急诊科培训试题A卷及答案

急诊科培训试题A卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据《2020年AHA心肺复苏及心血管急救指南》，成人胸外心脏按压的深度应为（）A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.心搏骤停患者最常见的初始心律失常为（）A.心室停顿B.无脉性室性心动过速C.心室颤动D.电机械分离3.急性ST段抬高型心肌梗死患者最早、最突出的临床表现是（）A.恶性心律失常B.胸骨后持续性压榨样疼痛C.急性左心衰竭D.心源性休克4.依据我国《急诊预检分诊专家共识》，以下需即刻处置的1级（濒危）患者是（）A.急性胸痛伴心电图ST段抬高0.2mVB.开放性胫骨骨折伴活动性出血C.院外发生心搏骤停经复苏后入抢救室D.体温38.7℃的急性上呼吸道感染5.有机磷农药中毒患者阿托品治疗过程中，下列不属于阿托品化判断指标的是（）A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率维持在90-100次/分D.肺部湿啰音较前增多6.急性缺血性脑卒中患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的推荐时间窗为发病后（）A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.8小时内7.四肢开放性损伤合并大血管出血使用止血带止血时，以下操作正确的是（）A.上肢止血带绑扎在上臂中1/3处B.止血带连续绑扎总时长不超过6小时C.每间隔30分钟放松止血带1次，每次放松5分钟D.止血带绑扎压力越大越能保证止血效果8.青霉素所致过敏性休克的首选抢救药物及给药途径为（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5mg肌内注射C.异丙嗪25mg肌内注射D.多巴胺5μg/(kg·min)静脉泵入9.急性非静脉曲张性上消化道出血最常见的病因是（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃恶性肿瘤10.以下疾病中，典型表现为呼气性呼吸困难的是（）A.气管异物B.急性喉水肿C.支气管哮喘急性发作D.大量胸腔积液11.急性一氧化碳中毒患者的特征性临床表现是（）A.双侧瞳孔缩小呈针尖样B.口唇黏膜呈樱桃红色C.呼气带有烂苹果味D.皮肤巩膜黄染12.电击伤患者最主要的致死原因是（）A.大面积深度烧伤B.急性肾损伤C.心室颤动导致心搏骤停D.电击后坠落骨折13.为意识清醒的完全性气道异物梗阻成年患者实施海姆立克急救法时，腹部冲击的正确位置是（）A.胸骨中段B.脐上两横指处C.剑突下尖部D.左季肋区14.急诊处置急腹症患者时，以下操作错误的是（）A.未明确诊断前嘱患者暂禁食水B.未明确诊断前谨慎使用强效阿片类镇痛剂C.怀疑空腔脏器穿孔时立即予胃肠减压D.所有急腹症患者确诊后均需第一时间急诊手术15.单人施救成人心搏骤停患者时，胸外按压与人工通气的正确比例是（）A.15:2B.30:2C.15:1D.30:116.急性左心衰竭急性肺水肿发作时，应首先为患者安置的体位是（）A.去枕平卧位B.端坐位、双下肢下垂C.头低足高位D.患侧卧位17.以下不属于颅内压增高三联征的是（）A.持续性头痛B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.病变对侧肢体偏瘫18.单纯型热性惊厥的好发年龄区间是（）A.出生后28天内B.6个月-5岁C.7-10岁D.11-14岁19.张力性气胸患者首选的紧急处置措施是（）A.高流量吸氧、建立静脉通路B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压C.完善胸部X线检查明确诊断D.紧急经口气管插管接呼吸机辅助通气20.中心静脉压（CVP）的正常参考值范围是（）A.1-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.15-20cmH₂OD.20-25cmH₂O二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.心搏骤停的典型临床表现包括（）A.意识突然丧失B.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失C.呼吸停止或呈叹息样濒死呼吸D.双侧瞳孔散大固定E.面色苍白或发绀2.急诊经口洗胃的操作注意事项，以下描述正确的有（）A.口服毒物6小时内洗胃效果最佳，部分毒物中毒超过6小时仍需洗胃B.洗胃时协助患者取左侧卧位，头低偏向一侧，防止误吸C.每次洗胃液灌入量控制在300-500ml，避免灌入过多促使毒物进入肠道D.强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒禁忌洗胃，避免消化道穿孔E.洗胃过程中若灌洗液呈血性、患者出现发绀或惊厥，应立即停止洗胃3.以下属于致死性高危急性胸痛病因的有（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.肋软骨炎4.多发伤的临床特点包括（）A.伤情重、休克发生率高B.损伤部位多，易出现漏诊、误诊C.严重低氧血症发生率高D.伤情复杂，不同部位损伤的处理存在矛盾E.创伤后感染、多器官功能障碍发生率高5.成人基础生命支持（BLS）的核心操作环节包括（）A.早期识别心搏骤停，启动应急反应系统B.立即实施高质量胸外按压C.尽快开放气道，给予有效人工通气D.尽早获取AED实施电除颤E.早期静脉输注肾上腺素等抢救药物6.有机磷中毒患者达到阿托品化的典型表现包括（）A.瞳孔较前扩大，不再缩小B.口干、皮肤黏膜干燥无汗C.心率较前增快至90-100次/分D.双肺湿啰音减少或消失E.意识状态好转，可出现轻度烦躁7.以下导致意识障碍的病因中，属于颅内病变的有（）A.急性脑出血B.大面积脑梗死C.化脓性脑膜脑炎D.强直-阵挛癫痫发作后状态E.肝硬化所致肝性脑病8.创伤急救中止血带的使用注意事项，以下描述正确的有（）A.止血带应绑扎在伤口的近心端，在满足止血效果的前提下尽量靠近伤口B.止血带绑扎部位需加衬垫，避免直接压迫皮肤造成损伤C.必须在醒目位置标注止血带绑扎时间，精确到分钟D.放松止血带前需做好创面压迫止血准备，缓慢松解，避免突然松开诱发大出血或休克E.止血带压力以刚好阻断动脉搏动为度，上肢压力约250-300mmHg，下肢约300-500mmHg9.急性酒精中毒的急诊处置措施，以下描述正确的有（）A.轻度中毒者嘱其卧床保暖，适当饮水促进乙醇排泄，防止跌倒B.烦躁不安者可予小剂量地西泮镇静，禁用吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药物C.中重度中毒患者可予纳洛酮静脉给药促醒D.及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸E.血乙醇浓度＞500mg/dl、合并严重代谢紊乱的患者，可予血液净化治疗10.以下属于急诊绿色通道救治范畴，需严格落实“先救治、后付费”原则的急危重症有（）A.心搏骤停B.急性致命性创伤C.急性缺血性脑卒中D.急性ST段抬高型心肌梗死E.急性上消化道大出血伴失血性休克三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.抢救心搏骤停患者时，需按照“开放气道-人工通气-胸外按压”的顺序实施基础生命支持。（）2.特征性呼气味对中毒诊断有重要提示意义：有机磷中毒为大蒜味，糖尿病酮症酸中毒为烂苹果味，氰化物中毒为苦杏仁味。（）3.育龄期女性因急性腹痛就诊时，无论婚否均需常规询问停经史，警惕异位妊娠破裂出血。（）4.医护人员发生职业锐器伤后，应立即在伤口局部反复用力挤压，尽可能挤出污染血液后再冲洗消毒。（）5.开放性骨折患者急诊处置时，应第一时间将外露的骨折断端还纳回创口内，再包扎固定避免二次损伤。（）6.各类休克共同的核心病理生理改变是有效循环血容量锐减、组织器官灌注不足。（）7.急诊高热患者需快速将体温降至正常范围，应首选大剂量退热药物静脉输注，同时予全身酒精擦浴强化降温效果。（）8.急性肺栓塞患者最常见的临床症状为不明原因的呼吸困难、气促，部分患者以晕厥为首发表现，严重者可发生猝死。（）9.采用鼻导管吸氧时，氧流量设置为6L/min时，对应的吸入氧浓度约为45%。（）10.急危重症抢救过程中未能及时书写病历的，参与抢救的医务人员需在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记原因。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述高质量胸外按压的核心操作要点。2.简述我国急诊预检分诊4级分级标准及对应的处置时限要求。3.简述急性有机磷农药中毒的临床分级及典型表现。4.简述过敏性休克的急诊抢救流程。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、濒死感”由家属送入急诊。既往高血压病史10年，血压控制不佳，吸烟史30年，每日吸烟20支。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐，心音低钝，腹软无压痛，双下肢无水肿。入抢救室后即刻完善心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请回答以下问题：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（3分）（2）作为急诊接诊医务人员，应立即采取哪些急救处置措施？（8分）（3）该患者后续接受确定性治疗及转运过程中需注意哪些事项？（4分）2.患者女性，26岁，因“情绪不佳口服敌敌畏约100ml后1小时，被家人发现意识模糊、口吐白沫”送入急诊。入院查体：T35.8℃，P62次/分，R12次/分，BP95/60mmHg，神志浅昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小（直径约1mm），全身皮肤湿冷，口唇发绀，口鼻腔可见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅慢，双肺满布湿性啰音，心率62次/分，律齐，四肢可见阵发性肌束颤动，病理征未引出。请回答以下问题：（1）该患者的临床诊断及病情分级是什么？（4分）（2）简述该患者的急诊急救核心要点。（7分）（3）该患者救治过程中需警惕哪些常见并发症？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.D6.B7.B8.B9.A10.C11.B12.C13.B14.D15.B16.B17.D18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×解析：2010年起心肺复苏指南将操作顺序调整为“胸外按压-开放气道-人工通气（CAB）”，优先保障循环灌注。2.√3.√4.×解析：锐器伤后禁止在伤口局部反复挤压，应从近心端向远心端轻柔挤压排出污染血液，局部挤压可促使病原体进入血液循环，增加感染风险。5.×解析：开放性骨折外露的骨折断端禁忌现场还纳，避免将创面污染物带入深部组织诱发骨髓炎，应原位包扎固定后至手术室清创处理。6.√7.×解析：高热患者需逐步降温，大剂量退热药物可诱发大量出汗导致虚脱；酒精擦浴禁用于酒精过敏、出血倾向、应用头孢类抗生素的患者，可能诱发双硫仑反应或皮肤损伤，目前不推荐作为常规降温手段。8.√9.√解析：鼻导管吸氧浓度计算公式为：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），6L/min流量对应氧浓度为21+24=45%。10.√四、简答题1.答：高质量胸外按压核心要点包括：①按压部位：胸骨中下1/3处（两乳头连线中点）；②按压深度：成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm；③按压频率：100-120次/分；④按压时需保证胸廓充分回弹，按压间隙施救者手掌不得倚靠患者胸壁；⑤尽可能减少按压中断，单次中断时间控制在10秒以内；⑥避免过度通气导致胸膜腔内压过高影响回心血量。（每点1分，共5分）2.答：我国急诊预检分诊分为4级，对应处置时限为：①1级（濒危患者）：存在即刻危及生命的情况（如心搏骤停、严重呼吸困难、休克、惊厥持续状态、GCS评分<9分的昏迷），需立即送入抢救室即刻处置（1分）；②2级（危重患者）：存在潜在生命危险（如急性心梗、主动脉夹层、严重创伤、脑卒中），需在10分钟内安排处置（1.5分）；③3级（急症患者）：生命体征相对平稳，短时间内无生命危险（如急性阑尾炎、闭合性骨折、高热），需在30分钟内安排处置（1.5分）；④4级（非急症患者）：病情轻微、生命体征稳定（如上呼吸道感染、轻度皮肤擦伤），可在120分钟内按序候诊处置（1分）。3.答：急性有机磷中毒根据症状及全血胆碱酯酶（ChE）活力分为3级：①轻度中毒：以毒蕈碱样（M样）症状为主，表现为头晕、头痛、恶心呕吐、多汗、流涎、瞳孔轻度缩小，全血ChE活力为正常值的50%-70%（1.5分）；②中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状，表现为肌束颤动、步态不稳、轻度呼吸困难、腹痛、意识模糊，全血ChE活力为正常值的30%-50%（1.5分）；③重度中毒：在上述症状基础上出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿，全血ChE活力低于正常值的30%（2分）。4.答：过敏性休克抢救流程为：①立即脱离过敏原，停止接触可疑过敏药物/物质，协助患者平卧，予高流量吸氧，保持呼吸道通畅（1分）；②即刻肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5mg（成人），必要时每5-15分钟重复给药1次（1分）；③快速建立静脉通路，早期予糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松）、抗组胺药物（异丙嗪）拮抗炎症反应（1分）；④快速输注晶体液扩容纠正低血压，若血压持续不升，予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持灌注（1分）；⑤若出现心搏骤停立即启动心肺复苏，出现喉头水肿、严重支气管痉挛时及时予解痉药物，必要时行气管插管或气管切开；持续监测生命体征变化，留观24小时警惕迟发性过敏反应（1分）。五、案例分析题1.答：（1）诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（2分）；心源性休克早期（1分）。（2）急救处置措施：①即刻予持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、心律变化，嘱患者绝对卧床休息，避免活动，予高流量吸氧，缓解心肌缺氧（2分）；②建立2条以上静脉通路，留取血标本送检心肌损伤标志物、凝血功能、血常规、电解质、肾功能等术前常规检查（2分）；③胸痛明显者予小剂量吗啡静脉推注止痛，缓解患者紧张情绪，降低心肌耗氧（1分）；④立即启动胸痛中心绿色通道，通知心血管内科团队急会诊，评估再灌注指征，无禁忌证者尽早实施再灌注治疗：具备PCI条件的需在患者入院90分钟内完成球囊扩张，无PCI条件且无溶栓禁忌的需在入院30分钟内启动静脉溶栓治疗（2分）；⑤尽早予双联抗血小板药物负荷剂量（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷300mg）嚼服，根据血压情况酌情予硝酸酯类、低分子肝素等药物治疗（1分）。（3）转运及治疗注意事项：①转运前充分告知患者及家属病情危重程度，签署相关知情同意书；转运时由具备抢救能力的医护人员陪同，携带除颤仪、急救药品，持续监测生命体征变化（2分）；