探视、陪护制度

探视、陪护制度一、总则探视与陪护管理直接关系患者安全、病区秩序与医疗工作连续性，必须以“有限开放、有序管理、风险受控”为基本原则。1.本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》及本院病房管理相关规定制定，适用于全院各住院病区（ICU、新生儿科、感染性疾病科等特殊病区按本制度附加条款执行）。2.探视指患者家属或非指定陪护人员在规定时段内进入病区短暂探望；陪护指经护士站审核同意、留院照顾患者的外来人员（家属或护工），必须办理陪护登记并佩戴陪护证。3.探视、陪护人数与时长的上限为刚性规定，病区不得自行放宽；遇传染病流行期、院感暴发预警、危重抢救等情况，护理部可启动限制升级程序（见第七章）。二、探视管理2.1探视时间与人数病区类型探视时段每次人数上限每位患者每日接待批次普通病区15:00-19:002人不超过2批老年科、儿科10:00-12:00、15:00-19:002人不超过3批ICU14:30-15:00、18:30-19:001人（隔日探视，家属轮换）1批新生儿科视病情电话预约1人（母亲优先）1批感染性疾病科16:00-17:001人1批，须防护评估后进入探视时间避开医疗高峰（晨间查房、午间治疗、交接班时段），原因是8:00-11:00为医生查房与集中治疗时间，人员流动会打断操作流程并增加院感传播途径。2.2探视流程1.探视人员在住院部大厅或病区入口闸机处出示身份证原件，登记“探视登记表”（样表见附件一），领取探视证（须押金或押证件，由医院规定）。2.探视证仅限当日当次有效，离开病区时收回；探视证遗失的，由护士站核销并记录，防止转借。3.每个探视时段结束时，责任护士或护理员逐间病房巡视，清点滞留人员并劝离；30分钟内未离开的，报告值班护士长处理。2.3探视行为规范•必须遵守：进入病区前手卫生（七步洗手法，洗手时长不少于15秒）；呼吸道传染病流行期按要求佩戴口罩（外科口罩每4小时更换）。•严禁事项及后果与替代方案：◦严禁携带活禽、宠物入内（可传播禽流感、狂犬病等病原，且引发其他患者应激）→需要情感支持的，可携带患者照片或经护士长批准的安抚物品。◦严禁给患者私自喂食、喂药（禁食患者误吸可致窒息；药物叠加可致中毒）→探视带来的食品交护士站查验，由责任护士评估是否可以食用并在监督下分发。◦严禁在病区内使用大功率电器、吸烟、使用明火（医用氧环境下明火可致爆燃）→吸烟一律至院外指定区域。◦严禁抱睡、摇晃婴幼儿患者（摇晃婴儿综合征可致颅内出血）→探视新生儿须先洗手、穿隔离衣，接触前由护士示范抱姿。•12岁以下儿童原则上不进入病区（儿童免疫力低、依从性差，属院感高危人群）；确需进入的（如临终关怀场景），须护士长现场评估并全程有成人陪同。三、陪护管理3.1陪护准入与登记1.陪护条件：生活不能自理（Barthel指数≤60分，由责任护士入院24小时内评估）、病情不稳定、有精神症状或认知障碍、儿童患者的，可安排陪护1人；病情危重或多重依赖患者经护士长批准最多2人。2.登记手续：陪护人员持本人身份证到护士站填写“陪护登记表”，签署《陪护安全告知书》（含跌倒、坠床、管路滑脱、用电安全告知），领取陪护证（注明床号、有效期）。3.陪护证每周由护士站核查更新一次；患者出院、转科、死亡当日收回陪护证，未收回的由当班护士负责追缴并登记。3.2陪护人员行为规范•必须遵守：不擅自调节输液速度、氧气流量、监护仪参数（私自调快输液速度可致急性肺水肿；调高氧流量对慢性阻塞性肺病患者可致二氧化碳潴留昏迷）；发现患者异常立即呼叫护士，不自行处理。•必须遵守：不占用空床、躺卧患者病床；陪护椅在21:30后展开、7:00前收起，保持消防通道畅通。•应当做到：外出离开病区时告知护士站；不串病房、不聚集聊天（减少交叉感染与噪音，病区噪声白天应控制在60dB以下）。•严禁未经护士同意带患者离开病区（外出检查、手术必须由医护人员陪同，途中病情变化时陪护人员无处置能力）。3.3聘请护工的管理1.优先使用医院统一招标的一对多护理员；患者自行外聘“一对一”护工的，必须查验并留存护工身份证复印件及健康证明（含胸片、传染病筛查，6个月内有效），未通过审核的不得留院。2.护理员上岗前必须完成基础培训（含手卫生、体位转移、防跌倒、噎食急救），培训记录存护理部备查；病区护士长每月抽查1次护理员操作，不合格者通知所属公司更换。四、特殊病区附加规定特殊病区探视陪护管理是院感防控的核心屏障，标准必须严于普通病区，不得以人情变通。1.ICU：每日固定2个时段各30分钟探视，每次1人，探视前穿隔离衣、戴帽子口罩、手消毒；有呼吸道症状、近期接触过传染病患者的一律谢绝；探视前护士须向家属简要告知病情，避免在床旁长时间交谈。2.新生儿科：以视频探视为主；母亲入室哺乳须体温正常、持有7日内呼吸道传染病筛查阴性结果，入室前按流程洗手、更衣、戴口罩帽子。3.感染性疾病科：探视须经主管医生评估并做个人防护指导；肺结核患者耐药期、霍乱等甲类及按甲类管理的传染病，禁止探视，采用视频方式替代。4.精神科：探视在指定接待室进行，不得进入病区；探视物品经护士开包查验，严禁携带刀具、玻璃制品、绳带类物品（存在自伤、伤人风险）。五、探视陪护中的安全与风险管理5.1主要风险演化路径及阻断点风险演化路径阻断措施院感传播探视者带菌→手/飞沫污染床单元→抵抗力低的患者感染→病区聚集性暴发入区手卫生强制执行；传染病流行期限探；一次暴发即暂停探视患者跌倒坠床陪护离开→患者自行下床→平衡障碍+地面湿滑→骨折/颅内出血高危患者床头悬挂防跌倒标识；陪护离开前呼叫护士代看；卫生间加装呼叫铃管路滑脱陪护翻身移动患者→牵拉引流管/气管插管→脱管→出血、窒息等急症陪护培训翻身方法；管路异常立即按呼叫铃，不得自行回插走失认知障碍患者无人看护→自行离开病区→走失或外伤高危患者佩戴腕带，出门闸机联动报警；陪护离开前必须告知护士火灾陪护使用自带电热器具→线路过载起火→氧气环境爆燃→群体伤亡入院时收缴检查大功率电器；护士每日2次安全巡查并记录5.2突发事件分级处置•Ⅰ级（危及生命）：探视陪护期间患者呼吸心搏骤停、窒息、脱管大出血——在场人员立即就地呼救并启动院内急救呼叫（拨打院内应急号），护士按急救预案处置，值班医生3分钟内到场；同时疏散无关探视人员，保持抢救通道畅通。•Ⅱ级（严重但可控）：患者跌倒、走失、探视者冲突升级——当班护士立即评估患者伤情并报告值班医生和护士长；走失事件15分钟内组织病区及院内查找，30分钟内未找到的报告保卫科并通知家属，必要时报警。•Ⅲ级（一般事件）：违规使用电器、超员探视、物品查验争议——当班护士当场纠正并登记，1个工作日内由护士长在晨会通报；同一陪护1个月内累计违规3次的，取消其陪护资格。事件发生后当班护士必须在24小时内填写《不良事件上报表》上报护理部，做到“当事人陈述—监控调取—原因分析—整改反馈”四步闭环。六、监督检查与考核1.护士长每日巡查1次探视陪护执行情况（重点查时段执行、登记规范、防护落实），护理部每周抽查不少于2个病区，检查结果纳入病区月度护理质量考核。2.考核指标：探视登记率100%、陪护证佩戴率≥95%、探视时段外滞留人员清零、陪护违规行为月发生率逐月下降。3.违规追责：护士站把关不严造成院感事件或患者伤害的，按《医院职工奖惩规定》追究当班人员及护士长责任；陪护人员违规造成患者或他人损害的，依法承担相应民事责任。七、探视限制的启动与解除1.启动情形：本院发生院感聚集性疫情（同病区3日内出现2例及以上同源感染）、传染病流行预警、患者集中抢救、病区改造施工等。2.启动权限：由护理部会同医院感染管理科提出，报分管院领导批准后，4小时内在病区入口及住院部公告栏张贴限制通告，并通过电话/短信逐一通知患者家属。3.解除条件：限制事由消除后，由原批准部门书面通知解除，病区恢复正常探视前完成1次环境终末消毒并留存记录。八、附则1.本制度由护理部负责解释，自发布之日起施行；原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。2.本制度每两年评审修订一次；发生重大安全事件后1个月内必须完成针对性修订。附件一：探视登记表（样表）日期时间探视人姓名与患者关系患者床号/姓名身份证号（脱敏留存）离开时间登记人附件二：陪护登记表（样表）项目填写内容陪护人姓名/身份证号联系电话患者床号/姓名/诊断陪护事由（评估分值）Barthel指数：分陪护证编号/有效期《陪护安全告知书》签署已签/拒签（原因：）护士站审核人签字附件三：护士长探视陪护每日检查表检查项标准结果（√/×）整改要求探视时段执行无提前、无延时探视/陪护登记完整率100%陪护证佩戴人证一致手卫生及防护落实入区执行大功率电器收缴病区无违规电器高危患者防跌倒措施标识+陪护到位