2026住院医师招录-临床医学历年题库含答案详解

2026住院医师招录-临床医学历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男，58岁，突发胸痛3小时，疼痛向左侧肩部放射，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV。最可能的诊断是A.急性肺栓塞B.前间隔心肌梗死C.主动脉夹层D.急性心包炎E.不稳定型心绞痛2、女性，35岁，反复喘息、咳嗽2年，每于春季发作，夜间加重。查体双肺可闻及散在哮鸣音。该患者首选的长期控制药物是A.沙丁胺醇吸入剂B.布地奈德吸入剂C.氨茶碱口服D.孟鲁司特钠E.色甘酸钠3、男，55岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐6小时。血淀粉酶850U/L。最可能的诊断是A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.肠梗阻4、女性，45岁，心悸、多汗、消瘦3个月。查体甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音，双手细颤。实验室检查示FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.桥本甲状腺炎E.甲状腺腺瘤5、男性，60岁，反复血尿、蛋白尿10年，伴高血压、夜尿增多3年。化验尿比重1.010，血红蛋白80g/L。最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾损害D.慢性肾盂肾炎E.肾小管酸中毒6、男，45岁，车祸致右大腿肿痛、畸形2小时。查体右大腿中段肿胀明显，可触及骨擦感，足背动脉搏动弱。首先应进行的检查是A.右大腿CTB.右大腿X线片C.右大腿MRID.右大腿血管造影E.肌电图检查7、女性，28岁，孕38周，规律宫缩8小时。肛查宫口开大5cm，胎膜未破，胎头S+1。2小时后复查宫口仍5cm，胎头S+1，宫缩弱，持续30秒/5-6分钟。此时最恰当的处理是A.剖宫产术B.人工破膜+Coxytocin静脉滴注C.立即剖宫产D.等待自然分娩E.哌替啶镇静8、男，8岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛。查体咽部充血，扁桃体II度肿大。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.尿路结石E.肾结核9、女性，65岁，突发右侧肢体无力、言语不清6小时入院。头颅CT示左侧基底节区低密度影，边界清楚，约3cm×4cm。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.脑肿瘤D.脑脓肿E.硬膜下血肿10、女，32岁，停经8周，阴道少量流血3天，伴阵发性下腹痛。查体宫口已开，可见胚胎组织堵塞于宫口。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产11、男性，42岁，突发意识丧失、大抽搐2分钟自行缓解。发作前无明显先兆。既往有癫痫样发作史5年，一直规律服药。本次发作系自行停药3天后。最有效的预防措施是A.避免熬夜B.规律服用抗癫痫药物C.避免强光刺激D.保持情绪稳定E.限制剧烈运动12、女，26岁，乏力、面色苍白半年。查体贫血貌，巩膜轻度黄染，肝脾肋下各2cm。化验Hb75g/L，网织红细胞8%，血清间接胆红素升高，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.地中海贫血E.G6PD缺乏症13、男性，50岁，上腹部隐痛半年，进食后加重，伴消瘦、黑便。胃镜示胃窦部溃疡，活检示腺癌。TNM分期为T2N1M0。其分期属A.I期B.II期C.III期D.IV期E.V期14、女，30岁，发热、咳嗽、咳痰3天，痰中带血1天。体温39.5℃，右肺可闻及湿啰音。胸部X线示右下肺大片状阴影，内有空洞及液平。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌E.流感嗜血杆菌15、男，68岁，突发胸骨后压榨样疼痛2小时，含硝酸甘油不缓解。心电图示IA.IIB.aVF导联ST段弓背向上抬高0.4mV。最可能的诊断是16、女，22岁，因发热、关节痛、面部蝶形红斑就诊。化验ANA阳性（1:640），抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低，尿蛋白（++）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.硬皮病E.混合性结缔组织病17、男性，70岁，反复咳嗽、咳痰、气促20年，近1周症状加重入院。查体口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析示pH7.30，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。该患者呼吸衰竭分型为A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.Ⅲ型呼吸衰竭D.混合型呼吸衰竭E.以上均不是18、女，35岁，发现右侧乳房肿块1月。查体右乳外上象限可触及2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。腋窝未触及肿大淋巴结。乳腺钼靶示不规则高密度影，边缘呈毛刺状。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺脓肿E.乳腺导管内乳头状瘤19、男性，45岁，间断上腹痛5年，餐后痛明显，进食后可缓解，空腹及夜间痛少。胃镜示十二指肠球部溃疡。该患者上腹痛的主要机制是A.胃酸分泌过多刺激溃疡面B.十二指肠痉挛C.胃排空延迟D.幽门梗阻E.胆汁反流20、男性，45岁，突发剧烈头痛、呕吐1小时入院。查体：血压180/100mmHg，颈强直阳性，Kernig征阳性。最可能的诊断是？A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.高血压脑病21、女性，32岁，反复心悸、胸闷2年，发作时心电图显示心率180次/分，节律绝对不齐，P波消失，代之以f波。最可能的诊断是？A.房性早搏B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.室性心动过速E.心房扑动22、男性，60岁，突发右侧肢体无力、言语不清6小时入院。CT显示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是？A.脑血栓形成B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤23、女性，28岁，停经45天，阴道少量流血3天，腹痛1天。尿妊娠试验阳性，子宫如孕40天大，附件区触及包块。最可能的诊断是？A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.黄体破裂E.卵巢囊肿蒂扭转24、男性，55岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，双肺散在湿啰音。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.COPDC.支气管扩张D.肺结核E.肺癌25、女性，45岁，反复右上腹痛2年，进食油腻食物后加重。B超显示胆囊内多发强回声光团，后伴声影。最可能的诊断是？A.急性胆囊炎B.胆囊息肉C.胆囊结石D.胆总管结石E.肝癌26、男性，70岁，突发意识丧失、呼吸停止5分钟。心电图显示心室颤动。最适宜的处理是？A.气管插管B.胸外心脏按压C.电除颤D.肾上腺素静注E.阿托品静注27、女性，35岁，反复双下肢水肿2年，伴泡沫尿1年。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白25g/L。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.尿路感染E.肾衰竭28、男性，50岁，呕血、黑便6小时入院。既往有消化性溃疡病史10年。最可能的出血部位是？A.食管胃底静脉曲张B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂29、女性，25岁，反复关节痛2年，面部红斑1年，伴脱发、口腔溃疡。ANA（+），抗dsDNA（+）。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.皮肌炎30、男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油不缓解。心电图显示V1-V4导联ST段抬高。最可能的诊断是？A.主动脉夹层B.急性前壁心肌梗死C.急性肺栓塞D.心包炎E.胃食管反流31、女性，40岁，反复尿频、尿急、尿痛3天，伴发热。查体：右肾区叩击痛阳性，尿白细胞（+++）。最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿路结石D.肾结核E.前列腺炎32、男性，58岁，反复咳嗽、咳痰20年，吸烟史30年。近1周发热、咳脓痰，呼吸困难加重。动脉血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。最可能的诊断是？A.肺炎B.支气管哮喘C.慢性肺心病D.COPD急性加重E.气胸33、女性，30岁，反复眼睑水肿、双下肢水肿1周，伴少尿。尿蛋白（++++），尿红细胞10-15个/HP。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.尿路感染E.高血压肾损害34、男性，45岁，突发右上腹剧烈疼痛3小时，向右肩背部放射。伴发热、恶心。查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是？A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.胆总管结石35、女性，22岁，停经50天，阴道流血2天，腹痛1天。尿妊娠试验阳性，子宫如孕50天大，质软。最可能的诊断是？A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产E.异位妊娠36、男性，60岁，反复胸痛1个月，活动后诱发，休息3-5分钟缓解。心电图运动平板试验阳性。最可能的诊断是？A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心肌炎E.心包炎37、女性，38岁，反复双下肢水肿3年，伴乏力、食欲减退。查体：贫血貌，血压150/90mmHg，双肺底湿啰音。实验室检查：Hb80g/L，血肌酐450μmol/L，尿素氮25mmol/L。最可能的诊断是？A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.肾病综合征D.尿路感染E.高血压肾损害38、男性，55岁，突发意识障碍2小时入院。既往有高血压病史10年。查体：血压200/110mmHg，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。头颅CT显示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是？A.脑血栓形成B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤39、女性，28岁，反复关节痛2年，面部红斑1年，伴脱发。ANA（+），抗Sm抗体（+）。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病40、患者男性，65岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，最可能的诊断是？A.前间壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.前壁心肌梗死D.高侧壁心肌梗死E.右心室心肌梗死41、诊断糖尿病最可靠的指标是？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验E.随机血糖42、原发性高血压患者出现头痛、心悸、面色苍白，血压210/130mmHg，应首先考虑？A.脑血管意外B.高血压危象C.急性左心衰D.急性肾衰竭E.主动脉夹层43、缺铁性贫血最早期的实验室检查改变是？A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.血红蛋白下降E.红细胞内游离原卟啉升高44、肝硬化门脉高压最具特征性的表现是？A.腹水B.脾大C.侧支循环开放D.黄疸E.肝掌45、消化性溃疡腹痛的特点中，最重要的是？A.上腹痛B.疼痛呈慢性C.疼痛呈周期性D.疼痛与进食有关E.疼痛部位在剑突下46、肾病综合征最常见的并发症是？A.感染B.血栓形成C.急性肾衰竭D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.电解质紊乱47、急性白血病与再生障碍性贫血的主要鉴别点是？A.贫血程度B.血小板数量C.白细胞数量D.外周血涂片有无原始细胞E.胸骨压痛48、肺炎链球菌肺炎的典型痰液是？A.砖红色胶冻样痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.脓性痰E.粉红色乳状痰49、慢性肾小球肾炎最核心的治疗措施是？A.应用糖皮质激素B.免疫抑制剂C.控制血压D.利尿消肿E.透析治疗50、诊断呼吸衰竭的指标是？A.PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHgC.PaCO2>50mmHgD.PaO2<80mmHgE.pH<7.3551、甲状腺功能亢进症手术治疗的禁忌证是？A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.青少年患者D.妊娠中期甲亢E.中度原发性甲亢52、急性胰腺炎最有价值的血清学指标是？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.C反应蛋白D.血糖E.血钙53、支气管哮喘发作时最常见的血气分析结果是？A.PaO2降低，PaCO2降低B.PaO2降低，PaCO2升高C.PaO2正常，PaCO2升高D.PaO2升高，PaCO2降低E.PaO2升高，PaCO2正常54、心力衰竭患者应用利尿剂最常用的药物是？A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.阿米洛利E.甘露醇55、急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证是？A.年龄75岁B.血压180/110mmHgC.近期脑血管病史D.血小板计数100×10^9/LE.发病6小时56、慢性阻塞性肺疾病确诊的主要依据是？A.胸部X线B.肺功能检查C.动脉血气分析D.病史和症状E.胸部CT57、消化性溃疡合并幽门梗阻的典型表现是？A.上腹饱胀B.呕吐宿食C.恶心嗳气D.消瘦E.脱水58、系统性红斑狼疮特异性抗体是？A.抗核抗体B.抗Sm抗体C.抗dsDNA抗体D.抗磷脂抗体E.抗SSA抗体59、休克治疗中最基本的措施是？A.纠正酸中毒B.应用血管活性药物C.补充血容量D.使用糖皮质激素E.控制感染60、患者男，45岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时，查体：血压180/110mmHg，意识模糊，颈抵抗阳性，克尼格征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是？A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.脑栓塞61、女性，28岁，反复心悸、胸闷1年，发作时心率180次/分，节律绝对不齐。心电图示房颤伴完全性房室传导阻滞。最可能的诊断是？A.预激综合征B.房颤伴室内差异性传导C.慢快综合征D.病态窦房结综合征62、男性，60岁，突发胸痛伴大汗2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性右室心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死63、患者女，35岁，反复水肿、蛋白尿5年，血压160/100mmHg，24小时尿蛋白定量3.5g，血清白蛋白28g/L。最可能的诊断是？A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.隐匿性肾小球肾炎64、男性，50岁，突发剧烈腹痛4小时，腹痛呈持续性、刀割样，向腰背部放射，伴恶心呕吐。查体：上腹部压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张。最可能的诊断是？A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.胃十二指肠溃疡穿孔65、女性，45岁，多饮、多尿、多食、体重下降3个月，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.8%。最可能的诊断是？A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病66、男性，30岁，发热、咳嗽、咳痰伴右侧胸痛3天，查体：右下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。胸部X线示右下肺大片状阴影。最可能的诊断是？A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺脓肿D.肺癌67、女性，25岁，反复关节痛2年，面部红斑1年，近1个月出现发热、水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），ANA（+），抗dsDNA（+）。最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.干燥综合征68、男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3小时，既往有高血压、糖尿病病史。查体：神志清楚，双眼向左侧凝视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，病理征阳性。最可能的诊断是？A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.短暂性脑缺血发作69、女性，55岁，反复右上腹痛伴发热、寒战1周，皮肤巩膜黄染2天。查体：体温39.2℃，血压80/60mmHg，右上腹压痛明显。最可能的诊断是？A.急性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.肝癌70、男性，40岁，反复发作性胸闷、喘息10年，再发2小时。查体：神志清楚，端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.气管异物71、女性，32岁，停经45天，突发右下腹痛伴阴道流血2小时。查体：血压80/60mmHg，下腹部压痛明显，移动性浊音阳性。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是？A.异位妊娠破裂B.流产C.黄体破裂D.卵巢囊肿蒂扭转72、男性，58岁，突发右侧胸骨后压榨样疼痛2小时，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心。心电图示IA.IIB.aVF导联ST段压低0.2mV。最可能的诊断是？73、女性，28岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热、腰痛。查体：体温38.5℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿白细胞25个/HP，尿亚硝酸盐阳性。最可能的诊断是？A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.尿路结石74、男性，50岁，突发剧烈头痛伴喷射性呕吐6小时，意识障碍1小时。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，四肢针刺可动。头颅CT示脑室内高密度影。最可能的诊断是？A.脑室出血B.小脑出血C.丘脑出血D.脑叶出血75、女性，45岁，反复腹胀、乏力3个月，近1个月出现黄疸、消瘦。查体：肝脏肋下3cm，质硬，表面不平，脾脏肋下2cm。最可能的诊断是？A.原发性肝癌B.肝炎肝硬化C.转移性肝癌D.肝脓肿76、男性，62岁，反复水肿、蛋白尿10年，近1个月出现恶心、食欲不振。查体：血压180/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。实验室检查：血红蛋白80g/L，血肌酐780μmol/L，尿素氮35mmol/L。最可能的诊断是？A.慢性肾脏病5期B.急性肾损伤C.肾病综合征D.糖尿病肾病77、女性，35岁，发现颈部肿块1个月，无明显症状。查体：甲状腺左叶可触及2cm×2cm肿块，质硬，表面不平，活动度差。超声示甲状腺左叶低回声结节，边界不清，内部可见微钙化。最可能的诊断是？A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌78、男性，45岁，突发意识丧失、抽搐2分钟自行缓解，反复发作3次。查体：心电图示RR间期进行性延长直至P波后QRS波群脱漏，随后RR间期缩短。最可能的诊断是？A.三度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.病态窦房结综合征79、女性，26岁，反复双下肢水肿1个月，近1周出现发热、咳嗽、咳痰。查体：体温38.8℃，双肺可闻及湿啰音，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（++++），血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是？A.肾病综合征合并感染B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.过敏性紫癜80、患者男性，65岁，突发胸痛3小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。最可能的诊断是：A.急性前间壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死81、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的诱因为：A.急性感染B.胰岛素中断C.饮食不当D.应激状态82、肝硬化门脉高压患者最可靠的体征是：A.腹水B.脾大C.侧支循环开放D.肝掌83、肺炎链球菌肺炎典型痰液特征为：A.粉红色泡沫痰B.铁锈色痰C.砖红色胶冻样痰D.草绿色痰84、慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气分析最可能出现：A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒85、消化性溃疡并发症中最为危急的是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变86、急性白血病与再生障碍性贫血的主要鉴别点是：A.贫血程度B.血小板数量C.外周血白细胞计数D.骨髓象87、急性肾小球肾炎最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌88、甲状腺功能亢进症术前准备最关键的药物是：A.普萘洛尔B.丙硫氧嘧啶C.碘剂D.赛治89、脑出血最常见的病因是：A.脑动脉瘤B.高血压C.脑血管畸形D.血液病90、急性胰腺炎mostcommoncauseinChinais：A.胆道疾病B.高脂血症C.酒精性D.药物性91、心肌梗死后心脏破裂mostcommonsiteis：A.左心室游离壁B.室间隔C.乳头肌D.右心室92、缺铁性贫血患者血清铁蛋白mostsensitiveindicatorof：A.总铁结合力B.转铁蛋白饱和度C.储存铁D.血红蛋白93、肾病综合征患者最为常见的并发症是：A.感染B.血栓形成C.急性肾损伤D.蛋白质营养不良94、急性左心衰竭患者应采取的体位是：A.平卧位B.左侧卧位C.端坐位D.俯卧位95、支气管哮喘急性发作时首选药物是：A.茶碱类B.糖皮质激素C.β2受体激动剂D.抗胆碱能药物96、肝硬化患者出现蜘蛛痣的主要原因是：A.门脉高压B.雌激素灭活减少C.血小板减少D.胆红素升高97、急性阑尾炎mostcommonsiteofpainis：A.左下腹B.右下腹C.脐周D.上腹部98、糖尿病的诊断标准中，空腹血糖应≥：A.5.6mmol/LB.6.1mmol/LC.7.0mmol/LD.11.1mmol/L99、肺炎患者出现铁锈色痰提示感染的病原体是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌100、患者男性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段抬高，最可能的诊断是A.急性前间壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性侧壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性右心室心肌梗死

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】患者典型胸痛伴放射痛、大汗，心电图V1-V4导联ST段抬高为前间隔心肌梗死的特征性表现。急性肺栓塞多有呼吸困难、低氧血症；主动脉夹层疼痛呈撕裂样并向背部放射；急性心包炎ST段呈弥漫性抬高且常有PR段压低；不稳定型心绞痛ST段多为一过性压低而非抬高。2.【参考答案】B【解析】患者符合支气管哮喘诊断，需长期控制治疗。吸入性糖皮质激素是哮喘首选的长期控制药物，可减轻气道炎症、降低气道高反应性。沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，是缓解哮喘急性发作的首选药物，但不宜长期单独使用。氨茶碱、孟鲁司特钠、色甘酸钠可作为替代或联合用药，但均非一线首选。3.【参考答案】C【解析】患者饮酒后突发上腹剧痛向腰背部放射，血淀粉酶显著升高（正常值约40-180U/L），符合急性胰腺炎的典型临床表现。消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，腹痛呈刀割样，立位腹平片可见膈下游离气体；急性胆囊炎多在进食油腻后发作，右上腹痛伴墨菲征阳性；急性阑尾炎转移性右下腹痛；肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。4.【参考答案】C【解析】患者甲亢症状明显，甲状腺肿大伴血管杂音，FT3、FT4升高、TSH降低提示原发性甲亢，TRAb阳性是Graves病的特异性抗体，支持该诊断。单纯性甲状腺肿甲状腺功能多正常；亚急性甲状腺炎多有前驱感染史，甲状腺疼痛明显，TRAb阴性；桥本甲状腺炎多表现为甲减，TPOAb、TgAb阳性；甲状腺腺瘤多为单发结节，功能多正常。5.【参考答案】A【解析】患者有长期血尿、蛋白尿病史，逐渐出现夜尿增多（浓缩功能障碍）、低比重尿（等渗尿）、贫血（肾性贫血），符合慢性肾小球肾炎进展至慢性肾衰竭的典型表现。糖尿病肾病多有糖尿病史且以蛋白尿为主；高血压肾损害多有长期高血压史，尿检改变较轻；慢性肾盂肾炎多有反复尿路感染史，尿白细胞增多；肾小管酸中毒以代谢性酸中毒为主要表现。6.【参考答案】B【解析】患者外伤后大腿肿痛畸形，有骨擦感，首先考虑股骨骨折。X线片是骨折诊断的首选检查方法，快速、简便且能提供骨折类型、移位程度的信息，有助于指导治疗。CT和MRI虽能提供更详细的解剖信息，但非首选筛查手段。血管造影主要用于怀疑血管损伤时，肌电图用于神经损伤评估，均非骨折诊断的首选。7.【参考答案】B【解析】患者宫口开大5cm进入活跃期，但2小时无进展，宫缩弱且频率低，诊断为活跃期停滞。胎头已下降至S+1，无头盆不称证据。此时人工破膜可加强宫缩，同时静脉滴注缩宫素可增强子宫收缩力，促进产程进展。若无头盆不称和胎儿窘迫，不需要立即剖宫产。等待自然分娩可能延长产程增加风险；哌替啶用于不协调宫缩，不适用于协调性宫缩乏力。8.【参考答案】B【解析】患儿发热、咽痛（链球菌感染前驱症状）2天后出现肉眼血尿，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。急性膀胱炎多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；IgA肾病常在感染后1-3天内出现血尿，与急性肾炎时间不同；尿路结石多有剧烈腰痛；肾结核多有慢性病程和膀胱刺激征。本例前驱感染后1-2周出现血尿，急性肾炎可能性最大。9.【参考答案】B【解析】患者老年女性，急性起病，局灶神经功能缺损症状，头颅CT示低密度影（脑梗死CT表现为低密度，出血为高密度），边界清楚，符合脑梗死的影像学特征。脑出血CT表现为高密度影；脑肿瘤多有渐进性头痛等症状，增强CT可见强化；脑脓肿多有感染灶病史；硬膜下血肿多有外伤史，CT表现为新月形高密度或等密度影。10.【参考答案】B【解析】患者停经8周，阴道流血伴阵发性腹痛，宫口已开，胚胎组织堵塞宫口，符合难免流产的诊断。先兆流产宫口未开，无妊娠物排出；不全流产为部分妊娠物已排出，仍有部分残留；完全流产为妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止；稽留流产指胚胎死亡后仍未自然排出。本例宫口开大且有组织堵塞，属于难免流产。11.【参考答案】B【解析】患者癫痫发作与自行停药密切相关，说明规律服药是预防癫痫发作最关键的措施。抗癫痫药物需长期规律服用，突然停药易诱发发作甚至癫痫持续状态。避免熬夜、强光刺激、情绪波动和剧烈运动均为重要的生活方式干预，但不能替代药物治疗。癫痫患者应在医生指导下gradually调整药物剂量，不可自行停药或减量。12.【参考答案】C【解析】患者贫血表现，伴黄疸、肝脾肿大，网织红细胞升高提示溶血，Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性直接提示自身免疫性溶血性贫血。该抗体可与红细胞表面抗原结合，导致红细胞破坏。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度升高；再障为全血细胞减少，网织红细胞降低；地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常；G6PD缺乏症Coombs试验阴性。13.【参考答案】B【解析】胃癌TNM分期中，T2表示肿瘤侵及肌层，N1表示区域淋巴结1-2个转移，M0表示无远处转移。T2N1M0属于II期胃癌（T1-2N1M0或T2-3N0M0均为II期）。T1N0M0为I期；T3N1-2M0或T4N任何M0为III期；任何T任何NM1为IV期。准确分期对治疗方案选择和预后判断有重要意义。14.【参考答案】C【解析】患者高热、咳痰、咯血，X线示肺叶实变伴空洞及液平面，符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型表现。该菌肺炎多见于老年人和慢性病患者，痰呈砖红色胶冻样，易形成多发脓肿和空洞。肺炎链球菌肺炎为大叶性肺炎，少见空洞；金黄色葡萄球菌肺炎易形成肺气囊；铜绿假单胞菌肺炎多见于免疫功能低下者；流感嗜血杆菌肺炎多为小斑片状影。15.【参考答案】C【解析】心电图II、III、aVF导联对应心脏下壁，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。前壁心肌梗死表现为V1-V4导联ST段抬高；高侧壁心肌梗死表现为I、aVL导联ST段抬高；右心室心肌梗死常合并下壁心梗，表现为V3R-V5R导联ST段抬高；后壁心肌梗死表现为V7-V9导联ST段抬高。下壁心肌梗死常合并右心室或后壁受累，需注意排查。16.【参考答案】B【解析】患者年轻女性，面部蝶形红斑、关节痛，ANA高滴度阳性，抗dsDNA抗体特异性高，补体降低提示疾病活动，尿蛋白阳性提示狼疮性肾炎，符合系统性红斑狼疮的诊断标准。类风湿关节炎以对称性小关节肿痛为主，RF和抗CCP抗体阳性；干燥综合征主要表现为口干、眼干，SSA/SSB抗体阳性；硬皮病以皮肤硬化为特征；混合性结缔组织病抗U1-RNP抗体强阳性。17.【参考答案】B【解析】呼吸衰竭诊断标准为海平面静息状态下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。I型呼衰为PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低；II型呼衰为PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。本例PaO250mmHg，PaCO265mmHg，pH7.30提示合并呼吸性酸中毒，符合II型呼吸衰竭诊断。该患者有慢性阻塞性肺疾病基础，此次急性加重导致呼吸衰竭。18.【参考答案】C【解析】患者乳房肿块质硬、边界不清、活动度差，钼靶示不规则高密度影伴毛刺状边缘，均为乳腺癌的典型表现。乳腺纤维腺瘤多见于年轻女性，肿块质韧、边界清、活动度好，钼靶示圆形或卵圆形密度均匀影；乳腺囊性增生病肿块边界欠清但质地较软，与月经周期有关；乳腺脓肿多有红肿热痛等急性炎症表现；乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢血。19.【参考答案】A【解析】十二指肠溃疡疼痛特点为饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，主要机制是胃酸分泌过多刺激溃疡面引起疼痛。胃溃疡疼痛多为餐后痛，因进食后胃酸分泌增加刺激溃疡面所致。十二指肠球部溃疡与胃酸高分泌密切相关，胃酸对溃疡面的化学刺激是疼痛的主要原因。十二指肠痉挛可加重疼痛但非主要机制；幽门梗阻表现为呕吐隔夜宿食；胆汁反流多见于胃部病变。20.【参考答案】C【解析】患者突发剧烈头痛、呕吐，伴脑膜刺激征阳性，提示蛛网膜下腔出血。高血压是重要诱因，颈强直和Kernig征阳性为典型表现。脑血栓形成多表现为局灶神经功能缺损；脑出血常有偏瘫；脑栓塞多有心脏病史；高血压脑病以意识障碍为主。21.【参考答案】C【解析】心电图显示节律绝对不齐、P波消失、代之以f波，是心房颤动的典型表现。房性早搏可见提前出现的P波；阵发性室上速节律规整；室性心动过速QRS波增宽；心房扑动可见F波。22.【参考答案】B【解析】CT显示高密度影提示脑出血，基底节区是高血压脑出血最常见部位。脑血栓形成CT多为等密度或低密度；脑栓塞好发于皮层；蛛网膜下腔出血表现为脑池高密度；脑肿瘤有占位效应。23.【参考答案】C【解析】停经、阴道流血、腹痛三联征，尿妊娠试验阳性，附件区触及包块，提示异位妊娠。先兆流产腹痛轻、出血少；难免流产宫颈口开大；黄体破裂无停经史；卵巢囊肿蒂扭转急性腹痛明显。24.【参考答案】B【解析】慢性咳嗽咳痰史，逐渐出现气促，桶状胸，呼吸音低，符合COPD表现。慢性支气管炎以咳嗽咳痰为主；支气管扩张大量脓痰；肺结核伴低热盗汗；肺癌常有咯血。25.【参考答案】C【解析】B超显示强回声光团伴声影是胆囊结石的典型表现。急性胆囊炎可有发热、Murphy征阳性；胆囊息肉无声影；胆总管结石可有黄疸；肝癌表现为实质性肿块。26.【参考答案】C【解析】心室颤动是心脏骤停常见心律，电除颤是首选处理。胸外按压应同时进行；气管插管建立气道；肾上腺素用于无脉性室速或室颤；阿托品用于缓慢性心律失常。27.【参考答案】C【解析】大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）是肾病综合征的诊断标准。急性肾炎有血尿、高血压；慢性肾炎病程长；尿路感染有尿频尿急；肾衰竭肌酐升高。28.【参考答案】C【解析】消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，呕血黑便是典型表现。食管静脉曲张多见于肝硬化；急性胃黏膜病变有NSAIDs用药史；胃癌可有消瘦；食管贲门黏膜撕裂多见于剧烈呕吐后。29.【参考答案】B【解析】面部蝶形红斑、关节痛、肾脏损害、免疫学异常是SLE典型表现。ANA和抗dsDNA阳性有诊断价值。类风湿关节炎以对称性关节肿痛为主；强直性脊柱炎好发于青年男性；干燥综合征有口干眼干。30.【参考答案】B【解析】胸痛持续不缓解，V1-V4导联ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。主动脉夹层疼痛向背部放射；肺栓塞有呼吸困难；心包炎疼痛与呼吸有关；胃食管反流与进食有关。31.【参考答案】B【解析】膀胱刺激征伴发热、肾区叩击痛，提示急性肾盂肾炎。急性膀胱炎无发热、肾区痛；尿路结石绞痛明显；肾结核有慢性病史；前列腺炎以排尿困难为主。32.【参考答案】D【解析】慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴发热脓痰，呼吸衰竭（PaCO2升高、PaO2降低）提示COPD急性加重。肺炎有实变体征；哮喘发作性呼吸困难；肺心病有心衰表现；气胸突发胸痛呼吸困难。33.【参考答案】A【解析】水肿、蛋白尿、血尿、少尿是急性肾炎综合征表现。急性肾小球肾炎常有链球菌感染史。肾病综合征蛋白尿更重；慢性肾炎病程长；尿路感染以膀胱刺激征为主；高血压肾损害有长期高血压史。34.【参考答案】B【解析】右上腹剧痛向右肩背放射，Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型表现。急性胰腺炎疼痛向腰背部放射；消化性溃疡穿孔板状腹；急性阑尾炎转移性右下腹痛；胆总管结石可有黄疸。35.【参考答案】A【解析】停经后阴道流血、腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，提示先兆流产。难免流产宫颈口开大；不全流产有组织物排出；稽留流产子宫小于停经周数；异位妊娠附件包块。36.【参考答案】A【解析】劳力性胸痛，休息可缓解，是稳定型心绞痛典型表现。不稳定型心绞痛静息痛；急性心肌梗死疼痛持续不缓解；心肌炎多有病毒感染史；心包炎疼痛与呼吸有关。37.【参考答案】B【解析】慢性病程，贫血、高血压、肾功能损害提示慢性肾衰竭。急性肾衰竭病程短；肾病综合征大量蛋白尿；尿路感染有膀胱刺激征；高血压肾损害有长期高血压史。38.【参考答案】B【解析】高血压病史，突发意识障碍、偏瘫，CT显示高密度影，提示脑出血。基底节区是最常见部位。脑血栓形成CT多为等密度；脑栓塞好发于皮层；蛛网膜下腔出血脑池高密度。39.【参考答案】B【解析】面部红斑、关节痛、脱发、免疫学异常是SLE典型表现。抗Sm抗体是SLE标志性抗体。类风湿关节炎以关节症状为主；强直性脊柱炎好发于男性；干燥综合征有口干眼干；混合性结缔组织病有重叠综合征表现。40.【参考答案】B【解析】Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。前间壁对应V1-V3，前壁对应V3-V5，高侧壁对应Ⅰ、aVL，右心室多见于下壁心梗合并右室受累时。定位诊断需结合心电图导联分布。41.【参考答案】C【解析】糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，不受单次饮食和应激影响，是评估长期血糖控制的可靠指标。空腹血糖和随机血糖易受多种因素影响。OGTT为诊断手段但不是最可靠指标。42.【参考答案】B【解析】高血压危象表现为血压急剧升高伴靶器官损害症状，常见头痛、心悸、面色苍白等交感神经兴奋表现。需立即降压治疗。脑血管意外多有神经系统定位体征。急性左心衰以呼吸困难为主。43.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白反映体内储存铁，是诊断缺铁性贫血最敏感的指标，在血红蛋白下降前即可出现降低。血清铁和总铁结合力变化较晚。Hb下降是贫血的直接证据但非最早期改变。44.【参考答案】C【解析】侧支循环开放是门脉高压最具特征性的表现，包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张等。腹水和脾大也常见但不是特异表现。黄疸和肝掌与肝功能减退相关。45.【参考答案】D【解析】消化性溃疡疼痛与进食密切相关是其特征性表现。胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛。慢性、周期性、节律性为上腹痛的三大特点，其中与进食关系最具诊断价值。46.【参考答案】A【解析】感染是肾病综合征最常见并发症，因大量免疫球蛋白丢失、低蛋白血症、使用糖皮质激素等因素导致免疫功能低下。血栓形成也是重要并发症。急性肾衰竭较少见。47.【参考答案】D【解析】外周血涂片发现原始细胞是急性白血病与再障鉴别的关键点。再障患者外周血无原始细胞。贫血程度、血小板和白细胞数量在两病中均有变化但无特异性。胸骨压痛提示白血病但不如外周血涂片直接。48.【参考答案】B【解析】肺炎链球菌肺炎典型痰液为铁锈色痰，因肺泡内红细胞破坏释放含铁血黄素所致。砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯菌肺炎。粉红色泡沫痰见于急性左心衰。脓性痰见于化脓性细菌感染。49.【参考答案】C【解析】控制血压是慢性肾小球肾炎最核心的治疗措施，ACEI或ARB类药物既能降压又能减少蛋白尿、延缓肾功能恶化。糖皮质激素和免疫抑制剂仅适用于部分病理类型。利尿消肿和透析为对症治疗。50.【参考答案】B【解析】呼吸衰竭诊断标准为在海平面静息状态、呼吸空气条件下PaO2低于60mmHg，不伴PaCO2升高为Ⅰ型呼吸衰竭，伴PaCO2升高为Ⅱ型呼吸衰竭。PaCO2>50mmHg单独不能诊断呼衰。51.【参考答案】C【解析】青少年甲亢患者手术易损伤甲状旁腺和喉返神经，且复发率高，一般首选药物治疗。继发性甲亢、高功能腺瘤、妊娠中期和中度原发性甲亢均无绝对手术禁忌。52.【参考答案】B【解析】血清脂肪酶在发病后24小时升高，持续时间可达7至10天，特异性高于血清淀粉酶。血清淀粉酶特异性较差，腮腺炎等也可升高。CRP反映炎症程度但不具特异性。53.【参考答案】A【解析】支气管哮喘发作时因通气功能障碍导致PaO2降低，同时呼吸急促使PaCO2降低，表现为呼吸性碱中毒。严重发作时可出现PaCO2升高提示呼吸肌疲劳，为病情危重表现。54.【参考答案】B【解析】呋塞米为袢利尿剂，作用强、起效快，是心力衰竭患者应用最广泛的利尿剂。氢氯噻嗪为中效利尿剂，作用较弱。螺内酯为保钾利尿剂，主要用于抗醛固酮。阿米洛利作用弱。甘露醇为渗透性利尿剂。55.【参考答案】C【解析】近期脑血管病史是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证，因溶栓可导致脑出血。年龄不是绝对禁忌。血压180/110mmHg为相对禁忌。血小板低于正常为相对禁忌。发病6小时内是溶栓适应证而非禁忌。56.【参考答案】B【解析】肺功能检查是COPD确诊的金标准，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC低于70%可确诊存在不完全可逆的气流受限。胸部影像学和血气分析有助于评估病情但不能确诊。57.【参考答案】B【解析】呕吐宿食是幽门梗阻的典型表现，因胃内容物不能顺利排入十二指肠所致。上腹饱胀、恶心嗳气、消瘦和脱水可出现但不具特异性。呕吐物含隔夜食物为其特征。58.【参考答案】B【解析】抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，虽敏感性不高但特异性强。抗核抗体敏感性高但特异性低。抗dsDNA抗体对SLE也有较高特异性且与病情活动相关。59.【参考答案】C【解析】补充血容量是休克治疗最基本的措施，恢复有效循环血量是纠正休克的关键。纠酸、血管活性药物、激素和抗感染均为重要辅助措施但不能替代扩容治疗。60.【参考答案】B【解析】患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，查体有脑膜刺激征阳性，CT示蛛网膜下腔高密度影，符合蛛网膜下腔出血典型表现。脑出血CT表现为脑实质内高密度影，脑梗死CT早期多为阴性，脑栓塞多有原发病灶。61.【参考答案】C【解析】慢快综合征表现为房颤与心动过缓交替出现，可有房颤伴完全性房室传导阻滞表现。预激综合征心电图可见delta波，病态窦房结综合征以窦性心动过缓为主，房颤伴室内差异性传导多见于宽大QRS波心动过速。62.【参考答案】A【解析】V1-V4导联对应前间壁，ST段弓背向上抬高为急性前壁心肌梗死典型心电图表现。急性下壁心肌梗死见于II、III、aVF导联，急性右室心肌梗死多见于V3R-V5R导联，急性高侧壁心肌梗死见于I、aVL导联。63.【参考答案】A【解析】肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（≥3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿和高脂血症。本例患者有大量蛋白尿和低白蛋白血症，符合肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎以血尿为主，慢性肾盂肾炎以感染症状为主。64.【参考答案】A【解析】急性胰腺炎典型表现为突发剧烈腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张。急性阑尾炎疼痛转移至右下腹，急性胆囊炎疼痛位于右上腹，胃十二指肠溃疡穿孔表现为板状腹。65.【参考答案】A【解析】2型糖尿病多见于中老年，可有典型"三多一少"症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断。1型糖尿病多见于青少年，起病急，有酮症倾向。妊娠期糖尿病在妊娠期间发病。66.【参考答案】A【解析】大叶性肺炎典型表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰，查体语颤增强，可闻及支气管呼吸音，X线示肺段或肺叶大片状阴影。支气管肺炎病变不局限于一个肺段，肺脓肿有空洞形成，肺癌多有肿块影。67.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮好发于青年女性，可有面部蝶形红斑、关节痛、发热，可累及肾脏引起蛋白尿，ANA和抗dsDNA抗体阳性是其典型免疫学表现。类风湿关节炎多见于小关节对称性病变，强直性脊柱炎多见于男性。68.【参考答案】B【解析】脑栓塞起病急骤，多在数秒至数分钟内达高峰，多有心脏病史如房颤，常见大脑中动脉栓塞导致对侧偏瘫和感觉障碍。脑血栓形成多有动脉粥样硬化基础，起病相对缓慢，脑出血多有高血压病史，TIA症状在24小时内完全恢复。69.【参考答案】A【解析】急性化脓性胆管炎典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）和Reynolds五联征（加休克和中枢神经系统抑制）。本例患者有腹痛、发热、黄疸、血压下降，符合急性化脓性胆管炎诊断。急性胆囊炎无黄疸，胆道蛔虫症腹痛呈钻顶样。70.【参考答案】A【解析】支气管哮喘急性发作典型表现为反复发作性胸闷、喘息，双肺广泛哮鸣音，可有呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人，有长期吸烟史，双肺呼吸音减低。心源性哮喘多见于左心衰竭患者，有心脏病史。71.【参考答案】A【解析】异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血，破裂时可出现休克和腹膜刺激征，尿妊娠试验阳性，移动性浊音阳性提示腹腔内出血。流产可有阴道流血和腹痛，但休克表现少见，黄体破裂多有排卵后出血表现。72.【参考答案】C【解析】急性非ST段抬高心肌梗死表现为胸痛持续不缓解，心电图可有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高，心肌损伤标志物升高。不稳定型心绞痛胸痛可在休息时发生，心电图可有ST段压低，但心肌标志物不升高。急性下壁心肌梗死应有ST段抬高。73.【参考答案】A【解析】急性肾盂肾炎典型表现为发热、腰痛、肾区叩击痛，伴膀胱刺激征，尿白细胞增多，尿亚硝酸盐阳性。急性膀胱炎主要表现为膀胱刺激征，一般无发热和腰痛。肾结核多有结核病史，尿路结石可有绞痛和血尿。74.【参考答案】A【解析】脑室出血典型表现为突发剧烈头痛、呕吐，迅速出现意识障碍，CT示脑室内高密度影。小脑出血多有共济失调、眼球震颤，丘脑出血常有感觉障碍，脑叶出血症状与出血部位相关。75.【参考答案】A【解析】原发性肝癌典型表现为肝区疼痛、肝脏肿大、质硬、表面不平，可伴有黄疸、消瘦、乏力等全身症状。肝炎肝硬化多有慢性肝病史，肝脏一般缩小，转移性肝癌多有原发肿瘤病史，肝脓肿多有发热、肝区压痛。76.【参考答案】A【解析】慢性肾脏病5期（尿毒症期）表现为血肌酐≥707μmol/L，伴有贫血、高血压、水肿等表现。急性肾损伤多有明确诱因，病程较短。肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症为主。糖尿病肾病多有糖尿病病史。77.【参考答案】A【解析】甲状腺乳头状癌最常见，多见于中青年女性，肿瘤生长缓慢，质硬，边界不清，可有微钙化，预后较好。甲状腺滤泡状癌多见于中老年人，可经血行转移。甲状腺髓样癌可有家族史，血降钙素升高。甲状腺未分化癌多见于老年人，发展迅速。78.【参考答案】B【解析】二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）典型表现