掌上华医国家级学分：外科性黄疸的诊治与病例分析

账上华医国家级学分：外科性黄疸的诊治与病例分析

1.急性胆道系统梗阻和感染的指南解读

1、按照《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》，急性胆囊炎胆囊切除的时机，不正确的是（E）

A、符合手术指征、手术风险评估合适：推荐起病的72小时内行胆囊切除术

B、炎症程度较轻，全身情况可耐受手术，就诊于具有一定经验的高级别医院的胆道中心：可根据实际情况适时实施

C、如不适合手术：推荐在保守治疗或胆囊引流术1-3月后，再次评估全身状态和胆囊炎症情况，符合手术条件者有

D、患者病程较长、急性胆囊炎反复发作、胆囊菱缩等，需仔细评估后再选择手术方式

E、急性重症胆囊炎一旦确诊，建议一律行急诊胆囊切除术

2、按照急性胆囊炎严重程度分级，下列哪项不符合急性重症胆囊炎的诊断（a）

A、严重贫血：血色素低于6g/dl

B、凝血功能障碍:血小板V100X109/L

C、肝功能不全：PT-INR>1.5

D、心血管功能障碍：低血压需要多巴胺25ug/（kg-min）,或者使用去甲肾上腺素

E、肾功能障碍：少尿,何肌酊>176.8umol/L

3、我国引起急性胆道感染的常见原因不包括以下那种（E）

A、胆道结石、胆道蛔虫

B、胆道狭窄、ERCP

C、胆管、壶腹部肿痛

D、原发性硬化性胆管炎

E、肝脓肿、胃穿孔

4、中年女性患者，因反复上腹痛伴胆红素升高就诊，CT发现肝内胆管扩张，肝门区域似有软组织阴影，在当地医院行ER

后数小时出现右上腹痛加重，伴寒战、高热，这种情况首先应考虑哪种情况（B）

A、消化道穿孔

B、急性胆管炎

C、胆道出血

I）、急性阑尾炎

E、急性胆囊炎

5、重度急性胆道感染，一旦诊断明确，应在多长时间内使用抗菌药物，以及时控制局部及全身炎症反应（a）

A、1小时内

B、2小时内

C、3小时内

D、4小时内

E、6小时内

2.胆道闭锁的早期诊断和治疗

1、以下哪种疾病又称为Alagille综合征（C）

A、胆总管扩张

B、胆汁淤枳症

C、胆道发育不良

D、Citrin缺陷病

E、胆道闭锁

2、传统观点认为胆道闭锁的最佳手术时机为（C）

A、120天

B、80天

C、6。天

D、30天

E、20天

3、胆道闭锁术中会出现特征性的结构是（C）

A、巨大胆囊

B、扩张胆管

C、纤维块

D、胆汁淤积

E、肝硬化

4、胆道闭锁诊断的金标准是（D）

A、肝功能检查

B、MRCP

C、术前B超

D、术中造影

E、MMP7

5、胆道闭锁的可能原因目前认为不包括(D)

A、病毒感染

B、致病基因

C、免疫

D、创伤

E、胚胎因素

3.超声引导下胆道穿刺的应用

1、属于PTGBD适应症的是(A)

A、急性化脓性胆囊炎

B、胆道肿瘤

C、黄疸

D、胆总管结石梗阻

E、胰头癌

2、穿刺方向，与扩张胆管夹角尽量小于(C)

A、30°

B、20。

C、60。

D、40°

E、50°

3、下列属于PTGBD的临床价值是(E)

A、各种原因所致的黄疸、肝内胆管扩张

B、胆道肿揄

C、胆总管结石梗阻

D、胰头癌、十二指肠壶腹癌

E、胆囊择期手术

4、PTCD两步法穿刺的步骤包括(E)

4、PTCD两步法穿刺的步骤包括(E)

A、PTC针穿刺胆管

B、经PTC针置入引导钢丝、退PTC针

C、扩皮针扩皮

D、置入引流导管

E、以上都是

5、正常的每日胆汁分泌量是(C)

A、200nd200ml

B、400m广600ml

C>500m1"800ml

D>600m「800ml

4.外科性黄疸的介入治疗时机和技术要点

1、胆道出血的风险因素不包括(D)

A、穿刺部位靠近肝门

B、多次穿过肝包膜

C、穿刺针针尖为三棱形

D、穿刺针针尖为斜面

E、穿刺术中患者躁动

2、下列哪些患者适合植入胆道支架(C)

A、预期寿命不足30天

B、胆囊切除术损伤胆总管致胆总管狭窄

C、胰头癌致梗阻性黄疸

D、腹部CT平扫提示可疑胆管癌

E、胆总管囊肿

3、下列哪些患者不适合行胆道支架植入术(D)

3、下列哪些患者不适合行胆道支架植入术(D)

A、胆管癌

B、壶腹癌

C、肝门部淋巴结转移

D、胆管结石

E、肝内胆管细胞癌

4、下列哪项是PTCD术绝对禁忌(B)

A、血小板60X10,9/L

B、血小板40X10~9/L

C、手术当U未吃早饭

D、肝内胆管轻度扩张

E、凝血功能较差，我未治疗

5、下列哪些黄疸不属于外型性黄疸(B)

A、肝门部胆管癌所致黄疸

B、肝功能衰竭所致黄疸

C、胆总管结石

D、医源性胆管狭窄

E、肤头癌所致黄疸

5.ERCP下胆道支架置入在恶性梗阻性黄疸中的应用

1、以下哪个不是胆道支架置入的禁忌症(A)

A、胆道恶性肿瘤终末期

B、广泛胆道狭窄患者

C、严重出血倾向

D、毛细胆管性阻塞

E、硬化性胆管炎

2、恶性胆道梗阻，临床治疗手段不包括以下哪种（A）

A、口服熊去氧胆酸

B、胆道金属支架

C、鼻胆管引流

D、外科手术

E、感染治疗

3、恶性梗阻性黄疸患者的主要临床表现有（E）

A、皮肤、巩膜黄染

B、全身皮肤瘙痒

C、腹痛、发热

D、陶土样大便

E、以上均是

4、胆道支架引流的作用不包括以下哪项（D）

A、改善消化能力

B、退黄

C、改善肝功能

D、抑制肿瘤

E、控制感染

5、诊断胆管狭窄及梗阻的一线检查方法不包括（C）

A、B超

B、MRCP

C、ERCP

D、EUS

E、CT

6.胆道闭锁与儿童肝移植

1、世界上首例劈离式肝移植手术是（D）完成的

A、Starzl教授

B、RaiaS教授

C、StrongRW教授

D、PichlmayrR教授

E、HRosenthal教授

2、我国大陆地区首例儿童肝移植是哪一年完成的（A）

A、1977年

B、1984年

C、1996年

D、1997年

E、2000年

3、世界上首例成功的儿童肝移植手术是在哪年完成的（B）

A、196?年

B、1967年

C、1970年

D、1976年

E、1977年

4、我国儿童肝移植的主要供体来源是（A）

A、亲属活体供肝

B、儿童死亡后捐献供肝

C、劈离式供肝

【）、多米诺供肝

F、以上均是

5、胆道闭锁患者接受葛西手术最好在出生后(C)内

A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、6个月

E、12个月

7.胆道系统常见疾病的治疗和护理

1、急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见梗阻因素是(D)

A、胆道肿痛

B、胆道扭转

C、胆道蛔虫

D、胆道结石

E、先天性胆总管扩张症

2、胆石症病人出现下列何种情况时，提示发生急性重症胆管炎(A)

A、血压下降，意识不清

B、上腹部绞痛

C、黄疸明显加重

D、胆囊肿大

E、严重腹泻

3、Charcot三联征包括腹痛、寒战高热和(B)

A、休克

B、黄疸

C、腹泻

D、神情淡漠

3、Charcot三联征包括腹痛、寒战高热和(B)

E、呕吐

4、