心衰病人的观察与护理

心衰病人观察与护理心内二张玉景心衰病人的观察与护理1/41心力衰竭概念

心力衰竭是因各种心血管疾病造成心脏结构或功效异常,损害了心室充盈或射血功效而引发复杂临床综合征。其基本表现是呼吸困难、乏力,及(或)液体潴留体征。心衰病人的观察与护理2/41

心力衰竭危害心力衰竭

心律失常住院增加生活质量降低影响器官功效症状死亡心律失常生活质量降低影响器官功效

死亡住院增加心衰病人的观察与护理3/411、原发性心肌损害

缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2.心脏负荷过重

压力负荷过重（后负荷）---如高血压等

容量负荷过重（前负荷）---如心瓣膜反流性疾病（一)病因心衰病人的观察与护理4/41(二)诱因感染:肺部感染、上呼吸道感染心律失常:房颤最多见血容量增加:输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过分体力活动或情绪激动治疗不妥:不恰当停药高动力循环:严重贫血、甲亢原有心脏病加重便秘、饱餐心衰病人的观察与护理5/41

心力衰竭发生机制神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功效受损、心肌缺血、心律失常便秘、饱餐、过多（过快)输血、输液、劳累、激动等血流动力学负荷过重神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功效受损、心肌缺血、心律失常心肌细胞坏死心肌细胞肥厚心肌间质纤维化冠状动脉增厚毛细血管生长不足心肌重塑进展、心力衰竭心功效受损、心肌缺血、心律失常高血压、冠心病、心肌梗死血流动力学负荷过重神经内分泌激活心衰病人的观察与护理6/41心衰分类1.依据病程快慢：

（1)急性心力衰竭（2)慢性心力衰竭2.依据开始发生部位：

（1)左心衰竭（2)右心衰竭（3)全心衰竭3.依据发生机理不一样：

（1)收缩功效不全性心力衰竭

（2)舒张功效不全性心力衰竭

（3)混合功效不全性心力衰竭4.按心输出量水平

（1)低输出量性（1)高输出量性心衰病人的观察与护理7/41左心衰发病机理

左心压力增高肺循环瘀血心排血量降低心衰病人的观察与护理8/41（一)左心衰竭1.症状（1）呼吸困难

劳力性呼吸困难----早期症状

夜间阵发性呼吸困难----经典表现

端坐呼吸----反应心衰程度

急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少心衰病人的观察与护理9/41

左心衰竭体征心脏体征---心脏扩大、心率增快、交替脉、心尖区舒张期奔马律、基础心脏病体征肺部体征---肺部湿性罗音心衰病人的观察与护理10/41右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血心衰病人的观察与护理11/41（二)右心衰竭

1.症状：主要表现体循环静脉瘀血

（1)胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少

（2)呼吸困难心衰病人的观察与护理12/41（二)右心衰竭2.体征

颈静脉充盈

肝脏肿大

肝颈静脉回流征阳性

水肿:下肢、全身、胸水、腹水

紫绀:周围性

心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿心衰病人的观察与护理13/41心功效分级分级功效状态I体力活动不受限制。普通体力活动不引发过分疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II体力活动轻度受限。休息无症状，普通体力活动即引发上述症状III体力活动显著受限。休息无症状，轻微活动即引发上述症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重心衰病人的观察与护理14/41（一)治疗目标

缓解症状----纠正血流动力学改进生活质量----提升运动耐量延长寿命----预防心肌损害加重心衰病人的观察与护理15/41（二)治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因普通治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB)、-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏移植心衰病人的观察与护理16/41五、实施护理心衰病人的观察与护理17/41（一)识别心力衰竭病人（靠临床表现)心力衰竭主要临床表现是呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿心衰病人的观察与护理18/41（二)护理评定问询病史

心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重原因身体评定

颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检验

胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学心理-社会资料

抑郁、焦虑、消极失望心衰病人的观察与护理19/41（三)护理诊疗1、气体交换受损与肺瘀血相关2、活动无耐力与心排出量下降相关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量降低相关4、焦虑与病程长、病情重复及担心预后相关5.潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱心衰病人的观察与护理20/41（四)护理办法1.休息与活动心衰病人的观察与护理21/411.活动与休息心衰病人的观察与护理22/41（四)护理办法2.饮食

（1）高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气饮食，防止刺激性食物，少许多餐、防止饱餐。

（2）限盐、限水（显著水肿病人，一天入量控制在1000-1500ml左右，每次进食液体量控制在200ml左右。）心衰病人的观察与护理23/41（四)护理办法3、防止诱发原因：防止呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅少食多餐4、病情观察5.吸氧

普通：2-4L/min

肺心病：1-2L/min

注意观察那些内容?心衰病人的观察与护理24/41（四)护理办法6、用药护理（1)洋地黄类药护理

小（消化)心（心脏)留神（神经)

毒性反应主要有

（1)胃肠道反应

（2)神经系统症状

（3)视觉异常

（4)心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞心衰病人的观察与护理25/41（四)护理办法监测

使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒处理

①马上停用洋地黄为首要办法;

②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂

③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因;对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置暂时起搏器;

④洋地黄特异抗体。心衰病人的观察与护理26/41（四)护理办法（2)利尿剂应用及护理

给药时间：尽可能白天

观察

☆记二十四小时出入量（尿量)

☆有没有低血钾（低血钾是最主要副作用)

☆体重是否减轻心衰病人的观察与护理27/41（四)护理办法（3)β-受体阻滞剂应用及护理

血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功效等。（4)血管扩张剂应用及护理

观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、

避光输液，防止长久大剂量使用。（5)ACEI应用及护理

观察血压、血钾、干咳、肾功效心衰病人的观察与护理28/41（四)护理办法7、心理支持8、健康指导

防止诱因;用药指导;门诊随访指导心衰病人的观察与护理29/41（五)护理评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应心衰病人的观察与护理30/41急性心力衰竭Acuteheartfailure

心衰病人的观察与护理31/41病例导入

护士夜间巡视病房时,发觉一病人突然坐起,张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰,两肺充满湿啰音、哮鸣音,心率136次/分,呼吸34次/分,心尖部闻及舒张期奔马律,可触及交替脉。初步诊疗为:急性左心衰竭心衰病人的观察与护理32/41病例导入结合上述病例请思索该病人：1、出现了什么情况？2.怎样配合抢救及护理？心衰病人的观察与护理33/41概念

因为急性心脏病变引发心排血量在短时间内急剧下降,甚至完全丧失了心排血功效,造成组织、器官灌注不足和急性瘀血综合征思索：最常见急性心力衰竭是左心衰还是右心衰?心衰病人的观察与护理34/41

（一)病因

1、急性弥漫性心肌损害2、急性而严重心脏负荷增加3.严重心律失常心衰病人的观察与护理35/41二、临床表现心衰病人的观察与护理36/41（一)症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难

常被迫取端坐位3.频繁咳嗽、咳大量白色

或粉红色泡沫样痰心衰病人的观察与护理37/41（一)体征1、两肺充满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征

心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4.血压早期↑，病情如不缓解可连续↓，甚至休克心衰病人的观察与护理38