应用Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损

应用Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损

蒋世良中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科房间隔缺损

AtrialSeptalDefect(ASD)

发病率(二孔型)

占先心病12％－22％

居第五位二孔型ASD分型

中央型:76.0％

下腔型:12.0％

上腔型:3.5％

混合型:8.5％

二孔型ASD形状

椭圆型筛孔状数毫米－>40毫米

作者年代封堵器输送鞘ASD直径

King1974双伞状23F<20mmRashkind1983双面伞16F<10mmLock1989蚌状夹11F<20mmSideris1990钮扣式7－11F<30mmAmplaz1997双盘+腰6－12F≤40mm适应证二孔型ASD,左向右分流直径≤40mm缺损边缘至:冠状静脉窦>5mm二尖瓣>7mm肺静脉入口>5mm上、下腔静脉>5mm禁忌证

01上、下腔型ASD02孔型ASD03直径>40mm04ASD周边宽度<5mm05整个房间隔直径及面积<所需封堵伞的直径及面积06合并严重肺动脉高压并已导致右向左分流07合并需外科手术矫正的其他心脏畸形08合并右心腔或下腔静脉血栓09发烧或全身感染单C臂心血管造影机心电图及压力生理监护仪良好的食道超声检查设备及技术齐全的介入治疗器材右心导管检查器械035英寸加硬替换导丝（260cm长)测量球囊导管封堵器材：封堵伞、装载器、输送鞘管、输送导丝mm6－7Fmm6－7Fmm6－7Fmm6－7Fmm6－7Fmm6－7Fmm6－7F封堵伞直径输送鞘管型号mm7F1mm7F2mm7F3mm7F4mm7F5mm7F6mm7F7mm8F8mm8F9mm8F10封堵伞直径输送鞘管型号mm9F1mm9F2mm9F3mm10F4mm10F5mm10F6mm12F7mm12F8mm12F940mm12F10封堵伞直径输送鞘管型号操作步骤

01穿刺右股静脉行右心导管检查02送替换导丝于左上肺静脉03静脉内推注肝素50－100单位/公斤体重04沿替换导丝送入测量球囊导管测量ASD直径05沿替换导丝换入输送鞘管至左心房06选择适宜的封堵伞装入装载器内07将封堵伞沿输送鞘管送入左房侧08使远端的碟状伞紧贴于房间隔左侧壁操作步骤

经食道超声检测封堵伞位置01使近端的碟状伞紧贴于房间隔右侧壁02经食道超声及多普勒检测03位置佳、无或仅少量（<2mm)残余左向右分流04逆时钟方向旋转输送导丝释放封堵伞05重复右心导管检查06撤出导管压迫止血07术后处理010203040506卧床20－24小时01静脉给予抗生素3天02观察心率、心律及心电图变化0324小时内肝素化（速避凝0.4ml皮下注射q12h)0424小时后复查超声心动图、心脏远达及左侧位片0524小时后口服肠溶阿司匹林2－4mg/kg/d,3－6月06术后多普勒检查左向右分流信号:无

佳<1mm微量mm少量mm中量>4mm大量

并发症及处理

封堵伞脱落:异物钳取出外科手术1冠状动脉空气栓塞:吸氧血管扩张药阿托品2脑栓塞:溶栓3心包填塞:心包穿刺外科手术4ASD封堵采用AmplatzerASD封堵伞:封堵窗型PDA封堵卵圆孔未闭预防脑卒中封堵卵圆孔未闭治疗与潜水相关的神经系统减压病

封堵Fontan术后的房间交通封堵Fontan术后肝静脉－肺静脉心房瘘封堵房间隔瘤伴多发穿孔封堵心肌梗塞室间隔穿孔封堵心肌梗塞室间隔穿孔外科修补术后残余分流PFO封堵应用Amplatzer封堵器治疗肌部室间隔缺损03(MVSD)02MuscularVentricularSeptalDefect01肌部室间隔缺损适应证

01左向右分流最大VSD直径<24mm缺损边缘至主动脉瓣、二尖瓣及三尖 瓣距离>5mm急性心肌梗塞肌部室间隔缺损020304

封堵器10种型号,6－24mm直径,以2mm递增

腰部长度7－10mm<16mm直径为7mm长≥16mm直径为10mm长

输送鞘管6－9F输送途径

上部MVSD:经股静脉下部MVSD:经颈静脉前部MVSD:经股动脉后部MVSD:经股动脉VSD封堵术Amplatzer肌部室间隔封堵器的优点易于回收和再定位输送鞘管较小,适用于婴幼儿较长的腰部,接近肌部室间隔厚度支撑伞小,