超声造影临床应用中国专家共识（2026版）

超声造影临床应用中国专家共识（2026版）超声造影（Contrast-EnhancedUltrasound,CEUS）技术已从单纯的血池显像跨入靶向分子成像与功能定量评估并重的新阶段，操作同质化与诊断标准化是防范漏诊误诊、规避医疗风险的唯一路径。本共识旨在明确各项临床应用的量化指标、操作红线与异常处置方案。总则与核心规范CEUS通过静脉注射微泡造影剂（MicrobubbleContrastAgent,UCA）并利用非线性成像技术显示组织微血管灌注。由于微泡不能通过血管壁进入组织间隙，CEUS是真正意义上的纯血池造影。适应症与禁忌症绝对禁忌症：对六氟化硫等微泡造影剂成分过敏者；右向左分流（RLS）且存在严重肺动脉高压（静息状态肺动脉收缩压>70相对禁忌症：严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期；未控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压禁忌三件套应用：严禁对未建立静脉通路的患者直接推注造影剂（微泡外渗至皮下组织可引发剧烈疼痛及局部组织坏死）→必须先使用20G留置针穿刺肘正中静脉，并以生理盐水5ml造影剂安全管理与配置目前国内常用造影剂为注射用六氟化硫微泡。配置动作：从冰箱取出后需在室温（20∼25∘C）平衡5min。严禁用力振摇干粉瓶（破坏冻干粉结构导致微泡大小不均）→抽吸机理：抽取药液前严禁将注射器倒置排气（微泡上浮导致浓度分布不均）→抽吸前应轻微翻转药瓶5次使微泡均匀悬浮，使用5ml注射器垂直抽取，抽取后10时效要求：配置后的混悬液必须在4h内使用。混悬液静置超10min再次使用前，必须再次翻转标准化操作规程（SOP）造影图像的质量与可重复性高度依赖于仪器参数设置的精准控制与注射手法的同质化。不同操作者间的参数差异是导致诊断偏倚的最主要因素。仪器参数设置超声仪器必须具备造影匹配成像（如CnTI、CHI、PureCEUS等低机械指数技术）。机械指数（MI）控制：必须将MI严格设定在0.06∼0.08区间。机理：低声压下微泡发生非线性共振产生二次谐波，成像信噪比最佳。若MI图像增益：注射造影剂前，必须调整增益使实质回声刚好消失（呈现近乎无回声的黑屏），时间增益补偿（TGC）设为平直状态。严禁在造影过程中动态调节增益（改变信号基线导致灌注曲线失效）。焦点设置：焦点必须放置在靶病灶深面1∼团注法注射规范注射方式优先使用团注法；若需评估肿瘤灌注时间-强度曲线（TIC），采用泵注法；严禁使用普通推注法进行脑卒中右心声学造影（无法形成有效微泡团块导致假阴性）。团注法标准操作：连接三通阀，造影剂注射器与生理盐水注射器呈180∘快速推注造影剂2.4ml（肝脏常规剂量），推注时间必须控制在2推注结束后立即旋转三通阀，在5s内快速推注5冲管后保持静脉通路畅通，以20ml/h场景化扫查方案不同脏器的血流动力学差异决定了扫查时相的严格界定。肝脏局灶性病变扫查：注射后必须连续观察4min动脉期（10∼门脉期（31∼延迟期（121∼严禁仅观察动脉期便停止扫查。肝细胞性肝癌（HCC）典型表现为动脉期高增强、延迟期廓清。若未观察到延迟期廓清，极易将高分化HCC误诊为局灶性结节性增生（FNH），导致延误治疗。甲状腺结节扫查：甲状腺血供丰富且流速高，造影剂到达时间极短。必须自注射后5s开始连续动态观察60右心声学造影：推注震荡生理盐水（配制方法：抽取8ml生理盐水+1ml空气+1ml临床诊断与分级应用造影时相的界定与增强模式的判读是鉴别良恶性的核心依据，必须遵循严格的分级判读标准并对接国际指南。本节结合LI-RADSCEUS与EU-TIRADS衍生标准进行量化。肝脏局灶性病变诊断诊断HCC的核心要点为“动脉期高强化+延迟期廓清”。动脉期高强化的判定标准必须量化：病灶回声强度必须高于周围肝实质或与肝动脉回声等同。对于异型增生结节与高分化HCC的鉴别：若动脉期表现为等增强或轻度高增强，且延迟期出现轻度廓清，必须追加CEUS-LI-RADS评分，若LR-M类别，需转诊穿刺活检。肝血管瘤与HCC鉴别：血管瘤由肝动脉和门静脉双重供血，造影典型特征为动脉期周边结节状强化，逐渐向中心填充。必须观察至少2min甲状腺结节诊断在评估TI-RADS4类结节时，CEUS可显著降低穿刺假阴性率。穿刺指征：必须满足“最大径≥1鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎合并淋巴瘤典型表现为极度低增强甚至无增强。若CEUS显示大片无增强区且伴有粗大穿支血管，必须立即行粗针穿刺活检（CNB）而非继续随访，避免延误血液系统肿瘤诊断。不良反应防范与应急处置微泡造影剂过敏通常不是IgE介导的经典过敏反应，而是补体激活相关假性过敏反应，释放大量组胺与缓激肽，导致毛细血管通透性剧增，有效循环血量锐减，引发休克。其抢救窗口常短于常规碘造影剂过敏，必须分级响应。风险演化与分级响应CEUS严重不良反应发生率约1/级别判定标准启动权限处置原则Ⅰ级（轻度）皮肤潮红、瘙痒、皮疹；血压及SpO2稳定操作医师暂停推注，口服西替利嗪10mg，留观Ⅱ级（中度）胸闷、恶心、呕吐；收缩压下降20科室主任平卧吸氧（5L/min），建立双静脉通道，静推地塞米松10mgⅢ级（重度）喉头水肿、支气管痉挛、意识丧失、SpO2<医务处/院抢救团队立即肌注肾上腺素0.5mg现场急救路径与禁忌急救路径：判定Ⅱ级及以上反应后，操作医师必须立即停止检查，大声呼救并按压床旁紧急呼叫铃。第一目击者必须在1min3min内建立第二条大口径静脉通路（18禁忌三件套应用：严禁对喉头水肿患者采取头低位（加重呼吸道梗阻导致窒息）→必须保持半卧位或坐位。严禁在未建立静脉通道前盲目使用血管活性药物（外渗可致局部组织坏死）→必须先快速补液（林格氏液500ml在15严禁在无麻醉科医师在场情况下盲目行经口气管插管（可能诱发喉痉挛完全闭锁）→若发生Ⅲ级喉头水肿，首选环甲膜穿刺术（穿刺针12G或14质量控制与持续改进造影报告的闭环管理终点不是影像存储，而是临床随访结果的验证与科室质量指标的迭代。科室管理者必须落实PDCA（计划-执行-检查-改进）循环。报告书写规范CEUS报告必须包含以下可执行数据点：注射部位、剂量、推注时间。病灶到达时间（AT）、达峰时间（TTP）。正常肝动脉AT为10∼15s增强模式描述必须采用规范术语（如“快进快出”、“高-等-低”、“环状强化”）。动态视频必须导出为DICOM格式并上传PACS，保留至少2min随访与质控指标科室质控小组每月必须进行以下闭环管理动作：抽检：随机抽取上个月10%判定：计算CEUS诊断符合率。肝脏局灶性病变定性诊断符合率要求≥90纠偏：若符合率<90设备年检：每年必须由厂家工程师进行一次造影微泡灵敏度校准，校准报告归档备查。附录附录一：超声造影检查前安全核查表核查项目具体要求状态知情同意患者已签署CEUS知情同意书，告知风险[]是[]否禁忌症排查无右向左分流及重度肺高压；无严重心衰；非孕产妇[]是[]否静脉通路20G[]是[]否造影剂状态六氟化硫配置<4[]是[]否仪器参数切换至造影模式，MI设定在0.06[]是[