外科引流外科引流

浅谈外科引流•

引流为外科基本操作之一,也是外科手术中常用的治疗措施,对于外科医生来说较为熟悉

。但关键问题是如何恰当而正确的使用引流术,应当引起我们的重视,否则

不但起不到引流应有的作用,反而会加重或增加感染机会,产生合并症等严重的后果。引流的目的

•

在医疗工作中,采取任何一项措施都有一定的目的,使其达到一定的治疗效果

。

引流也是如此,有着治疗

、预防和观察局部

变化等目的,其基本原理是排除积液

、积血

、积脓以及异物等有刺激性的物质,使炎症面缩小,消灭死腔,减少渗液潴留,促进炎症的消退,有利于创伤的愈合,预防新的

感染和扩散,

防止并发症的产生,

同时可以

观察局部的病理改变。外科引流定义

•引流是指将组织裂隙

、体腔和有脏器官

骨的液体引离原处和排出体外

。广义的

引流还包括内引流,如胃肠减压

、

留置

导尿和胃肠之间的短路吻合等。

外科引流的目的

•引流的液体可分为感染性和非感染性两

大类

。感染性液体（指脓液)通过引流

后

，

可以达到减轻压力、缓解疼痛、减

轻炎症、

防止炎症扩散、有利于炎症消

退的目的

。非感染性液体包括血液、渗

出液及组织分泌液等

，

通过引流后

，

可

以达到减轻局部压力、减少液体对周围

组织的损害作用、减少合并感染的可能

性、有利于伤口愈合等目的。

引流物类型

•1.纱布引流条:有干纱布引流条、盐水纱布引

流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条

。

凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口

，

其作用是压迫止血

，

防止因伤口壁与敷料的粘

连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛

。盐水纱布

引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染

伤口。•2.橡胶引流片:由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而

成。

•3.烟卷引流管:由纱布引流条和橡胶引流

片组成

，

即在纱布引流条外层包裹一层

橡胶片

，

形成类似香烟式的引流条

。

由于外周柔软

、光滑不易压伤周围组织

。

使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小

孔

，

以增加吸附面积

，

并需先将其浸湿

无菌盐水后再置入伤口内。

•4.橡胶引流管:根据制作材料不同分为乳

胶管和硅胶管

。橡胶引流管有粗细

、软

硬不同

，

应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管

。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外

，

还有用于不同组

织器官的特制引流管

，

如:导尿管

、气

囊导尿管

、胆道T型管

、

胃肠引流管

、脑

室引流管

、胸腔引流管等。

放置位置不同分为

•腔隙引流管:放置于正常腹腔间隙如文氏孔

、道格拉氏窝

、肝下间隙等位置的

引流管。•间隙引流管:放置于组织残腔如肝包虫

外囊

、

甲状腺残腔等位置的引流管•腔道引流管:放置于腹腔脏器腔道内如T型管

、

胃造瘘管等。

引流适应症

•1.感染性疾病引流:浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流

。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流

。手指脓肿常行对口橡皮片引流

。

急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管

引流

。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流

。腹腔

脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流

，

由于烟卷

引流条不充分

，

最好不用

。深部组织引流大多

需用闭合式主动引流

，

如引流不通畅

，

后期也

可改用开放式被动引流。结核性脓肿一般不作引流。

•2.非感染性疾病引流:临床上

，

非感染性液体

引流比感染性液体引流使用更广泛

，

且多采用

闭合式引流

。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、

脊柱、

四肢关节、泌尿系统等手术

，

由于术后

伤口渗血、渗液

，

压迫周围重要组织器官

，

可

严重威胁病人的生命或产生严重并发症

，

同时

伤口积血积液

，

将增加伤口感染率并影响组织

的修复

。伤口内放置引流物

，

可明显减轻局部

压力

，

有利于组织的修复。3.污染性伤口

，

伤口内放置引流物

，

可降低感

染发生率。

引流注意事项

•1.根据疾病的性质、手术中情况

，

以决定选择

何种引流方法以及何种引流物。2.一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要

引流的部位

，

胃肠手术应放在吻合口附近

。否

则使引流不充分而残留死腔

。（低位、捷径原

则)3.闭合式引流其引流物不从原切口出来

，

而从

切口旁另戳孔引出体表

，

以免污染整个切口并

发感染。

•4.引流物必须固定牢靠,以防引流物滑出切口

或掉入体内

。一般用缝线将引流物固定于皮肤

上

。5.在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织

中,否则拔引流物时将难以顺利取出。6.术后必须维持引流通畅,即时清除引流管内

堵塞物。7.术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味,以判断疾病的转归。

引流物拔除的指征和方法

•引流物去留的时间

，

一般根据不同引流适应症及引流量决定

。拔

除过早

，

分泌物引流不充分

，

重新积聚

。拔出过晚

，

感染机会增加

，

影响伤口愈合

，

甚至产生其他并发症。（一)无菌手术的伤口和体腔渗血引流：

一般伤口和体腔内

，

预●

防性引流物如渗出液（血)已停止或引流量少于30~50ml/d，

可于

手术后24~48小时内一次拔除

。拔除时应先予以旋转、松动

，

使引

流管与周围组织粘连分离

，

然后向外拔除

。如有障碍

，

切不可用

力猛拔以免断裂

，

可等待次日拔除

，

对内部有固定的引流物更须

注意

。如有数根引流管

，

则可分次取出。（二)脓肿引流：

在脓腔缩小

，

引流量显著减少

，

小于10ml/d，

可

采用更换细引流管或逐渐拔除

，

使伤口由肉芽组织所填充

，

防止皮肤层过早愈合

。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察

脓腔是否消失

，

再决定引流物能否拔除。

•（三)肝

、胆

、胰

、

近引流物

，

一般保留至术后57天

，

一切引流液停止始

可拔除

。

●

（四)纱垫压迫止血

，

次逐渐外拔剪短并于术后7。（五)胃十二指肠减压管：

一般术后25天拔除

，

其拔

管指征：1.吸引量减少

，

无明显腹胀

，

夹管后无腹胀。2.肠蠕动恢复

，

肠鸣音正常。3.肛门有排气

，

或排便。

•（六)胆总管引流管：

一般在术后2~3周拔除

。拔除时应明确两

点：

①胆管内无感染

，

②胆总管远端畅通无阻

。其拔管指征：1.体温正常

，

黄疸消退

，

胆汁清亮

，

无絮状物及结石残渣

，

显微

镜检无脓球

。

●2.胆汁引流量逐日减少

，

粪色正常。3.引流管抬高

，

钳夹三天

，

无右上腹胀痛不适

，

无发热黄疸。4.胆道造影：

由引流管注入12.5%碘化钠溶液20~60ml，X线检查证

明胆总管下端无阻塞

，

无结石存在

。或B超检查T形管胆道镜检正

常。拔管后

，

伤口以凡士林纱布覆盖换药

，

一周左右即可愈合

。如手

术仅限于胆总管探查或取石

，

术后10天左右便可拔除引流管

，

如

胆道感染严重或肝胆管残留结石

，

引流时间应延长

，

并可经引流

管胆道镜取石

。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管

，

须保留数周至数月之久

。如需第二次手术

，

引流管不应拔除

，

以

便手术时寻找