铊中毒知识科普

论中毒知识科普（全文）

概述

铅中毒是机体摄入含花化合物后产生的中毒反应。沱对哺乳动物的毒

性高于铅、汞等金属元素，与碑相当，其对成人的最小致死剂量为

12mg/kg体重，对儿童为8.8~15mg/kg体重。中毒后表现症状为下肢

麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不

稳等。铅中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落皮肤

损伤等症状。但由于铀中毒较为罕见，因此常被忽略，导致误诊。

病因

铅的毒性高于锦口汞。铉的化学分子钱是用途广泛的工业原料,含铅

合金多具有特殊性质，是生产耐蚀容器、低温温度计、超导材料的原料，

一些钙化合物对红外线敏感，是光电子工业重要原料。铅化合物还可以用

来制备杀虫剂、脱发剂（醋酸钙）等，另外在生产鞭炮（花炮）的原料中

往往也含有高量的铅，其副产品氯化钠（非食用盐）中同样被污染，当人

体食用了这种非食用盐（常有不法分子将此种盐贩卖）后，而引起中毒。

笆中毒（thalliumpoisoning）大多由于内服钻盐或外用含钳软膏治疗发

癣（我国现已不用）所引起，少数病例是由于误服含沱的毒鼠、杀虫、灭

蚊药所致。

因此日常接触摄入是导致箱中毒的重要因素。铉化合物可以经由皮肤

吸收，或通过遍布体表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收。有病例显示，暴

露于含钳粉尘中2小时,便可能导致急性铅中毒。

此外，由于矿山开采等原因造成的土壤和饮用水污染，也有可能导致

居民通过饮食摄入含蛇化合物，产生急性或慢性笆中毒。大多数铅盐无色

无味，溶解性良好，因此误食以及投毒也是铅中毒患者接触钳化合物的途

径之一。根据接触史和病程发展,钳中毒可以分为急性钙中毒和慢性铉中

毒，急性沱中毒是短时间内大量摄入箱所引起的中毒反应，接触途径多为

口服，主要表现为神经系统和消化系统症状；慢性错中毒一般由长期职业

性接触导致，症状与急性铅中毒类似，但病程较长，临床表现较为缓和。

临床表现

内服大量铅盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状，如

恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻，可有出血性胃肠炎（或有便秘），皮肤、

粘膜出血，心动过速及其他心律失常，血压升高，肝、肾损害，脱发，多

发性神经炎症状。部分病儿发生急性铉脑炎，出现头痛、嗜睡、精神错乱、

幻觉、惊厥、震颤、澹妄、昏迷等。重症病儿并有肺水肿、呼吸困难以至

呼吸衰竭、休克等，可于数日内死亡。若因长期应用沱盐治疗发癣而中毒,

其症状发作缓慢，病儿可有疲乏，抑郁，失眠，激动，恶心、呕吐，感觉

异常，肢端疼痛，手指震颤，肌肉无力，眼睑下垂、斜视，瞳孔散大，面

肌强直，球后视神经炎,视神经萎缩、失明。此外，可有贫血，齿龈炎及

齿龈蓝线，脱发，指、趾甲显现苍白痕或脱落，各种皮疹及表皮角化，皮

肤有瘀斑或瘀点，肝、肾损害，糖尿等。此外，可有痴呆、甲状腺功能不

全、发育迟钝及睾爆缩等。轻症可完全恢复，发生球后视神经炎后，视

力大都减退。急性中毒病儿约有半数出现不同程度的各种后遗症。

症状

脱发和皮肤损伤

脱发是铅中毒的特异性症状，所有铅中毒患者都会在中毒反应发生后

脱发，不仅头发脱落，胡须、腋毛和阴毛也会脱落，但是眉毛通常不会脱

落。脱发症状一般发生在急性铅中毒后1至3周，最短者4天内即出现脱

发。铅中毒导致的脱发,头发会成束脱落,产生斑秃。这种脱发通常是可

逆的，毛发一般会在铅中毒治愈后4周左右开始再生，3个月完全恢复，

但有报道称，严重的铉中毒可以导致永久性脱发。

手指关节棕褐色

头发已经全部脱落，脸色蜡白，憔悴不堪，口角还不断地流出黑色流

质。而双手十指关节处，有明显的棕褐色的物质环绕，位于皮肤下层，呈

角质硬度。医生表示这是沱中毒的症状。

神经系统症状

铉能够引起周围神经炎，患者在中毒后12小时到1周时间内开始出

依靠特征症状可以诊断钙中毒。脱发、周围神经炎引起的下肢麻木和

疼痛敏感，以及恶心、呕吐腹部隐痛等症状同时出现，是认定钻中毒的重

要线索。此外，铅中毒患者的指甲上还会出现白色横纹，称为米氏线，这

是确诊铅中毒的重要依据。

辅助检查

对血液、尿液毛发等生物样本的检测是最终确诊钳中毒的依据。其中

尿液的检测最为重要，由于错在体内几乎完全经肾代谢，故而尿液中钻的

浓度直接反映了患者与钳接触的状况和中毒状况，尿铅浓度超过

0.015mmol/L便可以确诊钻中毒。

治疗方法

对于铅中毒至今没有非常理想的治疗药物，临床上常用的是金属络合

剂、含硫化合物、利尿药等。对沱中毒基本的治疗原则是脱离接触，阻断

吸收，加速排泄。急性铅中毒的患者，需要尽快移出污染场所，用清水清

洗收到污染的皮肤，经口服接触的患者需催吐，并用1%碘化钠溶液洗胃，

而后饮用大量牛奶一帮助消化道内的笆尽快排出。对于慢性沱中毒患者，

首先需要询问患者接触史，找到铅污染源,尽快移除铉源,解除患者与钳

的接触。

普鲁士蓝（六环高铁酸铁钾\二疏基丙酸钠、双硫踪、硫代硫酸钠

等药物可以与体内的钻发生络合，含硫化合物则会与之发生共价结合，结

合后的钻能够更快速地经肾排出体外，因而上上述药物是目前治疗铅中毒

的首选药物。这些药物一半通过口服或静脉注射给药，通常与利尿药同时

使用，以提高排铅的效率。此外，口服氯化钾溶液也可以加速铅的排泄。

除了药物治疗，还可以通过血液透析协助排花。

自救措施

催吐

首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝

物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2%〜4%盐水或淡肥皂水催吐。

必要时可用0.5%~1%硫酸铜灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使

用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡皮下注射，5〜10分钟可出现呕吐,

但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次

饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。

洗胃

患者可取坐位，昏迷患者取平卧头侧位。假牙应取下。极度烦躁者可

酌情给予镇静剂。一般使用洗胃管，昏迷患者及儿童可用普通胃管，出口

端连接注射器后反复注液及抽吸，或连接在胃肠减压器上。胃管前端涂以

石腊油润滑，经口腔（普通胃管可经鼻腔）插入。成人一般插入深度45~

50cm。插入时如病人出现咳嗽或紫绢,可能误入气管,须迅速拔出重插。

插入后应首先确定管子是否在胃内。可先用注射器抽取，如见到胃内容物，

则在胃中。亦可用注射器向胃内决速注入少量空气，同时在剑突下听诊可

闻到气泡声，也可确定在胃内。胃管入胃后应尽量先将胃内容物抽出，再

行洗胃。洗胃时每次注入液体以200~300ml为宜，过多则易将中毒药

物驱入肠内。洗胃应彻底，至洗出液完全清澈为止。对腐蚀性毒物，用洗

胃软管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量适当减少，洗胃后留置一合适胃管

用于减压及观察消化道情况。

导泻

在催吐或彻底洗胃后，可由胃管注入或口服泻剂，使已进入肠腔的毒

物迅速排出。常用泻剂为50%硫酸镁50ml（具有中枢神经抑制作用的毒物

中毒者忌用）或硫酸钢10/口15g溶于100ml水中。体质极度衰弱者、已有

严重脱水患者及强腐蚀性毒物中毒者及孕妇禁用导泻。

预防

1、接触控制：皮肤接触也会造成轻度铭中毒，所以要尽量避免皮肤

接触。

2、饮食注意：税并不是每一个人都可以接触到的，但铅化合物广泛

应用于工业生产中。另外在生产鞭炮（花炮）的原料中往往也含有高量的

花，其副产品氯化钠（非食用盐）中同样被污染，当人体食用了这种非食

用盐（常有不法分子将此种盐贩卖）后，而引起中毒。生产鞭炮的副产品

氯化钠（非食用盐）往往带有红色，注意不买，不食带有红色的盐。

3、作业防护：工作中若需要接触铅，如在生产鞭炮（花炮）的原料中往

往也含有高量的铅，其副产品氯化钠（非食用盐）中同样被污染，因