中医妇科学（复习重点）

中医妇科学（复习重点）一、绪论学科定义与研究范围中医妇科学是运用中医基础理论与方法，研究女性生殖系统解剖、生理、病理特点，以及经、带、胎、产、杂病的发生、发展、诊断、治疗与预防保健的临床学科。研究范围可概括为月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病五大类。学科发展简史与代表著作先秦两汉：《黄帝内经》奠定妇科学理论基础，《素问·上古天真论》论述女子生长、发育、生殖机能的变化规律；《金匮要略》设妇人三篇，为妇科辨证论治之先河。魏晋南北朝：《脉经》记载月经与妊娠脉象；《小品方》涉及妇科病证。隋唐：《诸病源候论》列妇人病诸候，最早系统论述妇科病因病机；《经效产宝》为我国现存最早的妇产科专著；《备急千金要方》列妇人方。宋金元：《妇人大全良方》为宋代陈自明所著，是现存较早且系统全面的妇产科专著，分调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后八门；陈自明提出"妇人以血为本"。明清：《景岳全书·妇人规》重视肾与命门；《傅青主女科》创完带汤、清经散、两地汤、定经汤等名方，主张"妇人以血为本，气血调和则经调子嗣"；《医宗金鉴·妇科心法要诀》为集大成之作。近现代：中西医结合妇科学建立，形成"肾—天癸—冲任—胞宫"生殖轴理论。二、女性生殖器官解剖与生理中医解剖命名胞宫：又名子宫、女子胞、子脏，为女性最重要的内生殖器官，属"奇恒之腑"，具有亦藏亦泻、定期藏泻的特点。子门：胞宫下口，即宫颈口，与阴道的连接处。阴道：又名产道、子肠，与胞宫、阴户相通。阴户：又名玉门、龙门、产门，为女性外生殖器总称。阴阜：耻骨联合前方隆起的脂肪垫。毛际：阴毛丛生之处。交骨：耻骨联合及骶尾关节。月经生理初潮：一般13~14岁，可早至11岁、迟至16岁。绝经：一般49岁左右，45~55岁绝经均属正常。周期：21~35天，平均28天，个体差异不超过7天。经期：2~7天，多为3~5天。经量：20~60ml，第2~3天最多；超过80ml为月经过多，不足30ml为月经过少。经色与经质：暗红、不稀不稠、无血块、无特殊气味的黏液，其色暗红，并带有小血块。经期伴随症状：经前或经期可有轻微乳房胀痛、小腹坠胀、腰酸、情绪不宁、胃纳欠佳，经后自行缓解，属正常现象。月经产生的机理月经是女性在肾气盛、天癸至的条件下，脏腑、经络、气血、胞宫协调作用的生理现象。天癸：源于先天肾气，受后天水谷精气滋养，是促进生殖机能成熟、维持月经和生育能力的精微物质。天癸至则月事以时下、故有子；天癸竭则月经闭止、形坏而无子。冲任督带：冲脉为"十二经之海""血海"，与月经关系最密切，为月经之本；任脉主一身之阴，为"阴脉之海"，任主胞胎，与妊娠关系最密切；督脉主一身之阳，与任脉共同调节阴阳；带脉约束纵行诸经，与带下相关。四者均起于或络于胞中。脏腑气血：肾藏精、主生殖，为月经之本；肝藏血、主疏泄，调节血海藏泻；脾生血统血、运化水谷精微，为气血生化之源。三者协调，气血充盈，血海按时满溢，则月经如期。核心理论：肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴，任何环节失常均可导致月经病、带下病与不孕。带下的生理正常带下为润泽阴道的少量白色或无色透明黏液，无臭，量随月经周期与妊娠而略增。带下由脾运化、肾封藏、任带二脉约束而成。妊娠生理受孕条件：肾气充盛、天癸成熟、冲任通盛、胞宫藏泻有度，男女之精适时结合，方能成孕。妊娠期生理现象：停经；早孕反应（恶心呕吐、择食、乏力、嗜睡）；乳房增大胀痛、乳晕色深；小腹渐隆；脉滑（妊娠脉多见滑数或滑而无力）；妊娠早期可出现小便频数、白带增多等。预产期推算：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7；若按农历计算，则月份减3或加9，日数加14。产褥期生理时间：产后6~8周，为身体恢复的关键期。恶露：产后胞宫排出之余血浊液，持续约3周。初期色暗红（血性恶露，约3~4天）→淡红（浆液性恶露，约7~10天）→白色黏稠（白色恶露，约2~3周）。子宫复旧：产后当日宫底平脐或脐下一横指，此后每日下降1~2cm，约10~14天降入骨盆，6周恢复正常大小。泌乳：产后1~2日乳房可有胀满，哺乳可促进乳汁分泌及子宫复旧。正常范围：产后24小时内体温可略升高（一般不超过38℃），产后1~2日可有轻微发热、恶寒、自汗，均属正常生理现象。三、病因病机病因六淫为病：以寒、热、湿邪最易致病。寒邪收引凝滞，易致血瘀、痛经、月经后期；热邪伤津动血，易致月经先期、月经过多、崩漏；湿邪黏滞重浊，易致带下病、月经不调、不孕。七情内伤：怒伤肝、思伤脾、恐伤肾，最易导致气机失调、气血不和，引起月经不调、痛经、闭经、脏躁。生活因素：房劳多产、饮食不节、劳逸失常、跌仆闪挫、不洁性生活。体质因素：先天禀赋不足或后天失养，决定疾病易感性与证候倾向。病机脏腑功能失常：肾虚（肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚）、肝郁（肝气郁结、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢、肝风内动）、脾虚（脾气虚弱、脾阳不振、脾不统血）以及心、肺功能失调。气血失调：气虚、气滞、气逆、气陷；血虚、血瘀、血热、血寒、出血（血脱）。冲任督带损伤：直接损伤（不洁性生活、多次人工流产、手术损伤、经期感邪）与间接损伤（脏腑气血病变波及冲任）。胞宫失常：胞宫藏泻失职，可致月经不调、崩漏、闭经、不孕、癥瘕。四、诊断要点四诊特点问诊：问年龄、月经史、带下、婚产史、既往病史、家族史。月经史须问初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、有无血块及伴随症状。望诊：望面色、形态、舌象、月经与带下的量色质。闻诊：闻声音、气味，尤重经、带之气味。切诊：月经将至或妊娠多见滑脉；血虚多见细脉；血瘀多见涩脉；肾虚多见沉细脉；崩漏大出血或产后失血可见芤脉。常用辨证方法脏腑辨证（以肾、肝、脾为主）、气血辨证、八纲辨证，临证将三者结合，确定证型后再立法处方。五、治法内治法调理气血、补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理冲任、温经散寒、清热凉血、利湿除痰、活血化瘀、软坚散结、固冲止血。外治法熏洗法、坐浴法、纳药法、贴敷法、中药保留灌肠、针灸（艾灸、针法）、推拿。适用于阴痒、带下病、癥瘕、痛经、不孕等。各期用药特点经期：慎用大寒大热及活血破血之品，勿过用固涩，以免留瘀。孕期：治病与安胎并举，慎用活血化瘀、行气破滞、辛热滑利之品，禁用峻下逐水、破血逐瘀及有毒之品。禁用药物：巴豆、牵牛子、大戟、甘遂、芫花、商陆、斑蝥、水蛭、虻虫、三棱、莪术、麝香、天南星、半夏（慎用）等。产后：宜补虚祛瘀，勿过用寒凉，慎用滋腻碍胃之品，兼顾哺乳。哺乳期：忌用回乳之品（麦芽、芒硝等）。六、月经病月经先期定义：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续出现2个周期以上者。病因病机：气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热扰冲任，迫血妄行。辨证论治：脾气虚—补中益气汤（健脾益气，摄血调经）；阳盛血热—清经散（清热凉血调经）；肝郁化热—丹栀逍遥散（疏肝清热，凉血调经）；阴虚血热—两地汤（养阴清热调经）。鉴别：清经散用于经量多、色深红质稠、舌红苔黄之实热；两地汤用于经量少、色红质稠、舌红少苔、脉细数之虚热。月经后期定义：月经周期延后7天以上，甚至40~50天一行，连续出现2个周期以上者。病因病机：虚者血源不足或阳气虚弱，血海不能按时满溢；实者气滞、寒凝、痰湿阻滞，血行不畅。辨证论治：肾虚—当归地黄饮（补肾养血调经）；血虚—大补元煎（补血益气调经）；虚寒—艾附暖宫丸（扶阳祛寒调经）；实寒—温经汤（《妇人大全良方》，温经散寒调经）；气滞—乌药汤（理气行滞调经）；痰湿—芎归二陈汤（燥湿化痰，活血调经）。月经先后无定期定义：月经周期时提前时延后7天以上，连续出现2个周期以上者。辨证论治：肝郁—逍遥散（疏肝解郁调经）；肾虚—固阴煎（补肾调经）。月经过多定义：月经量较正常明显增多，超过80ml，而周期基本正常者。辨证论治：气虚—举元煎（补气摄血固冲）；血热—保阴煎（清热凉血，止血固冲）；血瘀—失笑散加益母草（活血化瘀止血）。月经过少定义：月经量明显减少，不足30ml，或行经时间不足2天，甚至点滴即净者。辨证论治：肾虚—归肾丸（补肾益精养血）；血虚—滋血汤（养血调经）；血瘀—桃红四物汤（活血化瘀调经）；痰湿—苍附导痰丸（化痰燥湿调经）。经期延长定义：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚至2周方净者。辨证论治：气虚—举元煎（补气摄血）；虚热—清血养阴汤（养阴清热止血）；血瘀—桃红四物汤合失笑散（活血化瘀止血）。经间期出血定义：两次月经中间，即絪缊期出现周期性少量阴道出血者。辨证论治：肾阴虚—两地汤合二至丸（滋肾养阴止血）；湿热—清肝止淋汤（清热利湿止血）；血瘀—逐瘀止血汤（化瘀止血）。崩漏定义：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽。量多如注者为崩，量少淋漓不断者为漏，两者常互相转化。病因病机：虚（脾虚、肾虚）、热（血热）、瘀（血瘀）导致冲任不固，不能制约经血。治则：塞流、澄源、复旧。塞流即止血，为当务之急；澄源即审因论治，治本澄源；复旧即固本善后，调理善后。三者密切相关，不可截然分开，须灵活运用。辨证论治：脾虚—固本止崩汤（补气摄血，固冲止崩）；肾气虚—加减苁蓉菟丝子丸；肾阳虚—右归丸；肾阴虚—左归丸合二至丸；血热—清热固经汤（清热凉血，固冲止血）；血瘀—逐瘀止崩汤（活血化瘀，固冲止血）。鉴别：与月经过多、经期延长、经间期出血、胎漏、异位妊娠、癥瘕出血相鉴别，尤需排除妊娠相关疾病与生殖器肿瘤。闭经定义：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或已行经后又中断6个月以上者。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。妊娠期、哺乳期、绝经后的停经属生理现象。病因病机：虚者气血虚弱、肾气亏损、阴虚血燥，血海空虚；实者气滞血瘀、痰湿阻滞，脉道不通。辨证论治：气血虚弱—人参养荣汤（补气养血调经）；肾气亏损—归肾丸（补肾益气调经）；阴虚血燥—加减一阴煎（养阴清热调经）；气滞血瘀—血府逐瘀汤（理气活血，祛瘀通经）；痰湿阻滞—苍附导痰丸合四君子汤（健脾燥湿，化痰通经）。痛经定义：经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。原发性痛经多见于青少年女性。病因病机：不通则痛（气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻）、不荣则痛（气血虚弱、肾气亏损）。辨证论治：气滞血瘀—膈下逐瘀汤（理气行滞，化瘀止痛）；寒凝血瘀—少腹逐瘀汤（温经散寒，化瘀止痛）；湿热瘀阻—清热调血汤（清热除湿，化瘀止痛）；气血虚弱—圣愈汤（益气养血，调经止痛）；肾气亏损—益肾调经汤（补肾益精，养血止痛）。鉴别：膈下逐瘀汤行气活血，主胀痛；少腹逐瘀汤温经散寒，主冷痛得热则减。月经前后诸证包括经行乳房胀痛（肝气郁结—逍遥散；肝肾阴虚—一贯煎）、经行头痛（肝火—羚角钩藤汤；血瘀—通窍活血汤；血虚—八珍汤）、经行泄泻（脾虚—参苓白术散；肾虚—健固汤合四神丸）、经行浮肿（脾肾阳虚—苓桂术甘汤；气滞血瘀—八物汤）、经行吐衄（肝经郁火—清肝引经汤；肺肾阴虚—顺经汤）、经行口糜（阴虚火旺—知柏地黄丸；胃热熏蒸—凉膈散）、经行情志异常（肝气郁结—逍遥散；痰火上扰—生铁落饮）等。绝经前后诸证定义：绝经前后出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、心悸失眠、腰背酸楚、情志不宁等症。辨证论治：肾阴虚—左归丸合二至丸（滋肾养阴）；肾阳虚—右归丸（温肾扶阳）；肾阴阳俱虚—二仙汤合二至丸（阴阳双补）。经断复来绝经后再次出现阴道出血，须首先排除生殖器恶性肿瘤，然后再辨证求因，多因阴虚血热、湿热下注或气滞血瘀所致。七、带下病带下过多定义：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者。病因病机：湿邪为患。脾虚运化失职、水湿内停；肾阳不足、水湿不化；阴虚夹湿；湿热下注；热毒蕴结，损伤任带二脉。辨证论治：脾虚—完带汤（健脾益气，升阳除湿）；肾阳虚—内补丸（温肾培元，固涩止带）；阴虚夹湿—知柏地黄丸（滋阴益肾，清热除湿）；湿热下注—止带方（清利湿热止带）；热毒蕴结—五味消毒饮（清热解毒）。带下过少辨证论治：肝肾亏损—左归丸加味（滋补肝肾，养精益血）；血枯瘀阻—小营煎加味（补血益精，活血化瘀）。辨证要点与鉴别色白质稀无臭多属脾虚、肾虚；色黄质稠臭秽多属湿热；色黄绿如脓、臭秽难闻多属热毒；带下量多清冷、腰酸如折多属肾阳虚。五色带中赤带与赤白带须警惕恶性肿瘤。生理性带下量少、色白无臭，不作病论。八、妊娠病妊娠恶阻辨证论治：脾胃虚弱—香砂六君子汤（健脾和胃，降逆止呕）；肝胃不和—橘皮竹茹汤（清肝和胃，降逆止呕）。重证气阴两虚者，治以益气养阴，和胃止呕。妊娠腹痛辨证论治：血虚—当归芍药散（养血安胎止痛）；气滞—逍遥散（疏肝解郁，理气止痛）；虚寒—胶艾汤（暖宫止痛，养血安胎）。异位妊娠病机：少腹宿有瘀滞，冲任不畅，孕卵不能按时到达胞宫而着床于宫外，甚则脉络破损、血溢脉外，导致气随血脱之危候。分期论治：未破损期—宫外孕Ⅱ号方（活血化瘀，消癥杀胚）；已破损期休克型—宫外孕Ⅰ号方配合输血、补液及手术准备（益气固脱，活血祛瘀）；不稳定型—宫外孕Ⅰ号方（活血化瘀，佐以益气）；包块型—宫外孕Ⅱ号方（破瘀消癥）。胎漏、胎动不安鉴别：胎漏为妊娠期阴道少量出血、时下时止而无腰酸腹痛；胎动不安为腰酸腹痛、小腹下坠，或伴少量阴道出血。辨证论治：肾虚—寿胎丸加党参、白术（固肾安胎，佐以益气）；气血虚弱—胎元饮（补气养血，固肾安胎）；血热—保阴煎（清热凉血，养血安胎）；血瘀—桂枝茯苓丸合寿胎丸（祛瘀消癥，固冲安胎）。滑胎定义：堕胎、小产连续发生3次以上者。辨证论治：肾气亏损—补肾固冲丸；气血虚弱—泰山磐石散。强调孕前调理、孕后早防。胎萎不长妊娠四五个月后，腹形与子宫明显小于正常妊娠月份。气血虚弱—胎元饮；脾肾不足—寿胎丸合四君子汤。胎死不下胎死腹中不能自行产出。气血虚弱—救母丹；瘀血阻滞—脱花煎加芒硝。妊娠肿胀子肿：脾虚—白术散（健脾利水）；肾虚—真武汤（温阳利水）；气滞—天仙藤散（理气行滞，化湿消肿）。子满：脾虚湿盛—鲤鱼汤。妊娠眩晕（子晕）辨证论治：阴虚肝旺—杞菊地黄丸；脾虚肝旺—半夏白术天麻汤。妊娠痫证（子痫）病机：肝风内动、痰火上扰。辨证论治：肝风内动—羚角钩藤汤（平肝息风）；痰火上扰—牛黄清心丸（清热豁痰，开窍息风）。发作时立即抢救、控制抽搐、必要时终止妊娠。其他妊娠病子烦：阴虚火旺—人参麦冬散；心火偏亢—导赤散；肝郁化火—丹栀逍遥散。子嗽：阴虚肺燥—百合固金汤；脾虚痰湿—六君子汤；肝火犯肺—泻白散。子淋：阴虚津亏—知柏地黄丸；心火偏亢—导赤散；湿热下注—加味五苓散。妊娠小便不通（转胞）：气虚—益气导溺汤；肾虚—肾气丸。妊娠贫血：气血两虚—八珍汤；脾虚—归脾汤。妊娠用药禁忌慎用：活血化瘀、行气破滞、辛热、滑利之品，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、肉桂、木通等。禁用：峻下逐水药（巴豆、牵牛子、大戟、甘遂、芫花、商陆）、破血逐瘀药（水蛭、虻虫、三棱、莪术、斑蝥）、芳香走窜药（麝香）及一切有毒之品。九、产后病总论要点三病：病痉、病郁冒、大便难（《金匮要略》）。三冲：冲心、冲肺、冲胃，属产后危急重证。三审：先审少腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁行与不行，以察胃气之强弱。病因病机：亡血伤津、瘀血内阻、外感六淫、饮食劳倦。产后血晕辨证论治：血虚气脱—清魂散（益气固脱）；瘀阻气闭—夺命散加当归、川芎（行血逐瘀）。产后痉病辨证论治：阴血亏虚—三甲复脉汤；感染邪毒—玉真散。产后发热辨证论治：感染邪毒—五味消毒饮合失笑散（清热解毒，凉血化瘀）；外感—荆穗四物汤（养血祛风，散寒解表）；血瘀—生化汤（活血化瘀，和营退热）；血虚—补中益气汤（补益气血，和营退热）。产后腹痛辨证论治：血虚—肠宁汤（补血益气）；血瘀—生化汤（活血化瘀，温经止痛）。产后身痛辨证论治：血虚—黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤；风寒—独活寄生汤；血瘀—身痛逐瘀汤；肾虚—养荣壮肾汤。产后恶露不绝辨证论治：气虚—补中益气汤（补气摄血）；血热—保阴煎（养阴清热止血）；血瘀—生化汤（活血化瘀止血）。产后小便不通与频数失禁小便不通：气虚—补中益气汤；肾虚—济生肾气丸；气滞—木通散；血瘀—生化汤加木通、滑石。小便频数或失禁：气虚—黄芪当归散；肾虚—金匮肾气丸。产后大便难辨证论治：血虚津亏—四物汤加肉苁蓉、火麻仁；气虚—黄芪汤；阴虚火旺—麻子仁丸。产后缺乳辨证论治：气血虚弱—通乳丹（补气养血，佐以通乳）；肝郁气滞—下乳涌泉散（疏肝解郁，通络下乳）。产后乳汁自出辨证论治：气虚失摄—补中益气汤；肝经郁热—丹栀逍遥散。产后抑郁辨证论治：心脾两虚—归脾汤；肝郁气滞—逍遥散。十、妇科杂病癥瘕定义：妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。坚硬不移、痛有定处为癥；推之可移、痛无定处为瘕。病因病机：气滞、血瘀、痰湿互相搏结，积而成块。辨证论治：气滞—香棱丸（行气导滞，活血消癥）；血瘀—桂枝茯苓丸（活血化瘀，消癥散结）；痰湿—苍附导痰丸合桂枝茯苓丸（化痰除湿，消癥散结）；湿热瘀阻—大黄牡丹汤（清热利湿，化瘀消癥）。盆腔炎辨证论治：湿热瘀结—银甲丸或清热调血汤；气滞血瘀—膈下逐瘀汤；寒湿凝滞—少腹逐瘀汤；气虚血瘀—理冲汤。多配合中药保留灌肠、外敷、理疗。不孕症定义：女子婚后同居1年以上，未避孕而未受孕者；或曾孕育过，随后1年以上未避孕未再孕者。辨证论治：肾气虚—毓麟珠（补肾益气，温养冲任）；肾阳虚—温胞饮；肾阴虚—养精种玉汤；肝气郁结—开郁种玉汤；瘀滞胞宫—少腹逐瘀汤；痰湿内阻—苍附导痰丸。其他杂病脏躁：甘麦大枣汤（甘润滋补，养心安神）。阴挺（子宫脱垂）：气虚—补中益气汤；肾虚—大补元煎。配合熏洗、坐浴、子宫托及针灸。阴痒：肝经湿热—龙胆泻肝汤；肝肾阴虚—知柏地黄丸。配以熏洗、纳药。阴疮：热毒壅盛—五味消毒饮加味；寒湿凝滞—阳和汤。十一、高频方剂汇总清经散：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓。清热凉血调经（阳盛血热之月经先期）。两地汤：生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶。养阴清热调经（阴虚血热之月经先期）。逍遥散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。疏肝解郁健脾。完带汤：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。健脾益气，升阳除湿（脾虚带下过多）。易黄汤：山药、芡实、黄柏、车前子、白果。清热除湿，健脾止带（脾虚湿热之带下）。寿胎丸：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。补肾安胎要方。生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草（童便、黄酒煎）。化瘀生新，温经止痛（产后瘀血要方）。固本止崩汤：人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜。补气摄血，固冲止崩（脾虚崩漏）。膈下逐瘀汤：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。行气活血化瘀（气滞血瘀痛经）。少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。温经散寒，化瘀止痛（寒凝血瘀痛经）。通乳丹：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。补气养血通乳（气血虚弱缺乳）。下乳涌泉散：当归、川芎、白芍、生地、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。疏肝解郁，通络下乳（肝郁气滞缺乳）。毓麟珠：人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。补肾益气，温养冲任（肾气虚不孕）。苍附导痰丸：苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草、生姜。燥湿化痰调经。甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。养心安神，补脾和中（脏躁）。十二、易混淆考点鉴别清经散与两地汤：同治月经先期。清经散清热凉血，用于阳盛血热（经量多、色深红质稠、舌红苔黄）；两地汤养阴清热，用于阴虚血热（经量少、色红、舌红少苔、脉细数）。温经汤两版本：《妇人大全良方》温经汤温经散寒，用于月经后期实寒证（小腹冷痛拒按、得热痛减、脉沉紧）；《金匮要略》温经汤养血温经，用于冲任虚寒兼瘀（漏下不止、傍晚发热、手掌烦热）。胎漏与胎动不安：胎漏以阴道出血为主，无腰酸腹痛；胎动不安以腰