2026年病理学考试题(含参考答案)

2026年病理学考试题(含参考答案)一、A型题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分）1.2025年WHO中枢神经系统肿瘤分类第6版修订版中，将IDH突变型弥漫性星形细胞瘤的分子分级核心依据是A.1p/19q共缺失状态B.CDKN2A/B纯合缺失C.TERT启动子突变D.EGFR扩增E.MGMT启动子甲基化参考答案：B2.下列关于2025年更新的宫颈癌筛查病理报告规范，描述正确的是A.TBS分类中不再保留“意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）”类别B.p16/Ki-67双染阳性可直接作为CIN2+的确诊依据无需活检C.原位腺癌（AIS）报告需注明是否累及腺体及切缘状态D.所有LSIL病例必须行LEEP锥切术E.宫颈活检组织不足1mm时无需出具病理诊断参考答案：C3.下列免疫组化标志物中，对鉴别甲状腺髓样癌与滤泡状癌特异性最高的是A.TTF-1B.TGC.CalcitoninD.CK19E.Galectin-3参考答案：C4.尸检发现一名48岁男性冠状动脉左前降支管壁见纤维粥样斑块，管腔狭窄约60%，斑块内见大量泡沫细胞、胆固醇结晶及灶性淋巴细胞浸润，无斑块破裂及血栓形成，该病变属于A.脂纹期B.纤维斑块期C.粥样斑块期D.不稳定斑块期E.斑块内出血期参考答案：C5.下列哪种肿瘤的驱动基因融合检测结果为NRG1融合时，可使用阿法替尼作为靶向治疗依据A.肺腺癌B.肝细胞癌C.肾透明细胞癌D.乳腺浸润性导管癌E.结肠腺癌参考答案：A6.2024版WHO消化道肿瘤分类中，将胃的“上皮内瘤变”统一替代为A.不典型增生B.异型增生C.原位癌D.上皮内病变E.癌前病变参考答案：B7.下列病变中，属于化脓性炎的是A.病毒性肝炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.风湿性心肌炎E.干酪性肺炎参考答案：B8.肾活检病理中，诊断狼疮性肾炎Ⅳ型的核心病理改变是A.系膜细胞轻度增生B.弥漫性毛细血管内增生伴白金耳样改变C.基底膜弥漫增厚伴钉突形成D.肾小球局灶节段性硬化E.新月体形成占比>50%参考答案：B9.下列关于细胞凋亡的形态学特征，描述正确的是A.细胞肿胀、细胞膜破裂B.凋亡小体形成，周围无炎症反应C.染色质边集，核溶解D.引起周围组织充血水肿E.多由缺血、中毒等严重损伤因子诱发参考答案：B10.2025年《乳腺肿瘤WHO分类》第5版修订版中，将“非典型小叶增生”的诊断阈值明确为A.病变累及1个及以上终末导管小叶单位，细胞异型性<50%B.病变累及<1个终末导管小叶单位，细胞形态符合小叶肿瘤C.病变累及≥2个终末导管小叶单位，无坏死D.细胞异型性明显，伴核分裂象E.出现粉刺样坏死参考答案：B11.下列哪种疾病的病理改变为“结核结节中央见干酪样坏死，周围绕以上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞”A.梅毒B.麻风C.结核病D.结节病E.异物肉芽肿参考答案：C12.肝活检病理中，诊断肝硬化的核心依据是A.肝细胞广泛变性坏死B.假小叶形成C.纤维组织增生D.肝细胞结节状再生E.小胆管增生参考答案：B13.下列免疫组化组合中，可用于鉴别间皮瘤与肺腺癌的是A.CK7、TTF-1、CEAB.Calretinin、WT-1、D2-40C.CEA、BerEP4、MOC-31D.以上B和C组合均需联合应用E.CK20、CDX2参考答案：D14.2024版《软组织肿瘤WHO分类》中，将“恶性外周神经鞘膜瘤”的分子诊断特征明确为A.SS18基因易位B.SMARCB1（INI1）缺失C.NF1失活突变D.EWSR1基因融合E.MDM2扩增参考答案：C15.下列关于血栓形成的条件，描述错误的是A.血管内皮细胞损伤B.血流状态改变C.血液凝固性增加D.纤溶系统激活E.血小板黏附聚集参考答案：D16.子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准不包括A.核分裂象≥10个/10HPFB.肿瘤细胞凝固性坏死C.细胞中-重度异型性D.浸润性边界E.肿瘤直径>5cm参考答案：E17.下列哪种疾病属于自身免疫性大疱性皮肤病，病理特点为表皮基底层上水疱，棘层松解，免疫荧光见表皮细胞间IgG沉积A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱性皮病E.获得性大疱性表皮松解症参考答案：A18.2025年更新的前列腺癌分级分组（Gleason评分）系统中，Gleason4级的病理形态不包括A.融合性腺泡B.筛状结构C.肾小球样结构D.单个细胞浸润E.乳头状结构参考答案：D19.下列关于羊水栓塞的病理诊断依据，描述正确的是A.肺小动脉及毛细血管内见角化鳞状上皮、胎毛、胎脂等羊水成分B.肺泡内大量中性粒细胞浸润C.肺间质广泛纤维化D.肺小动脉血栓形成E.肺泡腔内透明膜形成参考答案：A20.下列肿瘤中，与EB病毒感染密切相关的是A.食管鳞状细胞癌B.宫颈鳞状细胞癌C.鼻咽癌D.肝细胞癌E.肾细胞癌参考答案：C二、X型题（多项选择题，共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年更新的肿瘤PD-L1检测病理规范中，下列描述正确的有A.非小细胞肺癌PD-L1TPS检测需使用22C3、28-8等经过验证的试剂盒B.胃癌PD-L1CPS评分需包含肿瘤细胞、免疫细胞的阳性占比C.所有肿瘤组织PD-L1检测阳性阈值统一为TPS≥1%D.穿刺标本中肿瘤细胞数<100个时，需备注标本局限性结果仅供参考E.脱钙后的骨转移癌标本不可用于PD-L1检测参考答案：ABD2.下列属于肉芽肿性炎的疾病有A.伤寒B.硅肺C.克罗恩病D.猫抓病E.支气管哮喘参考答案：ABCD3.2024版WHO淋巴造血肿瘤分类中，下列属于成熟B细胞肿瘤的有A.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.间变性大细胞淋巴瘤D.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤E.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤参考答案：ABD4.下列关于肿瘤异型性的描述，正确的有A.包括细胞异型性和结构异型性B.良性肿瘤异型性主要表现为结构异型性C.核分裂象多少是判断良恶性肿瘤的唯一依据D.恶性肿瘤常出现核深染、核浆比增高、核仁明显E.间变性肿瘤细胞异型性显著，形态与来源组织差异大参考答案：ABDE5.下列关于糖尿病肾病的病理改变，描述正确的有A.早期表现为肾小球肥大，基底膜增厚B.结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节）是特征性改变C.肾入球、出球小动脉透明变性D.肾小管上皮细胞空泡变性E.免疫荧光见IgG沿毛细血管壁颗粒状沉积参考答案：ABCD6.下列属于癌前病变的有A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.皮肤慢性溃疡D.乳腺纤维囊性病伴导管上皮不典型增生E.十二指肠溃疡参考答案：ABCD7.2025年临床病理分子检测规范中，下列关于结直肠癌NGS检测必检靶点描述正确的有A.KRAS、NRAS基因第2、3、4号外显子突变状态B.BRAFV600E突变C.MMR/MSI状态D.HER2扩增状态E.NTRK基因融合参考答案：ABCDE8.下列关于梗死的描述，正确的有A.贫血性梗死多发生于脾肾心等组织结构致密、侧支循环不丰富的器官B.出血性梗死多发生于肺肠等具有双重血供、组织疏松的器官C.心肌梗死属于贫血性梗死，形态不规则呈地图状D.肺梗死病灶多位于肺下叶，呈锥体形尖朝肺门E.脑梗死属于液化性坏死参考答案：ABCDE9.下列免疫组化标志物中，可用于支持恶性黑色素瘤诊断的有A.S-100B.HMB45C.MelanAD.SOX10E.CKpan参考答案：ABCD10.下列关于硅肺的病理描述，正确的有A.致病因子为游离二氧化硅粉尘，颗粒越小（<5μm）致病力越强B.特征性病变为硅结节形成及肺间质弥漫性纤维化C.硅结节由同心层状排列的胶原纤维构成，中央可发生坏死钙化D.易并发肺结核E.病变早期即可出现两肺广泛纤维化导致呼吸衰竭参考答案：ABCD三、名词解释（共5题，每题4分）1.肿瘤出芽参考答案：是指在2025版消化道肿瘤病理诊断规范中明确定义的、肿瘤浸润前沿间质内出现的孤立性肿瘤细胞或<5个细胞组成的肿瘤细胞簇，是肿瘤侵袭性的重要形态学指标，与淋巴结转移、脉管侵犯及不良预后密切相关；结直肠癌中肿瘤出芽分级分为低度（0-4个/0.785mm²视野）、中度（5-9个/视野）、高度（≥10个/视野），中度及以上出芽是II期结直肠癌术后辅助化疗的参考依据之一。2.上皮-间质转化（EMT）参考答案：是指上皮细胞在特定病理生理条件下失去上皮表型标志物（如E-钙黏蛋白、CK），获得间质细胞表型标志物（如波形蛋白、纤连蛋白、N-钙黏蛋白）及迁移侵袭能力的过程；参与胚胎发育、组织修复，同时在恶性肿瘤浸润转移、耐药过程中发挥核心作用，病理检测中可通过免疫组化双染评估EMT状态提示肿瘤预后。3.血栓机化再通参考答案：是指血栓形成后，从血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，逐渐取代血栓成分的过程称为机化；在机化过程中，血栓内部因血栓干燥收缩出现裂隙，新生的内皮细胞覆盖裂隙表面形成新的血管腔，可部分恢复血流灌注的过程称为再通；通常血栓形成后1-2天即可开始机化，较大血栓完全机化约需2周时间。4.肉芽肿性炎参考答案：是一种特殊类型的慢性炎症，以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征；常见病因包括病原体感染（结核、伤寒、梅毒、真菌）、异物（手术缝线、石棉、硅尘）、自身免疫性疾病（结节病、克罗恩病）等；不同病因导致的肉芽肿形态存在差异，可作为病理诊断的关键依据。5.错配修复缺陷（dMMR）参考答案：是指机体错配修复基因（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）发生突变或表观遗传沉默导致蛋白功能缺失，无法修复DNA复制过程中出现的碱基错配，进而引起基因组微卫星不稳定（MSI-H）的分子病理状态；2025版实体瘤免疫治疗指南明确，dMMR/MSI-H的进展期实体瘤患者可使用PD-1抑制剂单药治疗，且林奇综合征患者筛查需常规检测错配修复蛋白表达状态。四、简答题（共3题，每题10分）1.简述2025年更新的早期肺癌病理诊断规范中，原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌的病理诊断标准及临床预后差异。参考答案：（1）原位腺癌（AIS）：诊断标准为肿瘤最大径≤3cm，肿瘤细胞完全沿原有肺泡壁呈贴壁样生长，无间质、脉管、胸膜侵犯，无肿瘤性坏死，核分裂象罕见，包括非黏液型、黏液型及混合型亚型；病理分期为pTis，手术切除后5年无病生存率为100%，无复发转移风险。（3分）（2）微浸润性腺癌（MIA）：诊断标准为肿瘤最大径≤3cm，肿瘤以贴壁样生长为主，浸润灶最大径≤5mm，浸润成分表现为腺泡、乳头、微乳头或实性生长模式，无脉管、胸膜侵犯，无肿瘤性坏死，无气道播散；若存在多个浸润灶，以最大浸润灶直径计算，不可累加；病理分期为pT1mi，手术完全切除后5年无病生存率接近100%，几乎无复发转移风险。（3分）（3）浸润性腺癌（IAC）：诊断标准为肿瘤最大径不限，浸润灶最大径>5mm，或存在脉管侵犯、胸膜侵犯、肿瘤坏死、气道播散；根据生长模式可分为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型等亚型，其中微乳头型、实性型成分占比≥5%提示预后不良；病理分期根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况分为pT1a-pT4，5年无病生存率随分期升高从92%（pT1a）降至30%以下（pT4），存在淋巴结转移或脉管侵犯者术后需辅助放化疗或靶向治疗。（3分）（4）鉴别注意点：需在肿瘤最大面充分取材，每1cm肿瘤组织取材1块，浸润灶测量需在显微镜下精准量化，避免将肺泡塌陷、纤维化反应误判为浸润；黏液型AIS及MIA诊断时需除外浸润性黏液腺癌的多灶性播散。（1分）2.简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理改变（光镜、免疫荧光、电镜）及临床病理联系。参考答案：（1）病因与发病机制：多发生于儿童，常为A组β溶血性链球菌感染后诱发免疫复合物沉积导致的肾小球损伤。（1分）（2）光镜改变：肾小球弥漫性体积增大，内皮细胞及系膜细胞弥漫性增生，中性粒细胞、巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄甚至闭塞；肾小管上皮细胞水肿、玻璃样变性，管腔内可见红细胞管型、蛋白管型；肾间质充血水肿，少量炎细胞浸润。（3分）（3）免疫荧光改变：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈粗颗粒状沉积，呈“满天星”样分布。（2分）（4）电镜改变：肾小球毛细血管基底膜上皮侧可见驼峰状电子致密物沉积，内皮细胞、系膜细胞肿胀，足突节段性融合。（2分）（5）临床病理联系：临床多表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压；其中血尿为肾小球毛细血管壁损伤导致红细胞漏出所致，蛋白尿为基底膜通透性增高血浆蛋白滤出所致，水肿为水钠潴留、低蛋白血症所致，高血压为水钠潴留血容量增加所致；儿童患者预后良好，95%以上可痊愈，成人患者约20%可转为慢性肾小球肾炎。（2分）3.简述分子病理检测中，样本质量控制的核心要求（2025版临床分子病理实验室检测规范）。参考答案：（1）样本前处理要求：手术及活检标本需在离体后30分钟内浸入10%中性缓冲福尔马林固定液，固定液体积为组织体积的10-20倍；小标本固定时间为6-24小时，大标本固定时间为12-48小时，禁止使用Bouin固定液、强酸脱钙液处理待检测样本，骨组织样本需使用EDTA温和脱钙，脱钙时间不超过72小时。（3分）（2）样本病理质控：检测前需由病理医师对切片进行肿瘤细胞含量评估，肿瘤细胞占比需≥20%，若肿瘤细胞占比不足，需手动富集肿瘤细胞；对于穿刺小标本，需确认肿瘤细胞数≥100个，坏死组织占比<20%，若坏死占比过高需重新取材。（3分）（3）核酸质量控制：提取的核酸需检测浓度及纯度，DNA样本OD260/280比值需在1.8-2.0之间，RNA样本OD260/280比值需在1.9-2.1之间；NGS检测样本需构建文库后检测文库浓度及片段大小，合格后方可上机检测；每次检测需设置阳性对照、阴性对照及内参对照，避免假阳性、假阴性结果。（2分）（4）报告质控：检测报告需明确标注检测方法、试剂平台、质控结果、变异位点丰度、临床意义解读，对于结果可疑的样本需重新提取核酸复检，不可直接出具报告。（2分）五、案例分析题（1题，共20分）患者女性，52岁，因“发现右乳肿块2月，进行性增大1周”就诊，查体：右乳外上象限可触及直径3.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，直径1-1.5cm，质硬固定。钼靶提示右乳肿块边缘毛刺状，内见簇状微钙化，BI-RADS4c类。行右乳肿块穿刺活检，病理结果提示：浸润性癌，非特殊类型，组织学分级3级。请回答以下问题：1.该病例需完善哪些免疫组化及分子病理检测项目，各项目的临床意义是什么？（10分）参考答案：（1）必检免疫组化项目：①ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）：检测肿瘤细胞激素受体表达状态，≥1%细胞核阳性即为激素受体阳性，阳性患者可使用内分泌治疗，阳性率越高内分泌治疗敏感性越高；②HER2（人表皮生长因子受体2）：检测HER2蛋白表达状态，0、1+为阴性，2+需进一步行FISH检测基因扩增状态，3+为阳性，HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等抗HER2靶向治疗；③Ki-67：检测肿瘤细胞增殖指数，以阳性细胞占比表示，≥30%提示肿瘤增殖活性高，预后较差，是辅助化疗方案选择的参考依据；④CK5/6、EGFR：用于鉴别基底样型乳腺癌，提示预后不良。（6分）（2）必检分子病理项目：①21基因复发风险评分（若ER阳性、HER2阴性、淋巴结阴性）：评估激素受体阳性患者术后复发风险，评分<18分为低危可免于化疗，18-30分为中危需结合临床判断，≥31分为高危需行辅助化疗；②P