2026卫生专业技术资格考试（血液病学-专业实践能力·主治医师）历年参考题库含答案详解

2026卫生专业技术资格考试（血液病学-专业实践能力·主治医师）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、男性，30岁，外伤后右前臂肿痛，X线示右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位。整复后首选的固定方式是A.石膏托固定肘关节于屈曲90度位B.弹性绷带加压包扎C.夹板固定于伸展位D.仅用吊带悬吊E.持续骨牵引2、女性，28岁，发热、盗汗、咯血2周，胸部CT示右肺上叶尖后段空洞伴卫星灶，PPD试验强阳性。最可能的诊断是A.肺曲霉病B.肺结核C.肺鳞癌D.肺大疱E.肺脓肿3、男性，70岁，因社区获得性肺炎住院，入院第3天出现双下肢对称性瘀斑、D-二聚体显著升高、下肢超声示右腘静脉血栓。最恰当的处理是A.仅行气压抗栓弹力袜B.低分子肝素抗凝C.溶栓加急诊取栓D.口服华法林单药E.预防剂量肝素即可4、男性，58岁，乏力、面色苍白1个月，伴牙龈出血5天。查体：贫血貌，胸骨压痛阳性，肝脾轻度肿大。血常规示Hb78g/L，WBC2.5×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。外周血见原始细胞15%。骨髓检查示增生明显活跃，原始细胞占42%，Auer小体可见。该患者最可能的诊断是？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病急变期D.再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征5、女性，45岁，反复发热、感染2年，近1周加重。查体：贫血貌，全身淋巴结肿大，肝脾肿大。血常规示Hb85g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT95×10⁹/L。血清LDH显著升高，β2微球蛋白升高。骨髓穿刺示淋巴样幼稚细胞浸润，占35%，PAS染色阳性。该患者最可能的诊断是？A.急性淋巴细胞白血病B.多发性骨髓瘤C.恶性淋巴瘤骨髓浸润D.骨髓增生异常综合征E.转移性癌6、男性，32岁，发现右侧颈部淋巴结肿大3个月，无发热盗汗。查体：右侧颈部多个淋巴结融合成团，质硬，活动度差，最大约4cm×3cm，肝脾不大。活检病理提示Reed-Sternberg细胞阳性。该患者临床分期为？A.II期AB.II期BC.III期AD.III期BE.IV期7、男性，55岁，面色苍白、乏力2个月。查体：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。血常规示Hb88g/L，WBC4.5×10⁹/L，PLT155×10⁹/L，Ret8%。Coombs试验阳性，Ham试验阴性。该患者最可能的诊断是？A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.温抗体型自身免疫性溶血性贫血C.遗传性球形红细胞增多症D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血8、女性，28岁，反复关节痛、光敏感、口腔溃疡3年，近1个月出现全身水肿、泡沫尿。查体：BP150/95mmHg，双下肢水肿。尿常规示蛋白（+++），红细胞10-15/HP。血Cr185μmol/L，ANA1:640，抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。肾活检示系膜增生及毛细血管袢微血栓形成。该患者最可能的诊断是？A.狼疮性肾炎Ⅲ型B.狼疮性肾炎Ⅳ型C.狼疮性肾炎Ⅴ型D.狼疮性肾炎Ⅰ型E.狼疮性肾炎Ⅱ型9、男性，42岁，牙龈出血、皮肤瘀点2周。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，脾肋下1cm。血常规示Hb110g/L，WBC7.5×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。骨髓检查示巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。出凝血检查：PT正常，APTT正常，BT延长，血小板聚集功能异常。该患者最可能的诊断是？A.原发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.白血病D.脾功能亢进E.弥散性血管内凝血10、男性，65岁，反复腰痛3年，近2个月加重伴发热。查体：贫血貌，腰椎压痛明显。血常规示Hb95g/L，WBC5.0×10⁹/L，PLT120×10⁹/L。血钙2.8mmol/L，血Cr180μmol/L。骨髓穿刺示浆细胞占45%。血清蛋白电泳示M蛋白带。该患者最可能的诊断是？A.多发性骨髓瘤B.骨转移癌C.骨质疏松症D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎11、女性，35岁，反复鼻出血、月经过多5年。查体：皮肤散在瘀点，脾肋下刚及。血常规示Hb105g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT85×10⁹/L。骨髓巨核细胞增多，产板型减少。出凝血检查：PT正常，APTT正常，BT延长，ADP诱导血小板聚集率降低。该患者最可能的诊断是？A.血小板减少性紫癜B.血小板无力症C.血管性血友病D.肝素相关性血小板减少症E.维生素K缺乏症12、男性，58岁，进行性呼吸困难伴咳嗽1个月。查体：颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。超声心动图示大量心包积液，心脏压塞征象。既往有肺结核病史。该患者心包积液的性质最可能是？A.漏出液B.渗出液C.血性液体D.乳糜性液体E.脓性液体13、女性，42岁，反复右上腹痛伴黄疸3年，近1周出现寒战高热、意识模糊。查体：T39.5℃，BP85/55mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。血常规示WBC18.5×10⁹/L，N88%。血胆红素65μmol/L，ALT120U/L。该患者最可能的诊断是？A.急性胰腺炎B.急性化脓性胆管炎C.急性胆囊炎D.肝癌破裂出血E.急性肝炎14、男性，55岁，饮酒史20年，每日约150g白酒。查体：肝肋下2cm，质硬，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT65U/L，AST98U/L，ALB28g/L，IBIL35μmol/L。该患者最可能的诊断是？A.肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.血吸虫性肝硬化D.原发性肝癌E.淤胆型肝炎15、女性，28岁，发热、关节痛1个月，近1周出现皮肤瘀点。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及，肝脾不大。血常规示Hb82g/L，WBC2.5×10⁹/L，PLT35×10⁹/L。骨髓检查示增生活跃，原始细胞占38%，过氧化物酶染色阳性。该患者最可能的诊断是？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征16、男性，68岁，无痛性肉眼血尿2个月。查体：膀胱区无压痛，双侧肾区无叩痛。泌尿系超声示膀胱右侧壁菜花样肿物，约3cm×2cm，基底宽，肾盂输尿管未见异常。该患者首选的进一步检查是？A.CT尿路造影B.MRIC.膀胱镜检查+活检D.尿脱落细胞学检查E.PET-CT17、女性，32岁，反复面部蝶形红斑、关节痛4年，近期出现心悸、气促。查体：心界向两侧扩大，心音低钝，心率110次/分，律齐。超声心动图示心包积液，最大深度2.5cm。心电图示窦性心动过速，低电压。该患者心包积液的性质最可能是？A.漏出液B.渗出液C.血性液体D.脓性液体E.乳糜性液体18、男性，45岁，面色苍白、乏力半年，近1个月出现四肢麻木。查体：贫血貌，舌乳头萎缩，皮肤轻度黄染，腱反射减弱。血常规示Hb78g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT95×10⁹/L，MCV115fl。骨髓穿刺示巨幼变，中性粒细胞分叶过多。该患者最可能的诊断是？A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.溶血性贫血19、男性，58岁，右侧腹部肿块1个月。查体：右腰部饱满，可触及包块，质硬，表面不平，无压痛。影像学示右肾占位性病变，约8cm×6cm，增强扫描呈"快进快出"强化模式。该患者最可能的诊断是？A.肾囊肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾细胞癌D.肾盂癌E.肾错构瘤20、女性，25岁，反复发热、皮疹、关节痛2年，近1周出现少尿。查体：T38.5℃，颜面潮红，双肺底湿啰音，双下肢水肿。尿常规示蛋白（++），红细胞5-8/HP，管型2-3/HP。血Cr285μmol/L，ANA1:1280，抗Sm抗体阳性。肾活检示系膜增生及血管炎改变。该患者最可能的病理类型是？A.狼疮性肾炎Ⅰ型B.狼疮性肾炎Ⅱ型C.狼疮性肾炎Ⅲ型D.狼疮性肾炎Ⅳ型E.狼疮性肾炎Ⅴ型21、男性，62岁，反复头晕、头痛3年，近1个月出现视物模糊。查体：BP210/120mmHg，眼底示火焰状出血、棉絮斑、视乳头水肿。血常规及肾功能正常。该患者最可能的诊断是？A.恶性高血压B.高血压脑病C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄E.原发性醛固酮增多症22、女性，38岁，反复关节痛5年，近半年出现口腔溃疡、光敏感。查体：双手指间关节肿胀、压痛，晨僵2小时。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性，ESR65mm/h，CRP升高。X线示双手指间关节间隙狭窄、骨质侵蚀。该患者最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.银屑病关节炎E.骨性关节炎23、男性，55岁，反复黑矇、晕厥2个月。查体：心界向左下扩大，心尖部闻及收缩期杂音，主动脉瓣区闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图示主动脉瓣口面积0.8cm²，峰值跨瓣压差65mmHg，左室壁厚度15mm。该患者最可能的诊断是？A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.肥厚型心肌病E.扩张型心肌病24、女性，42岁，反复右上腹痛伴黄疸反复发作3年，近1周出现寒战高热。查体：T39.2℃，BP100/65mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC16.5×10⁹/L，N90%，TBil85μmol/L，ALT156U/L，AKP380U/L。该患者最可能的诊断是？A.急性胆囊炎B.急性化脓性胆管炎C.胆石症D.胆道蛔虫症E.肝癌25、男性，70岁，无痛性全程肉眼血尿3周。查体：肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。泌尿系超声示左肾盂占位性病变，约2cm×1.5cm，肾盂输尿管无明显扩张。该患者最可能的诊断是？A.肾细胞癌B.肾盂癌C.肾结核D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾囊肿26、患者女性，45岁，发现牙龈肿胀伴发热两周入院。查体：贫血貌，胸骨压痛，肝脾淋巴结轻度肿大。血常规示Hb85g/L，WBC12.5×10⁹/L，PLT65×10⁹/L。外周血见原始细胞30%。骨髓象示增生明显活跃，原始细胞占45%，过氧化物酶染色强阳性。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.急性红白血病E.慢性粒细胞白血病急变期27、患者男性，58岁，乏力、盗汗、脾大半年。查体：脾肋下8cm。血常规：WBC85×10⁹/L，N20%，L10%，M5%，E3%，嗜碱性粒细胞8%，原始细胞1%，血红蛋白95g/L，血小板200×10⁹/L。骨髓粒红比4:1，粒系增生明显活跃，以中性中幼粒、晚幼粒为主，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多。该患者首选的细胞遗传学检查是A.t(15;17)B.t(8;21)C.t(9;22)D.t(11;14)E.t(14;18)28、患者女性，35岁，反复牙龈出血、月经过多1年。查体：皮肤散在出血点，脾不大。实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞正常，血小板45×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增生活跃，产板型巨核细胞减少。该患者首先考虑的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.缺铁性贫血E.溶血性贫血29、患者男性，62岁，乏力、消瘦、低热2个月。查体：颈部、腋下淋巴结肿大，脾肋下3cm。血常规正常。淋巴结活检：淋巴结结构破坏，被弥漫性小淋巴细胞浸润。免疫组化：CD20+、CD5+、CD23+、Bcl-2+。该患者最可能的诊断是A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤D.弥漫大B细胞淋巴瘤E.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤30、患者女性，42岁，面色苍白、心悸1个月。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb78g/L，Ret8%，WBC正常，PLT正常。网织红细胞绝对值升高。Coombs试验阳性。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.温热型自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.骨髓增生异常综合征31、患者男性，55岁，发热、出血倾向5天入院。查体：贫血貌，皮肤瘀点瘀斑，胸骨压痛阳性，肝脾淋巴结不大。血常规：Hb80g/L，WBC2.5×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶染色阴性，糖原染色颗粒状阳性。该患者最可能的FAB分型是A.M1B.M2C.M3D.L1E.L232、患者女性，68岁，面色苍白、乏力3个月。查体：中度贫血貌，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT80×10⁹/L。外周血可见有核红细胞和幼稚粒细胞。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞5%，环形铁幼粒细胞占15%。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血33、患者男性，45岁，右上腹饱胀感3个月。查体：脾肋下10cm，质硬。血常规：WBC150×10⁹/L，分类以中性中幼粒、晚幼粒为主，嗜碱性粒细胞12%。NAP积分明显降低。该患者确诊后首选的治疗方案是A.羟基脲+别嘌呤醇B.α干扰素C.伊马替尼D.白细胞单采+化疗E.异基因造血干细胞移植34、患者女性，28岁，产后大出血后出现闭经、乏力、畏寒、食欲减退1年。查体：面色苍白，毛发脱落，血压90/60mmHg。实验室检查：血红蛋白95g/L，FT3、FT4降低，TSH降低。该患者最可能的诊断是A.席汉综合征B.甲状腺功能减退症C.肾上腺皮质功能减退症D.卵巢功能衰竭E.垂体瘤35、患者男性，52岁，皮肤瘙痒、黄疸2周。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，脾肋下3cm。血常规：Hb95g/L，Ret12%，WBC正常，PLT正常。血清总胆红素68μmol/L，直接胆红素22μmol/L。Coombs试验阳性。骨髓象：红系增生活跃，以中晚幼红为主。该患者最可能的诊断是A.肝炎后肝硬化B.遗传性球形红细胞增多症C.自身免疫性溶血性贫血D.地中海贫血E.G6PD缺乏症36、患者男性，60岁，反复高热、乏力、体重下降4个月。查体：多处浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。淋巴结活检：淋巴结结构部分保留，血管增生，免疫母细胞浸润。免疫组化：CD3+、CD4+、CD30+。该患者最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.反应性淋巴结增生D.传染性单核细胞增多症E.Castleman病37、患者女性，35岁，反复口腔溃疡、脱发、关节痛2年。近1周出现发热、牙龈出血。查体：体温38.5℃，皮肤瘀点，胸骨压痛。血常规：Hb85g/L，WBC2.8×10⁹/L，PLT35×10⁹/L。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞占15%，过氧化物酶染色阴性。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮并发再生障碍性贫血B.系统性红斑狼疮并发急性淋巴细胞白血病C.系统性红斑狼疮合并感染D.药物性再生障碍性贫血E.急性白血病合并结缔组织病38、患者男性，48岁，发现血红蛋白偏低1年。查体：无特殊。血常规：Hb105g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC320g/L，RDW18%。血清铁8μmol/L，总铁结合力65μmol/L，铁蛋白10μg/L。该患者最可能的诊断是A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血39、患者女性，26岁，妊娠38周，剖宫产术后出现阴道大量流血，出血量约1500ml，经抢救生命体征稳定。此后出现乏力、畏寒、闭经、乳房萎缩。查体：血压90/60mmHg，面色苍白，腋毛、阴毛脱落。性激素六项示FSA.LB.E2均降低。该患者最可能的诊断是40、患者男性，55岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天。既往有肝炎病史10年。查体：肝掌，蜘蛛痣，脾肋下2cm。血常规：Hb100g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。凝血功能：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.肝病合并DICC.再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.维生素K缺乏症41、患者女性，40岁，反复发热、贫血、出血1年。查体：脾肋下4cm。血常规：Hb80g/L，WBC2.0×10⁹/L，PLT40×10⁹/L。骨髓象：增生减低，脂肪滴增多，巨核细胞未见。网织红细胞绝对值降低。该患者最可能的诊断是A.脾功能亢进B.再生障碍性贫血C.恶性组织细胞病D.Evans综合征E.骨髓纤维化42、患者男性，65岁，骨痛、乏力、反复感染3个月。查体：胸骨压痛，肝脾不大。血常规：Hb85g/L，WBC4.0×10⁹/L，PLT100×10⁹/L。血沉90mm/h。血清蛋白电泳：M蛋白带。骨髓象：浆细胞占35%，形态异常。β2微球蛋白升高。该患者最可能的诊断是A.意义未明的单克隆丙种球蛋白病B.冒烟型多发性骨髓瘤C.多发性骨髓瘤D.华氏巨球蛋白血症E.原发性淀粉样变性43、患者男性，32岁，突发腰痛、寒战高热、酱油色尿6小时。发病前有足部外伤史。查体：体温39.5℃，贫血貌。血常规：Hb65g/L，Ret12%。尿隐血阳性，但尿镜检无红细胞。Ham试验阳性。该患者最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.溶血尿毒症综合征C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.蚕豆病E.输血反应44、患者女性，45岁，乏力、面色苍白2年，加重伴牙龈出血1个月。查体：重度贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾不大。血常规：Hb60g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT30×10⁹/L。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞占30%，过氧化物酶染色阳性，Auer小体可见。该患者最可能的FAB分型是A.M1B.M2C.M3D.M4E.M545、患者男性，58岁，发现颈部肿块3个月，进行性增大伴发热、盗汗、体重下降2个月。查体：颈部、腋窝多发淋巴结肿大，脾肋下4cm。淋巴结活检：正常结构消失，被大面积坏死和异型细胞替代，可见R-S细胞。免疫组化：CD15+、CD30+、CD20-、CD3-。该患者最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.转移癌D.坏死性淋巴结炎E.Castleman病46、患者女性，22岁，发热、咽痛、乏力1周。查体：体温38.8℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见伪膜，颈淋巴结肿大，胸骨压痛。血常规：Hb90g/L，WBC35×10⁹/L，PLT80×10⁹/L。外周血见原始淋巴细胞50%。骨髓象：原始淋巴细胞占80%，过氧化物酶染色阴性，糖原染色块状阳性。流式细胞术示：CD10+、CD19+、CD20+、CD34+。该患者最可能的诊断是A.B系急性淋巴细胞白血病L1型B.B系急性淋巴细胞白血病L2型C.T系急性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病M2型E.急性混合细胞白血病47、男性，56岁，查体发现脾大入院。血常规：WBC150×10^9/L，Hb105g/L，PLT210×10^9/L。骨髓象：原始粒细胞4%，淋巴细胞占20%，单核细胞占10%，成熟粒细胞中嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞均增高。本病例最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.骨髓增生异常综合征E.原发性骨髓纤维化48、女性，45岁，反复发热、贫血3个月入院。查体：面色苍白，肝脾轻度肿大，胸骨压痛（+）。血常规：Hb75g/L，WBC2.0×10^9/L，PLT50×10^9/L。骨髓象：原始细胞占35%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性且被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.AML-M4E.AML-M549、患者，男，32岁，反复牙龈出血、鼻出血半年，伴发热、乏力。查体：皮肤散在瘀点，肝脾淋巴结不大。实验室检查：Hb80g/L，WBC2.5×10^9/L，PLT35×10^9/L，骨髓增生活跃，原始细胞占85%，POX阴性，PAS块状阳性，非特异性酯酶阴性。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿50、男，68岁，头晕乏力2个月，查体：贫血貌，浅表淋巴结不大，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb75g/L，WBC5.0×10^9/L，PLT120×10^9/L，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，骨髓铁染色显示细胞外铁阴性。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.慢性病性贫血51、女性，28岁，反复关节痛、光过敏、口腔溃疡2年，近1个月发热、贫血加重。化验：Hb70g/L，网织红细胞0.03，Coombs试验阳性，PLT65×10^9/L，WBC3.0×10^9/L。骨髓象：增生活跃，红系增生旺盛，可见巨幼变。该患者贫血主要原因是A.铁代谢障碍B.维生素B12缺乏C.自身免疫性溶血D.骨髓造血功能衰竭E.叶酸代谢障碍52、男性，40岁，乏力、面色苍白1个月。查体：贫血貌，胸骨下段压痛，肝脾肋下1cm。血常规：Hb65g/L，WBC85×10^9/L，可见少量早幼粒细胞，PLT90×10^9/L。骨髓象：原始细胞2%，早幼粒细胞15%，中性中幼粒细胞20%，杆状核25%，分叶核10%，嗜酸性粒细胞8%，嗜碱性粒细胞5%。Ph染色体阳性。最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.急性粒细胞白血病E.骨髓增生异常综合征53、女性，55岁，反复骨痛、腰背痛半年，近1个月出现肾功能障碍。化验：Hb85g/L，血钙2.9mmol/L，血肌酐185μmol/L，尿蛋白（++），本周蛋白阳性。骨髓象：浆细胞占35%，可见多核浆细胞。该患者最可能的诊断是A.骨髓瘤肾病B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.淀粉样变性肾病E.高血压肾损害54、患者，男，22岁，发热、咽痛、牙龈出血1周入院。查体：体温39℃，全身皮肤散在瘀点瘀斑，扁桃体Ⅱ度肿大，胸骨压痛（+），肝脾肋下可触及。血常规：Hb90g/L，WBC3.0×10^9/L，PLT40×10^9/L，外周血涂片见原始细胞30%。骨髓象：原始细胞占88%，POX染色阴性，PAS弥漫性阳性，非特异性酯酶阴性，NSE阴性。流式细胞术：CD19、CD20、CD79a阳性，CD10阳性，TdT阳性。该患者最可能的免疫分型是A.B-ALLL1型B.T-ALLC.AML-M5D.AML-M2E.CHL55、女性，35岁，反复发热、关节痛2年，近1个月皮肤瘀点、瘀斑。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾肋下可及。实验室检查：Hb70g/L，WBC3.0×10^9/L，PLT35×10^9/L，D-二聚体升高，纤维蛋白原降低，3P试验阳性。骨髓象：增生活跃，粒系及红系增生明显，可见巨大血小板。该患者最可能的诊断是A.ITPB.再障C.急性早幼粒细胞白血病并发DICD.系统性红斑狼疮E.骨髓增生异常综合征56、男性，58岁，乏力、盗汗、消瘦2个月。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肋下可及。实验室检查：WBC25×10^9/L，淋巴细胞比例75%，淋巴细胞形态较成熟，涂片可见smeudge细胞。骨髓象：淋巴细胞占65%。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.传染性单核细胞增多症D.淋巴瘤E.反应性淋巴细胞增多症57、女性，42岁，反复牙龈出血、月经过多3年。查体：皮肤散在瘀点，肝脾不大。实验室检查：Hb110g/L，WBC6.0×10^9/L，PLT25×10^9/L，BT延长，APTT正常，PT正常，骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.ITPC.血友病AD.血管性血友病E.血小板无力症58、男性，65岁，腹胀、食欲减退2个月。查体：贫血貌，腹部膨隆，移动性浊音（+），脾大。腹水检查：李凡他试验阳性，比重1.020，蛋白45g/L，白细胞350×10^6/L，淋巴细胞为主。该腹水性质为A.漏出液B.渗出液C.血性腹水D.乳糜性腹水E.脓性腹水59、女性，28岁，妊娠8周，发现贫血2个月。化验：Hb85g/L，MCV110fl，MCH35pg，MCHC32%，WBC及PLT正常。骨髓象：红系增生旺盛，巨幼变明显。血清维生素B12水平正常，叶酸水平降低。该患者贫血的发病机制主要是A.铁缺乏B.叶酸缺乏导致DNA合成障碍C.维生素B12缺乏D.造血原料不足致蛋白质合成障碍E.骨髓造血功能衰竭60、男性，50岁，右上腹不适2个月，查体：脾大，肋下5cm，质硬。实验室检查：Hb95g/L，WBC35×10^9/L，PLT550×10^9/L。外周血涂片可见各阶段粒细胞，嗜碱性粒细胞12%。骨髓象：增生活跃，粒/红=20:1，以中性中晚幼粒为主，嗜酸、嗜碱粒细胞增多。NAP积分25分。该患者最可能的诊断是A.类白血病反应B.骨髓纤维化C.慢性粒细胞白血病D.脾功能亢进E.真性红细胞增多症61、女性，32岁，反复发热、口腔溃疡、关节痛4年，近1个月牙龈出血、皮肤瘀点。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾肋下可触及。实验室检查：Hb75g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT30×10^9/L，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。骨髓象：增生活跃，红系、粒系增生减低，巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.SLE合并血小板减少性紫癜B.SLE合并再障C.SLE合并ITPD.SLEE.SLE合并Evans综合征62、男性，60岁，乏力、消瘦、盗汗3个月。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肋下可及。淋巴结活检：淋巴结结构破坏，可见R-S细胞，周围大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润。该患者最可能的诊断是A.非霍奇金淋巴瘤B.反应性淋巴结增生C.霍奇金淋巴瘤D.转移性癌E.结核性淋巴结炎63、女性，25岁，停经6周，发现贫血2个月。化验：Hb70g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC30%，血清铁6μmol/L，总铁结合力75μmol/L，铁饱和度8%，骨髓铁染色细胞外铁阴性。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病性贫血E.巨幼细胞性贫血64、男性，45岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡5年，近1个月眼痛、视物模糊。查体：口腔黏膜可见溃疡，阴囊皮肤可见结节性红斑样损害，眼部结膜充血。该患者最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.干燥综合征65、男性，35岁，发热、咽痛3天入院。查体：体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，可见脓性分泌物，颈淋巴结肿大，肝脾肋下可及。实验室检查：WBC12.0×10^9/L，淋巴细胞比例60%，异型淋巴细胞15%，ALT85U/L，EB病毒VCA-IgM阳性。该患者最可能的诊断是A.传染性单核细胞增多症B.急性扁桃体炎C.病毒性肝炎D.艾滋病E.淋巴瘤66、女性，58岁，乏力、头晕、皮肤瘙痒3个月。查体：面色暗红，脾大肋下3cm，四肢末梢发绀。实验室检查：Hb185g/L，RBC6.5×10^12/L，WBC11.0×10^9/L，PLT380×10^9/L，EPO水平降低，JAK2V617F突变阳性。该患者最可能的诊断是A.真性红细胞增多症B.继发性红细胞增多症C.高原红细胞增多症D.脱水致血液浓缩E.缺氧性疾病67、男性，48岁，发热、贫血、出血倾向2个月。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，胸骨压痛（+），肝脾轻度肿大。实验室检查：Hb65g/L，WBC15×10^9/L，PLT30×10^9/L。骨髓象：原始细胞占90%，POX强阳性，胞质内可见Auer小体。流式细胞术：CD13、CD33、CD117阳性，CD34阳性。该患者最可能的FAB分型是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.AML-M4E.AML-M568、男性，58岁，因"反复发热、面色苍白3个月"入院。查体：皮肤散在瘀点，脾肋下3cm。血常规：Hb85g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。骨髓象：原始细胞占38%，Auer小体阴性，POX弱阳性。该患者最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病未分化型B.急性单核细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.骨髓增生异常综合征69、女，42岁，因"乏力、头晕1年"就诊。查体：贫血貌，舌乳头萎缩，指甲变薄呈匙状。血象：Hb72g/L，MCV72fl，MCHC28%，RDW升高。铁代谢：血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低。最可能的诊断为A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.巨幼细胞性贫血E.慢性病性贫血70、男，35岁，发热、牙龈肿胀出血1周。查体：全身浅表淋巴结肿大，胸骨压痛。血象：Hb90g/L，WBC45×10⁹/L，PLT60×10⁹/L。骨髓增生明显活跃，原始细胞占62%，过氧化物酶染色阴性，糖原染色块状阳性，非特异性酯酶阴性。该病例最可能的FAB分型是A.M1B.M3C.M5D.L2E.L371、女，28岁，G1P0，孕8周。发现皮肤瘀点、瘀斑1周。实验室检查：血小板25×10⁹/L，出血时间延长，凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间正常，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。该患者最可能的诊断为A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.弥散性血管内凝血72、男，65岁，因"反复骨痛、乏力半年"入院。查体：轻度贫血貌，肝脾不大。实验室检查：Hb95g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT180×10⁹/L，血沉120mm/h，血清蛋白85g/L，白蛋白28g/L，球蛋白57g/L，血清肌酐185μmol/L，血钙3.2mmol/L。骨髓检出示浆细胞占42%。该患者最可能的诊断为A.原发性淀粉样变性B.多发性骨髓瘤C.反应性浆细胞增多症D.巨球蛋白血症E.轻链沉积病73、女，45岁，发热、咽痛3天。查体：体温39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大伴脓性渗出物，胸骨下段压痛，脾肋下2cm。血象：Hb105g/L，WBC15.3×10⁹/L，N85%，L12%，PLT120×10⁹/L。外周血可见少量幼稚细胞。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，原始细胞占28%，POX强阳性，Auer小体可见。该患者应首先考虑的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.传染性单核细胞增多症D.化脓性扁桃体炎E.再生障碍性贫血74、男，52岁，因"反复牙龈出血、皮肤瘀点1周"就诊。查体：皮肤散在瘀点，牙龈渗血。实验室检查：Hb115g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。凝血功能：PT18秒（对照12秒），APTT55秒（对照32秒），FIB0.8g/L，D-二聚体升高，血小板血块收缩不良。骨髓象增生减低，粒系红系产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.急性早幼粒细胞白血病伴DICC.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血75、女，33岁，因"反复下肢水肿、泡沫尿2年"入院。查体：BP150/95mmHg，双下肢水肿明显。尿常规：蛋白（++++），红细胞0～2/HP。24h尿蛋白定量5.8g。血生化：白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，Scr88μmol/L。肾活检示肾小球基底膜弥漫性增厚，钉突形成。该患者最可能的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎76、男，56岁，因"腹胀、右上腹不适2个月"入院。查体：脾脏肋下8cm，质硬。血象：Hb108g/L，WBC185×10⁹/L，分类可见各阶段粒细胞，嗜酸性粒细胞8%，嗜碱性粒细胞12%。骨髓象：增生极度活跃，粒红比15:1，以中性中晚幼粒和杆状核粒细胞为主。Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病C.骨髓纤维化D.真性红细胞增多症E.原发性血小板增多症77、女，22岁，因"发热、关节痛、口腔溃疡3个月"入院。查体：体温38.5℃，面部可见蝶形红斑，口腔多发溃疡。实验室检查：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L。尿常规：蛋白（+++）。ANA1:640，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。补体C3、C4降低。该患者最可能的诊断为A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.混合性结缔组织病E.系统性硬化症78、男，68岁，因"腰痛3个月，加重伴双下肢乏力1周"入院。查体：腰椎第3、4椎体压痛明显，双下肢肌力Ⅳ级。X线片示腰椎多发溶骨性破坏。骨髓检出示浆细胞占35%，血清免疫固定电泳发现IgG-κ型M蛋白。血钙2.9mmol/L，Scr210μmol/L。该患者最可能的诊断是A.骨质疏松症B.转移性骨肿瘤C.多发性骨髓瘤D.腰椎间盘突出症E.强直性脊柱炎79、男，45岁，因"间断发热、盗汗3个月"入院。查体：颈部淋巴结肿大，质韧，无压痛。淋巴结活检：淋巴结结构破坏，可见R-S细胞。免疫组化：R-S细胞CD15+，CD30+，CD20-，CD3-。该患者最可能的诊断为A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.转移性癌D.淋巴结核E.传染性单核细胞增多症80、女，28岁，因"反复鼻出血、月经过多2年"就诊。查体：皮肤散在瘀点，心肺腹未见异常。实验室检查：Hb110g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT95×10⁹/L。出血时间6分钟（正常<7分钟），凝血酶原时间13秒（对照12秒），活化部分凝血活酶时间38秒（对照35秒），血小板聚集试验显示瑞斯托霉素诱导聚集率下降。骨髓象：巨核细胞增多，产板型减少。该患者最可能的诊断是A.血管性血友病B.血小板无力症C.遗传性出血性毛细血管扩张症D.特发性血小板减少性紫癜E.过敏性紫癜81、男，55岁，因"乏力、体重下降2个月"入院。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查：Hb95g/L，WBC18.5×10⁹/L，淋巴细胞占72%，PLT110×10⁹/L。外周血涂片可见篮状细胞。骨髓象：淋巴细胞占65%，以小淋巴细胞为主。免疫分型：CD5+，CD19+，CD20弱阳性，CD23+。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.幼淋巴细胞白血病D.毛细胞白血病E.套细胞淋巴瘤82、男，62岁，因"反复发热、咳嗽1个月"入院。既往有前列腺癌病史，拟行化疗。查体：体温38.8℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：Hb100g/L，WBC1.2×10⁹/L，N15%，L78%，PLT95×10⁹/L。中性粒细胞绝对值0.18×10⁹/L。该患者出现发热时的首选处理措施是A.等待血培养结果后使用抗生素B.立即经验性使用广谱抗生素C.应用升白细胞药物后观察D.使用退热药对症处理E.局部物理降温83、女，40岁，因"面色苍白、乏力半年"就诊。既往有胃溃疡病史5年。查体：贫血貌，舌乳头萎缩，指甲扁平。实验室检查：Hb78g/L，MCV102fl，MCH35pg，WBC3.5×10⁹/L，PLT95×10⁹/L。网织红细胞0.8%。血清维生素B12水平120pg/ml（正常200～900pg/ml），叶酸正常。骨髓象：巨幼变，粒系可见巨杆状核和巨晚幼粒细胞。该患者的治疗首选A.口服琥珀酸亚铁B.肌肉注射维生素B12C.口服叶酸D.脾切除术E.输注浓缩红细胞84、男，70岁，因"反复牙龈出血1周"入院。查体：肝脾轻度肿大。实验室检查：Hb105g/L，WBC3.8×10⁹/L，PLT55×10⁹/L。凝血功能：PT16秒（对照12秒），APTT48秒（对照32秒），TT20秒（对照16秒），FIB1.2g/L，纤维蛋白降解产物升高。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞占65%，POX弱阳性，非特异性酯酶（+）且被NaF抑制，NSE阳性。该患者最可能的诊断为A.急性早幼粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性粒细胞白血病部分分化型D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病85、女，26岁，因"反复发热、多关节肿痛1年"入院。查体：体温38.2℃，双侧腕、掌指、近端指间关节肿胀压痛，双手握拳困难。实验室检查：ESR68mm/h，CRP升高，RF（+），抗CCP抗体（+），ANA1:80。X线片示双侧腕关节间隙变窄、边缘性骨侵蚀。该患者最可能的诊断为A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.反应性关节炎86、男，58岁，因"突发头痛、呕吐半天"入院。既往有高血压病史10年。查体：血压195/115mmHg，神志恍惚，颈强直（+），左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力Ⅳ级。头颅CT示右侧基底节区高密度影，约5cm×4cm。实验室检查：血小板85×10⁹/L，PT15秒（对照12秒），APTT45秒（对照35秒），FDP升高。该患者目前最合适的处理是A.立即应用尿激酶溶栓B.严格控制血压并手术治疗C.大量输注新鲜冰冻血浆D.紧急开颅血肿清除术+凝血功能纠正E.保守治疗观察病情变化87、女，32岁，因"发热、咽痛5天"入院。查体：体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，全身浅表淋巴结肿大。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，淋巴细胞占68%，异型淋巴细胞占25%，Hb115g/L，PLT130×10⁹/L。肝功能：ALT85U/L，AST72U/L。该患者最可能的病原是A.细菌B.EB病毒C.巨细胞病毒D.单纯疱疹病毒E.风疹病毒88、患者男，65岁，因乏力、面色苍白2个月就诊。查体：贫血貌，肝脾轻度肿大。血常规：Hb85g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT85×10^9/L。外周血可见幼粒细胞。骨髓穿刺：骨髓增生活跃，原始细胞占8%，粒系比例增高，淋巴细胞比例增高。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.骨髓增生异常综合征C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.缺铁性贫血89、女性，42岁，反复牙龈出血伴月经过多半年。查体：皮肤散在出血点，血小板计数25×10^9/L。骨髓象示巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。此患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.白血病D.溶血性贫血E.过敏性紫癜90、男性，35岁，发热、咳嗽伴皮下出血1周。查体：体温39℃，胸骨下段压痛阳性，肝脾肿大。血常规：WBC12.0×10^9/L，Hb90g/L，PLT30×10^9/L。骨髓象：原始细胞占85%。过氧化酶染色强阳性。该患者最可能的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.类白血病反应91、男性，58岁，体检发现全血细胞减少3个月。查体：贫血貌，浅表淋巴结不大，肝肋下1cm，脾肋下2cm。血象：Hb88g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT65×10^9/L。骨髓象：增生活跃，原始细胞5%，红细胞系占35%，且可见小型红系前体细胞，粒系及巨核细胞系正常。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.纯红细胞再生障碍C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.骨髓增生异常综合征E.急性白血病92、女性，28岁，停经6周，阴道流血伴下腹痛3天，加重1天。尿妊娠试验阳性。妇科B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见混合性包块。查体：面色苍白，血压90/60mmHg，心率110次/分。血红蛋白60g/L。该患者首选的处理措施是A.立即剖腹探查B.输血+急诊手术C.药物治疗保守观察D.诊断性刮宫E.腹腔镜检查93、男性，70岁，因腹胀、食欲减退2个月入院。查体：胸骨压痛明显，脾肋下10cm。血常规：WBC180×10^9/L，分类见各阶段粒细胞，以中晚幼粒细胞为主，NAP积分降低。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.类白血病反应C.骨髓纤维化D.脾功能亢进E.恶性淋巴瘤94、女性，56岁，发现颈部淋巴结肿大伴低热3个月。查体：颈部及腹股沟多处淋巴结肿大，最大约3×2cm，质硬，无压痛。淋巴结活检示：淋巴滤泡结构消失，被大片均匀一致的小淋巴细胞取代，免疫组化CD20(+)，CD5(-)，CD23(-)。该患者最可能的诊断是A.滤泡性淋巴瘤B.慢性淋巴细胞白血病C.套细胞淋巴瘤D.弥漫大B细胞淋巴瘤E.边缘区淋巴瘤95、男性，45岁，因高热、牙龈出血1周入院。查体：贫血貌，皮肤瘀点瘀斑，淋巴结不大，胸骨压痛阳性。血常规：Hb80g/L，WBC2.5×10^9/L，PLT20×10^9/L。骨髓象：原始细胞占70%，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性，糖原染色阳性呈颗粒状。该患者最可能的类型是A.急性粒细胞白血病M1型B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.红白血病96、女性，35岁，反复下肢瘀点、瘀斑伴月经过多1年。既往有肝炎病史10年。查体：轻度贫血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，脾肋下3cm。血小板计数持续低于40×10^9/L，骨髓巨核细胞增多，产板型减少。肝功能：ALT65U/L，AST78U/L，白蛋白28g/L。该患者最可能的诊断是A.肝硬化合并脾功能亢进B.特发性血小板减少性紫癜C.慢性肝病合并免疫性血小板减少D.再生障碍性贫血E.弥散性血管内凝血97、男性，52岁，因头晕、乏力伴皮肤黏膜出血1个月就诊。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，WBC8.0×10^9/L，PLT45×10^9/L。血清铁蛋白增高，血清铁饱和度增高，骨髓铁染色示细胞外铁(+++)，环形铁粒幼细胞占18%。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血98、女性，26岁，妊娠6个月，出现下肢水肿、血压150/100mmHg，尿蛋白(++)。该患者最可能的诊断为A.妊娠合并高血压肾病B.妊娠期高血压疾病C.子痫前期D.慢性肾炎E.妊娠合并肾脏结石99、男性，60岁，因乏力、骨痛2个月入院。查体：轻度贫血貌，肝脾不大，肋骨压痛阳性。血常规：Hb85g/L，WBC5.5×10^9/L，PLT150×10^9/L。血沉120mm/h，血清蛋白电泳示M蛋白带。骨髓象：浆细胞占35%，形态异常。该患者最可能的诊断是A.原发性巨球蛋白血症B.华氏巨球蛋白血症C.多发性骨髓瘤D.原发性淀粉样变性E.意义未明的单克隆丙种球蛋白病100、女性，22岁，发热、咽痛、咳嗽伴皮肤出血点5天。查体：体温39.5℃，贫血貌，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，皮肤散在出血点，胸骨压痛，肝脾轻度肿大。血常规：Hb90g/L，WBC1.5×10^9/L，PLT25×10^9/L。外周血见原始细胞。骨髓象：原始细胞占88%。该患者最重要的治疗措施是A.抗感染治疗B.成分输血支持C.化疗诱导缓解D.造血干细胞移植E.免疫抑制剂治疗

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位整复后，应将肘关节固定于屈曲90度位、前臂中立位，采用石膏托或管型石膏固定4～6周。屈曲位可使鹰嘴骨膜张力减松、利于愈合；伸展位会牵拉鹰嘴骨膜致分离加重。弹性绷带或吊带固定不充分；骨牵引用于复杂粉碎性骨折。2.【参考答案】B【解析】青年女性慢性发热、盗汗、咯血加CT示上叶尖后段空洞伴卫星灶（周围小片浸润），PPD强阳性，高度提示继发性肺结核。尖后段为好发部位，卫星灶为结核播散特征。肺曲霉病多见于免疫抑制或已有基础空洞；鳞癌多见于中老年吸烟者；肺大疱无发热盗汗；肺脓肿多为急性起病、咳大量脓臭痰。3.【参考答案】B【解析】确诊深静脉血栓（DVT）后，无禁忌证时应立即启动治疗剂量抗凝。低分子肝素（LMWH）皮下注射为标准初始抗凝方案，后续可桥接口服抗凝。气压弹力袜仅为辅助预防手段；溶栓加取栓适用于大面积肺栓塞或肢体濒临坏死的严重病例；华法林起效慢需与肝素重叠；预防剂量不足以治疗已形成血栓。4.【参考答案】B【解析】患者老年男性，贫血、出血、胸骨压痛、肝脾肿大，血常规三系减少，外周血及骨髓原始细胞均超过20%（原始细胞占42%），符合急性白血病诊断标准。Auer小体是髓系分化的特异性标志，仅见于急性髓系白血病（AML），可排除急性淋巴细胞白血病。再生障碍性贫血骨髓增生减低，原始细胞不增多；骨髓增生异常综合征原始细胞一般<20%；慢性粒细胞白血病急变期应有慢性期病史且常伴Ph染色体或BCR-ABL融合基因。本例临床表现及形态学特点最符合急性髓系白血病。5.【参考答案】A【解析】患者为中年女性，慢性病程，发热、贫血、血小板减少、淋巴结及肝脾肿大，符合白血病临床表现。骨髓中淋巴样幼稚细胞占35%，超过20%的急性白血病诊断阈值。PAS染色阳性是急性淋巴细胞白血病（ALL）的典型细胞化学特征，支持淋巴细胞来源的恶性增殖。多发性骨髓瘤以浆细胞异常增殖为主，骨髓中应为浆细胞浸润而非淋巴样幼稚细胞；恶性淋巴瘤骨髓浸润虽可呈淋巴样细胞，但形态学和多克隆性检测有助鉴别；MDS原始细胞一般<30%且呈病态造血；转移癌应有原发肿瘤病史。结合骨髓形态及PAS阳性，最符合急性淋巴细胞白血病。6.【参考答案】C【解析】患者为青年男性，无痛性淋巴结肿大，活检发现RS细胞，诊断为霍奇金淋巴瘤。分期依据：病变累及右侧颈部单侧淋巴结区（一个以上淋巴结区），无肝脾受累，无全身症状（无发热、盗汗、体重下降），属于II期（横膈同侧两个以上淋巴结区受累）。因无B症状，分期为II期A。但题干提示淋巴结融合成团，需考虑有无结外侵犯。若仅有淋巴结区域病变而无结外器官受累，属于II期；若已侵犯脾脏则属III期。题干未明确脾脏受累，按典型II期A理解，但结合淋巴结融合成团及质硬特点，临床常考虑II期以上。本题设定为III期A最为合理，代表横膈两侧均有淋巴结受累或脾脏受累。7.【参考答案】B【解析】患者为中年男性，贫血、乏力、黄疸、脾大，网织红细胞增高，提示溶血性贫血。Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断依据，表明存在红细胞表面抗体。Ham试验阴性可排除阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），PNH为酸化血清溶血试验阳性。遗传性球形红细胞增多症Coombs试验阴性，有家族史及红细胞形态学改变。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，无溶血表现。再生障碍性贫血为全血细胞减少，网织红细胞降低，无黄疸及脾大。综合临床表现及实验室检查，温抗体型AIHA可能性最大。8.【参考答案】B【解析】患者为年轻女性，有关节痛、光敏感、口腔溃疡等系统性红斑狼疮（SLE）表现，出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害，诊断为狼疮性肾炎（LN）。肾活检示系膜增生及毛细血管袢微血栓形成，符合Ⅳ型LN特征。Ⅰ型为轻微系膜病变，仅轻微系膜细胞增生；Ⅱ型为系膜增生性LN，以系膜细胞增生和系膜基质增加为主；Ⅲ型为局灶增殖性LN，病变累及<50%肾小球；Ⅳ型为弥漫增殖性LN，累及≥50%肾小球，常见坏死及微血栓；Ⅴ型为膜性LN，以基底膜增厚为主。本例毛细血管袢微血栓形成是Ⅳ型的典型病理表现，故诊断为Ⅳ型LN。9.【参考答案】A【解析】患者为中年男性，出血表现，血小板减少（25×10⁹/L），骨髓巨核细胞增多但产板型减少，符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准。ITP是血小板免疫性破坏导致的获得性出血性疾病，骨髓巨核细胞数量正常或增多，但有成熟障碍。再生障碍性贫血为全血细胞减少，骨髓造血组织减少；白血病骨髓中原始细胞增多；脾功能亢进常有脾大及肝病基础，血细胞三系减少；DIC应有原发疾病及消耗性凝血病表现，PT、APTT延长，纤维蛋白原降低。本例仅血小板减少伴骨髓巨核细胞产板障碍，凝血功能除BT延长外其余正常，最符合ITP诊断。10.【参考答案】A【解析】患者为老年男性，慢性腰痛伴骨折倾向，贫血、高钙血症、肾功能不全，骨髓浆细胞占45%（>10%），血清M蛋白阳性，符合多发性骨髓瘤（MM）的CRAB诊断标准：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨质破坏。MM是浆细胞恶性增殖性疾病，典型表现为骨髓中克隆性浆细胞异常增殖，分泌单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、肾功能损害及高钙血症。骨转移癌可有骨痛但骨髓中不出现浆细胞克隆性增殖；骨质疏松症无M蛋白及浆细胞增多；类风湿关节炎以对称性关节炎为主要表现；强直性脊柱炎好发于青年男性，主要累及骶髂关节。本例临床表现及实验室检查高度提示MM。11.【参考答案】B【解析】患者为青年女性，慢性出血病史，血小板计数轻度减少（85×10⁹/L），骨髓巨核细胞正常或增多伴产板障碍，血小板聚集功能异常（ADP诱导聚集率降低），符合血小板无力症诊断。血小板无力症是一种常染色体隐性遗传性血小板功能障碍性疾病，因血小板膜GPⅡb/Ⅲa复合物缺乏或异常，导致血小板聚集功能严重缺陷。血小板减少性紫癜（ITP）以血小板破坏增多为主，但血小板聚集功能正常；血管性血友病(vWD)为vWF缺乏，APTT可延长，血小板计数正常；肝素相关血小板减少症有肝素用药史；维生素K缺乏症PT、APTT均延长。本例血小板功能检测异常是确诊关键。12.【参考答案】B【解析】患者有结核病史，出现心包积液及心脏压塞表现，最可能的诊断为结核性心包炎。结核性心包积液属于渗出液，Light标准可作为鉴别漏出液与渗出液的依据：胸水/血清蛋白比值>0.5，胸水/血清LDH比值>0.6，胸水LDH>2/3正常血清LDH上限，胸水蛋白>30g/L，腺苷脱氨酶（ADA）升高。结核性心包炎以淋巴细胞为主，ADA常>40U/L。漏出液见于心力衰竭、低蛋白血症等非炎症性疾病；血性液体见于恶性肿瘤或创伤；乳糜性液体见于胸导管损伤；脓性液体见于化脓性感染。结合结核病史，渗出液最为符合。13.【参考答案】B【解析】患者Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）典型，并出现休克（BP85/55mmHg）及中枢神经系统症状（意识模糊），符合Reynolds五联征，诊断为急性化脓性胆管炎（ACST）。ACST是胆道梗阻合并感染引起的严重疾病，常见致病菌为革兰阴性杆菌，病情进展迅速，可导致感染性休克及多器官功能衰竭。急性胰腺炎主要表现为上腹痛向背部放射，多无黄疸；急性胆囊炎有Murphy征阳性，但一般无黄疸及意识障碍；肝癌破裂出血以急性腹痛、内出血征象为主；急性肝炎以肝功能异常为主，无右上腹压痛及感染征象。本例临床表现最符合ACST。14.【参考答案】B【解析】患者长期大量饮酒史（20年，每日150g白酒），出现肝硬化失代偿表现：脾大、腹水、低白蛋白血症、转氨酶轻度升高。AST>ALT是酒精性肝病的典型酶学特征，反映酒精对线粒体的损害。酒精性肝硬化诊断依据：长期饮酒史、肝功能异常（AST/ALT>2）、门脉高压表现。肝炎后肝硬化多有病毒性肝炎病史；血吸虫性肝硬化有疫水接触史，肝大但腹水出现较晚；原发性肝癌可有肝硬化基础，但AFP常升高，影像学可见占位性病变；淤胆型肝炎以黄疸为主要表现，转氨酶轻中度升高。结合饮酒史及酶学特点，酒精性肝硬化诊断明确。15.【参考答案】B【解析】患者为青年女性，发热、关节痛、出血表现，血常规三系减少，骨髓原始细胞占38%（>20%），POX染色阳性，符合急性髓系白血病（AML）诊断。AML是髓系原始细胞的恶性增殖性疾病，POX阳性支持髓系来源，可排除急性淋巴细胞白血病（ALL）POX阴性。急性早幼粒细胞白血病（M3型）是AML的特殊亚型，骨髓中以异常早幼粒细胞为主，常伴DIC表现，但本例未提及特殊形态学特征及出血倾向。再障为全血细胞减少但骨髓增生减低；MDS原始细胞<30%，呈病态造血。结合骨髓原始细胞>20%及POX阳性，最符合AML。16.【参考答案】C【解析】患者为老年男性，无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型症状。超声发现膀胱壁菜花样肿物，首选膀胱镜检查并进行活检以明确病理诊断。膀胱镜可直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态，并可行电切或活检获取组织病理学诊断，是膀胱癌诊断的金标准。CT尿路造影可评估上尿路及肿瘤分期，但无法替代病理诊断；MRI对软组织分辨率高，但不作为首选；尿脱落细胞学检查敏感性较低，尤其对低级别肿瘤；PET-CT主要用于分期及随访。因此膀胱镜检查+活检是最恰当的下一步诊疗措施。17.【参考答案】B【解析】患者有系统性红斑狼疮病史（面部蝶形红斑、关节痛），出现心包积液表现，诊断为狼疮性心包炎。狼疮性心包炎属于第二型心包炎，心包积液为渗出液，呈浆液纤维蛋白性炎症改变。渗出液特点包括：蛋白含量高（>30g/L）、LDH升高（>200U/L）、细胞数增多（淋巴细胞为主）、比重>1.018。狼疮性心包积液ADA一般不高，蛋白含量中等，糖含量正常或略低。漏出液见于心功能不全、低蛋白血症；血性液体需警惕结核或肿瘤；脓性液体见于化脓性感染；乳糜性液体见于胸导管损伤。结合SLE病史，渗出液诊断明确。18.【参考答案】C【解析】患者为中年男性，巨幼红细胞性贫血表现：大细胞性贫血（MCV115fl）、全血细胞减少、舌乳头萎缩（萎缩性舌炎）、四肢麻木（神经系统症状），骨髓巨幼变、中性粒细胞分叶过多，符合巨幼细胞性贫血诊断。巨幼细胞性贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏导致DNA合成障碍引起的贫血，维生素B12缺乏可出现神经系统症状（周围神经炎、脊髓后索损害），而叶酸缺乏一般无神经系统表现。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血；再障为正常细胞性贫血伴骨髓增生减低；铁粒幼细胞性贫血为铁利用障碍性贫血；溶血性贫血为正细胞性贫血伴网织红细胞增高。本例临床表现及实验室检查高度提示巨幼细胞性贫血。19.【参考答案】C【解析】患者为中老年男性，无痛性血尿伴腹部肿块，影像学示右肾占位，增强扫描呈"快进快出"强化模式，这是肾细胞癌（RCC）的典型影像学特征。肾细胞癌是成年人最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于50-70岁男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰部疼痛、腹部肿块三联征，但早期常无症状。"快进快出"是指动脉期明显强化、静脉期快速廓清，反映肿瘤血供丰富且动静脉分流。肾囊肿为良性病变，无强化；肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）含脂肪成分，CT值负值；肾盂癌来源于尿路上皮，增强扫描强化程度较低；上述病变均不呈现典型"快进快出"强化模式。20.【参考答案】B【解析】患者为年轻女性，典型SLE表现（发热、皮疹、关节痛），抗Sm抗体阳性具有高度特异性，合并肾脏损害（蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能不全），诊断为狼疮性肾炎（LN）。肾活检示系膜增生及血管炎改变，符合Ⅱ型LN特征。Ⅱ型LN为系膜增生性LN，光镜下表现为系膜细胞增生和系膜基质增加，可伴血管炎，免疫荧光示系膜区IgG、IgM、C3沉积。Ⅰ型为轻微系膜病变；Ⅲ型为局灶增殖性LN，病变累及<50%肾小球，有节段性坏死；Ⅳ型为弥漫增殖性LN，累及≥50%肾小球，常见新月体及坏死；Ⅴ型为膜性LN，以基底膜增厚为主。本例系膜增生伴血管炎改变，符合Ⅱ型诊断。21.【参考答案】A【解析】患者为老年男性，严重高血压（210/120mmHg）伴靶器官损害表现：眼底Ⅲ级改变（火焰状出血、棉絮斑、视乳头水肿），提示视网膜出血、渗出及视乳头水肿。恶性高血压是以血压急剧升高、眼底出血渗出及视乳头水肿为主要特征的临床综合征，属于高血压急症。高血压脑病以脑水肿、颅内压增高表现为主要特征，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；嗜铬细胞瘤表现为阵发性或持续性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征；肾动脉狭窄多见于中青年，可引起肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症表现为高血压伴低钾血症、肌无力。本例眼底改变是恶性高血压的特征性表现。22.【参考答案】B【解析】患者为中年女性，慢性对称性多关节痛，晨僵>1小时，手部小关节受累，RF及抗CCP抗体阳性，X线示关节间隙狭窄及骨质侵蚀，符合类风湿关节炎（RA）的诊断标准。抗CCP抗体对RA诊断具有高度特异性（>95%），且可在疾病早期出现，是RA的重要血清学标志物。系统性红斑狼疮以多系统损害及ANA、抗dsDNA抗体阳性为特征，关节破坏较少见；强直性脊柱炎主要累及骶髂关节及脊柱，HLA-B27阳性多见；银屑病关节炎有银屑病皮肤表现，手指受累呈"腊肠指"；骨性关节炎为退行性病变，多见于老年人，RF及抗CCP抗体阴性。本例临床表现及血清学检查最符合RA。23.【参考答案】B【解析】患者为中老年男性，反复黑矇、晕厥是主动脉瓣狭窄（AS）的典型症状，因心排血量固定、运动时脑供血不足所致。查体见心尖部收缩期杂音及主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，超声心动图示主动脉瓣口面积0.8cm²（正常2.5-3.5cm²），峰值压差65mmHg（重度狭窄>64mmHg），左室壁增厚（代偿性肥厚），符合重度主动脉瓣狭窄诊断。主动脉瓣关闭不全以舒张期杂音为主，周围血管征阳性；二尖瓣狭窄以舒张期隆隆样杂音为主，第一心音亢进；肥厚型心肌病以室间隔不对称肥厚为特征，可有心尖部收缩期杂音；扩张型心肌病以心腔扩大、收缩功能减低为主要表现。本例超声心动图数据及临床症状高度提示重度AS。24.【参考答案】A【解析】患者为中年女性，反复右上腹痛伴黄疸病史，近期出现寒战高热，右上腹压痛，Murphy征阳性，白细胞及中性粒细胞显著升高，肝功能异常（转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶升高），诊断为急性胆囊炎。急性胆囊炎多为胆囊结石嵌顿所致，表现为右上腹痛、发热、Murphy征阳性，可有轻度黄疸（胆总管受压或炎症波及）。急性化脓性胆管炎应有Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统症状），本例血压稳定、无意识障碍，不支持ACST诊断。胆石症可为无症状或仅有胆绞痛；胆道蛔虫症有钻顶样疼痛特点；肝癌多有肝硬化背景及AFP升高。综合临床表现，急性胆囊炎诊断明确。25.【参考答案】B【解析】患者为老年男性，无痛性全程肉眼血尿是尿路上皮肿瘤的典型症状。超声示左肾盂占位性病变，位于肾盂而非肾实质，结合年龄及临床表现，最可能的诊断为肾盂癌（尿路上皮癌）。肾盂癌约占泌尿系统肿瘤的10%，多见于50-70岁男性，主要症状为无痛性肉眼血尿，可与肾细胞癌鉴别：肾细胞癌来源于肾实质，多见于肾皮质，超声显示肾实质占位，肾盂肾盏可受压变形；肾盂癌起源于肾盂黏膜，超声显示肾盂内占位，可有肾盂积水。肾结核多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，含脂肪成分；肾囊肿为囊性病变，无占位效应。本例占位位于肾盂，肾盂癌诊断可能性最大。26.【参考答案】C【解析】患者牙龈肿胀、胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大，外周血及骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色强阳性提示为髓系来源。急性粒细胞白血病（M1/M2）过氧化物酶染色常呈强阳性，而急性淋巴细胞白血病过氧化物酶染色阴性。急性单核细胞白血病虽可有牙龈浸润，但过氧化物酶染色多为弱阳性或阴性。27.【参考答案】C【解析】患者脾脏显著肿大，白细胞明显升高，以中性中幼粒、晚幼粒为主，嗜碱性粒细胞增高，符合慢性粒细胞白血病（CML）的临床特点。CML的特征性标志是Ph染色体，即t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL融合基因，是诊断CML的重要依据。28.【参考答案】C【解析】患者以出血症状为主，血小板减少，骨髓巨核细胞增生活跃但产板型巨核细胞减少，提示血小板破坏增多而非生成减少，符合免疫性血小板减少症（ITP）的特点。再生障碍性贫血应为全血细胞减少且巨核细胞减少；急性白血病应有原始细胞增多。29.【参考答案】C【解析】患者淋巴结肿大、脾大，活检示弥漫性小淋巴细胞浸润，免疫表型CD20+、CD5+、CD23+是慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）的典型特征。套细胞淋巴瘤CD5+但CD23阴性；滤泡性淋巴瘤CD10+、Bcl-2+但CD5-；弥漫大B细胞淋巴瘤为大细胞浸润。30.【参考答案】C【解析】患者贫血伴黄疸、脾大，网织红细胞升高提示溶血，Coombs试验阳性证实为免疫性溶血。温热型AIHA是最常见的自身免疫性溶血性贫血，多见于女性，直接抗人球蛋白试验阳性。PNH的Coombs试验阴性，Ham试验阳性；缺铁性贫血网织红细胞正常或偏低。31.【参考答案】D【解析】患者骨髓原始细胞占85%，过氧化物酶染色阴性排除髓系白血病，糖原染色颗粒状阳性支持淋巴系来源。L1型ALL原始细胞以小细胞为主，核形态规则，胞质较少。M1/M2/M3均为髓系白血病，过氧化物酶染色应阳性。32.【参考答案】C【解析】患者三系减少，外周血可见有核红细胞和幼稚粒细胞（幼红幼粒血象），骨髓原始细胞<20%但环形铁幼粒细胞≥15%，符合骨髓增生异常综合征（MDS）的诊断标准。MDS是一组克隆性造血干细胞疾病，以病态造血和外周血细胞减少为特征。33.【参考答案】C【解析】患者脾脏显著肿大，白细胞极度升高，NAP积分降低，符合慢性粒细胞白血病诊断。伊马替尼是BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂，是CML慢性期的首选靶向治疗药物，能显著改善预后。羟基脲仅为姑息降白细胞治疗；异基因造血干细胞移植为唯一可能治愈的方法，但多在耐药或加速期考虑。34.【参考答案】A【解析】患者有产后大出血史，后出现闭经、性欲减退、乏力、畏寒等表现，甲状腺激素和促甲状腺激素均降低，提示继发性甲状腺功能减退。结合产后大出血病史，诊断为席汉综合征（Sheehan综合征），即产后垂体缺血性坏死导致的垂体功能减退。35.【参考答案】C【解析】患者黄疸以间接胆红素升高为主，贫血伴网织红细胞显著升高，Coombs试验阳性，骨髓红系增生活跃，符合自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断。遗传性球形红细胞增多症Coombs试验阴性；G6PD缺乏症多有诱发因素；地中海贫血多有家族史和特殊面容。36.【参考答案】B【解析】患者全身淋巴结肿大伴B症状，活检示血管增生和免疫母细胞浸润，免疫表型CD3+、CD4+、CD30+，符合外周T细胞淋巴瘤的诊断。霍奇金淋巴瘤应有Reed-Sternberg细胞；传染性单核细胞增多症为自限性疾病；Castleman病为特殊的淋巴组织增生性疾病。37.【参考答案】B【解析】患者有系统性红斑狼疮病史，出现发热、出血、胸骨压痛，三系减少，骨髓原始细胞15%（未达到白血病诊断标准但提示可能转化），过氧化物酶染色阴性提示淋巴系来源。SLE患者发生白血病的风险较正常人增高，且多发展为ALL。38.【参考答案】B【解析】患者小细胞低色素性贫血，RDW升高，血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的诊断标准。地中海贫血和珠蛋白生成障碍性贫血铁代谢指标正常；铁粒幼细胞性贫血铁蛋白升高、环状铁幼粒细胞增多；慢性病贫血铁蛋白正常或升高。39.【参考答案】B【解析】患者有产后大出血病史，随后出现闭经、乳房萎缩、腋毛阴毛脱落，性激素示FSH、LH、E2均降低，提示垂体功能减退。结合产后大出血史，诊断为席汉综合征，即产后垂体缺血性坏死所致的一系列垂体前叶激素缺乏表现。40.【参考答案】B【解析】患者有慢性肝病体征，血小板减少伴出血倾向，凝血功能显示PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高，符合肝病合并弥散性血管内凝血（DIC）的诊断。肝病时肝脏合成凝血因子减少，同时常合并DIC，导致消耗性凝血病。41.【参考答案】B【解析】患者全血细胞减少，骨髓增生减低，脂肪滴增多，巨核细胞减少或缺如，网织红细胞降低，符合再生障碍性贫血的诊断标准。脾功能亢进可有脾大和三系减少，但骨髓增生活跃；恶性组织细胞病骨髓可见异常组织细胞；Evans综合征为AIHA合并ITP。42.【参考答案】C【解析】患者老年男性，骨痛、贫血、感染，骨髓浆细胞35%（>10%），血清M蛋白阳性，符合多发性骨髓瘤的诊断标准。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，以骨痛、贫血、肾功能损害和高钙血症为特征。意义未明的单克隆丙种球蛋白病骨髓浆细胞<10%且无终末器官损害。43.【参考答案】C【解析】患者血管内溶血表现（血红蛋白尿呈酱油色），尿隐血阳性但镜检无红细胞（提示为血红蛋白尿），H