十四项麻醉相关评分量表

十四项麻醉相关评分量表

术前访视

(1)术前访视内容

2013《临床麻醉药理杂志》推荐的麻醉前访视及评估简单记忆法

(A2,B2,C2,D2,E2,F2,G2)。

A一Affirmativehistory：确切的病史

A一Airway：气道

B-Bloodhemoglobin,b1oodlossestimation,andblood

availability：血红蛋白，失血量估计，备血

B—Breathing：呼吸

C-Clinicalexamination：临床检查

C一Co-morbidities：合并其他疾病

D一Drugsbeingusedbythepatient：患者用药情况

D——Detailsofpreviousanesthesiaandsurgeries：既往麻醉

手术情况

E—Evaluateinvestigations：评估调查

E-Endpointtotakeupthecaseforsurgery：接受手术前

状态

F一Fluidstatus：液体状态

F—Fasting：禁食

G一Givephysicalstatus：身体状态评分

G一Getconsent：知情同意

（2）麻醉前总体状况评估：ASA分级

美国麻醉医师学会（ASA）将患者分为六级。

ASAI级：患者的重要器官功能正常，体格健壮，能耐受麻醉和手

术。

ASAII级：患者的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常

活动不受限制，能耐受一般麻醉和手术。

ASAIH级：患者重要器功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日

常活动受限，但尚能完成，对施行麻醉和手术仍有顾虑。

ASAIV级：患者的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁

安全，施行麻醉和手术均有危险。

ASAV级：患者病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24h,

手术麻醉冒更大风险。

ASAVI级：已宣布为脑死亡的患者，其器官被用于捐献。

注：急诊手术加“急”（或“E”），以示麻醉风险大于平诊手术。

（3）手术范围大小的危险性评估

高危中危低危

急症大手术颈动脉内膜划脱术内腔镜手术

心脏瓣膜手术头颈部手术白内障手术

大血管手术胸腔手术乳房手术

长时间手术（＞3h）腹腔手术电休克治疗

大量失液和失血大关节置换术体衣手术

前列腺活检

（4）术前心功能评估

①常用的纽约心脏病学会（NYHA）四级分类法

I级：患者有心脏病，但口常活动量不受限制，一般体力活动不

引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

II级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，

一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

III级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，

但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心

衰症状，体力活动后加重。

②ACC/AHA围术期心血管高危因素

高危（心源性死亡＞5%）4）糖尿病（胰岛索依赖型）.

1）不稳定型冠状动脉综合征：急性（7天）或近期（I月）5）肾功能不全.

心肌梗死,不稳定型或严求心绞痛.

2）失代偿心力衰竭及严币:心律失常：币:度房型传导阻滞低危（心源性死亡＜1%）

及心脏病伴症状明属的单性心律失常.心室率不能控1）高龄.

制的室上性心律失常。2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST・T异常.

3）『窦性心律（房颜）.

中危（心源性死亡＜5%）4）心脏功能差（不不上楼楼

I）轻度心纹糯（加京大分级I〜2）.5）脑血管戏外史.

2）心肌梗死病史或Q波异常.6）不能控制的高血压.

3）代偿性心力我端或行心衰祸史。

③Goldman多因素心脏危险指数（cardiacriskindex,CRI）

＞25分为高危。Goldman计分共分5级，1级：0〜5分，死亡率为

0.2%,2级：6〜12分，死亡率为2%,3级：13〜25分，死亡率为2%,

4级：26分，死亡率为＞56%,3级和4级的手术危险性较大，4级患者

只宜施行急救手术。

项目内容记分

病史心肌梗死＜6个月10

年龄＞70岁5

体检第：心音、颈静脉怒张等心衰症II

主动脉相狭窄3

心电图作窦性节律,术前有房性期前收缩7

持续单性期前收缩＞5次/分7

,

•般内科情况值PaO2<60mmHg.PaCO:>46mmHg.k<3mmol/L.Bun>I8mmol/L.3

Cr＞260mmol/L.SGOT升高,慢性肝病征及非心脏原因卧床

腹内、胸外或在动脉手术3

急诊于•术4

总计53分

④Lee改良的心脏危险指数(RCRI)：将高风险手术、缺血性心脏

病、心功能不全病史、脑血管病、需胰岛素治疗的糖尿病、慢性肾功

能不全(血肌酎22.0mmo/L/dl)看作6项独立的危险因素，合并0、

1、2或23项危险因素者严重心脏并发症的发病率分别为0.5%、1.3%、

4%和9%o

外科高风险手术腹腔内、胸腔内和大血管手术等

缺血性心脏病心肌梗死病史，心绞痛发作或既往心绞痛病史，运动试验阳性，百卜.含服硝酸什油，ECG上仃

Q波,既往曾仃PTCA或CABG史，且缺血性心绞痛再发生

心功能不全病史

脑血管病TIA或脑卒中病史

制胰岛素治疗的糖尿病

慢性皆功能不全血■肌酊2.0mniul/dl

⑤活动耐量评估

活动代谢当量：1METs代表静息时的氧耗,约3.5ml/(kg•m2)

或1kcal/(kg•h)；METs＜4表明患者心肺储备不足。

代谢当量体力活动

IMETs生活自理

2METs能在室内活动,慢走（平地454m/min）・轻度家务劳动如洗碗

3METs忤通步行（67m/min行走1至2条街）、钓鱼,打保龄球、打排球

4METs快步走《平地95m/min八骑车（低于16km/h）、打架子鼓，水中体操

5METs能匕一楼或走上小山坡•打垒球或棒球

6METs快步走《平地10km/min）高强度力依训练，跳附上舞•打篮球

7METs能短距图跑步.踢足球、打网球、游泳（仰泳）、滑雪

8METs跑步（约134m/min）.搬运近物、干农活，自由泳慢游

9METs搬求物上楼梯

lOMETs跑步（161m/min）•柔道、空手道、跆拳道、美式橄榄球、蛙泳

>10METs蝶泳、自由泳快游、跑步上楼梯、剧烈活动

Duk。活动指数（Dukeactivitystatusindex）：通过询问下面

12个问题计算DASI分数,再根据模型计算最大摄氧量［Vo2峰值（ml/kg）

=0.43XDAST分数+9.6;°

_________________________________________一人DASI体能评估

I.生活自理，如吃饭、穿衣、混潦、如阿2?7?

2.交内行走.加在自己虏间内1.7E

3.在军地上定一两个街区2.7E

43匹城照小山坡5.5C

5.8.0C

6/继轻厚务，知创坟袋、洗母子2.7C

7/酶中等方务，/用唳尘W、与电、*汆蜴3.5C

8/维里体力活，为修双抱板、治百里具8.0C

9」纳田园活,如杷树叶、W>¥.推电掰障机4.5C

10.1继•性生活5.2E

11.能争雌的或遗中的娱乐活动，如打高方大、浪木尊、映界、打双人网球、扭足理或棒环6.0C

12」除如大现厦内运动•如游泳、冏嫌总打、用足谏.打篮套、滑冰7.5C

（5）气道评估

①马氏分级（Mallampati分级）

I级：可见腭垂、腭弓和软腭；

II级：可见腭弓和软腭；

HI级：仅可见软腭；

IV级：软腭亦被舌体完全遮住，仅可见硬腭。

②喉镜暴露分级（改良CormackandLehane分级）

I级：能完全显露声门；

n级：能看到杓状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门；

in级：仅能看到会厌；

IV级：看不到会厌。

Mallampati分级为W级者，喉镜暴露几乎为IH'IV级，需要提前做

好相应准备。

（6）呼吸功能评估

①慢阻肺患者的BODE评分系统

[BMI,Obstruction,Dyspnea,ExerciseCapacity（healthindex）]评

估风险和预后。

指标分值

>211

体重指数(BMD

<212

>65%0

第一秒用力呼气容

50-64%1

积占预计值的百分

36-49%2

比(FEV1)

<35%3

()-10

21

呼吸困难评分

32

43

>3500

250-3491

6min步行距离(m)

150-2492

<1493

②不同肺叶切除术术前肺功能最低标准

指标正常值・侧全肺切除肺叶切除活枪或肺段切除

MMV(L/min)>100>7040〜70>40

MMV%100>55>40>35

FEVKL)>2>2>1>0.6

FEV1%>80>5540〜50>40

(7)肝功能评估

Child-Pugh改良分级法，分三级，A级为5〜6分,手术危险度小；

B级为7〜9分，手术危险度中等；C级为10〜15分，手术危险度大。

分值

变量

白蛋白（g/L）>3528〜35<28

总胆红索（pmol/L）<3434〜51>51

腹水无少量较多

肝性脑病（分级）无17

凝血酶原时间延长（s）<4.04.0〜6.0>6.0

（8）外科静脉血栓栓塞风险评分：Caprini评分

0、1分为低危（尽早活动、物理干预）；2分为中危（物理或药物

干预）；3〜4分为高危（物理+药物干预）；25分为极高危（物理和

药物干预）。

1分2分3分5分

年龄41-60岁年龄61-74岁年龄N75岁脑卒中（＜1个月）

小手术关节镜手术VTE史择期关节置换术

大型开放手术

体质指数＞25Kg/m2VTE家族史虢、骨盆或下肢骨折

（＞45min）

腹腔镜手术急性脊髓损伤

下肢肿胀凝血因子VLeiden突变

（＞45min）（＜1个月）

静脉曲张恶性肿瘤凝血酶原G20210A突变

妊娠或产后卧床>72h狼疮抗凝物阳性

有不明原因的或者习惯

石膏固定血清同型半胱氨酸升高

性流产史

口服避孕药或激素替代

中央睁脉通路肝素诱导的血〃液减少症

治疗

严重中毒症其他先天性或获得性血栓形

（＜1个月）成倾向

严重肺病，包括肺炎

（＜1个月）

肺功能异常

急性心肌梗死

充血性心力衰竭

（＜1个月）

炎性肠病史

卧床患者

麻醉管理

（1）乙醛分期（吸入全麻分期）

Guedcl根据呼吸型（胸式、腹式呼吸）、眼部征象（睫毛反射、

眼球运动、瞳孔大小、泪腺分泌等）、咽喉反射、横纹肌张力及循环

（血压、脉搏）等，作为判断麻醉深度的主要指标，划分麻醉乙醉的

麻醉深度为四期，其中第三期又分为四级。

I期：镇痛期，痛觉消失。从吸入乙醛开始，到睫毛反射消失、

意识消失为止。

II期：兴奋期，从意识消失至出现深快而规律的呼吸为止。表现

呼吸、循环、反射及肌张力兴奋亢进。本期禁止任何刺激。

in期：外科麻醉期，从规律的呼吸开始至呼吸麻痹为止。根据呼

吸变化又分以下4级。

1级：胸腹式呼吸并存，深而规律，至眼球运动停止。咽喉反射存

在，肌张力不减退，允许施行不需要肌肉松弛的浅表手术。

2级：自眼球固定，至胸式呼吸减弱、腹式呼吸转明显。咽喉反射

近消失，肌张力部分减退，允许施行腹部手术及气管内插管术。

3级：胸式呼吸消失，腹式呼吸为主。潮气量减小，吸气短于呼气，

瞳孔开始扩大，血压开始下降，肌张力接近消失。提示麻醉过深，需

及时适当减浅。

4级：腹式呼吸减弱、呼吸频率减慢、吸气明显短于呼气，呈叹息

样呼吸，最后呼吸完全停止。伴瞳孔散大、血压剧降、脉率徐缓无力，

肌张力完全消失，揭示麻醉逾量。

IV期：又称延髓麻痹期，呼吸、循环先后相继停止，需心肺复苏

抢救。

（2）镇静评分

①改良警觉/镇静评分量表（MOAA/S评分表）

级别具体描述

5分完全清醒，对正常音调呼名的应答反应正常

4分对正常音调呼名的应答反应迟钝

3分对反复大声的呼名有应答反应

2分对轻度刺激或摇晃有反应

1分对挤压斜方肌有反应（包括主动性和反射性撤回）

0分对疼痛性刺激无反应（挤压斜方肌）

②Ramsay镇静评分

1分：烦躁不安；

2分：清醒，安静合作；

3分：嗜睡，对指令反应敏捷；

4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒;

5分：入睡，对呼叫反应迟钝；

6分：深睡，对呼叫无反应。

（3）苏醒评分

①Steward苏醒评分表：从清醒程度、呼吸通畅程度、肢体活动程

度三个方面进行评估。

清醒程度

完全清醒2

时刺激有反应I

对剌激无应应0

呼吸通畅程度

可按医肺吩咐咳嗽2

可自主维持呼吸道通畅I

呼吸道需予以支持0

肢体活动程度

肢体能做有意识的活动2

肢体无意识活动I

肢体无活动0

②改良Aldrete评分：＞9分才可离开手术室或麻醉后恢复室。

改良Aldrete评分分值

活动自主或道廉活动四肢和抬头2

自主或遭曙活动二肢和有阪制的抬头1

不能活动肢体或抬头0

呼吸矮深呼吸和有效咳雨,呼吸短率和唔度正常2

哼吸困难或受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口强通气道1

呼吸皆停或激弱呼吸，震呼吸器治疗或辅助呼吸0

血压麻爵的士20%以内2

麻瞬前土20%.49%1

麻醉前±50%以上0

意识完全清醒（准确回答）2

可睡醒,增海1

无反应0

SpO：呼吸空1SpO2>92%2

呼吸翼气