牙本质敏感综合防治中国专家共识（2025版）

牙本质敏感综合防治中国专家共识（2025版）概述与流行病学特征牙本质敏感并非独立疾病，而是多种牙体硬组织缺损或牙周病变共有的症状群，其高患病率与临床干预的不规范性要求口腔医师必须建立系统性的鉴别诊断与阶梯式干预思维。牙本质敏感（DentineHypersensitivity,DH）定义为：暴露的牙本质在受到温度、化学、机械或渗透压刺激时，引发的短暂、尖锐的疼痛，且该疼痛不能归因于其他牙体缺损或病理状态。据流行病学测算，我国成年人DH患病率约为15%至74%，高发年龄段集中在30至50岁。好发部位依次为尖牙和前磨牙的颊侧颈部，且右侧患病率通常高于左侧，这与优势手刷牙习惯直接相关。病理生理机制与风险演化深入理解流体动力学机制是阻断敏感症状恶化、避免牙髓不可逆变性的核心前提。目前公认的发病机制为Brännström流体动力学理论：牙本质小管内充满牙本质小管液，当外部刺激导致小管液快速向外或向内流动时，会牵拉小管内侧成牙本质细胞突及A-delta神经末梢，产生痛觉信号。风险演化路径呈现明确的阶段性：牙周炎症或过度用力刷牙导致牙龈退缩→牙根面牙骨质暴露（厚度仅20至50μm）→机械磨损或酸蚀使牙骨质剥脱，牙本质小管口开放（暴露面积可达数十平方毫米）→外界冷热或渗透压改变引起小管内液体流动速率超过3mm/s→神经末梢去极化产生即刻尖锐疼痛→长期细菌通过开放小管侵入→牙髓充血并演化为可复性牙髓炎→阻断此演化路径的关键在于降低牙本质小管液的流动速率。研究标明，当牙本质小管直径被封闭至原来的10%以下时，其内液体流动速率可下降80%以上，从而有效阻断痛觉传导。临床诊断与分级标准精准的诊断不依赖于单一主诉，必须结合病史特征、体征探查与量化评估指标，以排除其他具有类似症状的牙体牙髓及牙周病变。诊断三要素与鉴别诊断为什么必须排除其他病变：牙髓炎、深龋、牙隐裂同样表现为冷热刺激痛，若未鉴别清楚直接使用脱敏剂，将掩盖病情，延误牙髓感染的治疗时机，导致不可逆性牙髓坏死。怎么做（操作规范）：病史采集：明确疼痛性质（必须为短暂尖锐痛，刺激去除后疼痛在数秒内消失）、刺激源（冷、热、酸、甜、刷牙）。客观探查：使用尖端直径为0.5mm的CPI探针，在牙颈部暴露的牙本质上沿釉牙骨质界轻轻划过，力度控制在10g至温度测试：使用冰棒或三用枪冷空气（设定压力为2bar，距离牙面1出问题怎么办（误诊处置）：若患者对冷热刺激产生持续疼痛（超过10秒未缓解），或出现自发痛、夜间痛，必须立即停止脱敏治疗，按不可复性牙髓炎路径行根管治疗（RCT）评估。疼痛程度分级与量化指标采用视觉模拟评分法（VAS，0-10分）进行分级，指导后续阶梯用药：级别VAS评分判定标准与临床表现启动权限与处置原则I级（轻度）1-3分仅对极冷空气或探诊有反应，日常饮食不受影响全科医师/洁牙师处理；优先居家护理与一级预防II级（中度）4-6分进食冷热酸甜时明显疼痛，需改变饮食习惯避刺激专科医师处理；必须介入诊室非侵入性脱敏干预III级（重度）7-10分轻微刺激即引发剧痛，严重影响生活质量及睡眠专科医师处理；优先考虑侵入性修复治疗或牙髓评估综合防治策略与场景化干预路径治疗方案的制定必须基于敏感程度分级与患牙解剖条件，采取从居家护理到诊室介入的阶梯式干预策略，严禁在未评估缺损深度的情况下直接采用破坏性修复。居家护理与一级预防方案适用于I级敏感患者及牙周治疗后的一级预防。核心机制为通过钾离子降低牙髓神经末梢的兴奋性，或通过硅酸盐微粒物理封闭牙本质小管。抗敏牙膏使用规范：怎么做：指导患者使用含5%硝酸钾或8%精氨酸的抗敏牙膏。早晚各刷牙1次，每次不少于2分钟。针对敏感好发部位，可将抗敏牙膏涂抹于暴露的根面，停留3至5分钟后再轻柔刷牙。禁忌三件套：严禁使用硬毛牙刷及高摩擦值（RDA>150）的美白牙膏（加速牙本质磨损，导致小管口进一步扩大）→必须更换软毛牙刷（刷毛直径≤0.15mm验收标准：连续使用4周后复诊，VAS评分应下降至少1-2分。若无效，必须升级为诊室干预。饮食与生活习惯干预：严格控制酸性食物摄入频率。每日饮用碳酸饮料或柑橘类果汁不得超过1次，且必须在用餐时饮用。严禁在呕吐或饮用酸性饮料后30分钟内刷牙（此时牙釉质及牙本质表面处于脱矿软化状态，刷牙将造成不可逆的机械磨损）→替代方案为立即用清水漱口，30分钟后待唾液再矿化后再行刷牙。诊室非侵入性干预方案适用于II级敏感或居家护理4周无效的I级敏感患者。核心机制为在牙本质表面形成物理或化学封闭层。场景A：面状敏感且无明显牙体缺损优先方案：使用含生物玻璃（生物活性玻璃）或氟化亚锡（SnF2）的脱敏抛光膏。隔湿患牙后，用专用抛光杯蘸取脱敏膏，在敏感区以低速手机（转速500rpm至1000rpm备选方案：使用草酸钾溶液涂布。草酸根与牙本质液中的钙离子结合，形成不溶性草酸钙结晶，封闭小管口。出问题怎么办：若患者伴有严重牙龈炎，牙龈出血可能冲刷掉脱敏剂，影响结晶形成。必须先进行牙周基础治疗（SRP），待牙龈炎症控制（BOP阴性率<10场景B：伴有局部酸蚀症的点状敏感怎么做：使用玻璃离子水门汀（GIC）进行表面覆盖保护。清理表面隔湿后，使用聚羧酸锌处理液处理牙面10秒，冲洗吹干至微湿状态，将GIC调拌至拉丝期薄层涂布于敏感点，光固化（如为光固化型）或化学固化5分钟，随后修整边缘。禁忌三件套：严禁使用磷酸凝胶（浓度37%）酸蚀暴露的根面牙本质（酸蚀会完全去除玷污层并扩大小管开口，导致小管通透性增加5倍以上，加剧敏感）→侵入性修复治疗方案适用于III级敏感，或伴有明显牙体硬组织缺损（缺损深度>0.5树脂粘接修复方案：怎么做：首选使用两步法自酸蚀粘接系统。操作步骤：(1)清理缺损区，用无氟浮石粉抛光去除表面污垢；(2)涂布自酸蚀处理剂，静置15秒，轻柔揉搓20秒；(3)用微弱气流吹干5秒使溶剂挥发（严禁过度吹干导致胶原纤维网塌陷）；(4)光固化10秒；(5)分层充填纳米复合树脂，单层厚度不超过2mm，每层光固化20秒（光强必须≥动作机理厚度：自酸蚀粘接剂的酸性单体可溶解牙本质表面的玷污层并同时渗入牙本质小管形成树脂突，形成微机械锁结。过度吹干会使水分流失，胶原网塌陷，单体无法渗透，形成不良混合层，导致微渗漏。出问题怎么办：若术后出现自发痛，提示酸蚀剂可能通过宽大的小管刺激牙髓，必须拍摄X线片评估牙根尖状态；若确诊为不可复性牙髓炎，必须拆除充填物行根管治疗。方案分层表达：缺损位于龈上或齐龈：优先使用树脂直接粘接修复。缺损位于龈下1mm至2严禁在隔湿不良（如龈沟液或唾液污染）的情况下强行使用树脂粘接（粘接界面被水分破坏，导致充填体脱落及继发龋）→必须重新隔湿并更换为GI类材料。并发症预防与异常处置治疗过程中的不良反应防范与疗效评估同等重要，必须建立覆盖即刻、短期与长期的监测与回退机制，形成PDCA闭环管理。术后并发症分级响应牙本质脱敏及修复治疗后，常因咬合干扰或牙髓激惹出现不同性质的反应，临床必须按以下分级标准进行响应：I级（轻度术后敏感，正常生理反应）：判定标准：术后24至48小时内，患牙对冷热刺激有轻微酸胀感，VAS评分≤3启动权限与处置：由接诊医师评估。无需特殊处理，安抚患者，要求继续使用抗敏牙膏2周。2周后电话随访确认症状是否消退。II级（术后咬合痛，需临床干预）：判定标准：术后出现明显的咬合痛，VAS评分4-6分，叩诊(+启动权限与处置：主治医师及以上级别评估。确诊为充填体存在高点（咬合干扰）。处置：必须立即使用咬合纸（厚度8 μm至12III级（牙髓源性疼痛，紧急医疗事件）：判定标准：术后出现不可缓解的自发痛、夜间痛，或温度测试引发持续疼痛（超过10秒），VAS评分7-10分。启动权限与处置：专科医师或副主任医师处理。诊断为不可复性牙髓炎。必须局部麻醉下（使用含1:100,000肾上腺素的阿替卡因）去除原充填物，开髓引流，拔髓，封入氢氧化钙糊剂，7天后行根管充填。严禁继续观察或仅开具止痛药掩盖病情。闭环管理与复诊追踪诊疗不能止步于单次操作，必须建立完整的复查与追踪机制：复查周期：治疗后1周、1个月、3个月、6个月及12个月必须进行复诊。检查指标：每次复诊必须记录VAS评分、探诊敏感指数及牙髓电活力测试（EPT）数值。EPT读数较基线升高20 疗效判定与改进：显效：VAS评分下降≥75有效：VAS评分下降25%至75无效：VAS评分下降<25对于12个月内3次复诊判定为"无效"的医师/操作组，必须提交病例进行院内同行评议，分析失败原因（是否漏诊隐裂？操作隔湿不严格？材料选择错误？），并制定改进培训计划。附件附件1：牙本质敏感诊室操作SOP清单[]术前评估：VAS评分记录，排除自发痛及夜间痛，拍摄根尖片确认无根尖周暗影[]隔湿：使用橡皮障或棉卷严格隔湿，确保操作区域无唾液污染[]清洁：无氟浮石粉+低速手机清理牙面及根面软垢和生物膜[]探查定位：使用0.5mm尖端CPI探针，力度10[]涂布脱敏剂/粘接剂：按材料说明严格控制时间（如自酸蚀处理剂静置15秒，吹干5秒）[]光固化：检测光固化灯光强（必须≥800[]调合抛光：使用咬合纸检查并调磨高点，使用抛光