护理血液科考试题及答案2025

护理血液科考试题及答案2025一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案序号填在题后括号内）1.依据2024版《成人缺铁性贫血护理实践指南》要求，为减轻胃肠道刺激并保证铁吸收效率，口服铁剂的最佳给药时间是（）A.餐前1小时空腹服用B.进餐时同服C.餐后即刻服用D.两餐之间服用2.根据IDSA2024年更新的中性粒细胞缺乏伴发热诊疗标准，粒缺伴发热的定义为中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10^9/L，或预计48小时内ANC将下降至＜0.5×10^9/L，同时满足的体温标准是（）A.单次腋温≥37.5℃持续30分钟B.单次口腔温度≥38.3℃，或口腔温度≥38.0℃持续1小时以上C.单次肛温≥38.0℃持续30分钟D.连续2次腋温≥37.8℃3.异基因造血干细胞移植术后，急性移植物抗宿主病（aGVHD）最常累及的首发靶器官是（）A.皮肤B.肝脏C.胃肠道D.肺脏4.按照2024版《中国成人原发免疫性血小板减少症诊疗指南》要求，ITP患者择期行腰椎穿刺术前，血小板计数需至少提升至（）A.20×10^9/LB.30×10^9/LC.50×10^9/LD.80×10^9/L5.依据2024版《临床输血技术规范》，病房取回的悬浮红细胞制剂，正确的输注要求是（）A.可置于病房普通冰箱暂存6小时内输注B.取回后30分钟内开始输注，4小时内输完C.为减轻患者心脏负担，输注速度越慢越好，可8小时内输完D.可加入地塞米松入血袋混匀后输注，预防过敏反应6.肿瘤溶解综合征（TLS）是血液系统肿瘤化疗后常见的急症，其典型的代谢紊乱表现不包括（）A.高尿酸血症B.高钾血症C.高钙血症D.高磷血症、低钙血症7.对于血小板计数＜20×10^9/L的重度血小板减少患者，PICC导管维护时冲管液的最佳选择是（）A.100U/ml肝素盐水B.10U/ml肝素盐水C.无菌生理盐水D.5%葡萄糖注射液8.血友病A患者因凝血因子缺乏出现急性关节腔出血时，首要的治疗护理措施是（）A.局部冰袋冷敷B.静脉输注足量凝血因子Ⅷ制剂C.患肢加压包扎制动D.口服止血药物9.多发性骨髓瘤患者因骨质破坏存在病理性骨折高风险，护理措施中错误的是（）A.指导患者卧硬板床B.鼓励患者进行跳绳、爬楼等负重运动增强骨密度C.协助患者翻身时采用轴式翻身，避免脊柱扭曲D.遵医嘱使用双膦酸盐类药物抑制骨破坏10.弥散性血管内凝血（DIC）病程早期（高凝期）的典型表现是（）A.皮肤黏膜大片瘀斑B.血液抽取后极易凝固C.咯血、便血等内脏出血D.纤溶亢进11.蒽环类发疱性化疗药物（如柔红霉素、多柔比星）外渗时，局部处理正确的是（）A.立即局部热敷促进药物吸收B.立即停止输注，回抽残留药物后局部冷敷24小时C.局部按摩促进药物扩散D.待局部出现水疱后再行处理12.异基因造血干细胞移植患者进入无菌层流仓后，预处理阶段白细胞降至“零期”（ANC＜0.1×10^9/L）时，最核心的护理重点是（）A.预防感染B.预防出血C.心理护理D.营养支持13.过敏性紫癜各分型中，与长期预后直接相关、病情最严重的分型是（）A.皮肤型B.关节型C.腹型D.肾型14.巨幼细胞性贫血患者单纯补充叶酸而未补充维生素B12时，可能会加重的临床表现是（）A.贫血症状B.神经系统损害（手足麻木、共济失调）C.消化道症状D.皮肤黏膜苍白15.静脉输注蔗糖铁等静脉铁剂时，最需警惕的严重不良反应是（）A.胃肠道反应B.速发型过敏反应C.头痛D.静脉炎16.单采血小板制剂的正确输注要求是（）A.取回后置于4℃冰箱暂存B.以患者能耐受的最快速度输注，常规30分钟内输完C.输注速度宜慢，2小时内输完即可D.输注前需常规振荡血袋30分钟17.CAR-T细胞治疗后，免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）最早出现的典型观察指标是（）A.头痛B.癫痫发作C.书写能力下降、定向力障碍D.昏迷18.ITP患者行脾切除术后，远期最需警惕的严重并发症是（）A.出血B.血栓形成C.肺炎链球菌等荚膜细菌导致的凶险性感染D.贫血19.高白细胞性白血病患者外周血白细胞计数＞100×10^9/L时，易发生白细胞淤滞症，此时紧急处理的首选措施是（）A.立即输注红细胞纠正贫血B.立即输注血小板预防出血C.行白细胞单采术快速去除过多白细胞，同时予水化、碱化D.立即启动化疗20.依据WHO化疗相关口腔黏膜炎分级标准，3级口腔黏膜炎的表现是（）A.口腔黏膜红斑，无疼痛B.黏膜溃疡，疼痛明显，可正常进食C.黏膜溃疡，疼痛明显，无法经口进食D.黏膜大面积溃疡，伴出血、坏死（单项选择题参考答案：1.D2.B3.A4.C5.B6.C7.C8.B9.B10.B11.B12.A13.D14.B15.B16.B17.C18.C19.C20.C）二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案序号填在题后括号内）1.粒缺伴发热患者的护理措施中，正确的有（）A.患者出现发热后，第一时间留取多部位病原学标本，再启动广谱抗生素治疗B.予保护性隔离，有条件者安置于层流病床C.为补充维生素，鼓励患者进食新鲜生冷水果D.每4小时监测体温变化，同时观察感染灶相关表现E.每日2次予肛周护理，保持肛周清洁干燥2.输血过程中患者出现急性溶血性输血反应时，正确的处理措施有（）A.立即停止输血，更换全套输液装置，维持静脉通路通畅B.给予高流量氧气吸入，持续心电监护C.双侧腰部行封闭治疗，予局部热敷解除肾血管痉挛D.遵医嘱输注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白堵塞肾小管E.保留剩余血袋及患者血液标本，重新送输血科行交叉配血鉴定3.急性移植物抗宿主病的典型临床表现包括（）A.手掌、足底及躯干皮肤出现红斑、斑丘疹，可伴脱屑、水疱B.黄疸、转氨酶升高C.腹痛、腹泻，严重时出现血水样便D.间质性肺炎E.不明原因发热4.发疱性化疗药物外渗的正确处理措施有（）A.立即停止输注，尽量回抽穿刺部位皮下残留的化疗药液B.通知医师评估，根据药物种类选择相应的局部解毒剂行封闭治疗C.蒽环类药物外渗予局部冷敷，长春碱类药物外渗予局部热敷D.抬高外渗侧患肢，避免局部受压E.立即在局部涂抹药膏并用力按摩，促进药物吸收5.多发性骨髓瘤患者的护理措施正确的有（）A.卧硬板床，避免久站、久坐及弯腰负重B.鼓励患者每日饮水2000-3000ml，促进尿酸及轻链排泄，预防肾损伤C.定期监测血钙、肾功能、血常规指标变化D.指导患者活动时动作缓慢，穿防滑鞋，预防跌倒诱发病理性骨折E.合并高钙血症时予水化、利尿处理，观察有无意识改变等表现6.原发免疫性血小板减少症患者的健康教育内容正确的有（）A.避免使用阿司匹林、双嘧达莫、布洛芬等影响血小板功能的药物B.血小板计数＜20×10^9/L时绝对卧床休息，避免情绪激动、剧烈活动C.保持大便通畅，避免用力排便诱发颅内出血D.女性患者需监测月经量，若经量明显增多需及时就诊E.缓解期可参加拳击、篮球等对抗性运动增强体质7.DIC患者的护理观察要点包括（）A.观察皮肤黏膜、穿刺部位、消化道、泌尿道等部位的出血征象B.动态监测血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体等凝血指标变化C.观察有无肢端发绀、少尿、意识改变等微血管栓塞表现D.遵医嘱使用肝素抗凝治疗时，需监测APTT值调整剂量，观察有无出血加重E.配合医师积极处理原发病，去除DIC诱因8.CAR-T细胞回输治疗后的护理监测要点正确的有（）A.回输后前2周每4小时监测体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化B.按CRS分级标准每日评估，观察有无发热、低血压、低氧等细胞因子释放表现C.遵医嘱使用托珠单抗治疗CRS时，观察药物过敏反应及症状缓解情况D.每日评估患者定向力、计算力、书写能力，早期识别ICANS表现E.患者出现高热时立即予大剂量非甾体类退热药物降温，避免高热惊厥9.缺铁性贫血患者的健康教育内容正确的有（）A.指导患者多摄入瘦肉、动物肝脏、动物血等含铁丰富的食物B.告知患者口服铁剂期间大便变黑是铁剂代谢的正常表现，无需过度紧张C.口服铁剂时可与维生素C同服，促进铁的吸收D.患者血红蛋白水平恢复至正常范围后即可停用铁剂，避免铁过载E.口服铁剂期间避免与浓茶、牛奶、咖啡同服，以免影响铁吸收10.血友病患者的健康教育内容正确的有（）A.避免足球、拳击等剧烈接触性运动，防止外伤诱发出血B.急性关节出血期需制动患肢，出血停止后逐步开展关节功能锻炼，避免关节畸形C.遵医嘱定期输注凝血因子行预防治疗，减少出血事件D.随身携带疾病识别卡，标注疾病类型、凝血因子缺乏种类，便于紧急情况处置E.就医时尽量避免肌内注射，必须注射时需延长按压时间，预防肌肉血肿（多项选择题参考答案：1.ABDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCDE）三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题后括号内打“√”或“×”）1.肿瘤溶解综合征高危患者化疗期间，需保证每日尿量≥100ml/h，予充分水化、碱化尿液治疗，每日监测血尿酸、电解质、肾功能变化。（）2.为重度血小板减少患者进行肌内注射、静脉穿刺等有创操作后，需延长局部按压时间至5-10分钟，避免形成局部血肿。（）3.全血制剂包含所有血液成分，是临床输血治疗的首选制品，可快速纠正各类血液成分缺乏。（）4.异基因造血干细胞移植术后2个月内，患者出现皮肤红斑皮疹、腹泻、黄疸、转氨酶升高时，需高度警惕急性移植物抗宿主病。（）5.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗至血红蛋白恢复正常后，需继续补充铁剂3-6个月，直至铁蛋白恢复正常水平，补足储存铁，避免复发。（）6.血友病患者急性关节出血时，需早期活动受累关节，促进局部血肿吸收，避免关节粘连畸形。（）7.发疱性化疗药物外渗后，需立即在局部环形按摩，加快药物弥散，减少局部组织坏死风险。（）8.CAR-T细胞回输前30分钟，需常规予苯海拉明、对乙酰氨基酚预处理，预防输注相关过敏及发热反应。（）9.维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血患者，单独补充叶酸即可完全纠正贫血及神经系统症状。（）10.过敏性紫癜患者的皮肤紫癜多首发于下肢及臀部，呈对称分布、分批出现，可高出皮面，压之不褪色。（）（判断题参考答案：1.√2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.√）四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述中性粒细胞缺乏伴发热患者的核心护理要点。2.简述急性溶血性输血反应的典型临床表现及紧急处理原则。3.依据2024版CAR-T细胞治疗护理规范，简述细胞因子释放综合征（CRS）的分级观察要点。4.简述多发性骨髓瘤患者预防病理性骨折的护理措施。（简答题参考答案：1.核心护理要点包括：①感染防控管理：立即予保护性隔离，有条件者安置于层流病床，严格执行手卫生规范，限制探视人员，避免交叉感染；加强口腔、肛周、皮肤等易感染部位护理，指导患者进食经消毒处理的温凉、易消化无菌饮食，避免生冷、不洁食物。（2分）②诊疗配合：发热后第一时间配合医师留取多部位病原学标本（双套外周血培养、导管血培养、痰/尿/粪培养等），标本采集后30分钟内启动广谱抗生素经验性治疗，严格按给药时间点输注药物，维持有效血药浓度；规范使用粒细胞集落刺激因子升白治疗，观察药物相关不良反应。（2分）③病情监测：每4小时监测生命体征、体温变化，观察有无感染性休克、呼吸道感染、肠道感染、肛周脓肿等并发症表现；动态监测血常规、炎症指标、肝肾功能变化。（2分）④症状护理：高热时优先采用温水擦浴等物理降温方式，避免酒精擦浴，慎用非甾体类退热药物，防止诱发血小板减少患者出血；退热出汗时及时更换衣物及床单位，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。（2分）2.临床表现：输血数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰背部剧痛、胸闷、呼吸困难、四肢麻木，继而出现酱油色血红蛋白尿、黄疸，严重者可出现低血压休克、急性肾衰竭、DIC，甚至死亡。（2分）处理原则：①立即停止输血，更换全套输液器，建立并维持通畅的静脉通路，第一时间通知医师；（1分）②予高流量氧气吸入，持续心电监护，严密监测生命体征、意识状态、尿量变化；（1分）③双人核对患者身份与血袋信息，抽取患者血标本连同剩余血袋、输血器送输血科重新行血型鉴定及交叉配血试验；（1分）④遵医嘱给药：予肾上腺素、糖皮质激素抗过敏、抗休克治疗，输注5%碳酸氢钠碱化尿液，避免血红蛋白堵塞肾小管；行双侧肾区封闭、热敷，解除肾血管痉挛；（2分）⑤准确记录24小时出入量，监测肾功能变化，严重肾衰竭时配合行血液透析治疗；按要求完成医疗不良事件上报。（1分）3.CRS为CAR-T回输后常见的急性不良反应，共分4级，观察要点如下：①1级：体温≥38℃，无低血压、低氧血症表现，予对症退热处理，每4小时监测生命体征即可。（2分）②2级：体温≥38℃，收缩压≥90mmHg无需使用升压药物，或吸入氧浓度＜40%即可维持血氧饱和度≥93%，需每2小时监测生命体征，遵医嘱予托珠单抗治疗，观察用药后反应。（2分）③3级：体温≥38℃，收缩压＜90mmHg需1种升压药物维持血压，或吸入氧浓度≥40%方可维持血氧饱和度≥93%，需持续心电监护，每1小时监测生命体征，配合升压、氧疗措施，做好急救准备。（2分）④4级：体温≥38℃，收缩压＜90mmHg需2种及以上升压药物维持血压，或吸入氧浓度≥60%仍无法维持正常血氧饱和度，需转入ICU行监护治疗，配合器官功能支持，警惕多器官功能衰竭。（2分）4.预防病理性骨折的护理措施包括：①体位管理：指导患者卧硬板床，避免使用软垫床，防止脊柱生理曲度改变、椎体受压；避免久站、久坐、长时间保持同一姿势，禁止弯腰负重、提拉重物，减少椎体受力。（2分）②活动指导：根据患者骨破坏程度制定个体化活动方案，无严重溶骨性破坏者可进行慢走等轻体力活动，活动时动作缓慢，避免碰撞、跌倒；存在严重椎体破坏、骨痛明显者卧床休息，翻身时采用轴式翻身法，动作协调一致，避免拖拽、扭曲身体。（2分）③病情观察：动态观察患者骨痛部位、程度变化，若出现肢体麻木、活动受限、疼痛加剧，需警惕骨折或脊髓压迫，立即通知医师处置。（2分）④健康指导：告知患者骨破坏的疾病相关机制，提高防护意识；指导患者穿防滑鞋，保持病室地面干燥无障碍物，降低跌倒风险；遵医嘱规律使用双膦酸盐类药物抑制骨破坏，观察药物相关不良反应。（2分））五、案例分析题（共2题，每题14分，总计28分）1.患者男性，38岁，确诊急性髓系白血病（M2型），行DA方案诱导化疗后第7天，复查血常规示：白细胞计数0.3×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.1×10^9/L，血红蛋白72g/L，血小板计数12×10^9/L。1小时前患者无明显诱因出现寒战，测口腔温度39.2℃，伴轻微咽痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，查体见口腔黏膜散在瘀点，PICC置管处无红肿渗液，肛周无红肿破溃。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前存在的主要护理诊断有哪些？（6分）（2）针对该患者的病情，应采取哪些核心护理措施？（8分）2.患者女性，24岁，确诊重型再生障碍性贫血，拟行同胞全相合异基因造血干细胞移植，目前处于层流仓内预处理阶段第5天，患者出现频繁恶心、呕吐，口腔颊部、软腭见多处直径0.3-0.8cm溃疡，疼痛明显，进食困难，复查血常规示全血细胞重度减少。请结合病例回答以下问题：（1）该患者预处理阶段存在的主要护理问题有哪些？（6分）（2）移植后造血重建“零期”（ANC＜0.1×10^9/L）的感染预防护理要点是什么？（8分）（案例分析题参考答案：1.（1）主要护理诊断：①体温过高与化疗后骨髓抑制、中性粒细胞缺乏导致的感染相关；（2分）②有感染性休克、重要脏器感染的风险与中性粒细胞重度缺乏、机体免疫力低下相关；（1分）③有出血（颅内、皮肤黏膜、消化道出血）的风险与血小板重度减少相关；（1分）④活动无耐力与贫血、化疗后骨髓抑制、感染相关；（1分）⑤口腔黏膜受损与血小板减少导致的黏膜瘀点相关。（1分）（2）核心护理措施：①感染防控与发热护理：立即将患者安置于层流床行保护性隔离，严格执行手卫生，限制探视；第一时间配合医师留取双套外周血培养、PICC导管血培养、咽拭子培养，标本采集后立即遵医嘱启动广谱抗生素经验性治疗，严格按时间点给药；每1小时监测体温变化，高热时予温水擦浴物理降温，避免酒精擦浴及非甾体类退热药物，防止诱发出血，出汗后及时更换衣物及床单位；加强口腔护理，每日4次用生理盐水与碳酸氢钠液交替含漱，观察口腔黏膜变化；每日2次予肛周温水坐浴，保持肛周清洁。（3分）②出血预防护理：嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动、剧烈活动；指导患者进食温凉、少渣软食，避免坚硬、刺激性食物，防止消化道黏膜损伤；暂停刷牙，采用漱口方式清洁口腔，禁止抠鼻、用力排便，减少出血诱因；尽量减少有创操作，必须操作后延长按压时间10-15分钟；密切观察患者有无头痛、呕吐、意识改变等颅内出血征象，有无皮肤瘀斑、牙龈出血、便血等出血表现，发现异常立即通知医师，配合输注单采血小板。（3分）③用药与输血护理：严格执行输血查对制度，遵医嘱输注单采血小板、悬浮红细胞纠正贫血及血小板减少，输注过程中观察有无输血反应；规范使用粒细胞集落刺激因子升白治疗，观察有无骨痛、发热等不良反应；按规范维护PICC导管，严格无菌操作，预防导管相关感染。（1