急危重症护理学考试题

急危重症护理学考试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.院外急救工作的核心原则中，以下表述错误的是A.先排险后施救B.先救命后治伤C.先转运后监护D.先重伤后轻伤2.根据2020年美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南推荐，成人心肺复苏过程中胸外按压的适宜频率为A.80~100次/分B.100~120次/分C.120~140次/分D.至少100次/分3.成人心跳骤停复苏给药时，首选的给药途径是A.心内注射B.外周静脉给药C.气管内给药D.骨髓腔给药4.临床常用休克指数判断失血性休克患者的失血量，当休克指数为1.0时，提示患者失血量约为A.<500mlB.500~1000mlC.1000~1500mlD.1500~2000ml5.急性有机磷农药中毒患者达到阿托品化时，临床表现不包括A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红、口干C.皮肤干燥无汗D.心率较治疗前减慢6.下列关于多发伤临床特点的表述，错误的是A.伤情复杂严重，休克发生率高B.早期伤情隐匿，漏诊、误诊率高C.伤情进展快，早期死亡率高D.损伤局限，感染发生率低7.重症医学科（ICU）患者中医院感染发生率最高的部位是A.下呼吸道B.泌尿道C.血流系统D.手术切口8.按照临床人工气道管理规范，经口气管插管的安全留置时间一般不超过A.24小时B.48小时C.72小时D.7天9.急性酒精中毒患者出现共济失调表现时，其血乙醇浓度通常为A.<50mg/dlB.50~150mg/dlC.150~250mg/dlD.250~500mg/dl10.成人发生气道异物梗阻、意识尚清醒时，海姆立克（Heimlich）急救法的冲击定位点为A.胸骨上1/3段B.胸骨中1/3段C.脐上两横指处D.脐下两横指处11.急性左心衰发作时，为减轻患者心脏负荷，应采取的适宜体位是A.平卧位、头偏向一侧B.头低足高位C.端坐位、双下肢下垂D.健侧卧位12.中心静脉压（CVP）是反映循环容量与右心功能的重要指标，其正常参考值范围为A.1~5cmH2OB.5~12cmH2OC.12~18cmH2OD.18~25cmH2O13.急性一氧化碳中毒导致机体缺氧的核心机制是A.抑制胆碱酯酶活性B.与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白C.抑制细胞色素氧化酶活性D.导致血红蛋白变性为高铁血红蛋白14.多发伤患者检伤时采用的CRASHPLAN系统检查流程中，字母“S”代表的检查部位是A.脊柱B.腹部C.头颅D.胸部15.格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估意识障碍程度的常用工具，评分低于多少时提示患者为重度昏迷A.12分B.9分C.8分D.3分16.成人心跳骤停发生时，最常见的初始心律失常类型是A.心室停顿B.心室颤动C.无脉性电活动D.持续性室性心动过速17.口服毒物中毒后，洗胃清除胃肠道内未吸收毒物的最佳时间窗为A.4~6小时内B.6~8小时内C.8~10小时内D.12小时内18.机械通气治疗过程中，导致人机对抗的常见原因不包括A.气道内分泌物潴留形成痰痂B.患者缺氧未纠正、二氧化碳潴留C.通气参数设置不合理（如潮气量不足、触发灵敏度不当）D.采用同步间歇指令通气（SIMV）模式并合理设置参数19.热射病是中暑最严重的类型，其典型临床表现三联征为A.高热（核心温度>40℃）、无汗、意识障碍B.高热、多汗、一过性晕厥C.肌肉痉挛、高热、多汗D.搏动性头痛、多汗、恶心20.多器官功能障碍综合征（MODS）发生时，最早受累的器官通常是A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列表现中，属于心肺复苏有效指征的是A.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.患者出现自主呼吸动作C.散大的瞳孔逐渐缩小，对光反射恢复D.面色、口唇由甲床发绀转为红润E.可测量到收缩压回升至60mmHg以上2.下列患者中，符合ICU收治指征的是A.急性心肌梗死伴频发室性早搏、血流动力学不稳定B.交通事故致多发伤伴失血性休克C.晚期肺癌终末期、多器官功能衰竭濒死状态D.急性重症胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征E.临床判定脑死亡、等待器官捐献的患者3.急性有机磷农药中毒患者达到阿托品化的典型表现包括A.瞳孔较用药前扩大，不再缩小B.皮肤干燥、口干，无汗C.心率增快至90~100次/分D.双肺湿性啰音较前减少或消失E.出现意识模糊、狂躁不安、抽搐4.下列关于创伤现场止血方法的操作规范，表述正确的是A.加压包扎止血法适用于绝大多数小动脉、小静脉及毛细血管出血B.使用止血带止血时，应每间隔1小时放松1~2分钟，放松期间采用指压法临时止血，避免肢体缺血坏死C.止血带应绑扎在伤口的近心端，在避免损伤神经、骨骼的前提下尽量靠近伤口D.头颈部深部伤口出血禁忌采用填塞止血法E.使用止血带必须在醒目位置放置标识，准确注明绑扎止血带的时间5.急性中毒患者的整体救治原则包括A.迅速将患者脱离中毒环境，立即终止接触毒物B.采取催吐、洗胃、导泻、清洗等方式清除尚未吸收的毒物C.通过补液、利尿、血液净化等方式促进已吸收毒物的排出D.诊断明确后尽早、足量使用特异性解毒药物E.加强对症支持治疗，维持重要器官功能，防治并发症6.下列关于气管切开术后人工气道护理的操作规范，表述正确的是A.气管套管固定松紧度以能容纳1指为宜，避免套管脱出或压迫颈部血管B.采用恒温湿化装置持续湿化气道，及时吸痰，防止痰痂堵塞气道C.每日更换气管切开切口处敷料，严格执行无菌操作，预防切口感染D.气管套管气囊压力维持在25~30cmH2O，避免压力过高导致气管壁缺血坏死或压力过低导致误吸、漏气E.拔管前需连续堵管24~48小时，观察患者呼吸平稳、咳痰顺畅、血氧饱和度维持正常后方可拔管7.突发公共事件现场检伤分类时，应给予红色标识（即刻处置类，第一优先救治）的伤员是A.张力性气胸伴严重呼吸困难的伤员B.大腿开放性损伤伴失血性休克、意识模糊的伤员C.心跳骤停超过30分钟、无复苏条件的伤员D.重度颅脑损伤伴双侧瞳孔散大固定、无自主呼吸的伤员E.上肢皮肤擦伤、可自行行走的伤员8.休克代偿期（休克早期）患者的典型临床表现包括A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏细速、脉压缩小D.血压进行性下降、测不到E.尿量正常或略有减少9.下列关于电除颤操作的规范要求，表述正确的是A.双相波除颤首次能量选择200J，单相波除颤能量选择360JB.电极板标准放置位置为胸骨右缘第2肋间（心底部）和左腋中线第5肋间（心尖部）C.除颤放电前需确认所有抢救人员未接触患者、病床及连接的金属设备，避免触电D.除颤放电结束后应立即检查患者心律，判断除颤是否成功E.对细颤型心室颤动，可先静脉推注肾上腺素，待细颤转为粗颤后再行除颤，可提高除颤成功率10.呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者最常见的并发症，下列预防措施中符合规范要求的是A.无禁忌证的患者将床头抬高30°~45°，减少反流误吸风险B.每日进行自主呼吸试验，评估撤机指征，尽可能缩短机械通气时间C.严格执行手卫生规范，吸痰操作严格遵循无菌原则D.呼吸机管路每周更换1次，若管路出现明显污染、冷凝水过多时随时更换E.所有机械通气患者常规大剂量使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡三、填空题（每空1分，共15分）1.成人心肺复苏操作中，未建立高级人工气道时胸外按压与人工通气的比例为____，胸外按压深度为____，按压中断的时间应控制在____秒以内。2.急性有机磷农药中毒患者的典型临床表现可分为三类症状群，分别是____、____、____。3.根据损伤血管的类型，创伤出血可分为____、____、____三类。4.中心静脉压动态监测过程中，若CVP<5cmH2O通常提示____；若CVP>15cmH2O通常提示____。5.急性重度一氧化碳中毒患者的特征性口唇颜色为____，针对该病最有效的特异性治疗措施是____。6.正常成年人侧卧位颅内压参考值为____mmH2O，当颅内压持续超过____mmH2O时即可诊断为颅内压增高。四、名词解释（每题3分，共15分）1.心跳骤停2.多发伤3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4.有机磷中毒“反跳”现象5.急救绿色通道五、简答题（每题5分，共20分）1.简述成人心跳骤停的快速诊断标准。2.简述失血性休克患者的病情观察核心要点。3.简述急性口服有机磷农药中毒患者的急救护理要点。4.简述ICU患者镇痛镇静治疗的护理要点。六、案例分析题（共10分）患者，男性，38岁，工人，因“被家属发现意识不清2小时”由120送入急诊科。入院查体：T38.8℃，P128次/分，R32次/分，BP92/56mmHg；患者呈深昏迷状态，口唇呈樱桃红色，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿性啰音；心率128次/分，律齐，未闻及病理性杂音；四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性。家属追问病史，患者发病前独自在密闭出租屋内使用煤炉取暖，屋内可闻及浓烈煤烟味，同楼层其他租户曾反映该楼道有煤烟异味。急诊辅助检查：动脉血气分析示PaO252mmHg，SaO282%，碳氧血红蛋白（COHb）浓度52%；头颅CT未见明显外伤性出血及占位性病变。请结合上述病例回答以下问题：（1）该患者最主要的医疗诊断是什么？（2分）（2）列出该患者目前存在的主要护理诊断（至少3个）。（3分）（3）简述针对该患者的急救与护理核心措施。（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.D6.D7.A8.C9.C10.C11.C12.B13.B14.A15.C16.B17.A18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABD3.ABCD4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.AB8.ABCE9.ABCE10.ABCD三、填空题1.30:2；5~6cm；102.毒蕈碱样症状（M样症状）；烟碱样症状（N样症状）；中枢神经系统症状3.动脉出血；静脉出血；毛细血管出血4.血容量不足；心功能不全/容量负荷过重5.樱桃红色；高压氧舱治疗6.70~200；200四、名词解释1.心跳骤停：指心脏因急性一过性致病因素突然丧失有效射血功能，导致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失（1分）；若未在数分钟内采取有效复苏措施，患者将发生不可逆的生物学死亡，心电图可表现为心室颤动、心室停搏、无脉性电活动三种类型（2分）。2.多发伤：指机体在同一致伤因素作用下，同时或相继出现两个及以上解剖部位或器官的严重损伤（1分）；且至少一处损伤可单独危及生命，具有伤情重、进展快、休克发生率高、漏诊率高、感染及MODS发生率高、死亡率高的特点（2分）。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由肺内、肺外各类致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，病理特征为肺毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞损伤，肺间质及肺泡水肿、透明膜形成（1分）；临床以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症为核心表现，根据柏林定义，在PEEP≥5cmH2O的条件下氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg即可诊断（2分）。4.有机磷中毒“反跳”现象：指部分急性有机磷农药中毒患者经积极抢救治疗，临床症状明显缓解、达到阿托品化后（1分），在数小时至数日内突然再次出现有机磷中毒的毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，甚至发生昏迷、肺水肿、心跳骤停，多与皮肤毛发及胃肠道残留毒物重吸收、解毒药减量过快或停药过早有关（2分）。5.急救绿色通道：指医疗机构为急危重症患者建立的快速救治流程与服务体系（1分），遵循“先救治、后付费”的原则，通过打通院前急救、急诊接诊、辅助检查、手术、ICU收治等各环节壁垒，最大限度缩短救治等待时间，提高急危重症患者抢救成功率（2分）。五、简答题1.成人心跳骤停的快速诊断需在10秒内完成，核心标准包括：（1）意识突然丧失，对拍打、呼唤等刺激无任何反应（1分）；（2）触摸颈动脉或股动脉等大动脉搏动消失（1分）；（3）自主呼吸停止或呈叹息样、抽泣样濒死呼吸（1分）；（4）可伴有双侧瞳孔散大、对光反射消失、面色苍白或发绀、大小便失禁（1分）；（5）诊断过程中应避免因反复测量血压、听诊心音、等待心电图结果而延误心肺复苏时机（1分）。2.失血性休克患者的病情观察要点包括：（1）意识状态：观察患者有无烦躁、淡漠、昏迷等表现，评估脑组织灌注情况（1分）；（2）生命体征：动态监测脉率、血压、脉压、呼吸、体温，观察有无脉率增快、脉压缩小、血压下降、呼吸浅快等休克进展表现（1分）；（3）皮肤黏膜：观察皮肤色泽、温度、湿度，有无四肢湿冷、发绀、甲床充盈时间延长等外周灌注不足表现（1分）；（4）尿量：留置尿管监测每小时尿量，尿量稳定>30ml/h提示肾灌注改善、休克纠正（1分）；（5）辅助检查指标：动态监测血乳酸、血气分析、中心静脉压、血红蛋白、凝血功能等，评估组织氧合、酸碱平衡、凝血状态及器官功能变化（1分）。3.急性口服有机磷农药中毒的急救护理要点：（1）终止接触毒物：立即脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发，避免毒物持续吸收（1分）；（2）清除胃肠道毒物：在服毒后4~6小时内尽早洗胃，根据毒物种类选择洗胃液（敌百虫禁用碱性液、对硫磷禁用高锰酸钾液），洗胃至洗出液澄清无农药味为止，洗胃后给予硫酸钠导泻（1分）；（3）保持呼吸道通畅：及时清除口腔及气道分泌物，给予高流量吸氧，出现呼吸抑制时立即行气管插管机械通气（1分）；（4）药物护理：遵医嘱早期、足量、联合、重复使用阿托品及胆碱酯酶复能剂（氯解磷定），动态观察患者是否达到阿托品化，警惕阿托品中毒（1分）；（5）病情监测：持续监测生命体征、意识、瞳孔变化，观察有无中间综合征、中毒反跳、肺水肿、脑水肿等并发症，及时对症处理（1分）。4.ICU患者镇痛镇静治疗的护理要点：（1）治疗前评估：采用标准化评分工具（CPOT疼痛评分、RASS镇静评分）评估患者疼痛程度、意识状态，制定个体化镇痛镇静目标（1分）；（2）药物护理：遵循“镇痛为先”的原则，选择适宜的镇痛镇静药物，采用最小有效维持剂量，监测药物不良反应（如低血压、呼吸抑制）（1分）；（3）每日唤醒：每日暂停镇静药物实施唤醒，评估患者意识及神经功能状态，调整药物剂量，避免过度镇静（1分）；（4）并发症预防：加强气道护理、皮肤护理，定时翻身活动，预防VAP、压疮、深静脉血栓、谵妄等镇