危重病人抢救流程

危重病人抢救流程

一)呼吸心跳骤停抢救

【适用范围】各种缘由引起的呼吸、心跳骤停的患者。

【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治

【抢救步骤】

1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼喊患者，推断有无反应：以耳听、面感、眼观

法评估患者呼吸状况，若无反应即刻进行心肺复苏。

2、立刻通知医生，推急救车，备吸引器。

3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。

4、接受仰头抬频法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时运用口咽通气管，用简易

呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。

5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。

6、协作医生进行气管插管，运用呼吸机帮助呼吸。

7、心电监护，如有室颤，1易予非同步电复律。

8、建立静脉通道，遵医嘱给药。

9、严密视察病情，评价复苏效果。

10、心肺复苏成功后，符心跳骤停时间和心肺复苏时间精确记录于护理记录和病历中。

【留意事项】

1、同心肺毙苏规范。

2、应先做5周期的心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR),然后检查心律并考虑

除颤。

3、假如是心室纤维性抖动(ventricularfibrillation,VF)或无脉室性心动过速(ventricular

tachycardia,VT),施救者除颤1次后应立刻起先CPR,即起先胸外心脏按压。施救者

不应花时间去检查脉搏或心律，而应立刻进行胸外心脏按做了5个周期(约2min)

的CPR后,用自动体外除颤(automaticexternaldefibrillation.AED)分析心律,假如条

件适合可进行再除颤。

【抢救流程】

评估：意识丢失、颈动脉搏动消逝、呼吸停止、面色口唇发绢

I

立刻通知医生，推急救车，备吸引器

I

去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板

I

简易呼吸器帮助呼吸2次

I

评估颈动脉搏动消逝、呼吸停止

I

简易呼吸器帮助呼吸(8~10/min),持续胸外心脏按压(每分钟100次左右)

I

协作气管插管(呼麻醉科)，呼吸机帮助呼吸

心电监护、氧饱和度监测

有室颤者，立刻予200~300J电除颜

I

建立静脉通道，协作医生赐予抢救药物

I

复苏成功

I

密切视察病情

I

整理抢救记录、清点急救车

二）猝死抢救

【适用范围】“出乎意料”和“突然”死亡的患者

【目的】尽快实施有效抢救，争取抢救时间，提高抢救成功率.

【抢救步骤】

I、患者病情发生变更时，护士首先要推断和证明是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意

识突然的丢失，大动脉搏动消逝。

2、紧急呼叫医生和其他医务人员参与抢救。

3、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先赐于心前区叩击，其他医务人员准备除颤仪进行除

颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

4、若患者非室颤造成心脏骤冷时，应立刻进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管

插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至复原心跳和自主呼吸。

5、开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物。

6、刚好实行脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以爱惜脑细胞。

7、抢救时间护士严密视察患者的生命体征、意识、瞳孔的变更，刚好报告医生实行措施并

有其他护士随时做好抢救记录。

8、若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征慢慢平稳后，护士要做好患者的基础护理，

保持口腔清洁、皮肤清洁，关切、劝慰患者和家属，做好心理护理。

9、抢救结束后，由医生补开口头医嘱。

【留意事项】

1、抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域。

2、抢救要刚好、精确；执行口头医嘱时，护士须清楚复述一遍，由医生确认后方可执行，

并保留安甑。

【抢救流程】

室颤非室颤心脏骤停

II

立刻心前区叩击胸外心脏按压、人工呼吸

II

呼叫医生、麻醉科呼叫医生、麻醉科、协作气管插管

电复律

建立静脉输液通道，遵医嘱用药

头部置冰袋或戴冰帽

I

视察病情变更、心电示波

做好抢救记录

三)急性心肌梗死抢救

【适用范围】发生典型或不典型的急性心肌梗死(acuiemyocardialinfarction,AMI)的患者

【目的】维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。

【抢救步骤】

I、对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI为：。胸骨后许久而猛烈的难过，

呈压榨性、窒息或濒死感：②特征性的心电图变更，即异样Q波及持续、进行性的ST

段弓背向上抬高：④血清心肌的显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生

AML

2、患者平卧，确定卧床休息.用最短时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，

初步推断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。

3、吸氧。

4、切实快速止痛，避医嘱皮下注射吗啡5Tomg,或肌内注射哌替呢50-l00mg,必要时

2~4h重复1次。

5、再灌注治疗，如遵医喉应用尿激施100万750万U,30min滴完。或用链激酶、重组组

织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。

6、抗凝治疗。肝素每小时750~1000U静滴，共用2d,保持凝血时间在正常值的1.5~2倍。

7、防治心律失常。如心率超过70次/min,有室性期前收缩或短阵室速，则立刻用利多卡因

50-100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按l-4mg/min静脉滴注。

8、限制休克与心力衰竭。精确记录24h出入量，严格限制输液速度，限制入量。

9、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以1。%葡萄糖液500ml力【J10%氯

化钾10-15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5-10mg静脉滴注。

10、严密视察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】

患者平卧

I

接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生

I

吸氧2L/min

I

了解胸痛状况、止痛

I

建立静脉通道

静滴尿激陶，再灌注治疗

静滴肝素抗凝治疗

I

评估患者临床症状

IIII

无并发症心律失常心衰心源性休克

IIII测血压1次/30min遵医嘱应

用抬高床头、吸氧3~4L/min遵

抗心律失常医嘱应用血管活性药物

III

遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器遵医嘱应用强心、血压利尿、扩血管药物低,

准备主动脉内球囊反搏(inlra-aorticballoncounierpulsaiion,IABP)漂移导管术

监测氧饱和度低，准备气管插管术

严密视察病情，做好抢救记录

四)快速性心律失常抢救

【适用范围】发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。

【目的】尽快抢救心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响

【抢救步骤】

1、严监视察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。

2、依据心律失常不同类型，实行相应抢救措施

(I)室上性心动过速、房颤或房扑

①立刻给患者吸氧，建立静脉输液通路。

②遵医嘱静滴抗心律失常药物，视察用药效果。

③垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机帮助呼吸。

3、快速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。

4、严密视察患者生命体征，精确做好抢救记录。

【抢救流程】

评估：心律失常类型、血压、症状、既往有效治疗措施

室上性心动过速、室速、室颤发作时快速房颤

性心律失常发作间隙期房扑发作时

吸氧，开放静脉通道精确推断心电示波抗心律失常药物治疗的护理

进行非同步电除颤心理护理

III

视察用药反应持续性室颤、室速按射频消融术，安装埋藏式须要除

甑3次心脏复律除器(implaniable

cardioverter-defibrillator,ICD)

III

应急准备：除颤器药物重新检查心律病情监护临时起搏器

药物终止持续性室速、室颤复原自主心律

电转复II

持续心肺复苏病情监护

I

维持静脉通道，遵医嘱用药

II

严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录

五）急性左心衰竭抢救

【适用范围】继发于心脏功能异样而在短期内出现左心衰症状和体征的患者

【目的】减轻心脏前、后负荷，削减血容量，增加心排血量，减轻肺淤血，改善肺通气

【抢救步骤】

1、病情评估。①症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。

②体征：表情恐惊，烦躁担忧，面色苍白，口唇发绢，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满

湿啰音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。

2、取坐位或半卧位，两腿下垂。

3、赐予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等

4、吸氧，面罩给氧，4~6L/min,氧气流经20%~30%乙醇或1%二甲硅油，去除肺内泡

沫

5、冷静,遵医嘱应用吗啡5Tomg或哌音咤（度冷丁）50~100mg肌注,严峻发■、

COPD、老年、心动过速、房室传导阻滞患者慎用或禁用。

6、利尿，遵医嘱静注吹塞米（速尿）20~40mg,皆意防止低血压及电解质紊乱。

7、扩血管，遵医嘱应用①硝酸甘油或异山梨酯（消难过）舌下含化，也可用硝酸甘油

静滴。②酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200静滴,由O.lmg/min渐增至I.Omg/min；或

硝普钠lOmg加入5%葡萄糖液200ml静滴，从15-20ug/min渐增，宜到症状缓解或收缩压

降至lOOmmHg后慢慢减量停用。

8、加强心肌收缩力，依据医崛静脉滴注多巴酚「胺2~20ng/（kg.min）或多巴胺5ug/

（kg.min）。

9、症状不缓解，氧饱和度持续低，协作进行气管插管、呼吸机帮助呼吸。

10、必要时遵医嘱应用地塞米松lOmg静注或静滴。

II、协作医生主动治疗原发病，消退诱因，订正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。

12、严密视察病情变更，做好抢救记录。

【抢救流程】

评估症状：心率快、呼吸困难、咳嗽、发纲、烦躁等症状

I

抬高床头，半卧位或坐位，立刻减慢液体输入速度

I

赐予心电、血压、氧饱和度监测

I

通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等

I

吸氧（4~6L/min）.有粉红色泡沫痰者，予20%~30%的乙醇湿化吸氧

I

劝慰患者，保持心情稳定，必要时，依据医嘱予以冷静

依据医嘱赐予强心、利尿、扩血管治疗

六）急性呼吸窘迫综合征抢救

【适用范围】各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。

【目的】快速改善缺氧症状，爱惜外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。

【抢救步骤】

1、评估患者临床症状。咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症；口唇、

颜而、四肢末梢颜色、温湿度。

2、患者取舒适卧位（半卧位），高浓度甚至纯氧给氧，使PaO2较快提高到平安水平

（60-70mmHg）o

3、备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。

4、接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。

5、建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，留意保暖、防止受凉。

6、扣背、帮助排痰，必要时行无创呼吸机帮助呼吸或气管插管。

7、严密视察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】

评估患者呼吸困难及缺氧程度

I

患者取舒适卧位（半卧位），高浓度给氧

I

通知医生，备好吸引装置、监护仪、插管用物及呼吸机

I

接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度

I

急查动脉血气

I

遵医嘱建立静脉通路，用药

I

必要时行无创呼吸机帮助呼吸或气管插管

I

严密视察病情，做好抢救记录

七）大咯血抢救

［适用范围】肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管

畸形等易患因素患者。

【目的】减轻患者焦虑、恐惊，快速救治，削减窒息发生

【抢救步骤】

1、评估患者咯血量及诱因，劝慰患者减轻患者焦虑、恐惊

2、患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位

3、快速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸

引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出.

4、快速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如更体后叶素、巴曲酶、酚磺乙

胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。

5、建立心电监护，视察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、

性质。

6、咳嗽猛烈可运用镇咳药，发觉意识丢失、呼吸停止，立刻行气管插管，建立人工气

道，必要时应用呼吸机帮助呼吸。

7、刚好清除呕吐物，避开不良刺激。

8、严密视察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】

评估病情，劝慰患者保持心情稳定，减轻患者焦虑、恐惊

I

患侧卧位或平卧，头偏向一侧，头低足高位

I

打开口腔、清除口腔、咽喉部血块

I

轻拍背部以利血块咯出，负压吸引刚好清除气道内积血

I

建立静脉通道、吸氧

I

视察心率，血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质

II

遵医嘱应用止血药发觉意识丢失、呼吸停止

升压药、镇咳药I

建立人工气道，呼吸机帮助呼吸

II

及时清除呕吐物，避免不良刺激

严密视察病情，做好抢救记录

A）重度哮喘抢救

【适用范闱】哮喘持续状态患者

【目的】尽早解除喘憋状态，复原正常呼吸

【抢救步骤】

1、严密视察病情，评估患者的喘憋症状。

2、患者取坐位或半卧位，持续吸氧。

3、遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗，静脉应用解痉平喘药及激素类药。

4、监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变更，视察呼吸的频率、节律、深浅度，听诊

肺部音是否对称、哮鸣音是否减轻。

5、视察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及木梢循环状态.

6、遵医嘱刚好监测血气变更。

7、评估哮喘发作缘由，喘憋症状。遵医嘱解痉、平喘、抗感染，遵医嘱静脉应用茶碱

类、激素等药物，气道吸入沙丁胺醇、特布他林等。

8、有指征时，协作进行机械通气治疗。

9、补液，使谈液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡。

10、杳找并去除过敏原。

11、做好抢救记录。

【抢救流程】

严密视察病情，评估患者的喘憋症状

吸氧，半卧位

遵医嘱气道吸入气雾剂，静脉应用解痉平喘药

监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变更

视察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态

I

遵医嘱刚好监测血气变更

评估哮喘发作缘由，喘憋症状

内源性哮喘外源性哮喘

I

解痉，平喘，抗感染去除过敏原

I

遵医嘱静脉应用茶碱气道吸入沙丁胺醇、特布他林等

类、激素等药物

补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡

协作进行机械通气治疗

做好抢救记录

九）肺栓塞抢救

【适用范用I】脂肪栓、空气栓、羊水、廿髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、

心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞及肺梗死的患者。

【目的】抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治

【抢救步骤】

I、严密视察病情，刚好发觉患者的肺栓塞症状。

2、使患者安静，确定卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

3、吸氧。必要时协作医生进行呼吸机帮助呼吸。

4、止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医

嘱赐予吗啡、哌替咤止痛治疗，以免猛烈胸痛影响患者的呼吸运动。

5、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。

6、遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。

7、遵医嘱用药，视察用药反应，复查凝血功能，视察皮肤黏膜是否有出血点。

8、定期复查动脉血气及心电图。

9、保持大便通畅，避开增加腹压动作。

10、做好抢救记录。

【抢救流程】

严密视察病情，刚好发觉患者的肺栓塞症状

吸氧，确定卧床休息，限制活动

评估患者生命体征、胸痛、咯血、呼吸困难症状

II

明确栓子来源轻拍背部以将血块咯出，必要时赐予吸痰

II

对症治疗遵医嘱应用止痛药

II

监测生命体征，定期复查动脉血气及心电图

I

遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗

I

定期复查凝血功能，视察用药反应

I

做好抢救记录

十）上消化道大出血抢救

【适用范围】各种缘由引起的上消化道大出血患者。

【目的】尽快止血并限制失血的相关并发症

【抢救步骤】

1、严密视察病情，刚好发觉患者发生上消化道大出血症状。

2、嘱呕血患者头偏向一侧，立刻报告医生，建立静脉通道（酌情建立两条以上静脉通

道）,配血。

3、准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。

4、严密视察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，精确推断患

者的呕吐物和大便颜色、性质和量，推断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。

5、遵医嘱应用止血药物（应用牛.长抑素或垂体后叶素时用输液泵维持速度均衡），依

据失血量接受多条静脉通道或三通加压快速补充血容量

6、吸氧，保暖。

7、心理护理。出血的患者心情特别惊惶与恐惊，护士应关切、爱惜、劝慰患者，并刚

好通知家属。

8、做好基础护理。刚好清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服,

臂下垫橡皮中单和尿布。

9、行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序供应护理。

10、饮食护理。出血期间禁食，出血停止241】后遵医嘱进流质饮食。

11、严密视察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】

发觉病情

I

患者头偏向一侧，报告医生，建立静脉通道，配血

I

被吸引装置、血浆代用品、止血药物、双彝三腔管

I

依据病情推断出血量

遵医嘱应用止血药物、快速补充血容量

吸氧、保暖、心理护理、通知患者家属

I

协作双囊三腔管压迫或内镜止血治疗

I

基础护理，暂禁食

I

严密视察病情，做好抢救记录

十一）肝性脑病抢救

【适用范围】急慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病患者。

【目的】减轻毒性物质对神经系统功能的损害

【抢救步骤】

I、严密视察病情，刚好推断患者是否发生肝性脑病及分期

2、加床挡，清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品。

3、报告医生，通知患者家属。

4、躁动担忧者赐予约束上肢或四肢，遵医嘱应用冷静药物。

5、遵医嘱赐予静脉输液应用抗肝性脑病药物。

6、遵医嘱应用酸性液灌肠（食醋+生理盐水，1:5的比例）。

7、严密视察生命体征。

8、做好基础护理。呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压皮肤护理，床旁备吸引装置，留意防

止静脉输液外渗《抗肝昏迷药物刺激性强，一旦药液外渗要刚好处理），防止约束肢体

受伤。

9、昏迷期间暂禁食，病情稳定后赐予低蛋白流质饮食。

10、做好抢救记录

【抢救流程】

评估病情

加床档，清理紧急物品

报告医生，通知患者家属

I

躁动担忧者赐予静脉用药

遵医嘱赐予静脉用药

I

食醋灌肠

I

严密视察生命体征

做好呼吸道、口腔、会阴、皮肤护理

I

昏迷期间暂禁食

I

做好抢救记录

十二）脑疝抢救

【适用范围】颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝

【目的】尽快降低颅内压，解除危及生命的紧急状况

【抢救步骤】

1、发觉患者有脑疝先兆症状时，立刻通知医生。脑疝患者常见先兆症状有：猛烈头痛、

频繁呕吐、躁动担忧、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍,

健侧肢体活动障碍等。

2、快速开放静脉通道，遵医嘱立刻快速静滴20%甘露醇125〜250mL严峻者同时静推

映塞米20〜40mg,以脱水利尿，遵医嘱适当赐予地塞米松5〜lOmg静滴。

3、抬高床头20°~30°。

4、快速赐予足够的氧气吸入，保持呼吸道通畅：有呕吐时，吸净口腔内呕吐物及痰液,

防止误吸。

5、严密视察患者意识、腌孔、生命体征、血氧饱和度的变更并详细记录。

6、紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管堵塞患者，帮

助医生刚好行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。

7、患者出现呼吸、心跳停止时，即刻赐予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、帮助

医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱赐予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

8、头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。

9、做好基础护理。

10、做好抢救记录。

【抢救流程】

发觉脑疝先兆症状时，立刻通知医生

I

快速开放静脉通道，遵医嘱立刻快速静滴甘露醉、吠塞米

I

抬高床头20°〜300°吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸

I

视察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变更

I

协作医生紧急进行脑室穿刺引流术

I

出现呼吸、心跳停止时立刻实行心肺复苏术

I

头部放置冰袋或冰帽，防止脑水肿

I

做好基础护理

I

做好抢救记录

十三）脑出血的抢救

【适用范围】各种缘由所致急性脑出血患者

【目的】限制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威逼

【抢救步骤】

1、发觉患者有脑出血症状时，立刻通知医生

2、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20。~30。。

3、给氧，必要时协作医生进行气管插管、呼吸机帮助呼吸。

4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。

5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20%甘露醇，I25~250ml静脉滴注。吠塞米（速

尿），20~40mg静脉注射或滴入。

6、适度减低血压。原则：

（I）脑出血急性期（l~3d内，依据病情可7d内）不急于降低血压。

（2）血压＞180/100mmHg或平均动脉压＞130mmHg时，应实行降压措施。

（3）应选降压作用确定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳降压药物，如乌拉地尔（压

宁定）硝普钠等泵控输入。

（4）血压限制在【4O~l50/9O~IOOmmHg左右为官，不宜降压过低。

7、止血药物。脑内出血原则上不需应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药。

8、对症、支持治疗。

9、防止批发感染（尤其是吸入性肺炎）及各种并发症。保证足够水分、热量、维生素

及电解质平衡。

11、进行急诊手术治疗准备。木上脑出血出血量工5nli时应考虑手术，小脑出血三15ml

时应考虑手术治疗，但要结合患者详细状况综合考虑（如年龄、全身状况、有无并发症等）。

12、做好抢救记录。

【抢救流程】

发觉脑出血症状，立刻通知医生

I

头偏向一侧,抬高床头20°〜30。

I

给氧，必要时协作医生进行气管插管、呼吸机帮助呼吸

I

监测生•命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量

I

遵医嘱应用脱水降低颅内压、降血压、止血药物

I

视察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变更

I

静脉输液，保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡

I

必要时进行急诊手术治疗准备

I

做好抢救记录

十四）僚痫大发作抢救

【适用范围】旅痫大发作的患者

【目的】尽快限制癫痫发作，解除威逼生命的紧急状况

【抢救步骤】

1、患者发觉癫痫大发作时，护士应立刻掐住患者人中，用手托住患者下颌，防止下颌

关节脱臼：放置牙垫在患者的上、下臼齿部，防止舌咬伤。

2、解开患者衣领，将患者头部偏向一侧，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

立刻呼叫医生。

3、监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。

4、立刻赐予足够的氧流量，必要时协作医生进行气管插管、呼吸机帮助呼吸。

5、开放静脉通道，遵医嘱赐予冷静剂：地西泮0.2~0.3mg/kg,干脆静注，速度Img/min：

用后l~2min发生疗效。笨巴比妥钠每次l~2mg/kg。

6、加强平安防护，防止坠床和碰伤，避开用力按压患者肢体，以防发生骨折。

7、保持环境安静，避开声、光等刺激。

8、症状缓解后患者进入深唾状态，应加强基础护理。清洛口腔，对尿失禁患者赐予更

换衣裤、保持会阴部清洁干燥、更换床单位等。

9、精确记录发作形式，待续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发纳、舌咬

伤状况及抢救过程。

【留意事项】】

1、留意动作不行过猛，患者抽搐时不行用力按压患者肢体，防止骨折。

2、牙关紧闭时不行用锐利器械撬开牙齿。

3、刚好清除口腔分泌物，防止误吸。

【抢救流程】

出现施痫大发作时，护士立刻掐住患者人中

I

用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼

I

放置牙垫在患者的上、下臼齿，防止舌咬伤

I

解开患者衣领，将患者头部偏向一侧

I

吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅

I

监测生命体征、瞳孔、意识和出入量

I

给氧，必要时协作医生进行气管插管、呼吸机帮助呼吸

I

开放静脉通道，遵医嘱赐予冷静药

I

加强平安防护，防止坠床和碰伤

I

保持环境安静，避开声、光等刺激

I

做好基础护理

I

做好抢救记录

十五）癫痫持续状态抢救

【适用范围】癫痫发作呈持续状态的患者

【目的】尽快限制癫痫发作，解除对生命体征的威逼，削减并发症

【抢救步骤】

I、护士严密视察病情，发觉癫痫发作时，立刻通知医生.

2、保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板或开口器，以防呼吸道堵塞和

舌咬伤

3、吸氧。必要时协作医生进行气管插管、呼吸机帮助呼吸。

4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。

5、立刻限制发作，遵医嘱用药。

（1）安定：10~20mg以2mg/min速度缓慢静注，必要时30min后重复1次，发作终止

后以40mg稀释于500ml液体中，静滴。

（2）而戊酸钠（德巴金）15mg/kg缓慢静注（3min以上），l~2mg/（kg.h）持续静滴。

（3）苯巴比妥钠：0.1~02g肌内注射。

（4）10%水合氯醛20~30ml保留灌肠。抽搐停止后，可给苯巳比妥钠0.2g肌注，每8~12hl

次。

6、加强平安防护，防止坠床和碰伤，避开用力按压患者肢体，以防发生骨折。

7、遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。

8、减轻脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进行脑爱惜。

9、对症治疗。抗生素，降温，补液。

10、保持环境安静，避开声、光等刺激。

11、做好抢救记录。

【抢救流程】

发觉掘痫发作，立刻通知医生

I

应用压舌板、开口器，防止呼吸道堵塞和舌咬伤

I

吸氧，必要时协作医生进行气管插管、呼吸机帮助呼吸

I

监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量

I

遵医嘱静滴安定，以水合氯醛灌肠

I

做好平安，防护防止坠床和碰伤

I

遵医嘱静滴甘露醇，减轻脑水肿

I

头部冰袋冷敷，进行脑爱惜

I

对症治疗：抗生素，降温，补液

I

保持环境安静，避开声、光等刺激

I

做好抢救记录

十六）溶血反应抢救

【适用范围】输血过程中出现溶血反应的患者。

【目的】减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害。

【抢救步骤】

I、严密视察病情，刚好发觉患者发生溶血反应。一般输入10~20ml后即可出现症状。

主要症状有：面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛，血红蛋白尿（酱

油色），伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降，伴急性肾功能衰竭，严峻者甚至死亡。

2、立刻关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。

3、遵医嘱应用抗过敏药物，并赐予氧气吸入。

4、遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。

5、保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。

6、病情紧急时准备好抢救药品及物品，协作医生进行紧急救治。

7、寒战时留意保暖，高热时赐予物理降温，刚好更换汗湿的衣被。

8、监测尿液，做血红蛋白测定。

9、填写溶血反应报告卡.上报输血科。

10、做好抢救记录。

【抢救流程】

严密视察病情，发觉溶血反应征象

I

立刻关闭输血通道，更换输液器，

用生理盐水维持静脉通道

I

报告医生

I

给氧，遵医嘱用药

I

保留未输完的止袋和输液管道

I

协作医生进行紧急救治

I

寒颤时留意保暖，高热时赐予物理降温

I

监测尿量，做血红蛋白测定

I

填写溶血反应报告卡，上报输血科

I

做好抢救记录

十七）过敏性休克抢救

【适用范围】各种缘由引起的过敏性休克者。

【目的】刚好有效救治，提高抢救成功率。

【抢救步骤】

1、严密视察病情，刚好发觉患者发生过敏性休克症状。患者在接触过敏原数秒钟或数

分钟内出现：①呼呼吸道堵塞症状。胸闷、气促、呼吸困难，发蛇、窒息、伴濒死感。②循

环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁担忧、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。③中枢神

经系统症状。意识丢失、抽搐、大小便失禁等。

2、立刻停用或清除引起过敏反应的物质。

3、立刻使患者平卧，报告医生，逆医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素0.5~l.0ml。

4、遵医嘱静脉推注地塞米松10-20mgo

5、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。

6、建立静脉通道，补充血容量，以平衡盐水500~1000ml,静滴。

7、保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量。

8、遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素

1〜4mg加入500ml溶液中，异丙嗪或10%葡萄糖酸钙20ml,静脉缓慢注射。

9、如有急性喉头水肿窒息，协作气管切开。出现呼吸、心跳停止时，协作进行心肺复

苏。

10、严密视察病情，做好抢救记录。