内分泌科考试试题及答案

内分泌科考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题备选项中只有1个最符合题意）1.下列激素中由腺垂体合成并分泌的是A.抗利尿激素（ADH）B.促肾上腺皮质激素释放激素（CRF）C.促黄体生成素释放激素（LRH）D.促肾上腺皮质激素（ACTH）E.生长抑素（SS）2.根据WHO1999年糖尿病诊断标准，下列描述错误的是A.糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病B.空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断糖尿病，空腹状态指至少8小时无任何热量摄入C.OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病D.空腹血糖受损（IFG）指空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.8mmol/LE.糖耐量减低（IGT）指OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L3.原发性甲状腺功能减退症最常见的病因是A.桥本甲状腺炎B.甲状腺手术切除C.放射性碘131治疗后D.亚急性甲状腺炎E.碘缺乏4.患者行地塞米松抑制试验提示：小剂量地塞米松抑制试验中血皮质醇不能被抑制至对照值的50%以下，大剂量地塞米松抑制试验中血皮质醇可被抑制至对照值的50%以下，该患者最可能的诊断是A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.库欣病（垂体ACTH瘤）D.异位ACTH综合征E.原发性肾上腺皮质结节状增生5.原发性醛固酮增多症最典型的临床表现组合是A.高血压、低血钾B.高血压、高血钾C.低血压、低血钾D.低血压、高血钾E.代谢性酸中毒、低血钙6.下列关于甲状旁腺激素（PTH）生理作用的描述，错误的是A.促进破骨细胞活性，增加骨吸收B.促进肾脏远曲小管对钙的重吸收C.抑制肾脏近曲小管对磷的重吸收D.促进25-羟维生素D转化为1,25-二羟维生素DE.降低血钙、升高血磷7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）抢救的首要治疗措施是A.小剂量短效胰岛素持续静脉输注B.充分静脉补液恢复血容量C.静脉补钾纠正电解质紊乱D.补充碳酸氢钠纠正酸中毒E.静脉应用广谱抗生素抗感染8.嗜铬细胞瘤的首选定位影像学检查是A.肾上腺薄层CT平扫+增强B.肾上腺MRIC.间碘苄胍（MIBG）显像D.肾上腺B超E.全身PET-CT9.中枢性尿崩症的典型实验室及功能试验特点是A.低渗尿，尿渗透压低于血渗透压，禁水试验后尿渗透压无明显升高，加压素试验后尿渗透压较注射前升高≥50%B.低渗尿，禁水试验后尿渗透压明显升高，加压素试验后尿渗透压无明显变化C.高渗尿，尿渗透压高于血渗透压，禁水试验后尿渗透压无变化D.尿渗透压正常，加压素试验后尿渗透压轻度升高E.多尿伴尿比重固定于1.020以上10.下列关于抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）实验室特点的描述，错误的是A.低钠血症，血钠常<130mmol/LB.尿钠排泄增加，尿钠常>20mmol/LC.血浆渗透压降低，常<275mOsm/LD.尿渗透压低于血渗透压E.无外周水肿、无低血容量表现11.痛风急性关节炎发作期的首选治疗药物是A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.小剂量秋水仙碱E.碳酸氢钠12.基于双能X线吸收法（DXA）的骨密度测量结果，符合原发性骨质疏松症诊断标准的是A.骨密度T值≥-1.0B.骨密度T值介于-2.5~-1.0之间C.骨密度T值≤-2.5D.骨密度T值≤-3.0合并脆性骨折E.骨密度T值≤-2.013.妊娠早期（妊娠前3个月）合并甲状腺功能亢进症的首选治疗药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.放射性碘131E.甲状腺次全切除术14.下列不属于低血糖症Whipple三联征的是A.发作时存在心慌、出汗、手抖、意识模糊等低血糖相关症状B.发作时血糖低于2.8mmol/L，接受降糖治疗的糖尿病患者发作时血糖低于3.9mmol/LC.静脉补充葡萄糖后低血糖症状迅速缓解D.发作时血清胰岛素及C肽水平显著降低15.垂体泌乳素瘤的首选治疗药物是A.溴隐亭B.奥曲肽C.经蝶窦垂体瘤切除术D.垂体放射治疗E.赛庚啶16.肢端肥大症是由于成年期哪种激素分泌过多所致A.泌乳素B.生长激素C.促肾上腺皮质激素D.促甲状腺激素E.促性腺激素17.根据Mogensen分期，糖尿病肾病患者出现持续性微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30~300mg/g），肾小球滤过率大致正常，属于A.I期（肾小球高滤过期）B.II期（间断微量白蛋白尿期）C.III期（早期糖尿病肾病期）D.IV期（临床糖尿病肾病期）E.V期（肾衰竭期）18.糖尿病周围神经病变最常见的临床类型是A.远端对称性多发性神经病变B.单神经病变C.神经根病变D.自主神经病变E.颅神经病变19.下列不属于原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）典型临床表现的是A.全身皮肤黏膜色素沉着B.乏力、食欲减退、体重下降C.直立性低血压、空腹低血糖D.低钠血症、高钾血症E.向心性肥胖、皮肤宽大紫纹20.亚急性甲状腺炎的典型临床特点是A.颈前疼痛，甲状腺毒症期甲状腺摄碘率升高，甲功与摄碘率变化一致B.颈前疼痛，甲状腺毒症期甲状腺摄碘率降低，呈“甲功升高、摄碘率降低”的分离现象C.无颈前疼痛，甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体显著升高D.需终身甲状腺激素替代治疗E.对糖皮质激素治疗无反应二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题备选项中有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于糖尿病急性并发症的有A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.糖尿病乳酸性酸中毒E.糖尿病视网膜病变2.下列属于Graves病典型临床表现的有A.怕热、多汗、多食、消瘦等高代谢综合征B.弥漫性甲状腺肿大，可闻及血管杂音C.浸润性或非浸润性突眼D.胫前黏液性水肿E.发作性低钾性周期性瘫痪3.下列属于放射性碘131治疗甲状腺功能亢进症适应证的有A.成人Graves病伴甲状腺II度及以上肿大B.抗甲状腺药物（ATD）治疗失败、过敏或出现严重不良反应C.甲亢外科手术后复发D.妊娠及哺乳期甲亢患者E.甲亢合并白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少4.库欣综合征的典型临床表现包括A.向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌B.皮肤菲薄、宽大紫纹、易出现瘀斑C.高血压、继发性糖代谢异常D.骨质疏松、病理性骨折E.严重者可出现低血钾、代谢性碱中毒（多见于异位ACTH综合征、肾上腺皮质癌）5.原发性甲状旁腺功能亢进症的典型实验室检查特点包括A.血清总钙或游离钙升高B.血清磷降低C.血清甲状旁腺激素（PTH）水平升高D.尿钙排泄增加E.骨受累时血清碱性磷酸酶水平升高6.下列糖尿病慢性并发症中，属于微血管并发症范畴的有A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.冠状动脉粥样硬化性心脏病E.缺血性脑卒中7.下列关于高渗高血糖综合征（HHS）的描述，正确的有A.多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、急性应激、大量摄入含糖饮品诱发B.患者血糖常≥33.3mmol/LC.有效血浆渗透压常≥320mOsm/LD.无明显酮症或仅有轻度酮症，酸中毒少见E.该病病死率显著高于糖尿病酮症酸中毒8.下列属于骨质疏松症可调控危险因素的有A.低体重B.长期吸烟、过量饮酒、饮过量咖啡C.维生素D缺乏、体力活动不足D.年龄增长（≥70岁）E.长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物9.下列关于痛风规范化治疗的描述，正确的有A.急性发作期尽早启动抗炎止痛治疗，已服用降尿酸药物者无需停用，未启动降尿酸治疗者需待发作缓解2~4周后再启动降尿酸治疗B.降尿酸治疗的通用目标是将血尿酸控制在<360μmol/L，合并痛风石、慢性痛风性关节炎者需控制在<300μmol/LC.苯溴马隆属于促尿酸排泄药物，适用于尿酸排泄减少型、肾功能正常或轻度受损的患者，用药期间需多饮水、配合碱化尿液D.别嘌醇使用前建议筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用，避免发生严重剥脱性皮炎等超敏反应E.痛风患者需长期坚持低嘌呤饮食，限制高果糖饮料、动物内脏、海鲜、肉汤摄入，严格限酒10.下列内分泌功能试验与对应临床用途匹配正确的有A.小剂量/大剂量地塞米松抑制试验——库欣综合征的定性与定位诊断B.禁水-加压素试验——尿崩症的诊断与病因鉴别C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——糖调节受损及糖尿病的诊断D.酚妥拉明试验——嗜铬细胞瘤的定性诊断E.可乐定抑制试验——鉴别嗜铬细胞瘤与交感神经兴奋所致的儿茶酚胺升高三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.甲状腺危象2.Whipple三联征3.库欣病4.糖尿病酮症酸中毒5.骨质疏松症四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述胰岛素治疗的适应证。2.简述甲状腺危象的核心抢救要点。3.简述原发性醛固酮增多症的筛查、确诊及定位诊断流程。4.简述痛风的临床分期及各期治疗原则。五、案例分析题（共2题，共25分）1.（12分）患者男性，48岁，因“口干、多饮、多尿、体重下降2个月，恶心、呕吐伴呼吸困难1天”入院。患者2个月前无明显诱因出现口干多饮，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，2个月内体重下降5kg，未就诊。1天前受凉后上述症状加重，伴恶心、呕吐胃内容物，呼吸深快，头晕、乏力，急诊就诊。既往体健，母亲有2型糖尿病病史。查体：T37.8℃，P122次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，意识清楚、精神萎靡，皮肤弹性差、口唇干燥，呼气可闻及烂苹果味，双肺呼吸音清，心率122次/分、律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。急诊辅助检查：指尖血糖22.3mmol/L，血酮体5.2mmol/L；血气分析：pH7.12，HCO3-8.6mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯96mmol/L；肾功能：尿素氮8.9mmol/L，肌酐112μmol/L；血常规：WBC12.3×10^9/L，中性粒细胞占比85%。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）该病需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）（3）简述该病的治疗原则与核心措施。（5分）2.（13分）患者女性，36岁，因“心悸、多汗、消瘦3个月，高热、烦躁2小时”入院。患者3个月来无诱因出现活动后心悸，伴怕热多汗，进食量较前增加但体重下降8kg，伴易怒、失眠、月经量明显减少，未诊治。2小时前与人激烈争吵后出现高热，最高体温39.8℃，伴烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、解稀水样便3次，逐渐出现意识模糊，由家属送急诊。查体：T39.7℃，P156次/分，R30次/分，BP135/75mmHg，意识模糊、烦躁，皮肤潮湿大汗，双眼球突出、瞬目减少，甲状腺II度弥漫性肿大、质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心率156次/分、律不齐、第一心音强弱不等，腹软无压痛，双手细颤阳性，双下肢胫前皮肤增厚粗糙。辅助检查：甲功：FT3>30.8pmol/L，FT4>77.2pmol/L，TSH<0.005mIU/L，TRAb阳性；血常规WBC10.2×10^9/L；心电图提示快速心房颤动。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）（2）该诊断的核心依据有哪些？（4分）（3）针对该患者需采取哪些急救措施？（5分）参考答案一、单项选择题1.D2.D3.A4.C5.A6.E7.B8.A9.A10.D11.D12.C13.B14.D15.A16.B17.C18.A19.E20.B（解析：第2题中空腹血糖受损的诊断切点为空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L，≥7.0mmol/L已达到糖尿病诊断标准，故D选项错误；第6题中PTH的核心生理作用为升高血钙、降低血磷，故E选项错误；第7题中DKA患者存在严重脱水，有效血容量不足是导致休克、肾损伤的核心原因，充分补液是抢救的首要措施，可恢复组织灌注、改善胰岛素敏感性；第10题中SIADH患者存在抗利尿激素不适当分泌，肾脏重吸收水分增加，尿液持续浓缩，故尿渗透压高于血渗透压，D选项错误；第12题中DXA测量T值≤-2.5可诊断骨质疏松，T值≤-2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松，-2.5<T值<-1.0为骨量减少。）二、多项选择题1.ABD2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE（解析：第3题中妊娠和哺乳期为放射性碘131治疗的绝对禁忌，放射线可导致胎儿、婴幼儿甲状腺发育受损；第6题中糖尿病微血管病变包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变，冠心病、脑梗死、外周动脉疾病属于大血管并发症；第8题中年龄增长为骨质疏松症不可控危险因素，其余均为可通过生活方式或药物干预调整的可控因素。）三、名词解释1.甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的严重综合征（0.5分），多发生于未规范治疗或治疗不充分的甲亢患者，诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激、放射性碘治疗早期等（1分）；临床表现为高热（体温>39℃）、心动过速（心率>140次/分）、烦躁谵妄、恶心呕吐、腹泻，严重者可出现心力衰竭、休克、昏迷（1分）；该病病死率高，需紧急识别处置（0.5分）。2.Whipple三联征：是低血糖症的经典诊断标准（0.5分），包含三个核心要素：①存在低血糖相关的交感兴奋或神经缺糖症状，如心慌、出汗、手抖、意识模糊等（0.8分）；②症状发作时血糖低于2.8mmol/L，接受降糖药物治疗的糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（0.9分）；③静脉补充葡萄糖后低血糖相关症状可迅速缓解（0.8分）。3.库欣病：是库欣综合征最常见的病因，约占库欣综合征的70%（0.5分），指垂体来源的ACTH腺瘤或ACTH细胞增生，导致ACTH分泌过多，刺激双侧肾上腺皮质弥漫性增生，进而引起皮质醇分泌增多的临床综合征（1.5分）；典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤紫纹、高血压、糖代谢异常、骨质疏松等，大剂量地塞米松抑制试验多可被抑制（1分）。4.糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病常见的急性危重并发症，因胰岛素绝对或相对缺乏、拮抗胰岛素的激素（胰高血糖素、儿茶酚胺等）过多，导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱（1分）；临床以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为核心特征，多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在感染、应激、中断降糖治疗等诱因下也可发生（1分）；典型表现为多饮多尿症状加重、恶心呕吐、呼吸深快伴烂苹果味、脱水、意识障碍，严重者可出现休克、肾衰竭（1分）。5.骨质疏松症：是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病（1分）；按病因可分为原发性（含绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症、特发性骨质疏松）和继发性两类（0.5分）；诊断标准为DXA测量中轴骨或外周骨骨密度T值≤-2.5，或存在脆性骨折（1分）；该病早期可无明显症状，严重者在轻微外力下即可发生椎体、髋部、桡骨远端等部位骨折，致残、致死率高（0.5分）。四、简答题1.胰岛素治疗的适应证包括：①1型糖尿病患者，需终身胰岛素替代治疗（1分）；②2型糖尿病患者经生活方式干预联合足量口服降糖药物治疗后血糖仍未达标，或存在口服降糖药物使用禁忌证（1分）；③糖尿病患者出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒（1分）；④糖尿病患者合并严重慢性并发症，或处于应激状态，如围手术期、妊娠、严重感染、创伤、急性心脑血管事件（1分）；⑤特殊类型糖尿病，如胰腺切除术后糖尿病、类固醇性糖尿病、线粒体突变糖尿病等，以及新诊断且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者（1分）。2.甲状腺危象的抢救要点包括：①抑制甲状腺激素合成：首选大剂量丙硫氧嘧啶（PTU）口服或鼻饲，首次剂量500~1000mg，之后250mg每6小时1次给药，PTU可同时抑制外周T4向活性更强的T3转化（1分）；②抑制甲状腺激素释放：使用PTU1小时后给予复方碘溶液口服，碘过敏者可使用碳酸锂（1分）；③阻断甲状腺激素外周作用：使用β受体阻滞剂（普萘洛尔或艾司洛尔）控制心室率、抑制T4转化，同时给予糖皮质激素抑制炎症反应、预防肾上腺皮质功能相对不足、抑制T4向T3转化（1分）；④对症支持治疗：予物理降温（禁用阿司匹林）、充分补液纠正水电解质紊乱、镇静、吸氧、营养支持（1分）；⑤祛除诱因，防治心衰、休克、脑水肿等并发症，常规治疗效果不佳时可予血浆置换清除循环中过多的甲状腺激素（1分）。3.原发性醛固酮增多症的诊断流程分三步：①筛查阶段：对高血压伴低血钾、难治性高血压、早发高血压或有早发脑血管意外家族史的高危人群，首选血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）作为筛查指标，ARR>30且血浆醛固酮>550pmol/L提示筛查阳性（1.5分）；②确诊阶段：筛查阳性者需行确诊试验，包括生理盐水负荷试验、卡托普利抑制试验、氟氢可的松抑制试验、高钠饮食试验，若试验中醛固酮不能被抑制至正常范围，即可确诊原醛症（1.5分）；③定位阶段：首先行肾上腺薄层CT平扫+增强明确肾上腺形态学改变，双侧肾上腺静脉采血（AVS）是分侧定位诊断的金标准，可鉴别单侧醛固酮分泌瘤与双侧特发性醛固酮增多症，为后续治疗方案选择提供依据（2分）。4.痛风按病程分为4期，各期治疗原则如下：①无症状高尿酸血症期：以生活方式干预为基础，血尿酸>540μmol/L或合并心血管危险因素、靶器官损害时启动降尿酸治疗，控制血尿酸<420μmol/L（1分）；②急性关节炎发作期：尽早启动抗炎止痛治疗，可选择小剂量秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素快速缓解关节症状，已使用降尿酸药物者无需停药，未使用者需待症状缓解2~4周后再启动降尿酸治疗（1.5分）；③发作间歇期与慢性痛风石期：长期规范降尿酸治疗，无痛风石者血尿酸控制在<360μmol/L，合并痛风石、慢性关节炎者控制在<300μmol/L，根据尿酸排泄分型选择抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）或促尿酸排泄（苯溴马隆）药物，配合碱化尿液、生活方式干预（2分）；④痛风性肾病期：兼顾肾功能保护，避免肾毒性药物，充分水化、碱化尿液，终末期肾病者行肾脏替代治疗（0.5分）。五、案例分析题1.（12分）（1）诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，急性上呼吸道感染（诱因）（2分）。诊断依据：①有糖尿病典型“三多一少”症状，有2型糖尿病家族史，发病前未规范筛查诊治；②存在受凉感染诱因，出现恶心呕吐、呼吸深快、呼气烂苹果味、脱水体征（皮肤弹性差、口唇干燥、血压偏低、心率快）；③辅助检查提示显著高血糖、高酮血症、失代偿性代谢性酸中毒，血象升高提示感染存在（2分）。（2）鉴别诊断：①高渗高血糖综合征：多见于老年患者，血糖常>33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，酮症及酸中毒程度较轻，多伴不同程度意识障碍（1分）；②乳酸性酸中毒：多有服用大剂量双胍类药物、严重缺氧、肝肾功能不全病史，血乳酸水平显著升高（>5mmol/L），酮体升高不明显（1分）；③其他原因所致的代谢性酸中毒，如急性胃肠炎、感染性休克、急腹症等，此类疾病多无显著高血糖及血酮体升高，可通过血糖、血酮检测鉴别（1分）。（3）治疗原则：尽快纠正脱水及代谢紊乱，降低血糖，祛除诱因，防治并发症，降低病死率（1分）。核心措施：①补液：为首要措施，首选生理盐水，初始1~2小时输入1000~2000ml，前4小时输入总失液量的1/3，24小时补液总量4000~6000ml，根据循环状态调整补液速度（1分）；②胰岛素治疗：予小剂量短效胰岛素0.1U/(kg·h)持续静脉泵入，维持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液配胰岛素（