细菌感染和病毒感染的区别如何鉴别

细菌感染和病毒感染的区别，如何鉴别

鉴别感染类型，需多方面考虑。

临床感染以细菌和病毒感染为主，因此，如何快速鉴别细菌

与病毒感染是临床亟待解决的重要问题。那除了病原学检测外，

还有哪些方法能帮助我们快速鉴别细菌or病毒感染呢？

一、经典方法：血常规。

血常规是临床初步鉴别感染类型的最常用指标，主要查看白

细胞、中性粒细胞和淋巴细胞，常认为白细胞总数升高或中性粒

细胞比例增加表明细菌感染，白细胞总数降低或淋巴细胞增加表

明病毒感染，但并不一定如此。

1.白细胞升高合并中性粒细胞比例升高C

(1)感染因素。

①中性粒细胞增多常伴随白细胞总数增多，常提示急性细菌

性感染，特别是革兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球

菌、肺炎法球菌等)感染。值得注意的是，沙门菌感染、结核和

布鲁菌病可引起白细胞减少；某些细菌引起的严重感染(如脓毒

症)也会导致白细胞总数显著减少，提示病情危重。

②少数病毒感染(如流行性乙型脑炎和流行性出血热)。

(2)非感染因素。

①病理因素：血液与实体肿瘤、血管炎、成人斯蒂尔病

(AOSD)及肾上腺皮质激素等。

②生理性因素：新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。

2.白细胞升高合并淋巴细胞比例升高：常提示急性病毒感染,

如传染性单核细胞增多症，长期持续升高，应与血液系统疾病(如

白血病等)进行鉴别。

3.白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高：常提示寄生虫、结

核、变态反应、肿瘤及药物等原因。

4.白细胞减少：病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、

立克次体等)及某些原虫(如疟原虫、黑热病原虫)感染可致白

细胞减少。

5.白细胞正常或戒少同时合并嗜酸粒细胞下降：常提示沙门

菌感染。

6.淋巴细胞增多。

(1)感染性因素：主要为病毒感染，如水痘、流行性腮腺炎、

传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、

流行性出血热以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染，也

可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅拳螺旋体、弓形

虫等。

(2)非感染因素：肿瘤、移植排斥反应等。

注意：血常规检查虽特异性不强，却是感染性疾病重要且不

可缺少的检查项目，在大多数细菌感染中，白细胞的改变能在一

定程度上反映疗效与预后，临床实浅中需结合体征及其他检查综

合判断。

二、三剑客：C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降

钙素原（PCT）o

l.C反应蛋白（CRP）:早期感染的辅助诊断指标。

CRP是一种肝脏产生的非特异性急性时相反应蛋白，升高幅

度与感染或炎症严重程度呈正相关。

根据《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》：正常

CRP<10mg/L,细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高，

80%的患者CRP超过100mg/L,88%〜94%的患者超过50mg/

L;病毒感染时，CRP的水平多正常或轻度升高。当CRP水平

为10〜99mg/1_时多提示局灶性或浅表性感染，NlOOmg/L时多

提示脓毒症或侵袭性感染。

根据《全国临床检验操作规程（第4版本）》:CRPN100mg/L,

细菌感染的可能性较高；CRP在10〜50mg/L之间，需综合其他

检测指标和体征，进一步判断是否是轻微细菌感染或病毒感染，

甚至是其它疾病。

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注意：CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。

常规CRP在区别细菌感染和病毒感染中发挥一定作用，但要注

意，CRP的特异性并不高，许多非感染性疾病如外伤、手术、心

肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。

hsCRP是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标，在冠心

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注意：SAA水正变化对于感染性疾病的早期诊断、危险评

估、疗效观察及预后评价具有重要临床价值。SAA除了在细菌

感染中升高外，在病毒感染中亦显著升高，根据其升高的程度或

与其他指标联合运用，有助于提示细菌性或病毒性感染。

3.降钙素原(PCT):脓毒症诊断及指导用药的指标。

PCT主要由甲状腺C细胞合成分泌。健康人的血清PCT浓

度V0.05pg/L,细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及

肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子-a

(TNFa)及IL6等作用下合成分泌大量的PCT,导致血清PCT

水平显著升高。PCT在细菌感染特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌

引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严

重程度呈正相关。病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一

般不会超过l・2ng/mLPCT质量浓度的临床意义和处置建议可参

考下表。

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注意：在鉴别感染类型时，一项实验室指标的作用十分有限,

仅能提供可能的感染倾向，不能准确判断感染类型。临床实践中，

我们应联合多项实险室指标，查缺补漏，协同判断感染类型。

三、查痰观色：脓性痰还是粘液痰。

通常，我们将透明或泡沫状痰视为黏痰；将黄色、绿色、棕

色、铁锈色等痰视为脓痰。通过观察痰的颜色性状，有时可帮助

我们辨别感染类型、鉴别相关疾病。

白色泡沫或粘液痰慢性支气管炎

大量黄色脓性痰支气管扩张、肺脓肿

绿色痰市度黄疸、吸收缓慢的大叶性肺炎和肺铜绿低单胞菌感染

粉红色稀薄泡沫样淡急性左心衰羯、急性肺水肿

铁锈色痕肺炎链球的性肺炎

红棕色胶冻样质克雷伯杆的肺炎

血脓混合的咖啡色痰肺阿米巴隽

血水样军团菌肺炎

烂桃样、果肉样肺吸虫病

暗灰色或灰黑色痰各种肺尘埃沉着症或慢性支气管炎

伴恶臭痰厌断菌或变形杆菌感染

研究显示，随着痰液颜色的加深，形成绿色痰液的绿过氧化

特酶（MAO）在痰液中含量越高，MAO的浓度与炎症细胞水平

显著相关（如组织蛋白酶、白介素8、白三饰B4等增高）。

另有研究显示，细菌感染时患者主要表现为中性粒细胞为主

的炎症反应，脓性痰与细菌阳性率呈显著相关性。

故而有观点认为：可以将脓痰作为辩别细菌与非细菌性的简

单参数，脓性痰时，细菌感染可能性大；粘液痰时，病毒感染、

其他类型的感染或者疾病可能性大。但这不绝对，痰液颜色对于

辨别感染类型的参考价值十分有限，不能仅凭简单的观察痰色武

断地判断感染类型。

四、临床特