蜂蛰伤护理试题及答案

蜂蛰伤护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.蜂毒的主要生物活性成分不包括A.组胺B.磷脂酶A2C.脂肪酶D.透明质酸酶E.神经毒素2.蜜蜂毒液的pH值范围为4.5~5.5，其酸碱性属性为A.强酸性B.弱酸性C.中性D.弱碱性E.强碱性3.单个健康成年人被单只蜜蜂蛰伤后最常见的局部表现，描述错误的是A.蛰伤点灼痛感B.局部红肿伴瘙痒C.创面中央可见点状瘀点D.局部症状多在24小时内逐步缓解E.多数会出现局部皮肤全层坏死4.蜂蛰伤后早期致死率最高的急危重症是A.急性肾损伤B.过敏性休克C.急性溶血性贫血D.中毒性心肌炎E.横纹肌溶解综合征5.蜂蛰伤后创面残留毒刺的正确拔除方式是A.用无菌镊子垂直夹持毒刺根部拔除B.用手指挤压毒囊挤出毒刺C.用黏性胶布紧贴创面后顺势揭除毒刺D.消毒后用针头挑开局部皮肤取出毒刺E.无论毒刺是否残留，均需切开创面探查6.明确为蜜蜂蛰伤的患者，局部创面冲洗液首选A.3%过氧化氢溶液B.0.5%碘伏C.1%肥皂水D.食用醋E.75%医用酒精7.明确为胡蜂（马蜂）蛰伤的患者，局部创面冲洗液首选A.5%碳酸氢钠溶液B.1%肥皂水C.食用醋D.0.9%生理盐水E.1:5000高锰酸钾溶液8.蜂蛰伤致严重过敏反应、过敏性休克的首选急救药物是A.地塞米松静脉推注B.0.1%肾上腺素肌肉注射C.盐酸苯海拉明肌肉注射D.多巴胺静脉泵入E.10%葡萄糖酸钙静脉推注9.蜂蛰伤患者出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿时，为预防肾小管堵塞诱发急性肾损伤，首要的早期处理措施是A.严格记录24小时出入量B.充分补液、碱化尿液，保证肾脏灌注及尿量C.每日监测肾功能变化D.给予无盐低蛋白饮食E.立即启动血液透析治疗10.群蜂（蛰伤点位≥10处）蛰伤患者，多器官功能障碍的高发时间窗口为伤后A.1~2小时B.6~12小时C.24~72小时D.7天E.14天11.单只蜂蛰伤、仅存在局部轻度红肿疼痛、无全身症状的患者，下列处理方式错误的是A.局部冷敷减轻肿痛B.创面外敷蛇药糊剂C.口服第二代抗组胺药物缓解症状D.在蛰伤部位近心端绑扎止血带，每30分钟放松1次E.适当抬高患肢减轻肿胀12.蜂蛰伤致过敏性休克时，肾上腺素的首选注射部位是A.上臂三角肌皮下注射B.大腿前外侧中段肌肉注射C.上肢静脉缓慢推注D.气管内滴入给药E.心内注射13.下列人群中，蜂蛰伤后发生重症中毒、严重过敏反应风险最低的是A.既往有蜂毒严重过敏史者B.年龄>70岁的老年人C.年龄<3岁的婴幼儿D.健康青壮年被单只蜜蜂蛰伤E.长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者14.群蜂蛰伤患者出现进行性加重的酱油色尿液，首先提示的病理改变是A.急性肝损伤致胆红素升高B.急性溶血或横纹肌溶解致血红蛋白、肌红蛋白入血C.急性胃肠道出血D.下尿路感染E.严重电解质紊乱15.蜂蛰伤患者需紧急行气管插管建立人工气道的指征，不包括A.严重喉头水肿致声音嘶哑、吸气性喉鸣、呼吸困难B.过敏性休克经初始处理后血压回升、呼吸平稳C.意识障碍致气道分泌物潴留、排痰困难D.过敏反应致呼吸心跳骤停E.严重支气管痉挛经雾化、激素治疗后无缓解16.蜂蛰伤局部创面的处理措施中，错误的是A.选择对应性质的冲洗液持续冲洗创面不少于15分钟B.仔细检查所有皮肤区域，避免遗漏隐匿蛰伤点、残留毒刺C.创面张力性水疱可在无菌操作下抽吸疱液，保留疱皮D.为促进毒液排出，在创面处做十字切开并反复挤压E.局部肿胀明显者可予利多卡因联合激素行环形封闭17.蜂蛰伤患者住院期间的病情观察重点内容，不包括A.生命体征、意识状态变化B.尿量及尿液颜色变化C.局部创面红肿范围、渗出情况D.患者家族成员的药物过敏史E.皮肤黏膜有无新发皮疹、瘀斑18.针对普通人群的蜂蛰伤防护宣教内容，错误的是A.进入山林、草丛区域时穿浅色长袖衣裤，避免使用香味浓郁的化妆品B.遭遇蜂群攻击时快速奔跑、大力挥手驱赶蜂群，尽快脱离现场C.发现居家周边有蜂巢时，请专业人员移除，不要自行摘取D.既往有蜂毒严重过敏史者，户外活动时可随身携带预充式肾上腺素笔E.蜂蛰伤后即使初期症状轻微，也需观察至少24小时，警惕迟发反应19.蜂毒成分中，介导人体发生IgE相关I型超敏反应的主要变应原是A.组胺B.磷脂酶A2C.透明质酸酶D.蜂毒肽E.溶血毒素20.群蜂蛰伤患者合并中毒性心肌损伤时，诊断特异性最高的实验室指标是A.肌红蛋白B.心肌肌钙蛋白IC.肌酸激酶总活性D.乳酸脱氢酶E.天门冬氨酸氨基转移酶二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.群蜂蛰伤可能诱发的全身并发症包括A.过敏性休克B.急性溶血性贫血C.横纹肌溶解综合征D.急性肾损伤E.中毒性心肌炎F.急性喉头水肿2.蜂蛰伤患者的局部创面护理措施，正确的有A.全面检查皮肤，彻底去除残留毒刺及毒囊B.根据蛰伤蜂种选择对应冲洗液，持续冲洗创面不少于15分钟C.局部红肿疼痛明显者予冷敷，禁止热敷、按摩D.创面出现张力性水疱者，无菌操作下抽尽疱液并保留完整疱皮E.蛰伤位于四肢者适当制动，减少活动以减慢毒素吸收F.局部可涂抹糖皮质激素软膏、蛇药糊剂减轻炎症反应3.蜂蛰伤致过敏性休克的急救处理措施，正确的有A.立即脱离蜂蛰环境，去除患者皮肤表面残留的毒刺B.第一时间予0.1%肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌注，必要时5~15分钟重复给药C.保持气道通畅，予高流量吸氧，备好气管插管、环甲膜穿刺等急救物品D.快速建立大孔径静脉通路，输注晶体液扩容纠正循环衰竭E.早期静脉使用糖皮质激素、抗组胺药物辅助抗过敏治疗F.休克纠正后即可准予患者离院，无需留观4.群蜂蛰伤患者预防急性肾损伤的护理措施，正确的有A.尽早建立静脉通路，遵医嘱充分补液，维持有效肾脏灌注B.遵医嘱使用5%碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH值在6.5~7.0之间C.准确记录每小时尿量，观察尿液颜色变化，维持尿量在100~150ml/hD.动态监测肾功能、肌酸激酶、肌红蛋白、电解质变化E.出现少尿、无尿、肌酐进行性升高达到透析指征时，配合医生行血液净化治疗F.鼓励患者多进食香蕉、橙子等高钾食物补充能量5.下列属于蜂蛰伤后发生重症损伤的高危因素的有A.蛰伤部位位于头颈部、会厌部、会阴部B.被蜂蛰伤点位≥10处（群蜂蛰伤）C.既往有蜂毒过敏史、支气管哮喘病史D.婴幼儿、老年人、基础肝肾功能不全者E.蛰伤后1小时内无局部红肿、无皮疹、无不适症状F.蛰伤后30分钟内即出现全身皮疹、胸闷、血压下降6.蜂蛰伤患者的饮食护理措施，正确的有A.轻症患者予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食B.全身过敏反应明显、皮疹广泛者暂时避免进食异种蛋白类食物（如海鲜、牛羊肉、坚果）C.合并急性肾损伤少尿期患者予优质低蛋白、低钾、低盐饮食D.合并消化道出血、呕血黑便者暂禁食，通过静脉补充营养E.鼓励患者饮酒扩张血管，加速毒素代谢排出F.合并心肌损伤者予低盐低脂易消化饮食，避免饱餐7.蜂蛰伤患者出现急性喉头水肿的早期识别要点包括A.咽喉部紧缩感、异物感B.声音嘶哑、吸气性喉鸣C.胸闷、气促、吸气性呼吸困难D.口唇发绀、血氧饱和度进行性下降E.排尿困难、尿潴留F.吞咽困难、流涎8.蜂蛰伤患者行局部创面环形封闭治疗时，下列说法正确的有A.适用于局部红肿范围大、疼痛剧烈的患者B.常用药物为2%利多卡因联合地塞米松（或甲泼尼龙）C.封闭时在蛰伤创面周围正常皮肤处行环形浸润注射D.可起到止痛、减轻局部炎症、减少毒素扩散的作用E.可将药物直接注入蛰伤创面中心，提高药物浓度F.操作前需评估患者有无局麻药物过敏史9.群蜂蛰伤患者需重点监护的内容包括A.持续心电监护，动态监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率变化B.观察局部创面红肿范围、渗出、坏死进展情况C.留置尿管监测每小时尿量，观察尿液颜色D.动态监测凝血功能、肝肾功能、心肌酶、肌红蛋白、电解质变化E.观察意识状态，识别头痛、烦躁、抽搐等神经系统损伤表现F.观察皮肤黏膜皮疹、水肿、瘀斑变化，评估过敏反应进展10.蜂蛰伤患者的出院健康指导内容，正确的有A.告知患者迟发性过敏反应、迟发性脏器损伤的表现，出现不适及时就诊B.恢复期清淡饮食，避免辛辣刺激、易致敏食物，避免饮酒C.保持创面清洁干燥，避免抓挠，防止皮肤感染D.户外活动时做好个人防护，避免主动惊扰蜂群E.既往有严重蜂毒过敏史者，可至变态反应科评估脱敏治疗指征，随身携带急救药物F.被蜂蛰伤后无需就医，自行涂抹牙膏即可缓解症状三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确表述打“√”，错误表述打“×”）1.蜜蜂和胡蜂的毒液成分与pH属性一致，所有蜂蛰伤均可用肥皂水冲洗创面。（）2.蜂蛰伤后用手挤压创面处的毒囊，可促进剩余毒液排出，减轻中毒反应。（）3.肾上腺素是蜂蛰伤致过敏性休克的首选急救药物，发病早期规范使用可使死亡率降低80%以上。（）4.群蜂蛰伤患者即使伤后初期无明显不适，也需留院观察至少72小时，警惕迟发性多器官损伤。（）5.蜂蛰伤患者出现酱油色尿时，应严格限制静脉补液量，减轻肾脏负担。（）6.遭遇蜂群攻击时，应快速奔跑并大力挥手驱赶蜂群，以最快速度脱离攻击范围。（）7.蜂蛰伤局部疼痛明显时，可用热毛巾热敷促进血液循环，加速毒素代谢，减轻肿痛。（）8.有蜂蛰伤严重过敏史的患者，再次被蜂蛰伤时发生致死性过敏反应的风险是普通人群的数百倍。（）9.蜂蛰伤位于四肢时，应在伤口近心端绑扎止血带，绑扎越紧、时间越长，减少毒素吸收的效果越好。（）10.蜂毒中的透明质酸酶可分解组织间隙的透明质酸，破坏结缔组织屏障，促进毒液在组织间扩散。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述蜂蛰伤后局部创面的规范处理流程。2.简述蜂蛰伤致过敏性休克的识别要点与急救原则。3.简述群蜂蛰伤患者预防急性肾损伤的核心护理要点。4.简述面向公众开展蜂蛰伤防护健康宣教的核心内容。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，42岁，进山采摘作业时惊扰胡蜂群，导致头面部、双上肢多发蛰伤，伤后30分钟送至急诊。入院时意识清楚，主诉创面剧烈灼痛、胸闷、咽喉紧缩感、全身瘙痒；查体见蛰伤部位皮肤红肿、中央散在蛰伤瘀点，眼睑、口唇轻度水肿，全身散在风团样皮疹，测血压88/52mmHg、心率118次/分、呼吸26次/分、未吸氧状态下血氧饱和度93%；既往2年前曾有马蜂蛰伤后全身皮疹就诊史。请结合病例回答：（1）该患者目前的主要临床诊断是什么？（4分）（2）列出患者当前存在的主要护理诊断/问题（至少4项）。（4分）（3）简述针对该患者的急救与护理核心要点。（7分）2.患者男性，58岁，野外劳作时被群蜂蛰伤全身多处，伤后48小时由基层卫生院转诊入院。入院时患者主诉全身肌肉酸痛、腰部胀痛，入院前24小时尿量约200ml，尿液呈酱油色；查体示意识淡漠，皮肤巩膜轻度黄染，蛰伤部位皮肤暗红肿胀，局部可见点状坏死灶，测血压102/65mmHg、心率102次/分、呼吸24次/分、鼻导管吸氧2L/min状态下血氧饱和度96%；辅助检查回报：血常规示白细胞18.2×10^9/L、血红蛋白89g/L；生化检查示肌酸激酶12600U/L、肌红蛋白>3000ng/ml、血肌酐428μmol/L、血钾6.2mmol/L、谷丙转氨酶186U/L。请结合病例回答：（1）该患者目前已出现哪些蜂蛰伤相关并发症？（5分）（2）该患者当前首要的治疗措施是什么？（3分）（3）简述针对该患者需落实的重点护理措施。（7分）参考答案一、单项选择题答案1.C。解析：蜂毒主要含多肽类（蜂毒肽、神经毒素）、酶类（磷脂酶A2、透明质酸酶、酸性磷酸酶）、生物胺类（组胺、多巴胺），不含脂肪酶。2.B。解析：蜜蜂毒液pH为4.5~5.5，属弱酸性；胡蜂毒液pH为7.8~9.2，属弱碱性，两类毒液的冲洗中和方案完全不同。3.E。解析：单只蜜蜂蛰伤健康成年人时，仅会出现局部灼痛、红肿、瘙痒，中央可见蛰伤瘀点，症状多在24小时内缓解，极少出现皮肤全层坏死，皮肤坏死多见于蛰伤点位≥10处的群蜂蛰伤、蛰伤后局部合并严重感染或血管炎的患者。4.B。解析：过敏性休克多发生于蛰伤后数分钟至30分钟内，若未及时救治可在短时间内出现喉头梗阻、循环衰竭、呼吸心跳骤停，是蜂蛰伤早期最常见的致死原因；急性肾损伤、溶血、心肌损伤、横纹肌溶解多发生于蛰伤24小时后，病程进展相对缓慢。5.C。解析：用镊子夹取、手挤压毒囊会导致囊内残留毒液被挤入皮下组织，增加毒素吸收量，加重全身中毒反应；黏性胶布粘贴拔除、硬质卡片刮除可避免挤压毒囊，是全球变态反应学会推荐的规范毒刺去除方式；无明确残留毒刺时无需切开探查，避免增加组织损伤。6.C。解析：蜜蜂毒液为弱酸性，需用弱碱性溶液冲洗中和，1%肥皂水为临床及现场最易获取的弱碱性冲洗液，适用于蜜蜂蛰伤的紧急创面处理；碘伏、酒精、过氧化氢仅能起到消毒作用，无法中和毒液。7.C。解析：胡蜂毒液为弱碱性，需用弱酸性溶液冲洗中和，食用醋为常用弱酸性冲洗液，现场可即刻获取；碳酸氢钠、肥皂水为弱碱性溶液，会加重胡蜂毒液的组织损伤。8.B。解析：0.1%肾上腺素是过敏性休克的一线首选急救药物，可快速收缩外周血管、舒张支气管平滑肌、抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放炎症介质，是唯一能降低过敏反应短期致死风险的药物；激素、抗组胺药物、钙剂均为辅助用药，不能替代肾上腺素的急救作用。9.B。解析：溶血、横纹肌溶解时，大量血红蛋白、肌红蛋白入血后会在酸性尿液中形成管型堵塞肾小管，早期充分补液、碱化尿液可维持充足尿量，减少管型形成，是预防急性肾损伤的首要措施；血液透析为肾损伤后的肾脏替代治疗手段，不作为早期预防措施。10.C。解析：蜂毒介导的溶血、横纹肌溶解、炎症级联反应多在伤后24~72小时达到高峰，此阶段是急性肾损伤、心肌损伤、肝损伤、凝血功能障碍的高发窗口，临床数据显示该时段重症蜂蛰伤患者的器官损伤发生率可达62%，需严密监护。11.D。解析：单只蜂蛰伤无全身症状时无需绑扎止血带，止血带绑扎仅在短时间内发生严重全身中毒反应、毒液快速向心性扩散时临时使用，且需每15~30分钟放松1~2分钟，避免肢体缺血坏死；无指征绑扎反而会导致局部组织淤血、加重肿胀。12.B。解析：根据《严重过敏反应急救指南（2022版）》，肾上腺素首选大腿前外侧中段肌肉注射，该部位肌肉层厚、血供充足，药物吸收速度快于上臂三角肌，肌注后5~10分钟即可达到有效血药浓度；急救时不推荐常规皮下注射、静脉推注（仅当患者发生心跳骤停时可考虑稀释后静脉推注）。13.D。解析：健康青壮年被单只蜜蜂蛰伤时，仅会出现轻度局部反应，发生重症中毒、严重过敏的风险不足0.5%；有蜂毒过敏史人群、70岁以上老人、3岁以下婴幼儿、长期服用免疫抑制剂人群均为重症高风险人群，群蜂蛰伤后病死率可达10%以上。14.B。解析：酱油色尿是血红蛋白尿、肌红蛋白尿的典型表现，提示蜂毒诱发急性溶血或横纹肌溶解，大量血红蛋白、肌红蛋白释放入血后经肾脏排泄，使尿液呈深褐色或酱油色。15.B。解析：经初始处理后血压回升、呼吸平稳的患者气道稳定性良好，无需紧急气管插管；严重喉梗阻、排痰困难、呼吸骤停、难治性支气管痉挛均为紧急人工气道建立的绝对指征。16.D。解析：蜂蛰伤创面禁止盲目切开挤压，否则会破坏局部组织屏障，加速毒素沿组织间隙扩散，同时增加创面感染风险、延迟愈合；仅当创面出现明确皮肤坏死、脓肿形成时才需外科清创处理。17.D。解析：患者家族成员的药物过敏史为入院初始评估的采集内容，不属于住院期间动态病情观察的重点；病情观察需围绕患者自身的生命体征、症状变化、实验室指标动态开展。18.B。解析：遭遇蜂群攻击时快速奔跑、挥手会加速蜂群警戒信息素沿气流扩散，进一步激怒蜂群导致追击蛰伤，正确做法是就地蹲下，用衣物遮挡头面部等暴露部位，保持静止不动，待蜂群散去后缓慢撤离。19.B。解析：磷脂酶A2是蜂毒中含量最高的蛋白变应原，占蜂毒总蛋白含量的10%~12%，可诱导机体产生特异性IgE抗体，介导I型超敏反应；组胺是预先储存于肥大细胞内的炎症介质，并非诱发过敏反应的变应原。20.B。解析：心肌肌钙蛋白I仅存在于心肌细胞胞质内，正常状态下外周血中含量极低，心肌细胞损伤时快速释放入血，是诊断心肌损伤特异性最高的指标；肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶在骨骼肌损伤、溶血、肝细胞损伤时也会升高，对心肌损伤的诊断特异性差。二、多项选择题答案1.ABCDEF。解析：蜂毒可诱发I型超敏反应导致过敏性休克、喉头水肿，同时蜂毒的溶血毒素、肌肉毒性可诱发急性溶血、横纹肌溶解，毒素及炎症介质可直接损伤肾小管、心肌细胞、肝细胞，导致急性肾损伤、中毒性心肌炎、肝损伤，以上均为群蜂蛰伤的常见并发症。2.ABCDEF。解析：以上选项均为蜂蛰伤局部创面的规范护理措施，核心原则是减少毒液残留、避免毒素扩散、减轻局部炎症、预防创面感染。3.ABCDE。解析：过敏性休克患者即使初始治疗后休克纠正，也需留观至少24小时，警惕双相过敏反应（即症状缓解后数小时再次出现休克加重），禁止休克纠正后即刻离院。4.ABCDE。解析：急性肾损伤少尿期患者肾脏排钾能力下降，进食高钾食物会诱发或加重高钾血症，严重时可致恶性心律失常甚至心跳骤停，需严格限制高钾食物摄入。5.ABCDF。解析：蛰伤后1小时内无局部红肿、无皮疹、无不适症状为轻症表现，不属于重症高危因素；蛰伤部位靠近气道（头颈部）、蛰伤点位多、有过敏史、特殊人群、蛰伤后短时间内即出现全身症状均为重症高危因素，此类患者群蜂蛰伤后病死率可达15%以上。6.ABCDF。解析：饮酒会扩张外周血管，加速毒素吸收，同时加重过敏反应、增加肝脏代谢负担，蜂蛰伤患者恢复期需严格禁止饮酒。7.ABCDF。解析：排尿困难、尿潴留为神经系统或泌尿系统受累表现，与喉头水肿无关；咽喉紧缩感、声音嘶哑、吸气性喉鸣、呼吸困难、发绀、吞咽困难均为喉头水肿的典型早期表现，需紧急干预。8.ABCDF。解析：局部环形封闭需在创面周围的正常皮肤处注射，禁止将药物直接注入蛰伤创面中心，防止挤压导致毒液扩散。9.ABCDEF。解析：群蜂蛰伤患者病情进展快，可累及多器官系统，需从生命体征、创面、尿量、实验室指标、意识状态、过敏表现等多个维度开展全面监护，早期识别器官损伤先兆。10.ABCDE。解析：蜂蛰伤后可能出现迟发性过敏反应、多器官损伤，即使初期症状轻微，也需根据蛰伤严重程度决定是否就医，尤其是群蜂蛰伤患者禁止居家自行处理，避免延误救治。三、判断题答案1.×解析：胡蜂毒液为弱碱性，需用弱酸性溶液冲洗，肥皂水为弱碱性，会加重胡蜂蛰伤的组织损伤。2.×解析：挤压毒囊会导致囊内残留毒液被挤入皮下组织，增加毒素吸收量，加重局部及全身中毒反应。3.√解析：肾上腺素是过敏性休克的一线急救药物，发病5分钟内规范使用可使过敏性休克死亡率降低80%以上。4.√解析：群蜂蛰伤后多器官损伤高发于伤后24~72小时，即使初期无明显不适，也需留观72小时，动态监测脏器功能变化。5.×解析：酱油色尿提示溶血或横纹肌溶解，需充分补液、碱化尿液，减少肾小管堵塞，限制补液会加重肾损伤风险。6.×解析：奔跑、挥手会激怒蜂群，加重蛰伤，正确做法是就地蹲下遮挡暴露部位，待蜂群散去后缓慢撤离。7.×解析：热敷会扩张局部血管，加速毒素吸收，加重肿胀疼痛，蜂蛰伤局部肿痛需采用冷敷减轻炎症反应。8.√解析：有蜂毒严重过敏史者再次暴露时，体内预存的特异性IgE可快速介导严重过敏反应，发生致死性过敏反应的风险是普通人群的200~500倍。9.×解析：止血带绑扎压力以能阻断静脉回流、不阻断动脉血流为宜，且每15~30分钟需放松1~2分钟，防止肢体缺血坏死，长时间、高压力绑扎会导致肢体缺血、横纹肌溶解，反而加重病情。10.√解析：透明质酸酶又称“扩散因子”，可分解结缔组织基质中的透明质酸，破坏组织屏障，使毒液沿组织间隙快速扩散，扩大损伤范围。四、简答题答案1.蜂蛰伤局部创面规范处理流程：①脱离暴露：首先协助患者迅速脱离蛰伤环境，仔细检查头面、颈、躯干、四肢、会阴等隐蔽部位，确认所有蛰伤点位，避免遗漏隐匿蛰伤。（1分）②拔除毒刺：发现残留毒刺时用黏性胶布紧贴创面后顺势揭除，或用硬质卡片从毒刺根部刮除，禁止挤压毒囊或用镊子夹取毒刺，避免囊内剩余毒液被挤入皮下加重中毒。（1分）③冲洗创面：根据蜂种选择对应pH的冲洗液，蜜蜂蛰伤用1%肥皂水、5%碳酸氢钠等弱碱性溶液，胡蜂蛰伤用食醋、0.1%稀盐酸等弱酸性溶液，持续冲洗创面不少于15分钟，充分清除表面残留毒液。（1分）④创面处理：局部红肿疼痛明显者予冰袋裹毛巾冷敷，每次15~20分钟，禁止热敷、按摩；创面出现张力性水疱时，无菌操作下抽吸疱液并保留完整疱皮作为生物敷料；肿胀范围大、疼痛剧烈者，评估无局麻药过敏史后，用2%利多卡因联合地塞米松在创面周围行环形浸润封闭，创面可外敷蛇药糊剂或糖皮质激素软膏减轻炎症。（1分）⑤肢体护理：四肢蛰伤者适当抬高患肢15°~30°，减少患肢活动以减慢毒素吸收，保持创面清洁干燥，避免抓挠、盲目切开挤压。（1分）2.识别要点：患者有明确蜂蛰伤暴露史，伤后数分钟至30分钟内快速出现以下表现：皮肤黏膜症状为全身散在风团、瘙痒、眼睑/口唇/舌体水肿；呼吸道症状为咽喉紧缩感、声音嘶哑、胸闷气促、吸气性喉鸣、呼吸困难；循环症状为头晕、面色苍白、出冷汗、心率增快、血压下降、意识模糊；部分患者可伴腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，严重者出现呼吸心跳骤停。（2分）急救原则：①立即脱离致敏环境，快速去除皮肤表面残留毒刺；②第一时间予0.1%肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌肉注射，必要时5~15分钟重复给药；③保持气道通畅，予高流量吸氧，严重喉水肿时紧急建立人工气道；④快速建立大孔径静脉通路，输注等渗晶体液扩容纠正循环衰竭；⑤辅助使用糖皮质激素、抗组胺药物、支气管扩张剂对症处理；⑥持续生命体征监护，留观至少24小时，警惕双相过敏反应。（3分）3.预防急性肾损伤护理要点：①尽早开放2条以上静脉通路，遵医嘱在伤后6小时内充分补液，维持有效循环血量，改善肾脏灌注，避免肾前性缺血。（1分）②遵医嘱使用5%碳酸氢钠静脉输注碱化尿液，维持尿液pH值在6.5~7.0之间，避免血红蛋白、肌红蛋白在酸性尿液中形成管型堵塞肾小管。（1分）③留置尿管监测每小时尿量及尿液颜色，保证尿量维持在100~150ml/h，尿量不足时遵医嘱使用甘露醇或呋塞米利尿冲刷肾小管。（1分）④动态监测肾功能、肌酸激酶、肌红蛋白、电解质、凝血功能变化，早期识别肾损伤先兆。（1分）⑤严格避免使用肾毒性药物，当患者出现少尿/无尿、肌酐进行性升高、严重高钾血症等透析指征时，及时配合医生行血液净化治疗。（1分）4.健康宣教核心内容：①日常防护：进入山林、草丛、果园等蜂类活动区域时，穿浅色长袖衣裤、戴帽子，避免使用香味浓郁的化妆品、香水，不主动触碰、惊扰蜂巢，家中或周边发现蜂巢时请专业消防人员移除，不要自行摘取。（1分）②蜂群应对：遭遇蜂群攻击时不要快速奔跑、大力挥手驱赶，应就地蹲下，用衣物遮挡头面部等暴露部位，保持静止，待蜂群散去后缓慢撤离。（1分）③伤后处置：被蜂蛰伤后按规范拔除毒刺、冲洗创面，即使初期症状轻微，也需密切观察24~72小时，若出现皮疹、胸闷、头晕、酱油色尿、尿量减少等不适立即就医，尤其是群蜂蛰伤患者禁止居家自行处理。（1分）④高危人群防护：既往有蜂蛰伤严重过敏史者，户外活动时可随身携带预充式肾上腺素笔，必要时到变态反应科就诊评估蜂毒脱敏治疗指征，降低再次暴露后的严重过敏风险。（1分）⑤恢复期指导：蛰伤创面保持清洁干燥，避免抓挠诱发感染，恢复期清淡饮食，避免辛辣刺激、易致敏食物及饮酒，减少局部炎症反应及过敏诱发风险。（1分）五、案例分析题答案1.（1）临床诊断：①急性多发胡蜂蛰伤（头面部、双上肢）；（1分）②过敏性休克（代偿期）；（1.5分）③急性喉头水肿（早期）；（1.5分）（2）主要护理问题：①组织灌注无效：与过敏反应致外周血管扩张、循环血量相对不足有关；（1分）②气体交换受损：与喉黏膜水肿、支气管痉挛导致气道狭窄、通气不足有关；（1分）③急性疼痛：与蜂毒刺激诱导局部炎症介质释放，刺激神经末梢有关；（1分）④皮肤完整性受损：与蜂蛰伤致皮肤屏障破坏、局部红肿皮疹有关；（0.5分）⑤潜在并发症：呼吸心跳骤停、迟发性多器官功能损伤、创面感染。（0.5分）（3）急救护理要点：①即刻将患者安置于抢救室，取休克体位（平卧位，下肢抬高15°~20°），头偏向一侧防止呕吐误吸，连接心电监护，持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及意识状态变化，备好抢救药品及物品；（1分）②遵医嘱第一时间予0.1%肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌肉注射，快速建立2条18G以上的大孔径静脉通路，30分钟内快速输注1000~1500ml等渗晶体液扩容，配合使用静脉糖皮质激素、第二代抗组胺药物、支气管扩张剂抗过敏、解痉治疗；（2分）③气道管理：立即予高流量面罩吸氧（