尿液和粪常规检查

第四章排泄物、分泌物及代谢物检测10/17/20261尿液和粪常规检查第1页第一节

尿液和粪常规检验

Urineandrenalfunctionalexamination10/17/20262尿液和粪常规检查第2页AnatomyOfKidney10/17/20263尿液和粪常规检查第3页10/17/20264尿液和粪常规检查第4页BASICRENALPROCESSESGFTRTAUrineExcretedEfferentArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubularCapillary10/17/20265尿液和粪常规检查第5页一、概述(Summary)(一)定义(definition)血液→Glo滤过→肾小管吸收排泄→代谢产物(二)意义(significance) 1.泌尿系统疾病首选项目2.有利于其它疾病诊疗3.安全用药监护(三)尿液检验分类(classify)

尿常规、尿沉渣、24h尿10/17/20266尿液和粪常规检查第6页二、尿液搜集与保留

urinecollectionandstore1.容器洁净:新鲜尿2.月经洁净3天3.无菌留尿4.24h留尿:防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)10/17/20267尿液和粪常规检查第7页Urinaryordinarlytest(一)尿量

正常尿量1000-ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria):经常>2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronicglomerulonephritis)、ATN(acutetubularnecrosis)少尿(oliguria):<400ml/日见于ARF(acuterenalfailure)无尿(anuria):<100ml/日见于ARF(acuterenalfailure)10/17/20268尿液和粪常规检查第8页(二)外观(appearance)1.正常尿液(normalurine):透明淡黄，久置后微量沉淀2.食物和药品影响:桔子、黄连素等3.病理性外观改变(pathologicpathologicalterationsofappearance)血尿(hematuria):镜下血尿(microscopichematuria):RBC>3/HP;肉眼血尿(macroscopichematuria)>1ml/L肾小球血尿(glomerularhematuria):异形红细胞为主非肾小球血尿(postglomerularhematuria):均一形RBC为主10/17/20269尿液和粪常规检查第9页(二)外观(appearance)血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC.见于蚕豆病、PNH、血型不合。脓尿和菌尿(pyuriaandbacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。判别(distinguish)：脓(菌)尿→加热→混浊；

结晶尿→加酸(碱)→变清。胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸。乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。10/17/202610尿液和粪常规检查第10页

(三)气味(smell)1.正常尿(normalurine):酸味、久置—氨味2.病理气味(pathologicodor):苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒

10/17/202611尿液和粪常规检查第11页(四)比重(Specificgravity)正常比重(1.015-1.025)比重增高,见于心衰高热、脱水、急性肾炎,比重降低,见于CRF、尿崩症。10/17/202612尿液和粪常规检查第12页(五)PH1.正常(normal):PH6.52.PH↓:酸中毒、发烧3.PH↑:碱中毒、肾小管性酸中毒4.治疗监测:碱化尿液，血型不合，磺胺10/17/202613尿液和粪常规检查第13页Chemicalexaminationofurine

(一)蛋白尿(proteinuria)

正常尿蛋白:定性(-),定量0-80mg/24h,上限<300mg/24hr,国外定量0-130mg/24hr,上限150mg-200mg/24hr,分子量小于7万。10/17/202614尿液和粪常规检查第14页Chemicalexaminationofurine

蛋白尿(proteinuria):定性(determinethenature):(+)

定量(ration):>150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度>4g/24h.

组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunityglobulin)、40%组织蛋白(organisealbumen)、5%其它。10/17/202615尿液和粪常规检查第15页(一)蛋白尿(proteinuria)1.肾小球蛋白尿(glomerularproteinuria)(1)机理和特征(principleandcharacteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白>1g/24h，白蛋白占70-80%(2)临床意义(clinicalsignificance)：功效性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量<0.5g/24h。活动、体位、发烧→G通透性↑→尿蛋白↑病理性(pathologic)：呈连续性，定性>(+)，定量>1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(普通)<3.5g/日，肾病综合征>3.5g/日10/17/202616尿液和粪常规检查第16页(一)蛋白尿(proteinuria)2.肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：(1)机理和特征(principleandcharacteristic)：小球正常、小管损害→滤过小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2.β2-MG为主，少许白蛋白。定性(+)-(++)，定量普通<1g/日(2)临床意义(clinicalsignificance)：尿路炎症中毒(庆大，造影剂，甘露醇等)10/17/202617尿液和粪常规检查第17页(一)蛋白尿(proteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria):(1)特征(character):小球、小管都有损害，大小分子蛋白都有。定性>(+)，定量>1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinicalsignificance):肾小球疾病:小球→小管慢性肾炎肾小管间质病变:小管→小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏:SLE、糖尿病肾病10/17/202618尿液和粪常规检查第18页(一)蛋白尿(proteinuria)4.溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)(1)特征(character):小球、小管正常→血中异常小分子蛋白超出小管重吸收阈值Ig轻链，游离Hb定性(+)-(++)，B-J蛋白—40-60℃凝固，100℃溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinicalsignificance):浆细胞病和急性溶血性疾病10/17/202619尿液和粪常规检查第19页(一)蛋白尿(proteinuria)5.组织性蛋白尿(histicproteinuria)特征(character):肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药品刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人:20mg±24h，小分子蛋白、肽病理:定性+，0.5-1.0g/24h。肾炎、中毒→排出↑6.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)

特征:下尿路炎症造成尿液混有脓血、粘液等。意义:下尿路炎症10/17/202620尿液和粪常规检查第20页(二)糖尿(glucosuria)1.正常人:定性(-),定量<2.78mmol/24hr2.糖尿(glucosuria):血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖阳性3.暂时性糖尿(provisionalityglucosuria):生理性(physiologic):静注葡萄糖应激性(irritability):颅脑外伤、AMI、脑血管意外 →肾上腺素、胰高血糖素↑10/17/202621尿液和粪常规检查第21页(二)糖尿(glucosuria)4.血糖增高性糖尿:机理:糖代谢异常↑→超出肾糖阈胰岛素→↓血糖↑←生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病:糖尿病、甲亢、肢端肥大症10/17/202622尿液和粪常规检查第22页(二)糖尿(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renalglucosuria)机制:肾小管重吸收葡萄糖↓，血糖正常，糖耐量试验正常意义:肾病综合征—— 肾小管功效受损

家族性糖尿—— 先天性近曲小管

吸收功效缺损10/17/202623尿液和粪常规检查第23页(二)糖尿(glucosuria)6.假性糖尿:

尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜——假阳性。7.其它糖尿:肝功效障碍——果糖尿、半乳糖尿哺乳期——乳糖尿10/17/202624尿液和粪常规检查第24页(三)尿酮体(urineketonebodies)机理(principle):饥饿，剧吐等→脂肪动员加速→肝脏对脂肪氧化不全→酮体↑意义(significance):糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍10/17/202625尿液和粪常规检查第25页UrinarySediment

OrdinaryLightMicroscopyPhase–ContrastMicroscopy10/17/202626尿液和粪常规检查第26页UrinaryRBC(Hematuria)10/17/202627尿液和粪常规检查第27页UrinaryWBC10/17/202628尿液和粪常规检查第28页UrinarySedimentEpithelialcellsfromtheurinarytract

UrinaryTubularcells10/17/202629尿液和粪常规检查第29页（二)管型(casts)1.概述(Summary)(1)定义(definition):蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2)形成管型条件(conditions):尿中少许白蛋白和肾小管上皮产生TH蛋白组成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3)命名(naming):所含物质超出基质1/3，称之为某物质管型10/17/202630尿液和粪常规检查第30页（二)管型(casts)2.临床意义(clinicalsignificance)(1)细胞管型(cellularcasts):上皮细胞管型(renaltubularcellcasts)——急性肾炎,间质性肾炎,中毒RBC管型(erythrocytecasts)——肾小球肾炎WBC管型(leukocytecasts)——肾盂肾炎10/17/202631尿液和粪常规检查第31页（二)管型(casts)(2)颗粒管型(granularcasts):粗、细颗粒管型——肾小球肾炎，肾小管损伤(3)透明管型(hyalinecasts):正常人0-偶见/HP↑——急性肾炎、肾盂肾炎，心功效不全10/17/202632尿液和粪常规检查第32页（二)管型(casts)(4)脂肪管型(fattycasts):管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞—NS，中毒性肾病。(5)腊样管型(waxycasts):细管型长久滞留在肾小管—CRF。与肾小管炎症相关，局部单位阻塞，少尿、无尿。(6)肾衰管型(renalfailurecasts):由损坏肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。—ARF多尿早期，CRF—预后不良。(7)易误认为管型物体:类园柱体、粘液丝。10/17/202633尿液和粪常规检查第33页CASTSRedcellcastsHemoglobincasts10/17/202634尿液和粪常规检查第34页CASTSGranularcastsTubularepithelialcellcasts10/17/202635尿液和粪常规检查第35页CASTSHaylinecast(OrdinaryLM)Haylinecasts(Phase-contrastMicroscopy)10/17/202636尿液和粪常规检查第36页WaxycastsandWBCCAST10/17/202637尿液和粪常规检查第37页(三)结晶体(crystal)1.盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能酸性结晶(acidiccrystal):如尿酸结晶,普通无临床意义碱性结晶(alkalescentcrystal):如磷酸盐结晶(结石)磺胺结晶(sulfacrystal):磺胺结晶+RBC→结石或尿闭可能→停药10/17/202638尿液和粪常规检查第38页CRYSTALCalciumcarbonatePhosphate10/17/202639尿液和粪常规检查第39页CRYSTALCystine（胱氨酸)Uricacid（尿酸)10/17/202640尿液和粪常规检查第40页(四)病原体检验

(pathogenexamination)直接涂片细菌培养(germiculture):普通培养、特殊培养抗酸染色—TBG-染色—淋球菌10/17/202641尿液和粪常规检查第41页六、尿沉渣计数

(takecountofurinarysediment)(一)Addis计数(12h尿)正常值:RBC<50万，WBC<100万，透明管型<5000意义:肾炎RBC及管型↑，尿感:WBC↑(二)一小时细胞排泄率(3h尿)正常值: 男:RBC<3万/h，WBC<7万/h

女:RBC<4万/h，WBC<14万/h意义:同Addis计数10/17/202642尿液和粪常规检查第42页（三)尿沉渣检验临床意义

(Theclinicalsignificanceofurinarysedimentexamination)1.尿沉渣检验异常与肾活检所见结构大致相关2.尿沉渣异常结合尿蛋白定量对肾脏病诊疗有较大实用价值RBC管型+蛋白尿>1.5g/日→肾小球病大量RBC+RBC管型→炎症性肾小球肾病无RBC管型,尿蛋白>1.5g/日→非炎症肾病WBC+WBC管型,尿蛋白<1.5g/日→炎症小管间质性疾病大量畸形RBC尿蛋白阳性→肾小球病10/17/202643尿液和粪常规检查第43页七、尿液特殊生化检验

specialchemicalexaminationofurine(一)尿酶测定及意义1.N-乙酰基-β胺基葡萄糖苷酶(β-N-acetyglocosamidase,NAG)原理:溶酶体酶，起源于肾小管上皮细胞临床意义:监测药品肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死2.γ谷氨酰精肽酶(γ-GT)原理:近端小管上皮细胞刷状缘意义:肾小管