内分泌系统护理：甲状旁腺功能异常护理考点速记课件

202X一、前言演讲人2026-01-15XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内分泌系统护理:甲状旁腺功能异常护理考点速记课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为在内分泌科工作十余年的护士，我常对着解剖图感慨：甲状旁腺不过是4颗黄豆大小的腺体，藏在甲状腺背侧，却像精密仪器里的“钙平衡管家”——它分泌的甲状旁腺激素（PTH)，与降钙素、维生素D共同调控着血钙、血磷水平。这“小不点儿”一旦出问题，患者可能从“骨软如绵”到“石结肾中”，从“手足抽痉”到“意识模糊”，护理稍有疏漏，便可能引发严重并发症。甲状旁腺功能异常主要分两类：功能亢进（甲旁亢)和功能减退（甲旁减)。甲旁亢多因腺瘤、增生或肾癌等恶性肿瘤引起，PTH过量分泌导致骨钙“搬家”入血，患者常出现骨痛、肾结石、高钙血症；甲旁减则多见于甲状腺术后误切甲状旁腺，或自身免疫病，PTH不足使血钙“漏”进骨骼和软组织，典型表现为低钙抽搐、口周麻木。

前言这些年，我见过太多患者因忽视早期症状延误治疗——比如把骨痛当"老年病”，把多尿当"糖尿病”；也见过术后患者因没及时补钙，在病房突发手足搐搦。因此，甲状旁腺功能异常的护理，绝不是简单的"测血钙、发钙片”，而是从评估到教育的全程精准干预。今天，我就结合一例典型病例，和大家梳理护理要点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年冬天，我们科收了一位68岁的张阿姨。她捂着腰走进病房，第一句话是：“护士，我这腰背痛了大半年，吃了钙片更难受，现在腿都使不上劲，走路像踩棉花。”追问病史：张阿姨3年前体检血钙2.61mmol/L（正常2.1-2.55)，当时没在意；近半年骨痛加重，夜尿从1次增至3-4次，1个月前体检血钙3.02mmol/L，血磷0.78mmol/L（正常0.8-1.5)，PTH892pg/ml（正常15-65)，泌尿系B超提示双肾多发小结石，骨密度提示腰椎T值-3.2（重度骨质疏松)。外院初步诊断“原发性甲旁亢（甲状旁腺腺瘤可能)”，转来行手术治疗。入院第3天，张阿姨接受了甲状旁腺腺瘤切除术，术中快速病理确认腺瘤。术后6小时，她突然说“嘴唇发麻”，接着双手呈“助产士手”（腕部屈曲、手指强直)，查指尖血钙1.72mmol/L——典型的术后低钙血症。

病例介绍这个病例几乎"集齐”了甲旁亢的经典表现：高钙、低磷、高PTH、骨痛、肾结石，又叠加了术后甲旁减的危机。从她身上，我们能直观看到甲状旁腺功能异常护理的关键点：术前控制高钙、预防骨折；术后监测低钙、处理抽搐；全程关注患者心理与生活质量。

XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对甲状旁腺功能异常患者，护理评估要像"剥洋葱”，从外到内、从生理到心理层层深入。

健康史首先要问“三史”：①

疾病史：有无甲状腺手术史（最易误伤甲状旁腺)、长期锂剂/抗癫痫药使用史（可能诱发甲旁亢)、肾病（肾性骨病可继发甲旁亢)；②

家族史：有无多发性内分泌腺瘤病（MEN)家族史（甲旁亢可能是MEN1型表现)；③

症状进展：骨痛是“静息痛”还是“活动后加重”？有无骨折史？夜尿次数与血钙升高直接相关（高钙损伤肾小管浓缩功能)。张阿姨的健康史里，“3年前血钙偏高未干预”是关键线索——很多甲旁亢患者早期仅表现为轻度高钙，易被忽视。

身体状况重点评估“三系统”：骨骼系统：骨痛部位（腰背部、髋部最常见)、程度（VAS评分)、有无压痛（张阿姨腰椎棘突压痛明显)；有无身高缩短（椎体压缩性骨折)、步态不稳（肌无力)。泌尿系统：尿量（张阿姨日尿量约2800ml，超过正常2000ml)、尿色（有无血尿，提示肾结石活动)；叩击肾区有无疼痛（张阿姨右肾区轻叩痛)。神经肌肉系统：高钙时表现为肌力下降（张阿姨握力测试仅Ⅱ级)、疲劳；低钙时表现为口周麻木、Chvostek征（轻叩耳前面神经，口角抽动)、Trousseau征（充气袖带加压至收缩压以上3分钟，手痉挛)。

辅助检查需重点关注“三指标一影像”：①

血钙（动态监测，甲旁亢常＞2.6mmol/L)；②

血磷（甲旁亢常＜0.8mmol/L)；③PTH（甲旁亢显著升高，甲旁减少于正常)；④

影像学：颈部超声/CT定位甲状旁腺病灶（张阿姨超声提示右侧下甲状旁腺2cm低回声结节)，骨X线（张阿姨腰椎侧位片可见骨皮质变薄)，泌尿系超声（肾结石)。

心理社会评估甲状旁腺功能异常患者常因长期骨痛、多尿影响睡眠，或因术后可能终身补钙产生焦虑。张阿姨就曾偷偷和我说："护士，我这腰是不是好不了了？手术要是切错了，是不是要喝一辈子钙片？”这种对疾病不确定性的恐惧，需要我们重点评估。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估，甲状旁腺功能异常患者常见的护理诊断可归纳为"四主症”：急性/慢性疼痛:与骨吸收增加、肾结石活动有关依据：张阿姨VAS评分6分（中度疼痛)，主诉“腰背部持续胀痛，翻身时加重”。

有受伤的危险:与骨质疏松、肌无力有关依据：骨密度T值-3.2（重度骨质疏松)，握力Ⅱ级，步态不稳。

潜在并发症：高钙危象（术前)/低钙抽搐（术后)依据：术前血钙3.02mmol/L（接近高钙危象阈值3.75mmol/L)，术后甲状旁腺功能暂时抑制，易发生低钙。

知识缺乏:缺乏疾病治疗、饮食及用药的相关知识依据：张阿姨说"钙片不是补得越多越好吗？怎么吃了反而疼？”，对甲旁亢病因、术后补钙必要性认知不足。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了"分阶段、个体化”的护理目标与措施。

目标1:患者疼痛缓解，VAS评分≤3分措施：体位护理：协助取舒适卧位，腰背部垫软枕（张阿姨侧卧时，在双膝间夹枕减轻腰椎压力)；避免突然转身、弯腰（防椎体骨折)。药物干预：遵医嘱使用双膦酸盐（抑制骨吸收)，观察有无胃肠道反应（如恶心)；骨痛剧烈时，短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs)，但需监测肾功能（高钙本身可能损伤肾脏)。物理缓解：局部热敷（40℃热毛巾，每次15分钟)，转移注意力（听评书，张阿姨爱听《三国演义》)。

目标2:住院期间无跌倒、骨折发生措施：环境安全：病房地面防滑，床栏拉起（张阿姨夜间如厕需呼叫护士)；移走病房内多余桌椅，避免碰撞。活动指导：指导“三步起身法”（平躺→半坐→坐起→站立)，防体位性低血压；鼓励日常轻度活动（如床边慢走)，但禁止提重物、爬楼梯。营养支持：术前甲旁亢患者需低钙高磷饮食（减少骨钙释放)，但张阿姨因高钙已出现多尿，需保证每日饮水2000-2500ml（防肾结石增大)，避免浓茶、咖啡（加重钙流失)。

目标3:无高钙危象/低钙抽搐发生，或发生时及时处理术前防高钙危象：监测：每4小时测血钙（张阿姨术前血钙3.02→2.95→2.88mmol/L，逐渐下降)，观察有无恶心、呕吐、意识模糊（高钙危象先兆)。干预：遵医嘱静脉输注生理盐水（每日2000-3000ml，促进钙排泄)，使用呋塞米（避免用噻嗪类利尿剂，会升高血钙)；必要时应用降钙素（抑制骨吸收)。术后防低钙抽搐：监测：术后6小时内每2小时测血钙（张阿姨术后2小时血钙2.1mmol/L，4小时1.85mmol/L，6小时1.72mmol/L)，观察口周、手指麻木（低钙早期信号)。

目标3:无高钙危象/低钙抽搐发生，或发生时及时处理急救：一旦出现抽搐，立即平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅；遵医嘱10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（10分钟以上，避免心律失常)，推注时密切监测心率（＜60次/分暂停)；抽搐缓解后，改口服钙剂（碳酸钙+维生素D3)，餐中服用（胃酸促进吸收)。

目标4:患者能复述疾病相关知识，配合治疗措施：用"生活化语言”解释病因："您的甲状旁腺长了个‘小疙瘩’，它太‘勤快’，拼命把骨头里的钙‘抢’到血里，骨头变脆了，血里钙太多又伤肾。手术切掉‘小疙瘩’，它就不会乱发指令了。”重点强调术后补钙："手术刚做完，剩下的甲状旁腺还没‘醒过来’，血里的钙会往骨头里跑，所以要吃钙片‘支援’，等它们慢慢恢复，可能就不用长期吃了。”XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲状旁腺功能异常的并发症像"双刃剑”——术前怕高钙，术后怕低钙；长期不控制，还可能引发肾衰、骨折等远期并发症。

高钙危象（术前/未控制的甲旁亢)表现：血钙＞3.75mmol/L时，患者可出现高热（钙刺激下丘脑)、严重呕吐（胃肠平滑肌抑制)、意识障碍（脑细胞水肿)，甚至心律失常（QT间期缩短)。护理：①

立即通知医生，开放2条静脉通路（一条补液，一条给降钙药物)；②

心电监护，重点看QT间期；③

记录24小时尿量（目标＞2000ml/日，防肾损伤)；④

躁动患者加用床栏，防坠床。

低钙抽搐（术后/甲旁减)表现：轻度仅口周麻木、手指刺痛；重度出现手足搐搦（“助产士手”“足痉挛”)、喉痉挛（吸气性喉鸣)、癫痫样发作。护理：①

喉痉挛时，立即置口咽通气管，必要时气管插管；②

静推钙剂时，需稀释后使用（10%葡萄糖酸钙+等量葡萄糖)，避免外渗（外渗可致组织坏死)；③

长期甲旁减患者需终身补钙，监测血钙（目标2.0-2.25mmol/L，避免过高引发肾结石)。

远期并发症（骨痛、肾结石、肾衰)护理：①

骨痛患者需规律抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐、降钙素)，定期复查骨密度；②

肾结石患者鼓励多饮水（每日2500ml以上)，保持尿量＞2000ml，限制草酸摄入（如菠菜、浓茶)；③

肾衰患者需监测血肌酐、尿素氮，必要时配合血液透析。

XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院时，张阿姨拉着我的手说："护士，我现在知道怎么吃饭、怎么补钙了，回家一定按时复查。”健康教育要"从入院讲到出院”，重点抓住"四要点”。

疾病知识向患者解释：“甲旁亢是甲状旁腺‘太活跃’，甲旁减是‘太懒’，治疗后可能需要长期随访，但多数患者能控制得很好。”尤其强调术后3个月是关键期（甲状旁腺功能逐渐恢复)，需每周查1次血钙，稳定后每月1次。

用药指导甲旁亢患者术前：避免自行补钙（张阿姨之前就是自行买钙片吃，加重高钙)；术后甲旁减患者：钙剂需与维生素D同服（促进吸收)，但避免与铁剂、铝剂同服（间隔2小时以上)。长期用双膦酸盐者：需晨起空腹服用，用200ml温水送服，服药后30分钟内保持直立（防食管炎)。

饮食管理甲旁亢（术前/未手术)：低钙高磷饮食（每日钙摄入＜400mg)，避免牛奶、豆制品、海鲜；可适当吃蛋黄、动物内脏（含磷高)。甲旁减（术后/终身)：高钙低磷饮食（每日钙1000-1500mg)，多喝牛奶（但需监测血钙，避免过高)，少吃动物内脏、坚果（含磷高)。

随访计划强调“三必须”：①

必须定期查血钙、PTH（术后1周、1月、3月、6月)；②

必须每年查骨密度、泌尿系B超（监测骨量、结石变化)；③

出现口周麻木、骨痛加重必须立即就诊（可能是低钙或甲旁亢复发)。

XXXX有限公司202008PART.总