肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断专家讲座

肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊疗

吉林大学中日联谊放射科刘桂锋副教授肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第1页概况一、肩关节MR解剖二、肩关节常见疾病MRI表现肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第2页一肩关节解剖肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第3页肩关节定义

广义肩关节包含盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节狭义肩关节仅指盂肱关节肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第4页肱骨与肩胛骨前面观肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第5页肱骨与肩胛骨后面观肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第6页肩关节稳定性1肩部肌群2韧带3盂唇肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第7页·肩关节肌肉分为内、外两组。·外组肌肉主要控制肩胛骨运动,包含菱形肌、肩胛提肌、斜方肌和前锯肌·内组肌肉控制盂肱关节运动,包含肩袖、三角肌、胸大肌、大圆肌、背阔肌和肱二头肌肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第8页肩袖定义肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌4块肌肉及其肌腱肌肉及其肌腱共同组成肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第9页40%以肩胛下肌起点:肩胛下窝止点:小结节，上止于外科颈肱骨内旋，内收肩胛下神经支配肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第10页冈上肌起点:冈上窝止点:大结节上面肱骨外展最常撕裂肩胛上神经支配肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第11页

冈下肌起点:冈下窝止点:大结节后面肱骨外旋，阻止向后半脱位肩胛上神经冈下分支支配肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第12页

小圆肌起点:肩胛骨后外侧缘止点:大结节后下面肱骨外旋腋神经支配最少撕裂肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第13页三角肌起点:外侧锁骨下缘，肩峰外缘，肩胛冈下缘止点:肱骨三角肌结节腋神经支配肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第14页大圆肌起点:肩胛骨后面下角止点:结节间沟内侧缘肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第15页喙肱肌起点:喙突尖止点:肱骨干中段内缘肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第16页肱二头肌短头起点：喙突尖，位于喙肱肌起点外侧止点：（与长头汇合)桡骨结节肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第17页肱二头肌长头4个附着点:盂上结节,前上盂唇,后上盂唇及喙突基底与短头汇合后,止于桡骨结节肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第18页喙锁韧带肩锁关节主要稳定结构；从喙突基底至锁骨下表面；两个纤维束组成扇形复合体：锥状韧带（后内侧)和斜方韧带（前外侧)肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第19页肩锁韧带上、下肩锁韧带;加固肩锁关节囊肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第20页喙肩韧带从喙突远侧2/3至肩峰尖部前缘肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第21页肱骨横韧带连接大、小结节含有肩胛下肌腱纤维覆盖结节间沟肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第22页肩胛上横韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第23页喙肱韧带从喙突基底至大、小结节;稳定肱二头肌长头腱，预防其向内侧半脱位进入肩胛下肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第24页盂肱韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第25页盂肱韧带盂肱上韧带：起于关节盂上极，止于小结节;内收时稳定肩关节盂肱中韧带：起于前盂唇或肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至小结节内侧;外展时稳定肩关节盂肱下韧带：从下盂唇延伸至肱骨解剖颈下缘;阻止肩关节向前脱位和在外展时稳定肩关节肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第26页盂肱下韧带IGHL分为前束、后束和腋囊,经过盂唇附着于关节盂周缘下2/3肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第27页盂唇肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第28页盂唇大小、形状和信号变异50%前盂唇和不到80%后盂唇表现为经典三角形和楔形；正常形状包含圆形，变钝，新月形，变扁，有切迹和裂隙前盂唇可小或缺如前后盂唇不总是对称因为粘蛋白和黏液成份，信号可改变肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第29页盂唇附着类型A型:分离游离缘覆盖在关节盂软骨上B型:附着在关节盂软骨上肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第30页肱二头肌长头腱盂唇复合体上盂唇起着稳定盂肱关节作用,有连接肱二头肌长头腱功效肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第31页盂唇变异Buford复合体肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第32页盂唇正常变异:盂唇下孔肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第33页盂唇下孔CORAX肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第34页盂唇正常变异:盂唇下沟肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第35页肩关节周围滑囊肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第36页前关节囊附着类型肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第37页滑膜囊肩峰下-三角肌下滑囊:位于肩峰下、三角肌深部、冈上肌腱浅部。儿时肩峰下滑囊与三角肌下滑囊相隔，成人后相互沟通，冈上肌腱将滑囊与关节腔分隔。肩胛下滑囊:肌腱与肩胛颈之间滑囊，与肩关节相通。喙突下滑囊肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第38页肩胛下滑囊、喙突下滑囊肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第39页二怎样阅读肩关节MRI肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第40页扫

描体位仰卧位,上臂置于体旁,呈中立位并适度外旋肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第41页斜冠状面扫描参数PDWI+FS,T2WIFOV12—14㎝㎝;层厚3—4㎜;矩阵256—512×256TR3000—4000msTE40—50ms(PDWI)肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第42页横轴面扫描参数PDWI+FSFOV14㎝㎝;GREFOV10㎝㎝肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第43页斜矢状面扫描参数PDWI+FS,T1WI:FOV14㎝㎝肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第44页肩关节扫描方案肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第45页观察内容肩峰和肩锁关节肩袖肱二头肌长头腱盂唇盂肱关节软骨与骨性结构关节囊韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第46页斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节内部分)3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节斜矢状位：1.肩袖肌肉和肌腱（足迹)2.肩峰前缘形态3.肩袖间隙4.盂肱韧带5.肩胛上和肩胛盂切迹（肩胛上神经)6.四边孔（腋神经)轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分)3.肩胛下肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第47页常见肩部病变肌腱病与肩袖撕裂盂唇撕裂肱二头肌长头腱脱位软骨软化粘连性关节囊炎肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第48页肩锁关节肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第49页肩峰冈上肌肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第50页肩峰骨肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第51页三角肌冈上肌肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第52页三角肌冈上肌及肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第53页肩胛冈冈上肌冈下肌三角肌肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第54页冈上肌腱冈下肌腱肱二头肌长头腱喙肩韧带盂肱上韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第55页冈上肌腱冈下肌腱肩胛上切迹喙肱韧带盂肱上韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第56页冈上肌腱冈下肌腱肩胛下肌腱冈盂窝盂唇肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第57页肩胛下肌腱冈上肌腱冈下肌腱盂唇肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第58页冈下肌腱肩胛下肌腱盂唇盂肱中韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第59页盂唇肩胛下肌腱肩胛下滑囊关节软骨肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第60页结节间沟横韧带肩胛下肌腱盂唇肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第61页小圆肌腱肩胛下肌腱盂肱下韧带前束肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第62页小圆肌腱盂肱下韧带肩胛下肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第63页小圆肌腱盂肱下韧带腋囊肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第64页盂肱下韧带腋囊和后束肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第65页三角肌斜方肌肱二头肌短头腱喙肱肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第66页喙锁韧带肩胛下肌腱肱二头肌短头腱喙肱肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第67页肩胛下肌腱肱二头肌短头腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第68页肱二头肌长头腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第69页冈上肌腱前缘肱二头肌长头腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第70页肱二头肌长头腱-盂唇复合体冈上肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第71页上盂唇盂肱下韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第72页盂肱下韧带肩锁关节肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第73页肩锁关节肩胛上切迹喙肩韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第74页肩胛切迹肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第75页联合腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第76页联合腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第77页冈下肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第78页冈下肌腱三角肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第79页冈下肌腱小圆肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第80页三角肌腱冈下肌腱小圆肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第81页肩袖肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第82页肩袖肱三头肌长头腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第83页肩袖喙锁韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第84页关节盂盂唇肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第85页盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第86页肱二头肌长头腱-盂唇复合体肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第87页肩袖间隙冈上肌腱喙肩韧带肱二头肌长头腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第88页肩峰肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第89页肱二头肌短头腱喙肱肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第90页肩袖腱腹结合部肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第91页肩峰喙肩韧带肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第92页I:扁平型II:弓形III:钩形(最易造成对冈上肌腱撞击，从而产生肩袖损伤或撕裂)肩峰类型肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第93页肩袖肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第94页肩袖肌腱肱二头肌长头腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第95页肩袖肌腱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第96页肩袖肌腱止点肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第97页肩峰下骨刺肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第98页肌腱病肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第99页冈上肌腱滑囊侧部分层厚撕裂肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第100页冈上肌腱关节侧部分层厚撕裂肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第101页冈上肌腱关节侧部分撕脱肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第102页（rimrenttear)边缘裂缝撕裂肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第103页冈上肌腱全层厚撕裂肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第104页冈上肌腱完全撕裂肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第105页冈上肌腱撕裂肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第106页肌腱部分撕裂FSPDWIT2WI肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第107页Hill—Sachs损伤肱骨头后外侧压缩骨折，出现在经过肱骨头第1或2层轴位上;注意与肱骨解剖颈及肱骨头后外侧皮质下囊变区分肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第108页肩胛下肌腱撕裂伴肱二头肌长头腱内侧半脱位肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第109页盂肱关节软骨缺损肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断第110页Bankart损伤:肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处撕脱性损伤。因肩关节前脱位引发，是造成习惯性前方不稳定和脱臼基本