥大诊疗标准：

1.QRS波群电压增大：①V1导联R/S＞1；②RV1+SV5≥11mm。

2.电轴右偏，常超出＋120°（必要条件)。

3.ST-T改变：右心导联ST段压低，且T波倒置。注意事项：电轴右偏是诊疗右室肥大必要条件，所以当电轴正常或左偏时无须再考虑右室肥大。

心电图诊断简析第16页例三:左前分支阻滞心电图诊断简析第17页左前分支阻滞诊疗标准：

1.电轴左偏，到达-45°时诊疗更可靠（必要条件)。

2.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVL＞RI。注意事项：电轴左偏是诊疗左前分支阻滞必要条件，所以当电轴左偏时应该寻找是否存在诊疗左前分支阻滞其它证据。而当电轴正常或右偏时则无须再考虑左前分支阻滞。

心电图诊断简析第18页例四:左后分支阻滞心电图诊断简析第19页左后分支阻滞诊疗标准:

1.电轴右偏，超出120°时诊疗更可靠（必要条件)。

2.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，I、aVL呈rS型，RⅢ＞RⅡ。

3.排除右室肥大。注意事项：1.左后分支短而粗，血供丰富，不易发生损害，所以应该非常慎重做出左后分支阻滞诊疗。2.电轴右偏是诊疗左后分支阻滞必要条件，所以当电轴正常或左偏时则无须再考虑左后分支阻滞。

心电图诊断简析第20页小结：经过前面学习咱们了解到：

1.当电轴左偏时，应该寻找是否有左室肥大和左前分支阻滞其它证据;

2.当电轴右偏时，应该寻找是否存在右室肥大和左后分支阻滞证据，当右室肥大诊疗成立时，咱们认为它是引发电轴右偏原因，所以不再考虑左后分支阻滞诊疗。

3.电轴左偏是诊疗左前分支阻滞必要条件，所以当电轴正常或右偏时，无须再考虑左前分支阻滞;

4.电轴右偏是诊疗右室肥大和左后分支阻滞必要条件，当电轴正常或左偏时，无须再考虑这两种情况;

5.电轴左偏是诊疗左室肥大非必要条件，所以电轴正常时仍要考虑是否存在左室肥大。

心电图诊断简析第21页例五:左右手电极接反左右手电极接反未接反心电图心电图诊断简析第22页左右手电极接反心电图表现：

1.电轴右偏（假性右偏)。

2.Ⅰ导联波形向下翻转，Ⅱ导联与Ⅲ导联波形交换，aVR导联和aVL导联波形交换，aVF导联及六个胸导联波形不变。

心电图诊断简析第23页例六:右位心右位心患者心电图有意将左右手电极反接，将V1～V6导联电极依次放在V2.V1、V3R～V6R位置,然后重新统计心电图。

心电图诊断简析第24页右位心心电图表现:

1.电轴右偏。

2.Ⅰ导联波形向下翻转，Ⅱ导联与Ⅲ导联波形交换，aVR导联和aVL导联波形交换，aVF导联波形不变。

3.自V1～V6导联QRS波均呈rS型，且振幅递减。

注意事项:左右手电极接反和右位心区分在于胸导联不一样，前者胸导联正常，后者胸导联不正常。心电图诊断简析第25页例七：侧壁心肌梗死（广泛前壁)注意事项:侧壁心肌梗死时深大坏死型Q波可能使Ⅰ导联主波向下，从而能够造成电轴右偏。

心电图诊断简析第26页例八:下壁心肌梗死注意事项:下壁心肌梗死时坏死型Ｑ波可能使aVF导联主波向下，能够造成电轴左偏。

心电图诊断简析第27页总结：（一)电轴左偏可见于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滞。另外，还可见于假性电轴左偏和横位心（膈肌较高、妊娠)。（二)电轴右偏可见于：左右手电极接反、右位心、侧壁心梗、右室肥大、左后分支阻滞。另外，还可见于垂位心（瘦高体形者)。

心电图诊断简析第28页学习心电轴要用"心”张川海制作

-7-16心电图诊断简析第29页第二个别《心电图诊疗简析》讲解三、PR间期在心电图中诊疗价值（一)PR间期缩短

1.预激综合征：PR间期缩短，＜0.12s。QRS波群初始个别产生△波。PJ间期正常。继发性ST-T改变。

心电图诊断简析第30页三、PR间期在心电图中诊疗价值（一)PR间期缩短2.交界性心律3.低位房性心律（二)PR间期延长：一度房室传导阻滞

PR间期延长，＞0.12s。心电图诊断简析第31页三、PR间期在心电图中诊疗价值

（三)PR间期逐步延长：二度Ⅰ型房室传导阻滞

(1)P波规律出现，PR间期逐步延长(但延长增量却逐搏降低)，直至一个P波后脱落一个QRS波群。

(2)QRS波群脱落之前RR间期逐步缩短。

(3)QRS波群脱落之前RR间期最短，脱落之后RR间期最长，长RR间期小于两个短RR间期之和。

心电图诊断简析第32页三、PR间期在心电图中诊疗价值（三)“PR”间期长短不定：三度房室传导阻滞

(1)P波与QRS波群无关，各有其规律性，“PR间期不固定”。

(2)房率＞室率。

(3)假如QRS波群形态正常，说明异位起搏点在希氏束分叉以上；假如QRS波群宽大畸形，说明异位起搏点在希氏束分叉以下。

心电图诊断简析第33页三、PR间期在心电图中诊疗价值总结：（一)PR间期缩短，＜0.12s，考虑预激综合征、交界性逸搏心律、低位房性心律。（二)PR间期延长，＞0.20s，考虑一度房室传导阻滞。（三)PR间期逐步延长，直至一个P波后脱落一个QRS波群，考虑二度Ⅰ型房室传导阻滞。（四)“PR间期”长短不定，P波与QRS波群无关，心房率＞心室率，且伴发逸搏心律，考虑三度房室传导阻滞。

心电图诊断简析第34页第三个别一些你需要考虑问题?1.V1导联R波高大原因有哪些?2.