脑卒中康复治疗专家共识

专家共识解读脑卒中康复治疗专家共识规范·时机·评估·干预·全程汇报时间：2026年CONTENTS内容导览五章结构，建立全篇坐标规范·时机·评定·干预·全程01规范体系

与共识格局指南坐标与三层规范02启动

时机

与安全边界何时开始、以何条件开始03多维度

康复评定全维度评估基线04核心

干预

与证据分级运动与功能训练推荐05分期

康复

与全程管理从急性期到长期随访规范体系与共识格局规范是康复的起点，不是终点01脑卒中康复治疗专家共识疾病负担锚定康复战略地位首要致残病因我国成人致残首位发病率约219/10万年新发240万～270万例构成与结局缺血性

约80%出血性

约20%70%～80%存活者遗留功能障碍近40%终身无法独立生活1/5每5位死亡患者中即有1位死于脑卒中机制与定位神经可塑性赋予中枢损伤后结构重塑与功能重组能力，康复是激活该能力的核心手段——不是附属环节，而是贯穿全程、决定功能结局的关键干预。规范·时机·评估·干预·全程04/30脑卒中康复治疗专家共识规范体系三层格局指南定标准01治疗指南·全病程规范模

型中国脑卒中康复指南（2025版）——贯穿急性期、恢复期与后遗症期启动时机：生命体征平稳后24～48小时介入评定体系：全维度量表复评与动态跟踪干预原则：早期介入、循序渐进、功能导向共识破难题02专家共识·关键环节深化模

型AIS康复共识（2026版）+智能康复共识（2025）——聚焦临床难点AIS共识：标准化康复路径与禁忌症边界智能共识：纳入18项条目（评定4项、治疗14项）制定方法：牛津新五证据标准+德尔菲两轮法规范保落地03指导规范·临床实践落地模

型中国脑卒中康复指导规范（2021版）——国家卫健委工程委员会推行三级康复医疗体系Ⅰ级推荐A级证据多学科团队职责分工与协作机制特殊人群老年与认知障碍调整方案证据：GRADE分级（1A~2D）｜牛津大学循证医学中心新五证据标准场景：急性期床旁、恢复期病房、社区与家庭康复规范·时机·评估·干预·全程05/30脑卒中康复治疗专家共识康复六项核心原则01早期介入病情稳定后尽早启动，预防废用、激活神经可塑性。02个体化方案拒绝“一刀切”，按卒中类型、损伤程度、合并症与家庭支持动态定制。03功能导向针对功能障碍而非疾病本身，落脚于改善核心功能、提高日常生活活动能力。04多学科协作神经科、康复科、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师与营养师团队作战。05循序渐进强度与难度随时间递增，兼顾耐受。06患者参与与家庭支持家属避免全代劳，确保康复持续可维持。规范·时机·评估·干预·全程0606/30脑卒中康复治疗专家共识康复投入的经济学价值康复不是单纯的成本项，而是一笔可核算的健康投资。临床获益30%

以上规范化早期康复使3个月后Fugl-Meyer评分提高幅度5.2

天早期康复组平均住院日缩短幅度经济回报18.7%医疗总费用降低幅度1:3.2每投入1元康复费用，减少3.2元后续治疗支出把资源投向早期、规范、系统的康复，本质是降低长期照护负担与复发成本。对医院管理与医保决策而言，康复学科标准化建设是改善预后、控制总支出的效率项。规范·时机·评估·干预·全程07/30脑卒中康复治疗专家共识三级康复医疗体系国内首部《中国脑卒中康复治疗指南》提出脑卒中三级康复治疗体系Ⅰ级推荐·A级证据Ⅰ级早期介入急诊室·神经内科常规治疗与早期康复相结合，卒中单元是提高疗效的最佳组织模式。Ⅱ级规范康复康复医学科·康复中心综合医院康复医学科或专门康复中心的规范化康复，重点挖掘康复潜力、争取最大功能改善，为回归家庭与社会做准备。Ⅲ级社区延续社区·家庭社区或家中持续进行的康复治疗，可获得更好的运动功能与日常生活活动能力，及更少的继发合并症。与欧美指南相比，本体系将二级康复置于更关键位置——这与国内卒中单元普及不足、康复资源匹配不均衡的现状直接相关。规范·时机·评估·干预·全程08/30启动时机与安全边界越早介入，空间越大；越稳启动，风险越小02脑卒中康复治疗专家共识启动时机：24～48小时核心答案24～48小时发病后

24～48小时，生命体征稳定、神经症状不再进展后即可启动。分型窗口缺血性卒中静脉溶栓或血管内治疗后，待病情稳定，通常

24小时后开始24小时后出血性卒中依据血肿吸收情况评估，一般发病后

5～7天启动5～7天证据与边界1B级2026年运动康复循证指南以

1B级推荐明确该时机时间到达不等于必须离床：卒中类型、严重程度、再灌注治疗、血压目标与意识状态均需综合判断规范·时机·评估·干预·全程10/30脑卒中康复治疗专家共识早期训练安全参考条件训练节奏低强度起步，按「床上活动—床旁活动—早期离床活动」循序渐进；每次

15～45分钟、每日

1～3次仅为参考方案，非统一剂量。参考安全条件指南依据段·非独立正式推荐收缩压110～220

mmHg血氧饱和度≥92

%心率40～110

次/分体温36.0～38.5

℃血红蛋白＞7

g/dL血小板＞50×10⁹

/L意识状态意识清楚，能执行简单指令上述数值不能替代静脉溶栓、血管内治疗、脑出血及术后患者的专科医嘱。规范·时机·评估·干预·全程12/30脑卒中康复治疗专家共识延迟康复的禁忌情形早期介入不等于无条件介入——存在以下情形时，须延迟康复或仅做谨慎被动干预：未控制的癫痫持续状态严重心肺功能不全（NYHAⅢ～Ⅳ级）活动性出血且INR达

2.5颅内压显著增高、格拉斯哥昏迷评分过低未处理的严重感染或出血倾向出血性卒中须待血肿稳定（CT无扩大）后，再启动康复干预。共同确认医学稳定性由神经科与康复医师共同评估确认，采取渐进式、个体化策略，避免过早或过度干预导致病情波动。规范·时机·评估·干预·全程13/30多维度康复评定没有精准评定，就没有个体化方案03脑卒中康复治疗专家共识神经与运动功能评定神经功能NIHSS定介入方式≤14分可耐受早期主动性训练＞14分以被动干预为主评估维度意识水平凝视面瘫肢体运动感觉语言忽视征神经功能mRS动态监测0～2分独立或轻微依赖3～5分中度至重度依赖复评频率：每

3天一次运动功能FMA与分期联动FMA满分

226分；上肢

≤34分、下肢

≤30分提示严重障碍Brunnstrom分期：弛缓期至分离运动共六期Ashworth量表量化痉挛程度三者共同决定运动控制训练策略规范·时机·评估·干预·全程16/30脑卒中康复治疗专家共识吞咽功能筛查与评估筛查前置强制前置条件所有卒中患者须在入院后、经口进食水之前完成吞咽筛查。一级筛查洼田饮水试验推荐洼田饮水试验，按1级无呛咳至5级无法完成分级。确诊路径VFSS/FEES筛查异常者进一步行

VFSS

或

FEES，必要时在

72小时内完成。干预阈值≥3级启动干预洼田试验

≥3级，启动吞咽康复干预并调整进食方式。筛查前移，是阻断误吸性肺炎的第一道关口规范·时机·评估·干预·全程17/30脑卒中康复治疗专家共识言语认知与生活能力评定言语评定WAB或ABC区分失语类型与严重程度，ABC<80分

提示失语或构音障碍。认知评定MoCA覆盖注意、记忆、执行与视空间，≤25分

提示认知障碍；MMSE用于总体认知筛查。生活能力评定改良Barthel指数与FIM逐项评定进食、穿衣、转移、如厕、洗澡，Barthel<60分

需重点作业治疗。三项联合，使康复目标从“肢体能动能”推进到“生活能自理”。规范·时机·评估·干预·全程18/30核心干预与证据分级证据分级，让每一步训练都有据可依04脑卒中康复治疗专家共识运动康复十六条推荐意见方法学骨架来源2026年3月《中国循证医学杂志》发表《成人脑卒中患者运动康复循证实践指南》规模14个临床问题、16条推荐意见，采用GRADE分级强度1＝强推荐，2＝弱推荐或条件性推荐；证据质量A～D依次递减四条核心推荐启动时机1B发病

24～48小时启动运动康复递进顺序1B早期从低强度开始，按床上—床旁—离床顺序递进训练前评估1A由专业人员完成覆盖卒中类型、运动感觉、心肺耐量与跌倒风险的全面评估心肺负荷2B采用

6MWT

等次极量试验评估阅读提示：强推荐不等于对每名患者都有巨大疗效；弱推荐也不等于无效，需更多考虑患者特征、治疗目标与耐受性。规范·时机·评估·干预·全程2020/30脑卒中康复治疗专家共识神经发育疗法技术集群Ⅰ级推荐·A级证据没有任何一种康复治疗方法优于其他方法，治疗师可按所掌握的理论体系实施治疗。Bobath技术软瘫期抑制联合反应与共同运动，关键点控制诱发分离运动软瘫期·关键点控制Rood技术痉挛期以冰刺激、快速刷擦促进低阈值运动单位激活痉挛期·感觉刺激PNF技术对角线运动模式改善关节控制对角线模式·关节控制可按需组合：Brunnstrom分期法、运动再学习等技术选择的落脚点是功能目标，而非流派之争规范·时机·评估·干预·全程21/30脑卒中康复治疗专家共识上肢与手功能训练上肢与手功能恢复是康复中最具挑战性的部分。强制性使用运动疗法CIMTFMA上肢评分较低且尚存部分主动活动者可考虑：通过限制健侧、强制患侧参与功能任务，重塑神经通路。镜像疗法借助健侧动作的视觉反馈，激活患侧运动皮层。任务导向训练把抓握、捏取、拧瓶盖等动作融入真实场景。训练顺序与强度从肩关节控制起步，逐步过渡到精细动作强调患手参与，而非健手代劳FMA总分

<50分者需强化运动训练机器人辅助技术可作为高强度重复训练的补充规范·时机·评估·干预·全程22/30脑卒中康复治疗专家共识平衡转移与步行训练训练链条1床上坐位平衡2床旁坐位3坐站转换4站立平衡5步行坐位与转换坐位：重心转移、双手支撑、躯干旋转坐站转换：双脚平放、重心前移，必要时使用扶手平衡强化单腿站立、跨越障碍物训练Berg平衡量表量化进展量化评估步行训练先在平行杠内进行，减重支持系统辅助站立起步重点纠正划圈步态，保持步态对称性安全提醒肌力未恢复时强行行走会加重异常步态训练强度循序渐进、少量多次规范·时机·评估·干预·全程23/30脑卒中康复治疗专家共识吞咽言语综合干预吞咽训练安全进食，分步管理基础口腔感觉刺激、口唇舌运动练习呛咳者先评估，再调食物性状与进食姿势必要时球囊扩张或鼻饲过渡言语康复重建刺激—反应沟通循环失语症Schuell刺激法「刺激—反应」循环①

出示实物/图片②

治疗师说词（听觉刺激）③

患者看口型（视觉刺激）④

重复反应20分钟/天10个词汇/次训练剂量：由简到繁构音障碍侧重发音、语速、语调训练家属会话技巧参与可显著提升疗效规范·时机·评估·干预·全程2324/30脑卒中康复治疗专家共识有氧运动与心肺训练心肺功能是运动康复的发动机。2B推荐意见2-2根据运动能力与心肺功能，选择

6分钟步行试验（6MWT）等次极量运动试验评估心肺负荷。评估中需关注临床症状心率、血压血氧饱和度主观疲劳程度必要时心电监测6MWT的定位边界主要反映功能性步行耐力，不能完全替代心肺运动试验。前置风险筛查计划开展中高强度有氧训练时，仍需完成针对性的心血管风险筛查。同步管理有氧训练的强度、时长须与运动耐量匹配；心肺障碍与运动障碍应同步管理。规范·时机·评估·干预·全程25/30脑卒中康复治疗专家共识智能康复技术应用《脑卒中智能康复技术应用专家共识（2025）》由科技部重点研发计划项目组牵头，经