人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制指南文档

人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制指南文档本指南适用于各级各类医疗机构开展人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，旨在规范诊疗全流程感染防控行为，最大限度降低医疗机构内传播风险，保障患者、医务人员及其他在院人员健康安全。1.防控基础1.1病原学特点人感染H7N9禽流感病毒属于甲型流感病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒。病毒对热敏感，65℃加热30分钟或100℃煮沸2分钟以上可完全灭活；对低温抵抗力较强，在4℃水中可存活1个月，在-20℃环境下可长期保存。对常用消毒剂敏感，75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸、季铵盐类消毒剂等均可有效灭活病毒；对紫外线敏感，直射紫外线照射15-30分钟可灭活病毒。1.2流行病学特点（1）传染源：主要为感染H7N9禽流感病毒的禽类，包括鸡、鸭、鹅等家禽及野生禽类，感染禽类的分泌物、排泄物中含有大量病毒。（2）传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，也可通过密切接触感染禽类的分泌物、排泄物，或接触受病毒污染的物品、环境间接感染，直接接触病毒毒株也可导致感染。目前已证实存在有限的人传人现象，但尚未发现持续人传人的证据，人传人主要发生在密切接触的家庭成员、医护人员等群体中。（3）潜伏期：通常为1-7天，多数为3-4天，最长可达10天。（4）易感人群：人群普遍易感，老年人、慢性基础疾病患者（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肾功能不全等）、免疫功能低下者、孕妇以及从事禽类养殖、屠宰、加工、销售的从业人员为高危人群，感染后易发展为重症病例，整体病死率约为30%-40%，重症病例病死率可超过50%。2.基本防控要求2.1组织管理医疗机构应建立人感染H7N9禽流感感染防控工作机制，由主要负责人牵头，统筹感染管理、医务、护理、检验、影像、后勤保障、药学等多部门协同开展工作，明确各部门、各岗位职责，制定完善防控应急预案与工作流程，定期开展工作调度与效果评估。2.2预检分诊管理医疗机构应在入口处设置标准化预检分诊点，配备红外额温枪（测量误差≤±0.2℃）、水银腋温计（测量误差≤±0.1℃）、医用外科口罩、手卫生设施、流行病学史问卷等物资，安排经培训合格的医务人员值守。所有进入医疗机构人员均需测量体温，体温≥37.3℃者需引导至发热门诊就诊；对所有发热伴呼吸道症状的患者，需主动询问流行病学史，包括发病前10天内是否有禽类接触史、是否到访过活禽市场或禽类养殖/屠宰/加工场所、是否接触过人感染H7N9禽流感确诊或疑似病例等，有流行病学史的患者需由专人按指定路线引导至发热门诊专用诊区就诊。2.3发热门诊设置与管理发热门诊应独立设置，远离普通门诊、住院病区等人员密集区域，设置“三区两通道”，即清洁区、潜在污染区、污染区，以及医务人员专用通道、患者专用通道，各区之间设置物理隔断与缓冲间，缓冲间面积≥1.5㎡，标识清晰，无交叉。发热门诊应配备专用的诊疗设备、检验设备、消毒设备与防护物资，实行24小时值守，接诊医师应具备相关诊疗经验，对有流行病学史的发热伴呼吸道症状患者，应立即安排单人单间隔离，开展H7N9禽流感病毒核酸检测等相关筛查，在检测结果出具前，患者不得离开隔离诊室。2.4手卫生管理医疗机构应在所有诊疗区域、隔离区域的入口、出口、诊疗床旁、护士站等位置配备充足的手卫生设施，包括非接触式水龙头、皂液、干手纸、速干手消毒剂等。所有在院医务人员、保洁人员、安保人员等均需严格执行手卫生规范，遵循“两前三后”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后），流动水洗手时采用七步洗手法，揉搓时间≥15秒；使用速干手消毒剂时，取用量≥3ml，揉搓至双手完全干燥，作用时间≥15秒。速干手消毒剂的有效成分应符合要求，醇类消毒剂乙醇含量为60%-80%，氯己定类消毒剂含量≥0.5%。戴手套不能替代手卫生，脱手套后必须立即进行手卫生。2.5物资储备与环境管控医疗机构应储备足量的感染防控物资，包括医用防护口罩（N95及以上级别）、医用防护服、护目镜/防护面屏、隔离衣、手套、鞋套、消毒药剂、检测试剂等，储备量满足日常满负荷运转7-14天的使用需求，重点科室可适当增加储备量。医疗机构内严禁任何人员携带活禽、病死禽进入，内部食堂不得采购未经检疫的禽类产品，加工禽类产品需严格落实生熟分开、烧熟煮透要求，中心温度≥70℃。2.6探视与陪护管理疫情流行期间，医疗机构应严格落实探视与陪护管控要求，原则上取消非必要探视，鼓励采用视频探视等方式。确需陪护的患者，仅可安排1名固定陪护人员，陪护人员需经过流行病学史排查与体温检测，无发热、呼吸道症状及相关流行病学史的，发放统一陪护证。陪护人员需全程佩戴医用外科口罩，遵守医院防控规定，不得串访病房、不得随意离开病区，每日接受2次体温监测，出现发热、咳嗽等症状需立即报告并停止陪护。3.重点区域与科室感染防控3.1门急诊区域（1）普通门急诊应保持良好通风，每日自然通风2-3次，每次≥30分钟，或采用机械通风维持空气流通，换气次数≥6次/小时。（2）门诊诊室实行“一医一患一诊室”，患者就诊时需佩戴医用外科口罩，接诊医师需穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩，每次接诊后需进行手卫生，对听诊器、血压计等常用诊疗器具做到一人一用一消毒，采用75%乙醇擦拭消毒。（3）急诊抢救室配备足够的防护用品，接诊不明原因发热伴呼吸道症状患者时，需立即采取隔离措施，排查流行病学史，必要时请感染科会诊。3.2住院病区（1）普通住院病区应设置过渡病房，用于收治待排查的发热伴呼吸道症状患者，过渡病房设在病区一端，独立通风，标识清晰。（2）收治人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例的隔离病区，应严格实行“三区两通道”管理，清洁区设置医务人员值班室、更衣室、储物间等；潜在污染区设置护士站、治疗室、内走廊等；污染区设置病房、污物间、患者卫生间等。隔离病房应单人单间收治疑似病例，床旁配备手卫生设施与医疗废物收集容器，病房门保持关闭状态；确诊病例可同室安置（需为同一感染源），床间距≥1.2m，每间病房最多收治2例患者。隔离病区的集中空调通风系统需关闭回风，采用全新风模式运行，排风口设置高效过滤器，排出的空气经消毒处理后排放。3.3重症医学科（ICU）（1）ICU应设置独立的负压隔离病房，用于收治重症人感染H7N9禽流感确诊病例，负压病房的负压值维持在-10Pa至-15Pa之间，缓冲间负压值低于病房负压值，换气次数≥12次/小时，高效过滤器对0.3μm颗粒的过滤效率≥99.97%，定期检测负压值与过滤效率，确保运行正常。（2）为重症患者进行诊疗操作时，应尽量减少人员进出，所有操作集中进行，减少气溶胶产生机会。实施气管插管、气管切开、无创通气、吸痰、支气管镜检查等易产生气溶胶的操作时，需在密闭的负压病房内进行，操作人员采取三级防护。（3）患者使用的呼吸机管路、监护仪导线、雾化器等器具，一次性使用的用后按感染性医疗废物处理；可重复使用的，由专人收集后送消毒供应中心处置，严禁交叉使用。3.4检验科（1）检验科应设置专门的感染性标本处理区，人感染H7N9禽流感相关标本（咽拭子、痰、血液、粪便、肺泡灌洗液等）需按三级包装要求封装：内层为带密封圈的标本管，标注患者信息；中层为密封生物安全袋，放置吸水材料；外层为硬质运输箱，由专人转运，严禁无关人员接触。（2）标本处理、核酸检测等操作需在生物安全二级实验室内进行，操作人员采取二级防护，在生物安全柜内开展操作，严禁在开放环境下处理标本。开展病毒分离、培养等活病毒操作，需在生物安全三级实验室内进行，操作人员采取三级防护。（3）实验结束后，对生物安全柜、实验台、地面等采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，空气采用紫外线照射消毒≥30分钟，实验产生的废弃物全部按感染性医疗废物处置。3.5影像科（放射科）（1）应为疑似或确诊人感染H7N9禽流感患者设置专用检查通道与专用机房，检查前提前清空机房内无关人员，检查时关闭机房外门。（2）操作人员采取二级防护，患者检查时需佩戴医用外科口罩，尽量减少在机房内的停留时间。（3）检查结束后，机房空气采用紫外线照射消毒≥30分钟，或采用3%过氧化氢溶液喷雾消毒，喷雾量为20-30ml/m³，作用1小时；物体表面（检查床、操作按钮、机架等）采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭。3.6消毒供应中心（1）收到隔离病区或发热门诊送来的重复使用医疗器械时，需先核对标识，确认是人感染H7N9禽流感患者使用的器具后，在单独的污染处理间内先消毒再清洗：将器具完全浸没于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟后取出，再按常规流程进行清洗、消毒、灭菌。（2）处理过程中工作人员需采取二级防护，处理完成后对工作区域进行彻底消毒。3.7后勤与保洁管理（1）保洁人员需经过专项培训，掌握消毒隔离知识与个人防护用品穿脱方法，工作时按要求穿戴防护用品，不同区域的保洁工具（拖把、抹布、水桶等）需分区使用，标识清晰，严禁交叉混用。（2）隔离病区的保洁工作需在医务人员指导下开展，保洁工具使用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，晾干后存放。（3）医疗废物转运人员需穿戴防护服、手套、口罩等防护用品，按规定路线转运医疗废物，严禁搭乘电梯、穿行清洁区，转运工具每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。4.医务人员个人防护4.1防护分级标准根据暴露风险等级，将个人防护分为三级，各级防护适用场景与用品要求如下：（1）一般防护：适用于普通门诊、普通住院病区、行政后勤等低风险区域的工作人员。防护用品包括工作服、工作帽、医用外科口罩，严格执行手卫生。（2）一级防护：适用于预检分诊、普通发热门诊接诊无流行病学史发热患者、普通医技科室接诊普通患者、医院入口值守等中低风险岗位工作人员。防护用品包括一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性乳胶手套，严格执行手卫生，接触患者后立即进行手消毒。（3）二级防护：适用于发热门诊接诊有流行病学史发热患者、隔离病区医护人员、采集呼吸道标本人员、转运疑似/确诊病例的医务人员、检验科处理相关标本人员、影像科为疑似/确诊患者检查的技术人员、消毒供应中心处理污染器械人员等高风险岗位工作人员。防护用品包括医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、医用一次性防护服或防渗隔离衣、双层乳胶手套、靴套或防水工作鞋，严格执行手卫生。（4）三级防护：适用于为疑似/确诊病例实施气管插管、气管切开、无创通气、吸痰、支气管镜检查、尸检等易产生气溶胶操作的工作人员。防护用品在二级防护基础上，加戴全面型呼吸防护器或动力送风过滤式呼吸器，加穿防水围裙或防水隔离衣，必要时佩戴一次性头罩。4.2防护用品穿脱流程（1）穿防护用品流程（清洁区→潜在污染区→污染区）：①清洁区：流动水洗手→戴一次性工作帽→戴医用防护口罩（进行密合性测试，确保总适合因数≥100）→穿内层工作服→穿医用防护服/隔离衣→戴内层乳胶手套（将手套套在防护服袖口外）→戴护目镜/防护面屏→穿靴套→戴外层乳胶手套→经医务人员通道进入潜在污染区，必要时再加穿防水围裙。②密合性测试方法：正压测试：双手完全捂住口罩前部，快速呼气，若口罩边缘有轻微鼓起且无气体从边缘泄漏，则合格；负压测试：双手完全捂住口罩前部，快速吸气，若口罩轻微塌陷且无气体从边缘泄漏，则合格。（2）脱防护用品流程（污染区→潜在污染区→清洁区）：①污染区：消毒外层手套→摘外层手套（手勿接触手套外面）→手消毒→摘护目镜/防护面屏（手勿接触面屏外面）→手消毒→脱防护服/隔离衣（连同靴套一起由上向下脱，卷成包裹状，内面朝外）→手消毒→摘内层手套→手消毒→经缓冲间进入潜在污染区。②潜在污染区进入清洁区前：手消毒→摘医用防护口罩（手勿接触口罩外面，先摘下方系带再摘上方系带）→摘工作帽→手消毒→进入清洁区，流动水彻底洗手，必要时进行口腔、鼻腔清洁。4.3防护注意事项（1）医用防护口罩累计使用时间不超过4小时，遇潮湿、污染、破损时需立即更换；防护服遇污染、破损时需立即更换。（2）进入污染区前需检查防护用品完整性，确认无破损、无暴露后方可进入；离开污染区时需严格按流程脱卸，避免污染清洁面。（3）禁止佩戴污染的手套、护目镜等接触清洁物品，禁止穿戴防护用品离开工作区域。5.消毒隔离技术规范5.1空气消毒（1）自然通风：优先采用自然通风，每日通风2-3次，每次30-60分钟，冬季通风时需注意保暖，避免患者受凉。（2）机械通风：自然通风不足的区域采用机械通风，普通区域换气次数≥6次/小时，隔离病区、负压病房换气次数≥12次/小时，送风口设置在房间上部，排风口设置在房间下部靠近地面处，排风口远离人员活动区域。（3）紫外线消毒：适用于无人状态下的空气消毒，按每立方米空间≥1.5W的功率安装紫外线灯，如30W紫外线灯可覆盖15-20立方米空间。照射时间≥30分钟，使用中紫外线灯的辐照强度（距离1m处）≥70μW/cm²，新灯管辐照强度≥90μW/cm²，每半月用75%乙醇擦拭灯管表面去除灰尘，定期检测辐照强度，不合格及时更换。（4）空气消毒机消毒：有人状态下可采用循环风紫外线空气消毒机、等离子体空气消毒机等，消毒机风量需达到房间体积的8倍以上（即换气次数≥8次/小时），按说明书使用，定期更换滤网与消毒部件，确保消毒效果。5.2物体表面与地面消毒（1）普通区域：日常消毒采用500mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面、拖擦地面，每日1-2次，遇污染随时消毒。（2）隔离病区、发热门诊等污染区域：采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面、拖擦地面，每日至少2次，高频接触表面（门把手、床头柜、呼叫按钮、监护仪面板等）增加消毒频次至每4小时1次。精密仪器表面采用75%乙醇或2000mg/L双链季铵盐类消毒剂擦拭，作用3-5分钟。（3）污染处置：物体表面或地面被血液、分泌物、排泄物等污染时，少量污染（<10ml）采用含吸水成分的消毒湿巾蘸取2000mg/L含氯消毒剂完全覆盖污染物，小心清除后再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒作用30分钟；大量污染（>10ml）先用干毛巾或纱布完全覆盖，倾倒足量2000mg/L含氯消毒剂，作用30-60分钟后清除污染物，再对污染区域进行消毒。5.3患者分泌物、排泄物消毒（1）患者痰液、呕吐物等收集于带盖的专用容器内，按1份污物加2份2000mg/L含氯消毒剂的比例混合，作用2小时后按医疗废物处置。（2）患者粪便、尿液排入卫生间的，可在便器内加入足量漂白粉，使有效氯浓度达到2000mg/L，搅拌后作用2小时再冲入下水道；也可采用10%漂白粉上清液，按污物与上清液1:2的比例混合，作用2小时后排放。5.4医疗废物处置（1）疑似/确诊人感染H7N9禽流感患者产生的所有废弃物，包括生活垃圾、诊疗废弃物、废弃标本等，均按感染性医疗废物处置。（2）医疗废物采用双层黄色医疗废物袋封装，分层采用鹅颈结式封口，确保密封严密，袋外粘贴专用标识，注明“人感染H7N9禽流感感染性废物”，并标注产生科室、日期、类别。（3）医疗废物由专人按指定路线转运至医院医疗废物暂存点，暂存时间≤48小时，转运过程中严禁挤压、抛掷垃圾袋，发现破损立即加套一层垃圾袋。5.5感染性织物处置（1）疑似/确诊患者使用后的被服、隔帘、工作服等织物，属于感染性织物，采用橘红色专用感染性织物袋封装，标识清晰，收集时严禁抖动、拉扯，避免产生气溶胶。（2）感染性织物由专人收集，单独转运至洗衣房，优先采用热洗消毒，洗涤温度≥80℃，洗涤时间≥10分钟；不耐热的织物采用低温洗涤加化学消毒，消毒因子浓度与作用时间符合相关标准要求。5.6转运工具消毒（1）转运疑似/确诊患者的平车、轮椅、担架等，每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有表面，作用30分钟后用清水擦拭，空气采用紫外线照射消毒≥30分钟。（2）转运救护车需符合呼吸道传染病转运要求，转运时关闭车窗，医务人员与患者分舱设置，转运后对车内物体表面、地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气采用3%过氧化氢溶液喷雾消毒，喷雾量20-30ml/m³，密闭作用1小时后通风。6.病例与密切接触者管理6.1病例识别与隔离（1）医务人员接诊发热伴呼吸道症状患者时，需主动询问流行病学史，对有发病前10天内禽类接触史、活禽市场暴露史、确诊病例接触史的患者，需高度警惕人感染H7N9禽流感可能，立即安排隔离筛查。（2）疑似病例需单人单间隔离，确诊病例可同室安置（同一感染源），患者需全程佩戴医用外科口罩，不得随意离开隔离病房，确需外出检查时需由专人陪同，按指定路线行进，避免接触其他人员。6.2病例转诊医疗机构不具备重症救治能力时，需及时将确诊或疑似重症病例转诊至定点救治医院。转诊前需告知接收医院患者病情与感染防控要求，转诊医务人员采取二级以上防护，患者佩戴医用外科口罩，转运车辆按要求消毒，转诊后对涉及的区域与物品进行终末消毒。6.3密切接触者管理（1）密切接触者判定：在医疗机构内，与疑似/确诊病例发病前1天至隔离治疗期间，有近距离（1米以内）接触且未采取有效防护的人员，包括医务人员、其他患者、陪护人员、安保人员等。（2）管理要求：对密切接触者实行自最后一次接触之日起10天的医学观察，每日测量2次体温，询问有无发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状，医学观察期间若出现相关症状，需立即隔离并开展核酸检测排查。（3）密接者分类处置：医务人员密接者需安排居家或集中医学观察，观察期间不得参与诊疗工作；住院患者密接者需在原病房隔离观察，不得转科、不得出院；陪护人员密接者需停止陪护，在指定区域隔离观察。7.医务人员健康监测与职业暴露处置7.1健康监测（1）医疗机构需建立参与H7N9防控工作人员的健康监测台账，指定专人负责，每日监测2次体温，询问有无呼吸道症状、全身不适等，监测结果每日登记，发现异常及时报告。（2）医务人员出现发热、咳嗽、乏力等症状时，需立即停止工作，主动报告科室负责人与感染管理部门，及时进行排查，排查期间实行隔离，不得带病上岗。（3）医疗机构需合理安排医务人员排班，保障充足休息，避免过度劳累，加强营养支持，提高机体免疫力。7.2职业暴露处置（1）暴露后应急处理：医务人员在诊疗过程中发生职业暴露，包括被患者血液/体液/分泌物污染皮肤或黏膜、防护用品破损、被污染的锐器刺伤等，需立即离开污染区，按流程脱卸污染防护用品，皮肤污染用流动水与皂液彻底冲洗，黏膜污染用生理盐水反复冲洗，锐器伤需从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用流动水冲洗，最后用75%乙醇或碘伏消毒伤口。（2）风险评估与预防：暴露后需立即报告感染管理部门，由感控人员与临床专家共同开展风险评估，对高风险暴露者，可给予暴露后药物预防，首选奥司他韦75mg，每日1次口服，疗程7天，需在暴露后尽早使用，最好不超过72小时。（3）医学观察：职业暴露后需实行10天的医学观察，每日监测体温与症状，出现异常立即隔离诊治。8.医院感染暴发应急处置8.1暴发判定与报告医疗机构内出现2例及以上流行病学关联的人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例，需考虑医院感染暴发可能，1小时内报告属地疾病预防控制部门与卫生健康行政部门，不得迟报、瞒报、漏报。8.2应急处置措施（1）区域管控：立即对病例所在的科室、病区实行封控，禁止人员进出，划定清洁区、污染区与缓冲区，设置专人值守，防止疫情扩散。（2）溯源调查：配合疾控部门开展流行病学调查，详细梳理病例活动轨迹、接触人员、诊疗操作等，查明感染来源与传播途径，排查所有密切接触者，落实隔离医学观察措施。（3）终末消毒：对封控区域开展彻底的终末消毒，空气采用过氧