下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯

下肢深静脉血栓预防及护理下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第1页目录1、深静脉血栓形成概念2、深静脉血栓形成主要原因3、临床表现4、辅助检验与治疗5.预防与护理下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第2页

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔,造成血液回流障碍。全身主干静脉均可发病,以左下肢多见。在急性阶段因为血栓脱落所引发肺栓塞是临床猝死常见原因之一。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第3页

下肢深静脉血栓形成（DVT)是临床上常见疾病，发病率呈逐年上升趋势，主要发生在外科手术术中和术后病人。发病原因包含肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。DVT临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热，重者可发生下肢青肿，血栓脱落进入肺部可引发严重并发症肺梗塞（PE)。

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深静脉血栓形成(DVT)是常见周围血管疾病,其发病率约占周围血管疾病40%,且呈逐年上升趋势"全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢"。北美周围血管疾病死亡病人尸检中,发觉72%有DVT,所以护理人员应重视DVT预防和护理,降低DVT病人病死率。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第5页

高危人群高危人群假如没有预防办法,患小腿DVT机会为40%~80%髋部骨折及术后下肢骨折及盆腔术后、产后，尤其是术中应用止血带原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功效不全和以往有DVT形成史下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第6页深静脉血栓形成3个主要原因

静脉血流迟缓静脉壁损伤血液高凝状态下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第7页

《千金备急要方》中说："久劳、热气盛、为湿热所折，气结筋中”。"气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿，久淤而生热。”《血证论》则认为"淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去淤血，消利肿胀。”又说："有淤血肿痛者，宜消淤血”，"淤血消散，则痛肿自除。”这说明中医学对深静脉血栓形成临床表现有详细了解。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第8页静脉血流迟缓

手术过程中长时间仰卧,肢体制动或偏瘫卧床,或长途乘车,或长久下蹲位等。均可引发静脉血流滞缓,一直被认为是引发DVT原因。

全麻、感染或其它增加下肢静脉容量和降低静脉血流原因都可引发静脉血流滞缓,血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成,假如再伴随其它引发血栓形成原因(内膜损伤或高凝状态)血栓就会发展。

下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第9页久坐不动下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第10页

另外,解剖原因也是下肢深静脉血栓形成主要原因。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间,轻易使左髂总静脉长久处于前后壁接触状态,使左髂静脉回流受阻,还可形成静脉腔内粘连。所以静脉血栓左下肢比右下肢更常见。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第11页形成机制

因为静脉血流滞缓,血液淤滞于静脉内,造成组织缺氧,淤滞血小板促进凝血酶产生和释放。积累凝血酶损伤血管壁内膜,造成5一羟色胺和组胺释放。其结果是基底膜暴露,内弹力板断裂,造成血小板从容及凝血因子活化,进而血栓形成。

下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第12页下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第13页静脉壁损伤(1)化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不一样程度地刺激静脉内膜，造成静脉炎和静脉血栓形成。(2)机械性损伤:静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第14页（3)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引发，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引发子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第15页血液高凝状态

这是引发静脉血栓形成基本原因之一。各种大型手术是引发血液高凝状态最常见原因。术中或术后因组织损伤引发血小板凝聚能力增强,术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者抑制水平都有升高,从而使纤维蛋白溶解降低。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第16页

脾切除后因为血小板骤然增加,可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,癌细胞破坏组织同时常释放许多物质,如胶蛋白和凝血活素等,即我们常说癌栓。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第17页其它原因

资料表明,术后深静脉血栓形成普通与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有亲密关系。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第18页类型周围型：包含股静脉血栓形成及小腿静脉血栓形成。局限于股静脉血栓形成，主要临床特征为大腿肿痛，因为髂-股静脉通畅，故下肢肿胀往往不严重。局限在小腿静脉血栓形成，临床特点：突然出现小腿剧痛，患足不能踏平，行走症状加重;小腿肿胀且有深压痛。中央型：即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急剧，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患者皮温和体温均升高，左侧发病高于右侧。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第19页混合型：即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现：全下肢显著肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿)。如病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，造成下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往会出现水泡，皮肤温度显著降低并呈青紫色（股青肿)，如不及时处理会发生静脉坏疽。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第20页临床表现

1.患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。

2.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Ｈｏｍａｎｓ征（直腿伸踝试验)和压迫腓肠肌试验阳性。3.常伴有低热。急性期因局部炎症反应和血栓吸收可出现低热。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第21页Homans征

直腿伸踝试验:让病人仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高，检验者手持病人足部用力使踝关节背屈，因为腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变静脉，引发小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提醒小腿深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第22页压迫腓肠肌试验

压迫腓肠肌试验检验方法是让病人仰卧屈膝,足跟平置检验台,检验者用手指按触其腓肠肌深部组织。如有增厚、浸润感和压痛,即属阳性,为小腿深静脉血栓形成体征。请注意频次和力度!下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第23页4、浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血经过浅静脉回流，所以浅静脉代偿性曲张。5.股青肿：

是下肢静脉血栓中最严重一个情况。临床表现为猛烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈，伴有高热、神志冷淡，有时有休克表现。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第24页下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第25页辅助检验彩色多普勒超声静脉造影：是DVT诊疗"金标准”放射性核素血管检验血浆D二聚体检验是排除深静脉血栓筛选试验下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第26页治疗手术治疗:静脉切开取栓药品治疗:静脉溶栓加抗凝治疗介入治疗:导管直接向凝块内滴注药品溶栓及保留导管内溶栓治疗下腔静脉滤器置放中医中药下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第27页溶栓治疗尿激酶：从人尿中提取，副作用小。国外用量较大，首次剂量3000-4000IU/Kg，在10-30分钟内静脉滴入，疗程普通为12-72小时。国内用量较小，普通3-5万IU/次，每日2-3次。上海中山医院使用方法：8万IU/次，溶于5%葡萄糖液中，静脉滴注，每日2次。以后依据血凝结果调整。纤维蛋白溶酶（纤维酶、血浆酶)：首次注射剂量为5-15万IU，静脉滴注，以后每隔8-12小时注射5万IU，共7天。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第28页抗凝疗法肝素:为非常有效抗凝药品，普通成人剂量1-1.5mg/Kg，每4-6小时静脉或肌肉注射一次，并监测试管法凝血时间。双香豆素衍生物:惯用有华法令、新抗凝和新双香豆素等，普通用药后24-48小时开始发挥作用，故常与肝素适用。普通在用药2天后，停用肝素，而用本药维持量。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第29页祛聚疗法惯用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第30页预防

（静脉壁受损、血流迟缓和血液高凝状态）1、尽可能降低扎止血带时间。2、推广普及留置套管针。3、尽可能防止下肢输液，偏瘫患者防止患侧输液，防止在同一静脉进行屡次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应马上重新建立静脉通道。4.尽可能防止静脉注射对血管有刺激性药品。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第31页（静脉壁受损、血流迟缓和血液高凝状态）5.多饮水。6、戒烟,控制原发疾病。7、机械预防可采取气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是经过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不一样程度外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素效果最正确。

下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第32页下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第33页气动压迫装置下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第34页下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第35页8、抬高低肢,促进静脉血液回流。对大手术后病人,应抬高低肢20°—30°,下肢远端高于近端,尽可能防止膝下垫硬枕,过分屈曲,影响静脉回流。勉励病人深呼吸及咳嗽。对高危原因或高凝状态病人,最有效预防方法是增加活动量。勉励病人早期下床活动,术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者,应勉励并督促病人在床上主动做屈伸下肢及趾屈背伸运动,足踝环转运动等,以促进下肢血液循环。不能活动者,由护士或家眷被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。

下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第36页（静脉壁受损、血流迟缓和血液高凝状态）9、高危人群术后常规抗凝治疗。10、尽可能防止术后无指征应用止血药。11.加强评定，做好高危人群宣传教育。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第37页下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第38页下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第39页1、评定要求：1）到达以下项目中一项及以上需建表评定：年纪≥70岁、体重指数≥30、绝对卧床休息、下肢受伤、急性心肌梗死、恶性肿瘤、脑血管疾病、静脉栓塞病史、骨科（腰部以下）手术。2）到达以下项目中三项及以上需建表评定：年纪51－60岁、体重指数25.0－29.9、使用轮椅、骨盆受伤、怀孕/产褥期、静脉曲张、慢性心脏病、急诊大手术、胸部手术、腹部手术、泌尿系手术、神经系统手术、妇科手术2.评定频次：≥15分者最少每七天评定二次。≤14分者每七天评定一次。出现病情改变随时评定。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第40页护理普通护理

平卧位疗法护理用药护理

并发症:肺栓塞并发症:出血弹力袜和弹力绷带应用下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第41页

普通护理1、饮食清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含维生素食物，保持大便通畅，降低用力排便致腹内压增高，影响下肢静脉回流。2、为预防出血，降低穿刺次数，忌选择患肢作为注射对象，穿刺后延长压迫时间，预防出血和血肿发生。3、说服患者严格戒烟。4.注意患肢保暖下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第42页5.亲密观察患肢疼痛时间、部位、程度、温度、周径及颜色改变：每日测量并统计患肢周径，并与前日进行比较，判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有股青肿或股白肿可能，应马上通知医生，主动处置。（股白肿:也是因为血栓形成快速而广泛，下肢浮肿在数小时内就到达最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生较早，表现为全下肢肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。）下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第43页下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第44页

平卧疗法护理1、急性期患者绝对卧床10-14天，并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。患肢制动,禁止热敷、按摩，以防栓子脱落引发肺栓塞。2.髋关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态。防止膝下垫硬枕，以免影响小腿静脉回流。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第45页用药护理1、每次使用抗凝药品前，应测定出凝血时间，使用抗凝药后，注意有没有出血倾向；使用抗凝药期间应半流饮食、软饭、无骨无刺；可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒；吃华法令时少吃VitK含量丰富食物，如菠菜、白菜、菜花、西红柿、蛋、胡萝卜、猪肝等。2、溶栓药品化学性质大多不稳定，溶解后处于常温温轻易失去活性，所以应现配现用。3.从患肢远端穿刺用药，可使溶栓药品流经血栓表面，效果更加好。下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第46页寂静"杀手”肺栓塞住院患者大约1%死于肺栓塞90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者在2小时内发生下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯第47页并发症:肺栓塞下肢静脉血栓形成最严重并发症为肺栓塞。