稳定型心绞痛运动康复中国专家共识

稳定型心绞痛运动康复中国专家共识

稳定型心绞痛的一般评估

所有稳定型心绞痛患者在实施运动计划前都需评估，并

排除不稳定型心绞痛。

评估内容包括：患者的症状，冠心病的危险因素，心血

管病史及其他疾病史，体格检查，最近的心血管检查结果,

目前服用的药物，心血管危险因素控制是否达标；日常饮食

情况和运动习惯、精神心理与睡眠等。

在完成上述资料采集后，根据风险评估结果进行危险分

层，为制订运动处方提供安全保障，其中运动负荷试验是运

动风险评估中的重点内容。

稳定型心绞痛患者运动处方应根据每位患者不同的临

床情况及个体化差异制订。

运动治疗前还应进行心绞痛严重程度评估。

稳定型心绞痛的功能评估

心肺运动试验(CPET)：通常国际上通过CPET测定无

氧阈值、最大摄氧量、缺血阈等以制订稳定型心绞痛患者的

运动处方。

力量、柔韧、平衡能力测定：骨骼肌肉健康由力量、耐

力和爆发力等功能参数组成，每一个参数都可随着合适的抗

阻训练方案而得到改善。在具体评估肌群时，应选择在基本

动作和步行中起关键作用的上肢、肩部肌肉、躯干肌肉和下

肢肌肉。

心理评估：心绞痛发作与心理因素有关，可通过问诊了

解患者的一般情绪反应。

营养状态评估：膳食营养是影响心血管疾病的主要因素

之一，而科学合理膳食可降低心血管疾病风险。

稳定型心绞痛的运动康复危险分层

所有患者在进行运动康复前均应接受危险分层。危险分

层将有助于运动处方的个体化制订并指导运动康复时对患

者进行医学监护。

运动处方的制定

运动处方应根据患者的健康、体力和心血管功能状态,

结合学习、工作、生活环境和运动爱好等个体化特点制订。

运动处方内容均应遵循FITT-VP原则：运动频率

(frequency)、强度(intensity)、时间(time)、形式

(type)、总量(volume)和进阶(progression)。运动

总量为频率、强度、时间的乘积。

运动处方的另一个元素进阶描述了如何在训练过程中

遵循循序渐进的原则。

心脏康复过程中分别在基线、干预1、3和6个月接受

系统评估，将检测数据保存在数据库中，为治疗效果评价提

供依据，并向患者提供结局评估报告。

运动处方的实施

运动处方实施的基本流程

准备活动，即热身阶段。目的是放松和伸展肌肉，提高

关节活动度和心血管系统的适应性，帮助患者为中高强度锻

炼阶段做准备，通过逐渐增加肌肉组织的血流量和关节的运

动准备来降低运动损伤的风险。

运动阶段。包含有氧运动、抗阻运动和平衡训练、柔韧

性训练等。其中有氧运动是基础，同时配合抗阻运动和柔韧、

平衡运动。

放松运动。放松运动是运动训练必不可少的一部分，方

式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧平衡训练

运动风险预防

对稳定型心绞痛患者充分评估并进行危险分层，中高危

患者需要在血压、心电监护下进行运动康复。

对患者进行运动常识教育，避免过度运动。根据运动处

方实施运动方案，指导患者识别不适症状，必要时及时就医。

建立风险控制预案及抢救流程。

建立患者定期随诊制度。

合并症患者的特殊注意事项

合并糖尿病：运动前的最佳血糖水平在5.0~13.9mmol/Lo

使用胰岛素或增加胰岛素分泌药物的糖尿病患者应在运动

前、中（如果需要）和后监测血糖水平，并酌情进行适当的

饮食和（或）药物方案调整，以维持血糖保持在良好水平。

血糖水平＜3.9mniol/L,是开始剧烈运动的相对禁忌证c

合并心力衰竭：急性心力衰竭患者待血液动力学状况稳

定后，应尽早进行心脏康复。早期康复，在心血管重症监护

病房中即可进行。合并慢性心力衰竭患者原则上都应参与心

脏康复。

合并卒中：合并严重卒中的患者，如有严重的意识、认

知、言语、运动障碍或有未有效控制的并发症，应以卒中康

复和治疗并发症为主，心脏康复主要强调药物二级预防以及

被动康复技术的应用。如果卒中影响较轻，则可进行心脏康

复，需根据患者的功能障碍情况结合评估结果制订个体化的

心脏康复方案。如果患者功能条件允许，建议参与常规运动

康复。

合并其他运动障碍性疾病：稳定型心绞痛患者合并机能

退化的疾病，可能引起各种运动功能障碍，在制定心脏康复

计划时，必须予以充分考虑。在运动形式的选择和设计上,

应尽量利用患者残存功能开展训练。在运动强度的选择上,

应注意不加重劳彳员、运动障碍、合并症病情，选择患者能耐

受的强度。在运动时间的选择上，应选择起始阶段患者能耐

受的时间，逐步延长，可采用间歇性训练的方法延长患者运

动时间。在运动频率选择上，一般不低于3次/周。

传统运动方式在稳定型心绞痛运动康复中的应用

中医健身气功是将人体的形体活动、呼吸吐纳、心