2024JSCCR指南结直肠癌治疗解读课件

临床指南解读2024JSCCR指南结直肠癌治疗解读分期治疗·免疫新辅助·转移灶处理·中日差异汇报人肿瘤科教学组·2026年10月内容导览01指南概览与更新要点发布背景、方法学与核心修订方向02分期治疗策略解读内镜、外科与围手术期治疗选择03免疫与新辅助治疗MSI-H与BRAF突变人群治疗变革04IV期转移灶处理肝肺腹膜等转移灶切除指征05中日差异与临床展望指南对比与未来实践方向指南概览与更新要点循证为本，全流程覆盖从发布背景到方法学，读懂2024版指南的更新逻辑01日本结直肠癌负担与指南发布15.8万例新发病例2016年，位居全部恶性肿瘤首位超5万癌症相关死亡2018年，第二大死因2024版指南发布2024年7月正式发布在2022版（药物治疗）与2019版（其他治疗）基础上全面修订展示标准治疗策略消除机构间差异避免过度与不足治疗促进医患沟通系统检索与GRADE证据体系1双库检索由专业医学图书馆员执行

PubMed

与

Ichushi-Web2初筛共检索

28,356篇

文献3详审筛选

7,376篇

详细审查，本版新增

3,652篇证据与推荐·证据分级证据等级依据

GRADE系统

分级A

高

｜

B

中C

低

｜

D

极低推荐强度与共识推荐强度经委员会投票确定，1级为强推荐，2级为弱推荐2024版

首次增加共识率声明使委员会成员

意见差异更加透明2024版三大核心修订方向特别针对

MSI-H

及

BRAF突变大肠癌的新型治疗进行重点调整分子分型与全程管理是本次修订的主旋律免疫治疗适应证扩大调整

dMMR

与

TMB-H

大肠癌免疫治疗推荐帕博利珠单抗

为主要方案分期治疗策略更新覆盖

内镜治疗、外科手术、药物治疗与放射治疗多个领域转移与复发管理细化更新

IV期血行转移策略纳入放射消融与立体定向放射治疗分期治疗策略解读分期分层，精准施策内镜、外科与围手术期治疗的关键更新02早期结直肠癌内镜治疗策略术式分层选择EMR适用于最大直径不超过2cm的病灶分割EMR适用于腺瘤内肿瘤超过2cm的病灶ESD适用于超过2cm的病灶，需熟练医生操作，证据等级B、推荐等级1禁忌高度浸润的cT1肿瘤不可行内镜切除关键数据对比ESD成功率93%EMR成功率12%适用于4cm以上病灶pT1癌追加手术的判定标准CQ1聚焦内镜下切除的pT1（SM）结直肠癌是否需要追加手术SM浸润度标准为日本独有，其他国家指南未纳入pT1（SM）结直肠癌内镜下切除后是否追加手术，取决于垂直切缘状态与病理高危因素的分层判定强推荐（证据等级C）垂直切缘阳性即黏膜下层癌细胞浸润，需追加外科切除考虑追加手术（证据等级B）4项符合以下任一情况应行肠切除加淋巴结廓清：浸润深度：SM浸润≥1000微米脉管浸润阳性低分化腺癌、印戒细胞癌、粘液癌浸润前端簇出Grade2或3腹腔镜手术的适应证与局限结肠癌腹腔镜与开腹手术的安全性及长期效果相当，出血量少、肠蠕动恢复快、并发症率低需注意：D3淋巴结廓清难度高，横结肠癌、肥胖、肠粘连患者对团队技术要求高直肠癌腹腔镜安全性及长期有效性的证据仍不充分局限因素：镜下切除不彻底、肠管解离与吻合难度高、淋巴结廓清技术不确定直肠癌放疗与全程管理更新术前与术后化学放射治疗比较优化术前放疗适应证明确术前放疗的适用人群与时机降低局部复发风险粒子放射线治疗纳入治疗选择用于难治性复发直肠癌的治疗选择全程新辅助治疗（TNT）与非手术管理（NOM）完成日本适应证更新TNT与NOM的日本适应证完成更新免疫与新辅助治疗看分子下菜碟MSI-H与BRAF突变人群的治疗新格局03dMMR与TMB-H的免疫治疗适应证2024版调整dMMR与TMB-H大肠癌的免疫治疗适应证目标人群dMMR

或

TMB-H

阳性者，需先行MMR或MSI检测首选方案帕博利珠单抗免疫治疗正从晚期后线向更早期、更精准的分层治疗演进MSI-H与BRAF突变的治疗变革实践提示：确诊结直肠癌应完善

MMR/MSI、BRAF、RAS

等核心分子检测分子分型驱动治疗决策重构2022版已纳入针对MSI-H及BRAF突变的新型治疗药物2024版在此基础上补充新认知MSI-H免疫治疗地位进一步强化纳入指南重点调整方向BRAF突变新版指南针对BRAF突变大肠癌的新型治疗进行了调整全程新辅助治疗与非手术管理关键限制：日本与欧美直肠癌治疗背景存在显著差异，TNT与NOM的具体定位尚不明确，仍是重要研究课题新辅助与观察等待为功能保留提供空间全程新辅助治疗（TNT）将全身治疗与放疗前移至术前相关经验在日本报道逐渐增多非手术管理（NOM）即观察等待适用于临床完全缓解的患者2024版指南更新了直肠癌TNT与NOM的适应证年轻患者治疗的特殊考量“年轻患者还需更多

心理支持与咨询”年轻患者还需更多心理支持与咨询遗传学评估更可能患遗传性结直肠癌（如林奇综合征）建议行

MSI检测手术治疗倾向更积极策略无遗传倾向者以结肠切除为标准多倾向直接吻合随访频率切除后

1年

行结肠镜若术前未行或检查不充分，则术后

3-6个月

复查直肠癌监测术后最初

2年

每

3-6个月

行直肠超声或乙状结肠镜检查IV期转移灶处理可切除即争取根治肝、肺、腹膜、卵巢转移的处理原则04IV期手术决策的核心原则IV期指同步发生远处转移，包括肝、肺、腹膜、卵巢、区域外淋巴结及骨脑肾上腺等原发灶转移灶处理原则可切除可切除行原发根治术，考虑切除转移灶不可切除可切除原则上不做双切除，考虑替代方案可切除不可切除依症状与预后评估原发灶切除指征双可切除时争取根治肝转移的切除指征与时机转移灶可切除时，在确认原发肿瘤切除具有根治性后，应考虑行肝切除术手术时机原发灶与肝转移灶同时切除可行且安全异时切除亦可选择异时切除，取决于手术侵袭性与患者具体情况说明同时切除与异时切除对长期预后的影响尚不明确肺腹膜卵巢转移处理策略肺转移可切除即考虑手术可切除时，原发灶切除后可考虑肺转移瘤切除，异时性切除常用。腹膜转移按P分期分层决策P1强烈建议彻底切除P2易于切除者建议彻底切除P3切除获益尚未明确卵巢转移可根治即切除可根治性切除者，无论同步或异时均建议切除。合并其他不可切除转移则行化疗。区域外淋巴结转移获益证据尚不明确可考虑手术切除，但尚无比较研究明确证实治疗获益。骨、脑、肾上腺等转移：尚无明确的生存获益证据。转移灶切除后的辅助治疗转移灶根治性切除后复发风险高，应考虑辅助化疗50%-70%转移灶切除后复发率转移灶切除后复发率，凸显辅助治疗必要性转移灶切除与辅助治疗决策多器官远处转移中，肝与肺转移是典型模式多器官远处转移的常见路径若原发灶及肝、肺转移灶的切除安全且可行，建议手术原发灶与转移灶同步评估中日差异与临床展望他山之石，可以攻玉从指南差异到临床实践的转化路径05中外指南体系与更新频率对比指南制定机构更新频率推荐体系NCCN美国NCCN每年多次1、2A、2B、3类ESMO欧洲ESMO每2至3年证据水平I-V、建议A-EJSCCR日本JSCCR不定期证据等级A-D、推荐程度CSCO中国CSCO每年一、二、三级推荐JSCCR特色与CSCO最新进展中日指南在免疫治疗前移的道路上高度同向JSCCR以本土规范见长，CSCO以免疫前移领跑——两套指南在同一方向上交汇。中日指南在免疫治疗前移的道路上高度同向JSCCR特色侧方淋巴结清扫详细规范侧方淋巴结清扫与腹腔镜手术技术直肠定义距肛缘15cm，区别于欧美指南的12cmSM浸润度早期追加手术采用独有的SM浸润度标准CSCO最新进展新辅助双免2026版：MSI-H/dMMR可切除结肠癌新辅助双免方案升至I级推荐证据锚点NeoShot-1b双免组pCR率78.4%，高于单药组的46.7%结直肠癌治疗实践展望实践建议确诊结直肠癌优先完善

MSI、BRA