老年综合评估营养风险筛查工具选用专家共识（2026版）

老年综合评估营养风险筛查工具选用专家共识（2026版）一、引言与适用范围老年综合评估（CGA）中，营养风险筛查是识别衰弱、预防失能的起点。本共识针对目前临床与社区场景中筛查工具繁多、适用场景混淆、操作动作不规范的问题，统一规范65岁及以上老年人的营养风险筛查工具选用标准与执行细节。本共识适用于各级综合医院老年医学科、干保科、社区卫生服务中心、医养结合机构及长期照护机构。二、核心筛查工具的选择与场景适配营养风险筛查工具的选择决定了评估的敏感度与特异性。临床上没有单一工具能覆盖所有场景，盲目套用一种量表会导致重症患者漏筛或轻症患者过度干预。2.1MNA-SF（微型营养评定简表）MNA-SF是社区与门诊老年人的首选初筛工具。其核心优势在于无需抽血，6个条目5分钟内可完成，对65岁以上人群的预测效度最佳。适用场景：社区居家老人、门诊就诊老人、养老机构入住老人。操作要点：条目A（食物摄入量）：询问近3个月变化，须由照护者核实，不可仅凭患者主诉。条目F（BMI或小腿围CC）：优先测BMI；若无法站立或脊柱畸形，测小腿围（CC）。CC测量要求受试者坐位屈膝90度，左小腿自然下垂，软尺绕腓骨最粗处，误差≤0.5结果判定：12-14分正常；8-11分存在营养风险；0-7分营养不良。2.2NRS-2002（营养风险筛查表）NRS-2002是住院患者营养筛查的强制要求，其核心逻辑在于“营养状况+疾病严重程度”的叠加效应。适用场景：入院24小时内的老年住院患者，尤其是外科围手术期及重症监护室（ICU）患者。操作要求：疾病严重程度评分（1-3分）：须依据当前主要诊断及临床状态评定，严禁照搬入院诊断而不评估应激程度。年龄加分：≥70结果判定：≥32.3GNRI（老年营养风险指数）GNRI是无法获取准确体重或身高时的补救性客观评估工具，依赖血清白蛋白水平。适用场景：长期卧床、严重脊柱后凸、肢体水肿或腹水导致体重无法准确称量的老年人。计算公式：GNRI结果判定：>98无风险；92-98中度风险；<2.4MUST（营养不良通用筛查工具）MUST侧重于BMI与急性体重丢失，对急性消耗极其敏感。适用场景：肿瘤恶病质、急性感染期、短期体重骤降（1个月内下降>5操作禁忌：严禁对充血性心力衰竭下肢水肿患者直接使用MUST量表评估体重变化——因水肿液增加会导致体重不降反升，掩盖真实瘦体重流失。三、筛查执行规范与动作机理人体测量与问询的准确性决定了筛查工具的信度。每一个操作动作不仅是机械执行，更是对生理状态与物理干扰的排除过程。3.1人体测量学指标获取规范体重测量：晨起空腹、排空大小便后，穿单层病号服。轮椅称重需先称量轮椅空重，总重减去轮椅皮重即为净重。误差控制在0.1kg以内。身高测量：无法站立者使用膝高（KH）推算。动作机理：膝高受脊柱退变及姿势影响极小，能较准确反映骨长度。男性推算公式：身高生化指标获取：血清白蛋白是GNRI的核心参数。采血要求空腹8小时以上，止血带压迫时间不超过1分钟。严禁在大量补液后即刻采血（血液稀释会导致白蛋白假性偏低，引发过度干预）。3.2体重丢失史的问询与核对动作机理：老年患者常存在认知障碍或主观遗忘，直接问“您瘦了吗”准确率不足40%。规范动作：调取患者3个月前或半年前的门诊或住院病历记录体重作为基线。无既往记录者，需检查皮带扣孔痕迹、衣物宽松程度作为旁证。询问照护者：患者近3个月饮食量较平时下降多少？分值量化：下降1/3以下计1分，下降1/3至2/3计2分，下降2/3以上计3分。四、营养风险分级判定与闭环干预筛查的终点不是得出分数，而是依据风险等级启动闭环干预路径。未识别的营养风险会导致骨骼肌持续流失，引发肌少症与跌倒风险急剧增加。4.1风险分级判定标准与演化路径基于上述工具的综合得分，将老年营养状态分为三级。Ⅰ级（低风险）：MNA-SF≥12分或NRS-2002<Ⅱ级（营养风险）：MNA-SF8-11分或NRS-2002≥3Ⅲ级（营养不良）：MNA-SF<8分或GNRI<风险演化路径：能量与蛋白质摄入不足→骨骼肌质量与力量下降（肌少症）→下肢支撑力不足与步态异常→跌倒及脆性骨折风险增加→长期卧床并发坠积性肺炎、下肢深静脉血栓（DVT）→失能甚至死亡。4.2分级响应原则与闭环管理（PDCA）Ⅰ级响应（低风险）：每月进行一次营养宣教。由社区护士执行，提供膳食指南手册。Ⅱ级响应（营养风险）：必须在24小时内由临床营养师介入，制定个体化食谱。优先给予口服营养补充（ONS），每日在两餐间补充200-300kcal。每周复测体重，若4周内体重下降≥1Ⅲ级响应（营养不良）：必须在12小时内由主管医师与营养师联合制定营养支持方案。优先经口补充高蛋白饮食；若经口摄入目标量<60闭环管理：每月5日前，质控员抽查上个月10%的营养评估病历，核查量表得分与干预措施的匹配度。对偏差>2五、特殊场景下的工具选用与异常处置常规流程在特殊病理状态下容易失效，必须根据老年人的具体生理特征与所处医疗环境进行场景化适配。5.1认知障碍及谵妄老年人痴呆或谵妄患者无法准确回忆饮食史和体重变化，自评类量表（如MNA-SF中的主观部分）信度极低。方案分层：优先使用NRS-2002结合客观人体测量；若无条件，采用MNA-SF时必须由主要照护者代答饮食相关条目。严禁仅凭患者“我吃得挺好”的陈述作为评分依据。5.2重度失能与长期卧床老年人长期卧床常伴随重度肌肉萎缩与关节挛缩，身高与常规体重无法获取。异常处置：首选GNRI进行评估。若患者存在严重水肿，白蛋白因稀释假性偏低，需同时检测前白蛋白（PA，半衰期短，更能反映急性营养状态）。PA<1505.3急性期入院老年人（黄金24小时）急诊入院或突发卒中等急性期老年患者，处于高应激状态，分解代谢剧增。应急动作：入院后24小时内必须完成NRS-2002筛查。若评分≥3六、质量控制与评估追溯营养筛查的质量直接关联医疗安全，制度约束是避免评估流于形式的唯一保障。人员资质：执行MNA-SF与NRS-2002筛查的护士须通过老年专科护理培训并取得考核合格证书。仪器校验：病区体重秤每周一晨由当班护士使用标准砝码（10kg）校验一次，误差超过0.1kg立即报修更换。追溯机制：病历系统中营养评估模块设为必填项，得分与干预医嘱自动关联。若存在Ⅱ级及以上风险但未下达营养干预医嘱，系统将拦截并要求填写原因。附录A：老年营养风险筛查SOP核对清单序号检查项目操作标准与量化要求责任人执行情况1体重测量晨起空腹，穿单衣，排空大小便，误差≤0.1责任护士□符合□不符合2身高获取能站立者测实际身高；不能站立者测膝高推算责任护士□符合□不符合3饮食史问询必须有照护者核实近3个月摄入量变化责任护士□符合□不符合4工具选用住院用NRS-2002；社区用MNA-SF；卧床用GNRI主管医师□符合□不符合5风险报告Ⅱ级风险24小时内