眼科角膜曲率检查操作技术

眼科角膜曲率检查操作技术

角膜的前表面是整个眼球屈光力最强的地方，其屈光力

的大小与角膜曲率半径成反比。为能测到角膜前表面的曲率

半径，1619年Scheiner最早想到以一玻璃球面反射出的影

像大小与角膜反射出的影像相比较，1796年Ramsden设计出

一简单设备用一已知大小的物像投向角膜来测角膜曲率，

1854年Helmhohz改进Ramsden的设计，制成角膜曲率计

(keratometer),又名测眼仪(ophthalmometer),用于实

验室研究工作，1881年Javal和Schiotz将此仪器应用于临

床。

一、基本原理

1.光学原理物体的大小与物体从凸面镜反射出的影像

大小存在一定的关系，影像的大小又与凸面镜的曲率半径存

在函数关系，其公式如下。

r=2db?b

r为凸面镜的曲率半径；d为物体至凸面镜的距离；b为

物体大小；b'为物体反射的影像大小。

2.成双原理由于眼在固视静态物体时常常出现不自觉

的颤动，在测量角膜上的影像时比较困难。Ramsder采用三

棱镜移位的方法将影像成双，测量时沿光轴移动三棱镜，使

两个影像相遇即可读数。一旦角膜前表面曲率半径r测知,

角膜的屈光力即可由下列公式求出。

F=（n'T）/rXIOOO

F为角膜前表面屈光力（屈光度D）；n'是角膜屈光指数

（1.376）；r是角膜前表面曲率半径（mm）。

因为角膜后表面曲率半径小，角膜的总屈光力是小于前

表面屈光力的，为求得大体上更接近于总角膜屈光力值，很

多角膜计用的角膜屈光指数n'是L3375,而不是1.376。

二、临床意义

角膜曲率检查法是应用角膜曲率计客观地检测角膜屈

光力或角膜前曲率半径，此种检查对眼科临床的某些病理情

况的诊断和治疗可以提供重要帮助。

1.判定散光性质通过检测角膜散光的量和方向，可以判

定散光的性质。如最大屈光力的轴向与最小屈光力的轴向相

差90°者为规则散光。最大屈光力的轴向位于垂直子午线

（60°〜120。之间）者为循规散光，最大屈光力的轴向位

于水平子午线（150°〜180°或0°〜30°之间）者为逆规

散光，最大屈光力的轴向位于30°〜60°或120°〜150°

者为斜散光。

2.用于某些疾病的诊断某些角膜病如圆锥角膜、扁平角

膜或大散光，都需借助角膜曲率的检查，作为诊断的依据。

3.追踪观察某些疾病可应用此种方法追踪观察圆锥角

膜和各种角膜手术后的角膜曲率变化。

4.指导配戴角膜接触镜配戴适宜的角膜接触镜，接触镜

的背曲应与角膜曲率一致。角膜曲率检查可以提供需要的参

考数据。

5.指导角膜屈光手术角膜曲率检查的结果是各种角膜

屈光手术的设计和效果分析时的必要参数。

6.测算置入晶状体度数角膜曲率测定的结果是人工晶

状体植入术前，测算植入晶状体度数的必要参数。

三、检查方法

(1)分别测双眼。

(2)被检者将下颌置于托架上，前额顶住头架，被检

眼直视镜筒。

(3)调整眼位，使仪器上图像的光投照在被检眼角膜

的正中。

(4)观察者通过目镜观看被检眼角膜上的影像，调试

旋钮使影像清晰。

(5)为主子午线定位：按不同角膜曲率计的设计，影

像有的是红色方格与绿色台阶(如Javal),也有的是轴向垂

直的带"+符号的三个圆圈，还有的是空心十字与十

字标。测量时应在目镜观察下转动镜筒，先确定接近水平位

的第一主经线，即将图像水平位(或接近水平位)对齐，再

旋转微调，使两水平影像恰相接触或重合(按仪器设计要求)。

(6)记录：①轴向度数(150°〜180°)或0°〜30°o

②屈光力(度)。③曲率半径(mm)o

(7)再将镜筒转到与第一主子午线成90。的垂直位，

或直接由镜筒内看到轴向垂直的两圆圈，旋转微调至垂直影

像恰相接触(红方格与绿台阶)或重合(两十字)。

(8)记录垂直轴向及标尺上的屈光力和曲率半径值。

四、结果分析

(1)角膜曲率计所测的结果，习惯上称之为读数，

以屈光力度数表示之。记录方法为先记屈光度数小的轴向K

值，再记屈光度数大的轴向K值，同时标以屈光力大的轴向。

例如：

例1:KM2.50/43.50X90°为循规散光。

例2：K=42.50/43.50X180°为逆规散光。

(2)正常角膜的K值多为43.00〜44.00D。

(3)由于所测结果仅为角膜前表面曲率，不能作为矫

正散光的依据，须用Javal公式对散光度数进行矫正。

矫正散光度二所测角膜散光度XL25+(-0.50D、ax90°)

上述例1与例2同为1D角膜散光，例1为循规散光，

经矫正后，散光度=1.25-0.50=0.75D；例2为逆规散光，经

矫正后,例2的散光度=1.25+0.5OL75D。

五、实用价值

(1)目前眼科临床上推出的电脑辅助角膜地形图仪虽

然对角膜前表面屈光力的检测具有多数据、直观、准确等优

点，但因价格昂贵，不易在临床普遍推广使用。相反，角膜

曲率计检查则具有简便、快速、无创、价廉等优点，能对圆

锥角膜等角膜病的诊断、角膜散光及屈光力的测定、指导角

膜接触镜的配戴、人工晶状体度数的测算等提供重要参数,

仍不失为眼科临床诊治工作中一种经常使用的重要检查方