登革热危险因素

登革热危险因素登革热是由登革病毒（DENV）引起、经媒介伊蚊叮咬传播的急性虫媒传染病，其传播风险、流行强度、感染后重症转归受病原学特征、媒介生物、自然环境、社会经济、个体行为、临床干预等多维度危险因素共同调控，系统梳理各类危险因素的作用机制、量化效应与交互影响，是制定精准防控策略、降低疾病整体负担的核心前提。根据世界卫生组织（WHO）2024年发布的全球登革热监测报告，2000年至2022年全球登革热报告病例数增长8倍，从50.5万例升至420万例，实际感染人数约为每年3.9亿，其中9600万例出现不同程度的临床症状，流行范围已扩展至全球129个国家和地区，约40亿人面临感染风险，造成的直接经济损失每年超过180亿美元。所有流行与重症事件的发生，均是危险因素达到阈值后的连锁反应，不存在脱离危险因素的独立流行事件。病原学特征是决定登革热传播能力与致病力的核心内在因素。登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，目前公认的经典血清型包括DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4，2013年马来西亚沙捞越地区报告的DENV-5仅在局部森林循环中检出，尚未形成人间持续传播。四种血清型之间的核苷酸同源性约为65%-70%，感染某一血清型后可诱导针对同型病毒的长期保护性免疫力，但对其他3种血清型的交叉保护作用仅能维持3-6个月，交叉保护消退后，再次感染异源血清型时会发生抗体依赖的感染增强效应（ADE），即初次感染诱导产生的非中和性抗体无法结合并清除异源病毒，反而会通过Fc段受体介导病毒进入单核-巨噬细胞，促进病毒复制，诱发细胞因子风暴，加重血管内皮损伤，这是登革热重症发生的核心病原学机制。泰国玛希隆大学1980-2010年开展的2.1万例人群长期队列研究数据显示，初次感染登革病毒时，登革出血热（DHF）的发生率仅为0.8%-1.2%，病死率低于0.05%；而二次感染异源血清型时，DHF发生率升至7.8%-18.7%，病死率升至0.3%-0.5%，其中初次感染DENV-1后二次感染DENV-2时的重症风险最高，是初次感染的65.3倍，二次感染DENV-3时重症风险为初次感染的15.8倍，二次感染DENV-1、DENV-4时重症风险分别为初次感染的5.2倍、4.7倍。近年巴西、哥伦比亚等美洲国家的监测数据显示，既往感染寨卡病毒（同为黄病毒属）诱导的交叉抗体同样可介导登革病毒的ADE效应，使既往寨卡感染者感染登革病毒时的重症风险升高1.9倍，出血症状发生率升高2.3倍，这一交叉免疫风险已成为美洲地区登革热重症负担升高的重要原因。不同血清型、同一血清型不同基因型的毒力存在显著差异，是影响区域流行强度与重症率的关键因素。全球监测数据显示，DENV-2的平均重症率为5.7%，显著高于DENV-3（3.2%）、DENV-1（2.1%）、DENV-4（1.8%）；同一血清型内，地方流行基因型的毒力显著高于输入性或森林循环基因型，例如DENV-2的亚洲I型、Cosmopolitan基因型的重症发生率是美洲基因型的3.2倍，这与病毒NS1蛋白、E蛋白的关键位点突变有关。2019年以来在东南亚、南亚快速流行的DENV-2Cosmopolitan基因型，因存在NS1-V24A突变，可显著增强病毒在埃及伊蚊中肠的复制效率，使媒介感染率升高42%，外潜伏期缩短1.5天，同时该突变可增强NS1蛋白诱导的补体激活效应，使血管渗漏风险升高2.7倍，2023年我国输入性DENV病例中该基因型占比达47%，是当年输入病例中重症率最高的基因型。患者发病早期的病毒载量水平与重症风险直接相关，多中心临床队列数据显示，发病0-3天（病毒血症高峰期）外周血病毒载量每升高1个log10copies/mL，重症登革热的发生风险升高1.78倍；当病毒载量超过10^6copies/mL时，重症发生率达12.3%，是病毒载量低于10^4copies/mL患者的8.6倍。此外，登革病毒的核苷酸突变速率约为每年10^-3替换/位点，易产生适应新媒介、新宿主的变异株，例如2017年在东南亚出现的DENV-1基因型III变异株，对温度的适应范围更宽，在20℃条件下仍可在白纹伊蚊体内完成复制，使传播的温度阈值降低2℃，显著扩大了流行范围。媒介伊蚊的存在是登革热传播的必要生物学基础，没有密度达标、带毒率达标的伊蚊种群，即使存在传染源也无法形成持续本地传播，媒介相关危险因素的量化阈值是预警疫情风险的核心指标。能够有效传播登革病毒的媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，二者的生态位、嗜血习性、传播效率存在显著差异。埃及伊蚊为典型家栖蚊种，主要栖息在居民室内避光处，嗜吸人血，人血指数达0.92（即吸血来源中92%为人血），一个生殖营养周期内可多次叮咬不同宿主，实验室条件下吸食感染性血餐后的中肠感染率为68%-92%，唾液腺带毒率（即具备传播能力的比例）为42%-67%，传播效率是白纹伊蚊的2.1-3.4倍。埃及伊蚊主要分布在南北纬20度之间的热带地区，我国海南、广东雷州半岛、云南西双版纳、福建南部等埃及伊蚊传统分布区，近10年本地登革热暴发疫情的起数、累计病例数分别是仅存在白纹伊蚊分布区域的4.2倍、5.7倍，且疫情的代间距更短（平均11天，白纹伊蚊分布区为15天），扩散速度更快。白纹伊蚊属于半家栖蚊种，栖息范围涵盖室内角落、室外绿化带、竹林等区域，人血指数为0.56-0.72，其余血源来自犬、猫等家畜，实验室条件下的中肠感染率为32%-57%，唾液腺带毒率为18%-33%，虽然传播效率低于埃及伊蚊，但白纹伊蚊的环境适应性更强，卵的耐干旱、耐低温能力更强，可在-5℃环境下越冬，近年其分布范围已随气候变暖、全球贸易扩散至温带地区，我国白纹伊蚊的分布北界已从20世纪90年代的北纬30度北移至北纬40度附近，辽宁南部、河北、北京等北方省市均已监测到稳定的白纹伊蚊种群，成为这些地区输入病例引起本地传播的潜在媒介基础。除埃及伊蚊和白纹伊蚊外，非洲的非洲伊蚊、波利尼西亚的波利尼西亚伊蚊等可在局部森林循环中传播登革病毒，但尚未形成人间传播的主要媒介。媒介密度达到临界值是发生本地传播的前提，全球通用的媒介密度监测指标包括布雷图指数（BI，即每100户居民家中存在伊蚊幼虫的积水容器数）、房屋指数（HI，即存在伊蚊幼虫孳生的家庭比例）、容器指数（CI，即存在伊蚊幼虫的积水容器占所有积水容器的比例）、诱蚊诱卵器指数（MOI，即每100个诱蚊诱卵器中检出伊蚊卵或幼虫的数量）、叮人率（即每小时内1个人体诱引到的成蚊数量）。WHO明确的传播风险阈值为：BI<5时，登革热本地传播风险极低，即使存在输入病例也难以引起续发传播；BI为5-10时，存在本地传播风险，若有输入病例进入可引起散发病例；BI>10时，存在暴发风险，输入病例进入后可在1个月内引起局部暴发；BI>20时，存在区域大流行风险，疫情可在2个月内扩散至整个城区。中国疾控中心2013-2023年全国登革热疫情处置数据验证了这一阈值：所有发生本地暴发疫情的社区，疫情发现时的平均BI为16.7，其中BI>20的社区，疫情的累计病例数是BI为10-20社区的3.9倍，疫情持续时间长42%。除幼虫密度外，成蚊叮人率与带毒率同样是关键阈值：当成蚊叮人率低于2只/人·小时时，基本不会发生传播；叮人率超过2只/人·小时且自然种群带毒率低于0.5%时，可引起散发病例；当带毒率超过1%时，疫情扩散速度呈指数级上升，例如2023年云南瑞丽本地疫情处置中，核心疫区埃及伊蚊的叮人率达11只/人·小时，带毒率最高达2.3%，导致疫情在2周内波及5个街道，累计报告病例1247例。伊蚊主要孳生于小型清洁积水中，不同蚊种的孳生偏好存在差异，直接决定了防控的重点场景。埃及伊蚊主要孳生于居民室内及周边的饮用水储水容器，包括家用储水缸、饮水机接水盘、花盆托盘、水生植物养殖容器、屋顶水箱、建筑工地临时储水池等，我国云南边境农村地区的监测数据显示，居民家中的储水缸埃及伊蚊阳性率达21.3%，是最主要的孳生场所，占所有阳性容器的58.7%。白纹伊蚊的孳生场所更为分散，涵盖室外的废弃轮胎、竹筒、树洞、一次性塑料餐盒/矿泉水瓶、绿化带积水坑、建筑工地建材凹陷积水、小区景观水体、地下车库积水等，城市区域监测数据显示，白纹伊蚊阳性容器中，居民小区及公共区域的闲置废弃容器占比47.2%，居民家中的花盆托盘、水生植物容器占22.8%，建筑工地临时积水占15.7%，其他类型积水占14.3%，这类小型积水分散性强、隐蔽性高，常规排查容易遗漏，是城市区域媒介密度难以持续控制的核心原因。化学消杀是疫情发生后快速降低成蚊密度的核心手段，但全球范围内埃及伊蚊、白纹伊蚊对常用杀虫剂的抗药性持续升高，已成为影响防控效果的重要危险因素。我国2023年全国病媒生物抗药性监测报告显示，广东、海南、云南等省份的埃及伊蚊种群对拟除虫菊酯类杀虫剂（溴氰菊酯、氯氰菊酯、高效氯氟氰菊酯）的抗性倍数普遍超过100倍，达到高抗水平，对有机磷类杀虫剂（敌敌畏、马拉硫磷）的抗性倍数为10-30倍，达到中抗水平；浙江、福建、江西等长江流域省份的白纹伊蚊种群对溴氰菊酯的抗性倍数为20-80倍，为中抗至高抗水平。抗药性升高直接导致消杀效率下降，2022年浙江某区登革热疫情处置中，因当地白纹伊蚊对溴氰菊酯的抗性倍数达67倍，常规推荐剂量消杀24小时后的成蚊密度下降率仅为32%，远低于国家防控方案要求的90%阈值，导致疫情持续47天才得到控制，比全省平均处置时长多22天，累计病例数增加2.1倍。自然环境通过调控媒介生长发育、病毒复制速率、人群暴露水平直接影响登革热的传播范围与流行强度，其中气候因素、地理生态特征的作用最为显著。温度、降水、湿度是影响登革热传播的核心气象因子，三者的交互作用决定了不同区域的传播季节长度与流行强度。温度的作用贯穿媒介与病毒的整个生命周期：伊蚊卵发育为成蚊的温度阈值为15℃，当环境温度低于20℃时，伊蚊发育周期超过20天，登革病毒在蚊体内的外潜伏期（即蚊子吸入带毒血液到具备传播能力的时间）超过12天，而伊蚊的平均自然寿命仅为7-10天，此时基本不具备传播可能；当温度升至25-30℃时，伊蚊发育周期缩短至7-10天，外潜伏期缩短至4-7天，伊蚊的叮咬频率从25℃时的每3天吸血1次升至30℃时的每1.5天吸血1次，整体传播效率提升6倍以上。《自然·通讯》2023年发布的全球登革热气候适合度模型显示，全球平均气温每升高1℃，登革热的传播适合度升高13%-17%，适合登革热传播的地理范围将向高纬度、高海拔地区扩张约150公里，我国登革热高风险区域面积将增加12.7万平方公里，受影响人口约1.2亿。当温度持续超过35℃时，伊蚊的发育会受到抑制，寿命缩短至2天以内，病毒复制速率下降，传播效率反而会降低。降水是形成伊蚊孳生场所的必要条件：单次降雨量超过50mm的强降水过后3-5天，伊蚊幼虫密度会升高2-4倍，成蚊密度在降水后1-2周达到峰值，对应的登革热发病高峰会滞后2-3周；但持续3天以上、累计降雨量超过200mm的暴雨或洪水会冲刷、破坏原有孳生场所，导致伊蚊密度短期内下降40%-60%，不过暴雨过后残留的分散积水若未及时清理，会在1-2周后形成新的密度高峰。相对湿度主要影响伊蚊的寿命与叮人率：当相对湿度为60%-90%时，伊蚊的平均寿命可达14-21天，叮人率处于最高水平；当相对湿度低于50%时，伊蚊表皮水分流失加快，寿命缩短至3天以内，基本不具备传播能力。此外，极端气候事件特别是厄尔尼诺现象会显著升高区域流行风险，对1990-2023年全球登革热疫情数据的meta分析显示，强厄尔尼诺事件发生的年份，西太平洋、东南亚、美洲南部等受影响区域的登革热发病数较非厄尔尼诺年份升高48%-72%，这与厄尔尼诺导致的温度异常升高、降水模式改变直接相关，2014年广东登革热大流行、2015年巴西160万例大流行、2019年东南亚多国大流行均发生在强厄尔尼诺年份。海拔、纬度、城市化生态改变均会通过影响媒介分布与人群暴露水平改变发病风险。传统登革热流行区主要集中在南北纬25°之间、海拔1000米以下的热带、亚热带区域，海拔超过1000米的区域因常年温度偏低，伊蚊难以形成稳定种群，历史上极少发生本地传播，但近年受气候变暖影响，海拔1500米左右的区域已陆续监测到伊蚊定殖与本地疫情，例如2020年云南临沧海拔1420米的区域发生本地登革热暴发，2023年哥伦比亚海拔1800米的城市报告本地传播事件，高海拔区域的传播风险正在持续升高。城乡生态差异导致发病风险存在显著异质性：城区因热岛效应使平均温度较郊区高2-3℃，媒介活跃期较郊区长2-3周，加之城区人口密度高、人员流动频繁、小型积水孳生场所多，登革热发病风险为郊区的2.3倍；老旧城中村因建筑密度高、公共排水设施不完善、垃圾收集不及时、居民防蚊设施不足，发病风险为新建商品房小区的4.7倍，往往是城市疫情的首发区域。而农村地区若存在饮用水供应不稳定、居民家庭储水的习惯，极易导致埃及伊蚊大量孳生，例如海南部分缺水农村，居民使用陶缸储水的比例达83%，储水缸阳性率达27%，布雷图指数长期维持在15以上，登革热发病数占全省农村病例的60%以上。此外，土地利用类型的改变也会影响传播风险：热带雨林、橡胶林等开发过程中，原有的森林伊蚊生境被破坏，伊蚊向周边居民点、种植园区集中，同时种植园内的竹筒、橡胶接杯等形成大量小型积水，为伊蚊提供了理想孳生场所，中老边境橡胶种植园的监测数据显示，种植园内的伊蚊密度是周边自然林区的3.8倍，种植园工人的登革热血清阳性率达41.2%，是普通村民的3.1倍。全球贸易导致的媒介生物入侵也在持续扩大风险范围，跨国集装箱运输携带的废弃轮胎、观赏植物等可携带伊蚊卵跨区域扩散，是白纹伊蚊从亚洲入侵美洲、欧洲，埃及伊蚊从边境口岸向内陆扩散的主要途径，我国2010年之前贵州、四川等内陆省份无埃及伊蚊分布，近年已在多个国际陆路口岸监测到埃及伊蚊的稳定定殖种群，为后续本地传播埋下隐患。登革热的流行强度与社会治理水平、人口流动特征、人群易感性等社会因素直接相关，这类因素是不同区域发病风险差异的重要解释变量。对于存在媒介分布但无持续本地流行的区域，输入性病例是触发本地传播的必要条件。我国2005-2023年累计报告的24.1万例登革热病例中，输入性病例占比18.2%，输入来源主要为柬埔寨、泰国、缅甸、马来西亚等东南亚流行国家，输入病例数与东南亚当年的流行强度呈显著正相关（相关系数r=0.87），例如2019年东南亚多国出现登革热大流行，当年我国输入性病例达7235例，是2018年的2.7倍，后续引发13个省份的本地暴发，累计本地病例超过2.2万例。输入病例的发现延迟时间是决定续发传播规模的关键因素：登革热患者在发病前1天至发病后5天处于病毒血症期，若这段时间内未被及时诊断、未采取防蚊隔离措施，被伊蚊叮咬后即可造成本地传播。我国输入病例的平均发现延迟时间为1.4天，其中内陆口岸城市输入病例的平均延迟时间为1.2天，边境地区跨境务工人员输入病例的平均延迟时间为3.2天，后者引发本地暴发的概率是前者的5.8倍。大型人口聚集活动会进一步放大传播风险，例如大型运动会、商贸博览会、节假日旅游高峰期，大量跨区域人员流动会增加输入病例的输入概率，若活动举办地媒介密度超过阈值，极易引发聚集性疫情。人口流动还会影响疫情的空间扩散速度，基于2014年广东疫情的传播动力学模型显示，跨市人员流动导致的病例输入贡献了总病例数的32%，珠三角核心城市的人员流动使疫情沿交通线向周边城市扩散的速度提升了2.3倍。社会经济发展水平对登革热风险的影响存在双向性：在经济发展水平较低、饮水安全覆盖不足的农村地区，居民家庭储水习惯为伊蚊提供了稳定孳生场所，加之公共卫生服务能力不足、病媒防控投入欠缺，媒介密度长期处于高位，传播风险较高；在经济发达的超大城市，若老旧小区、城中村占比高，流动人口公共卫生服务覆盖不足，病媒防控责任落实不到位，同样会出现持续的高传播风险。公共卫生服务能力对风险的调控作用最为直接：多因素回归模型显示，每万人口配备的专职病媒防控人员数每增加0.1人，当地登革热暴发风险降低12%；若每年开展4次以上的常态化媒介监测与风险排查，可将布雷图指数控制在5以下，本地传播风险降低87%；若居民登革热防控知识知晓率达到80%以上，居民主动清理家庭积水的比例提升，可使布雷图指数平均下降40%。反之，若公共卫生投入不足，病媒监测覆盖不全，疫情发生后处置不及时，会显著扩大疫情规模，例如部分发展中国家因缺乏足够的监测能力，登革热病例的漏报率达70%-90%，往往等到出现大量重症病例时才发现疫情，此时已发生多代传播，控制难度显著升高。不同年龄、性别、职业人群的感染风险与重症风险存在显著差异。在常年持续流行的地区（如东南亚、拉丁美洲国家），成年人群因既往自然感染获得了不同程度的免疫力，因此发病与重症人群主要集中在15岁以下儿童，泰国的监测数据显示，15岁以下儿童占登革热病例总数的62%，占重症病例总数的75%；在以输入性传播为主、存在间歇流行的非流行区（如我国长江流域、北方省份），人群普遍对登革病毒易感，各年龄组均可感染发病，但60岁以上老年人的重症风险最高，2014年广东大流行数据显示，60岁以上年龄组的重症率为5.1%，是5-14岁年龄组（1.2%）的4.25倍，病死率为0.08%，是5-14岁年龄组的16倍，这与老年人基础疾病患病率高、免疫功能衰退直接相关。职业暴露差异也会导致感染风险分层：户外作业人员（环卫工人、园林工人、建筑工人、快递外卖员）因户外暴露时间长，被伊蚊叮咬的概率是室内办公人员的2.8倍，感染风险显著升高；口岸检疫人员、国际航班/货运从业人员、跨境务工人员、出境旅游者因接触流行区传染源的概率高，感染风险是普通人群的3.4倍；5岁以下儿童因户外活动时自我防护意识差，被叮咬的风险较高，感染率为其他年龄组儿童的1.9倍。此外，患有慢性基础疾病的人群感染后重症风险显著升高：基于全球50项队列研究共12.6万例登革热病例的meta分析显示，合并糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心血管疾病、免疫抑制状态（长期使用糖皮质激素、HIV感染、肿瘤放化疗）的患者，感染后重症风险是健康人群的3.7倍，死亡风险是健康人群的6.2倍，其中糖尿病患者发生登革休克综合征的风险是健康人群的4.5倍，这与高血糖状态抑制免疫功能、加重血管内皮损伤有关。孕妇作为特殊人群，感染登革热后重症风险较同龄健康女性升高2.9倍，发生产后出血、早产的风险升高3.2倍，还可通过垂直传播导致胎儿感染，增加死胎、新生儿登革热的发生风险。个体层面的防蚊行为、健康认知、就医选择直接影响个人感染风险与重症转归，是社区防控中需要重点干预的环节。伊蚊的叮咬高峰为上午8-10点、下午4-6点，若个人在该时段内未采取有效防蚊措施，在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处长时间逗留，被伊蚊叮咬的概率是采取防蚊措施人群的4.6倍。日常防蚊措施包括外出时穿长袖长裤、在暴露皮肤涂抹含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁等有效成分的驱蚊剂，居家时安装纱窗纱门、睡觉时使用蚊帐，若以上措施均未落实，个体感染登革热的风险升高3.1倍。家居环境的积水清理行为直接影响居住环境的媒介密度，若居民家中存在闲置积水容器、种养水生植物未每周换水、花盆托盘积水未及时倾倒，家庭内伊蚊孳生率是定期清理家庭的3.8倍，家庭成员的感染风险升高2.2倍。2023年我国南方省份居民健康素养监测数据显示，高发省份居民登革热核心防控知识知晓率平均为68%，农村地区仅为42%，37%的居民不知道登革热通过伊蚊叮咬传播，52%的居民没有每周清理家中积水的习惯，29%的居民外出时从不使用驱蚊剂，这类行为缺口导致的暴露风险贡献了本地感染病例的40%以上。若居民对登革热的早期症状不了解，出现发热、皮疹、肌肉酸痛等症状后未及时就医，一方面会延迟自身诊疗，增加重症风险，另一方面在病毒血症期正常工作、活动，被伊蚊叮咬后会造成续发传播。临床数据显示，登革热重症病例多发生在发病后第3-7天（即体温下降期），发病3天内就医的患者重症发生率仅为1.2%，而发病超过5天才就医的患者重症发生率达7.8%，这与未及时开展生命体征监测、早期干预有关。部分患者感染后自行服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）退热，这类药物会抑制血小板功能，加重胃肠道黏膜损伤，使出血风险升高3倍以上，是重症发生的可避免危险因素。此外，部分患者确诊登革热后未按要求做好居家防蚊隔离，在病毒血症期外出活动，成为移动传染源，可导致家庭、社区内的续发病例，我国聚集性疫情的流行病学调查显示，约18%的续发病例的感染来源为未居家隔离的轻症患者。除前述导致感染的危险因素外，登革热患者发展为重症（严重出血、休克、严重器官损伤）受多类独立危险因素影响，早期识别这些因素是降低病死率的关键。WHO2024版登革热诊疗指南结合全球临床证据，明确的重症独立危险因素包括四类：一是病原学因素，即二次异源血清型感染（人群归因危险度达68%，即68%的重症病例可归因于此）、感染DENV-2或DENV-3血清型、发病72小时内病毒载量超过10^6copies/mL；二是宿主因素，年龄<2岁或>65岁、妊娠、合并慢性基础疾病（糖尿病、慢性肾病、哮喘、心血管疾病、免疫抑制）、携带特定HLA易感基因型（如HLA-A*0203、HLA-B*51、HLA-DRB1*0901）；三是临床预警因素，发病72小时内出现白细胞计数<2×10^9/L、血小板计数快速下降至<50×10^9/L、红细胞比容较基础值升高20%以上、血清白蛋白<30g/L、AST/ALT升高超过正常上限3倍、超声提示胸腔积液或腹水、NS1抗原持续阳性超过7天、持续呕吐或明显腹痛；四是医疗干预不当因素，如发病早期大量静脉补液导致容量过载、不规范使用大剂量糖皮质激素（循证证据显示大剂量激素不仅无治疗获益，反而会抑制病毒清除，使重症风险升高2.1倍）、使用阿司匹林等影响凝血功能的退热药物。我国2023年开展的多中心登革热临床队列研究显示，发病72小时内血小板计数<50×10^9/L联合红细胞比容升高20%以上预测重症的敏感度达89%，特异度达82%，可作为早期筛查高危患者的核心指标。部分特殊场景因人员密集、环境特殊、防控薄弱，登革热传播风险显著高于普通区域，需要针对性识别风险点。一是边境口岸地区，这类区域跨境人员流动频繁，输入病例持续存在，且部分边境村寨缺乏完善的供水设施，居民储水习惯普遍，埃及伊蚊密度长期处于高位，防控措施难以覆盖跨境流动人员，输入病例发现延迟，暴发风险为内陆非口岸城市的7.4倍；二是建筑工地，工地内存在大量临时积水（水泥搅拌池、建材凹陷积水、工人丢弃的饮料瓶积水），居住板房防蚊设施不足，工人户外作业时间长，防蚊知识知