急危重症护理学复习题

急危重症护理学复习题一、名词解释（共8题，每题3分，共24分）1.急诊分诊2.心搏骤停3.休克指数4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5.多发伤6.格拉斯哥昏迷评分（GCS）7.目标体温管理（TTM）8.中间综合征二、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据2020年美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南，成人基础生命支持时胸外按压的深度与频率分别为（）A.3~4cm，80~100次/分B.4~5cm，90~110次/分C.5~6cm，100~120次/分D.6~7cm，110~130次/分2.急诊分诊五级分类（ESI）中，属于1级（危急）的患者是（）A.急性ST段抬高型心肌梗死患者B.心搏骤停患者C.急性支气管炎患者D.浅表皮肤擦伤患者3.休克患者的典型临床表现不包括（）A.收缩压<90mmHgB.脉压>30mmHgC.心率>100次/分D.尿量<30ml/h4.急性有机磷农药中毒患者出现“针尖样瞳孔”的机制是（）A.毒蕈碱样（M样）症状B.烟碱样（N样）症状C.中枢神经系统症状D.迟发性多发性神经病5.成人院外心搏骤停最常见的初始心律失常类型是（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心脏停搏D.无脉性电活动6.急性口服中毒患者洗胃的最佳时间窗是服毒后（）A.1小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内7.多发伤患者现场检伤的“CRASHPLAN”程序中，字母“H”代表的评估部位是（）A.心脏B.头部C.胸部D.腹部8.依据急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准，ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断阈值为（海平面、PEEP≥5cmH₂O条件下）（）A.≤400mmHgB.≤300mmHgC.≤200mmHgD.≤100mmHg9.颅内压增高的典型“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、抽搐、意识障碍D.呕吐、抽搐、视神经乳头水肿10.依据2020年AHA心肺复苏指南，使用双相波除颤仪为成人心室颤动患者首次除颤的推荐能量为（）A.100JB.200JC.300JD.360J11.糖尿病酮症酸中毒患者的特征性呼气气味是（）A.烂苹果味B.大蒜味C.苦杏仁味D.肝臭味12.急性左心衰竭患者抢救时应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双腿下垂D.中凹卧位13.意识清楚的成人气道异物梗阻患者，首选的急救方法是（）A.海姆立克法B.胸部冲击法C.手指抠除法D.气管切开术14.下列不属于ICU收治范围的患者是（）A.急性呼吸衰竭需机械通气患者B.严重脓毒症休克患者C.晚期肿瘤临终状态患者D.重大器官移植术后需监测患者15.严重创伤患者救治的“黄金1小时”是指伤后（）A.1小时内B.2小时内C.3小时内D.4小时内16.热射病（重症中暑）的典型三联征是（）A.高热、无汗、意识障碍B.高热、多汗、肌肉痉挛C.低热、无汗、乏力D.低热、多汗、晕厥17.肠内营养支持患者最常见的并发症是（）A.吸入性肺炎B.胃肠道反应C.代谢紊乱D.导管相关性感染18.急性肾衰竭少尿期患者最严重的电解质紊乱是（）A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高镁血症19.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评估项目不包括（）A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反应20.下列急性中毒类型中，最适合采用血液灌流治疗的是（）A.甲醇中毒B.有机磷农药中毒C.巴比妥类药物中毒D.乙二醇中毒三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.急诊绿色通道的收治范围包括（）A.急危重症需紧急抢救的患者B.批量伤亡事件中的伤员C.无家属陪同的普通发热患者D.身份不明的急危重症患者E.需紧急手术救治的患者2.心搏骤停的常见心电图类型包括（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心脏停搏D.无脉性电活动E.心房颤动3.阿托品化的临床表现包括（）A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率增快D.肺部湿啰音减少或消失E.意识模糊、烦躁不安4.符合ARDS柏林诊断标准的内容有（）A.急性起病，发病时间≤1周B.胸部影像学显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、结节解释C.肺动脉楔压（PAWP）必须≤18mmHgD.氧合指数≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH₂O）E.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体过负荷解释5.多发伤患者现场急救的基本措施包括（）A.保持气道通畅，维持氧合B.加压包扎控制活动性外出血C.建立静脉通路，快速扩容D.四肢骨折妥善临时固定E.所有伤员立即转运至医院6.下列血流动力学指标中，提示患者存在容量不足的有（）A.中心静脉压（CVP）<5cmH₂OB.肺毛细血管楔压（PCWP）<8mmHgC.心输出量（CO）>6L/minD.平均动脉压（MAP）<65mmHgE.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）<70%7.急性中毒的通用处理原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未被吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.尽早应用特效解毒药物E.对症支持治疗，维持器官功能8.脑复苏的核心治疗措施包括（）A.目标体温管理B.维持脑灌注压在合理范围C.控制惊厥发作D.脱水降颅内压E.高压氧治疗9.ICU患者发生院内感染的高危因素包括（）A.病情危重、免疫功能低下B.侵入性操作多（如机械通气、中心静脉置管）C.广谱抗生素不合理使用D.探视人员管控不严E.医护人员手卫生执行不到位10.热射病患者的降温治疗要点包括（）A.发病后2小时内将核心体温降至38.5℃以下B.首选物理降温措施C.物理降温无效时可采用体内降温D.常规使用非甾体类抗炎药降温E.降温过程中持续监测核心体温变化四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述2020年AHA心肺复苏指南中成人基础生命支持（BLS）的核心流程及关键参数。2.简述急诊分诊五级分类（ESI）的各级标准及处置原则。3.简述急性有机磷农药中毒的临床分级及急救护理要点。4.简述多发伤患者ABCDE初级评估的内容及目的。5.简述休克患者液体复苏的监测指标及目标。五、案例分析题（共2题，每题13分，共26分）1.患者，男，72岁，既往有高血压12年、冠心病8年病史，规律服用氨氯地平、阿司匹林等药物。今日于小区晨练时突发胸前区压榨样疼痛，伴大汗、濒死感，行走数步后随即倒地，呼之不应，周围群众立即拨打120。院前急救护士到达现场后，见患者平卧于水泥地面，呼之不应，轻拍双肩无反应，观察胸廓无起伏，触摸颈动脉5秒未触及搏动，口鼻无分泌物及异物。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）请阐述现场基础生命支持的操作要点及关键参数。（6分）（3）患者转运至急诊后经抢救恢复自主心律，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），拟行急诊PCI治疗，简述术前护理要点。（4分）2.患者，男，29岁，骑摩托车与轿车正面相撞致全身多处外伤40分钟，由120送入急诊。入院查体：T35.8℃，P132次/分，R34次/分，BP82/48mmHg，SpO₂86%（面罩吸氧8L/min），神志模糊，呼之能睁眼但不能准确回答问题，刺痛能定位，GCS评分9分（E2V3M4）；左侧额部可见约5cm头皮裂伤伴活动性渗血，左侧胸廓塌陷，左侧呼吸音明显减弱，叩诊呈鼓音；腹部膨隆，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛阳性；骨盆挤压分离试验阳性；左下肢短缩、成角畸形，左大腿外侧可见约8cm开放性伤口伴大量出血。请回答：（1）按照ABCDE初级评估流程，列出该患者目前存在的危及生命的问题。（5分）（2）简述该患者的急诊急救护理措施。（5分）（3）简述创伤超声重点评估（FAST）在该患者中的临床意义。（3分）参考答案一、名词解释1.急诊分诊：是指急诊护士根据患者的主诉、症状、体征及生命体征等信息，快速评估病情严重程度，判断就诊优先级，合理分配急诊医疗资源的过程，是急诊救治的首要环节。2.心搏骤停：是指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止的临床急症，是临床上最紧急的危重症。3.休克指数：是指脉率与收缩压的比值，正常为0.5左右；指数为1.0提示失血量约为循环血量的20%~30%，指数>1.0提示失血量达30%~50%，是快速评估休克程度的简易指标。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由各种肺内、肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展为急性呼吸衰竭，临床表现为进行性呼吸困难、顽固性低氧血症，柏林诊断标准以氧合指数≤300mmHg为核心诊断依据。5.多发伤：是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个及以上解剖部位的损伤，其中至少一处损伤可危及生命，具有伤情重、变化快、死亡率高的特点。6.格拉斯哥昏迷评分（GCS）：是一种评估意识障碍程度的量化工具，从睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度进行评分，满分15分，分数越低提示意识障碍越严重，≤8分提示重度昏迷。7.目标体温管理（TTM）：是指通过物理或药物方法将患者核心体温维持在特定范围内（通常为32~36℃），以降低脑代谢、减轻脑损伤的治疗措施，是心搏骤停复苏后脑复苏的核心措施之一。8.中间综合征：是指急性有机磷农药中毒后24~96小时，在胆碱酯酶活性持续抑制的情况下，出现以呼吸肌麻痹为核心表现的综合征，可导致呼吸衰竭，是有机磷中毒死亡的重要原因之一。二、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.A10.B11.A12.C13.A14.C15.A16.A17.B18.B19.D20.C三、多项选择题1.ABDE2.ABCD3.ABCD4.ABDE5.ABCD6.ABDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE四、简答题1.核心流程为“C-A-B”（胸外按压-开放气道-人工呼吸），具体及关键参数如下：①现场安全评估：确认环境安全后再接触患者；②病情判断：轻拍重呼评估意识，观察胸廓起伏5~10秒评估呼吸，触摸颈动脉5~10秒评估脉搏；③启动应急反应：确认心搏骤停后立即呼救，获取AED；④胸外按压：按压部位为胸骨中下1/3交界处，深度5~6cm，频率100~120次/分，按压与放松时间比1:1，放松时胸廓充分回弹，避免倚靠；⑤开放气道：无颈椎损伤者用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤用托颌法；⑥人工呼吸：每次通气1秒，见胸廓起伏即可，按压与通气比为30:2；⑦AED使用：AED到达后立即按提示操作，除颤后无需判断心律，立即恢复胸外按压，每5个循环（约2分钟）评估1次心律。2.ESI共分5级，标准及处置原则如下：①1级（危急/复苏级）：病情随时危及生命，需立即生命支持，如心搏骤停、严重气道梗阻、重度休克；处置原则：立即送入抢救室，启动急救团队，同步办理就诊手续。②2级（高危/急症级）：病情有迅速恶化风险，可能危及生命或肢体，如急性STEMI、脑卒中、严重过敏反应；处置原则：10分钟内由急诊医师评估，优先安排检查与治疗。③3级（中危/中急症级）：病情稳定，无立即危及生命风险，如急性胃肠炎、闭合性骨折、轻症肺炎；处置原则：60分钟内安排医师评估，按顺序处置。④4级（低危/亚急症级）：病情较轻，进展风险小，如轻度扭伤、上呼吸道感染、浅表皮肤感染；处置原则：120分钟内安排评估，候诊区等候。⑤5级（极低危/非急症级）：病情稳定，多为轻症或慢性问题，如常规复查、皮肤浅表病变；处置原则：240分钟内评估，或引导至门诊/社区就诊。3.临床分级：①轻度中毒：以M样症状为主，全血胆碱酯酶活性为正常值的50%~70%；②中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活性为正常值的30%~50%；③重度中毒：同时存在M、N样症状及中枢神经系统症状，可伴肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿，胆碱酯酶活性<正常值的30%。急救护理要点：①立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用肥皂水/清水清洗污染皮肤毛发，眼部污染用生理盐水冲洗；②口服中毒者尽早彻底洗胃，6小时内效果最佳，洗胃液首选清水，敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，洗胃至洗出液清亮无蒜味；③尽早联用特效解毒剂：阿托品（抗M样症状，达阿托品化后维持剂量）+胆碱酯酶复能剂（氯解磷定，早期足量使用，恢复胆碱酯酶活性）；④保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气，防治肺水肿、呼吸衰竭；⑤监测生命体征、意识、瞳孔、胆碱酯酶活性，警惕中间综合征、迟发性神经病；⑥对症支持，维持水电解质酸碱平衡。4.ABCDE初级评估是快速识别危及生命损伤的核心流程，内容及目的如下：①A（气道Airway）：评估气道是否通畅，有无异物、舌后坠等梗阻，目的是保持气道通畅，维持氧供基础；②B（呼吸Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸窘迫、异常呼吸音，目的是判断呼吸功能，及时处理气胸、血胸等危及呼吸的损伤；③C（循环Circulation）：评估心率、血压、末梢循环、出血情况，目的是快速识别循环衰竭，控制出血，恢复有效循环血量；④D（神经功能Disability）：评估意识、瞳孔、GCS评分、肢体活动，目的是快速判断中枢神经系统损伤程度；⑤E（暴露Exposure）：充分暴露患者全身，检查有无隐匿损伤，目的是避免遗漏危及生命的创伤，同时注意保暖。5.监测指标及目标：①一般指标：意识转清、四肢温暖、面色红润，是灌注改善的直观表现；②生命体征：收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg，脉压>20mmHg，心率<100次/分；③尿量：≥0.5ml/(kg·h)，是反映肾灌注的可靠指标；④血流动力学指标：中心静脉压维持在5~12cmH₂O，肺毛细血管楔压维持在8~12mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%；⑤实验室指标：血乳酸降至正常范围（<2mmol/L），碱剩余正常，凝血功能正常，提示组织灌注改善、内环境稳定。五、案例分析题1.（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死；心搏骤停；冠心病；高血压病3级（很高危）。（2）现场BLS操作要点及参数：①确认现场环境安全，避免二次损伤；②判断意识与脉搏：轻拍患者双肩呼喊，触摸颈动脉5秒，确认无反应、无脉搏后立即呼救，安排人员取AED；③胸外按压：将患者平卧于硬质地面，按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），双手掌根重叠，垂直用力按压，深度5~6cm，频率100~120次/分，按压放松时间1:1，放松时胸廓完全回弹，避免倚靠胸壁；④开放气道：清除口鼻异物（本例无分泌物，直接用仰头抬颏法开放气道）；⑤人工呼吸：采用球囊面罩通气，每次通气1秒，见胸廓起伏即可，按压通气比30:2；⑥AED到达后立即开机，按提示粘贴电极片，分析心律时避免接触患者，确认需除颤时嘱所有人离开患者，能量选择200J（双相波），除颤后立即恢复胸外按压，每2分钟评估1次心律，直至自主循环恢复或急救人员接手。（3）急诊PCI术前护理要点：①立即完善术前准备：采集血标本（血常规、凝血功能、心肌酶、血型、感染标志物等），行心电图、心脏超声检查；②皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮；③药物准备：口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300~600mg）负荷量，他汀类药物，必要时给予镇痛、抗心衰药物；④建立静脉通路：首选右侧上肢大口径静脉通路，方便术中操作；⑤告知患者及家属手术目的、风险、注意事项，签署知情同意书；⑥密切监测生命体征、意识、心电图变化，警惕再次心搏骤停。2.（1）ABCDE评估下的危及生命问题：①A（气道）：神志模糊，存在舌后坠、呕吐误吸导致气道梗阻的风险；②B（呼吸）：左侧气胸（左侧胸廓塌陷、呼吸音减弱、叩诊鼓音），低氧血症，存在呼吸衰竭风险；③C（循环）：失血性休克（血压低、心率快，头皮裂伤、左大腿开放性伤口出血，腹