三甲医院评审实施细则原稿

福建省三级眼科专科医院评审标准实行细则

,、功能与任务...50四、医院管理……131（3）重点科室20

（-）医疗服务17（-）组织管理20（4）护理60

（二）教学科研15（二）信息管理20六、教学、科研

（三）业务技术指导10（三）设备管理15管理与水平……80

（四）防止保健8（匹）财务首理15（一）教学、科研管理40

二、科室设立……27（五）总务管理20（二）教学、科研水平40

（-）临床科室17（六）建筑管理8七、思想政治工作

<1）专业科室9（七）安全管理15与医德医风....50

（2）重点专科6（八）环境管理18八、记录指标……120

（3）专科重症加强监护室2五、医疗管理与技术水平……515

（二）医技及其他业务科室10（-）医疗管理70

三、人员配备……27（二）护理管理45

（一）护理人员比例8（三）“三地”、“三严”培训与管理45

<-）四级医师比例7（匹）医院感染管理40

（三）科主任职称规定7（五）技术水平315

（四）营养人员比例1（1）临床科室155

（五）在职人员培训4（2）医技科室80

标准考评要点方法评审结果

三级眼科专科医院是省或全

国的眼科专科医疗、教学、科研和

防止相结合的技术中心，是国家高

层次的医疗机构。

一、医院功能与任务5()

(-)医疗服务17

能提供全面连续的眼科专科医

疗、护理、防止保健和康复医疗服

务。

1.提供高水平的眼科专科服务。8听报告,有阅科室设立资料,住院、门诊医师排班表。

承担般科急住近症和疑难病症诊(1)抵周门诊医和中.副主任医师以上职称应占出诊医师

治任务。的50%.达不到扣2分。

<2)临床科室设立不少于8个。每少一个，扣1分。

2.杳看临庆科室疑难病例讨论记录。临床科室每月至少应

进行•次疑琲病例讨论，有疑难病例无讨论，的情扣分。

3.了解临床诊疗技术项目开展情况,完毕数低于应开展的

80%,扣2分.

2.行足够的医疗服务辐射能力,3查出院病人登记簿，计算外地病人比例，外地病人所占比

年出院病人中应有一定比例来自例应230%.每减少1%,扣0.5分(医院所在地指医院所在

医院所在地以外的地区或省。城市的所仃市辖区)。

3.按国家有关规定，参与本地急61.听取报告，了解是否参与本地“120”急救网.无参与，扣

救医疗网。在卫生行政部门领导下.2分。

能配合急救中心迅速做出应急2.或看医院制订的灾宙事故急救预案、院前急救预案。

3.按国家芍关规定，参与本地急2.杳看医院制订的灾者事故急救预案、院前急救侦案。

救医疗网.在卫生行政部门领导

卜，能配合急救中心迅连做出应急

3.按国家有关规定，参与本地

急救医疗网。在卫生行政部门领导

卜.，能配合急救中心迅速做出应急

分

标准考评要点方法评审结果

值

反映,承担灾害事故的紧急救援任上述二个预案,缺一个，扣1分。3.实地杳看院内急救组织、

务并能接受成批眼科病人进行院人员、运作方式等，无组织或人员配备不符合规定或运作方

内急救。式不能适应软教工作.各扣I分。

（二）教学科研15

1.承担高等医学院校的临床教81.查阅医院教学工作计划及带教人员花名册,实地察看

学和见习，能培养高级临床医学人教学设施,以明确医院是否开展教学工作。未开展高等医学

才，并承担其他医院眼科专业技术院校的临床数学工作扣4分。

骨干的临床专业进修任务。2.查阅有关资料，明确医院能否培养硕士研究生等高级临

床医学人才，未开展硕士研究生教育,扣2分。

3.查阅进修人员花名册，计算中级以上进修人员的比例。

中级以上进修人员比例达不到30%,每减少1%扣0.2分直至

扣2分。

2.承担国家、省级科研课题。7查看近三年来科研课题申报表、审批表或批文（属独立承

担或牵头单位）。与国外研究机构项目与省级项目同等。未

承担省级以上科研课题扣3分，未承担地（市）级科研课题

2项以上.少一项扣2分。

（-.）业务技术指导

履行对下级医疗机构专业卫生101.查阅此项工作的年度计划、工作总结。

技术人员业务技术指导是医院的2.未开展此项工作，不得分.没有年度工作计划扣2分，没

职贵和义务,建立经常性技术指导有年度工作总结扣2分。未开展新技术、新项目扣2分。

与合作，帮助开展新技术、新项目，

解决疑难问题，培养卫生技术人

才。完毕本地:n生行政部门规定的

卫生支农工伦。

履行对下级医疗机构专业卫生

技术人员业务技术指导是医院的

职费和义务，建立经常性技术指导

与合作，帮助开展新技术、新项目，

解决疑难问题，培养卫生技术人

才。完毕本地史生仃政部门规定的

卫生支农工作。

分

标准考评要点方法评审结果

值

（四）防止保健8

1.开展健康教育5L查看医院及病区健康教育专栏及每期稿件（或影印件）。

每季境至少刊出一期。无，扣1分。少】期,扣0.5分。

2.查健成教育处方，全院应有5个病种以上。每少一个病

种，扣0.5分。

2.承担本地卫生行政部门交31.杳肿值及传染病登记报告资料，报告率应为100%,发现

办的防止保健、眼科近视眼的临漏抵扣2分。

味流行病学调查和防治工作，2.查卫生行政部门交办的眼病的流调及防治工作记录.

有交办，无登记，不得分。

二、科室设立27

医院科室设立应与其功能、任务和

规模相适应。职能科室的设立应符

合精简、高效的原则，适应管理工

作的需要。业务科室应在《医疗机

构设立规划》指导下和整体发展的

基础上加强专科电设,突出专科优

势。

（-）临床科室171.查阅医院科室分布图,各种有关资料（床位数、人员

1.专业科室9花名册、工作制度等），并现场考察，以明确各科室是否

（1）白内障具有建科条件：（11床位比例适当。（2）人员配备适当。

（2）音光眼2.应设科室缺一科扣2分。

（3）角膜病3.一个科室不符合建科条件扣0.5分。

（4）眼底病

（5）眼外伤

（6）眼视光学

（7）小儿眼科及眼肌学

标准考评要点方法评审结果

（8）眼整形及肿瘤专科

（9）麻醉科

（10）防止保健科

2.更点专科61.无重点专科不得分。

（1）全院应有重点专科。2.重点专科床位不到20张，扣1分。评审中达不到重点

（2）重点专科有20张以上病床e专科规定，扣6分。

3.设专科蓝症加强监护病室。21.未设立不得分。

2.床位比例、人员配备及专科设备不能满足专科需要，酌

情扣分。

（：）临床检查科及其它业务科室101.杳阅各科有关资料（人员名册、工作制度等）及功能发挥.

设检查科、放射科、病理科、药工作运作情况。

剂科、消毒供应室、手术室、临床2.缺一科（室）扣1分。

检查科（涉及视野室、超声波室、3.一个科室不符合建科规定（人员配备、基本设施）扣

眼底血管造影室、激光室、电生理0.5分。

室、眼压室、角膜内皮镜检查室、

角膜地形图室）、器械科、信息记

录室（病案室、图书饰）。

三、人员更备27

医院应配备与其功能、任务和规

模相适应的II生技术人员及其他

专业技术人员,除应符合《医疗机

构基本标准》外，还应满足下列条

件。

医院应配备与其功能、任务和规

模相适应的卫生技术人员及其他

专业技术人员，除应为合g医疗机

构基本标准》外，还应满足下列条

件。

分

标准考评要点方法评审结果

值

（一）实际从事临床护理工作的在8i.护理人员数应占卫技人员总数的50%。每减少2%扣1

编护理人员数不少于卫技人员总分。

数的50%;病房床位与病房护士之2.病房床位与护士之比为1:0.4.护士每减少0。2扣1

比不少于1:0.4;具有大专以上护理分。

专业文凭者,不少于护上总数的3.具有中专以上护理专业文凭者占护士总数20%以下，

20%:护理部正、副主任及重点科室扣2分。

护士长应具有副主任护师技术职4.林掂规定的护埋部止、副主任和延点科室护士长应

称.其他科室护士长具有高年资主具副主任护师以上职称.缺一人.扣0.5分。

管护师技术职称;主管护师、护师、5.三级护理人员结构符合宝塔形。不符合，扣2分。

护士结构合理.

（二）主任、副主任医师、主治7四级医师比例应接近1:3:5:7为合理，出现倒置不得分，

医师、住院医师结构合理。未倒置比例不合理，可的情扣分.

（三）临床专业科室科主任或学7科主任职称不符合规定,一个科室扣0.5分。

科带头人应具有主任医如职称，其

他科室应具有副主任医师以上技

术职称

（四）营养人员与床位比为1:200.1达不到规定.不得分。

（五）加强对在职人员的培训，

有培训计划和经费。41.无培训”划扣1分。

医学院校附属医院以及教学医2.培训经费应占业务支出总数（扣除药品）的2%以上，达

院,适当增长人员比例。不到或不落扣2分。

分

标准考评要点方法评审结果

值

四、医院管理131

（-）组织管理20

1.医院应有健全的科学管埋体2必备职能科第为：院办、医务处（科，护埋部、人事、总务、

系.各项管理工作均需有专职或兼财务、设备、保卫、信息科、党办、门诊办公室。均有专职

职人员负责。人员，设科长（主任）。味一科扣1分。无专（兼）职人员，每

科扣1分;无科长（主任）,每科扣1分。

2.认真贯彻执行国家有关法律、法4查阅《医疗机构执业许可证》及医疗机构登记、注卅情况、

规和国务院发布的《医疗机构管理医院工作制度、各类人员岗位职责,以及贯彻执行情况的书

条例》及卫生部发布的《医疗机构面报告材料•（含具体实行措施、评价总结、改善意见）。了

管理条例实行细则》、省政府发布解各项制度及岗位职员执行情况。

的《医疗机构管理办法》、《全国医L制度、职贵不完善,酌情扣分。

院工作条例》、《医院工作制度》与2.抽查贯彻执行医疗机构法律、法规及工作制度的有关

《医院工作人员职道》，并结合医情况（如岗前教育、交接班制度等）。执行不力，酌折扣分。

院实际.认克制定和不断完善医院

工作制度各级各类人员岗位职责

和岗前教育制度,并组织实行.加

强标准化管理。

3.医院实行目的管理，应制定31.查阅医院中、长期（3年-5年）发展规划和年度计划。

中、长期发展规划和年度计划。做无规划,扣2分，规划不完善,酌情扣分。无年度计划.扣2

好执行计划的梆调、检查考核与评分，计划不完善，酌情扣分。

价。2.听取医院报告、杳阅有关计划进展情况的检查考核记

录和评价总结，了解计划的执行情况.对年度计划的执行情

况未进行检查考核或评价总结.扣2分。

标准考评要点方法评审结果

4,建立健全院内、外的监督制3杳监督制变及有关文字资料（如会议记录、工作总结、评

度,定期对医院工作和医疗服务质价及改善意见等），听取报告，明确：

量进仃评价。1.1.医院是否认期白开职代会,对医院_L作进行评价；

2.2.是否聘请社会监督员，对医院工作进行评价；

3.是否严展病员对医院满意度的调查。

4.缺一项扣2分。

5.院长应全面掌握医院管理知识41.听取正职院长关于国内、外医院管理现状及实践的报告

和技能，了蟀国内外医院管理动（10-15分钟兀回答评审员提出的有关问题,以此了解院长

态，强化科学管理意识;医院领导对医院管理知识、国内、外动态的掌握情况。不能掌握基本

必须接受国家和省（自治区、直辖知识及动态.扣2分;有所了解，但不能全面掌握.扣1分。

iff）卫生行政部门组织的管理专业2.查培训证书或出题考试（以《医院管理学》第三版为

岗位培训并获得结业证书。职能科01要参考书出题）。无证书或考核不及格,院领导每人扣1

室的装导也要接受岗位培训。分；职能科室重要负责人，每人扣0.5分，扣完为止。

1.查行政管理、医护及后勤人员培训计划及实行情况（含

6.有在职人员培训计划和经费。2措施、评价，总结、改善意见等.见书面材料）。无“划或无

实行，扣1分。

2.杳经费预算与决算情况。培训经费（含进修、学术交流、

培训、函授、在职硕士生、博士生培养等）应占业务支出（扣

除药品支出）的2%以上。

抽查50名医院各级各类工作人员进行问卷调查，了解职

7.医院职工对院领导班子结构、2工对院领导班子的满意度.满意度＜80%,不得分。

合作和工作满遨度N80%。

7.医院职工对院领导班子结构、

合作和工作满遨度280%。

标准考评要点方法评审结果

（—）信息管理20杳信息科是否具有病案记录管理、图H管理和计算机管理

1.有健WJ信息管理组织和有3功能及相应为工作制度。无信息科，扣3分，功能不齐全，职

关，作制展。责不明确,扣2分。_L作制徵不完善.扣1分.

2.图书馆的中、外文医学图书和2查中、外文医学图书和期刊数量及种类.订阅现期眼科期

期刊能满足医教研需要。刊＞6种。缺眼科专业的中、外文医学图书或期刊扣2分。

3.档案管理按《科技事业单位档案2根据《福建省贯彻执行〈科学技术事业单位升级办法）实行

管理升级办法》（国家二级）标准细则》，本周期医院档案管理应达成《福建省科学技术事业

执行。单位档案管理省级标准及考核方法（试行）》（见附件）标准。

查达标证明资料，无资料，不得分。

4.对医疗,病案记录、财务、人81.必须建立医疗管理系统、病案记录管理系统、财务管理

事、药库和图书情报等信息实行电系统、人事管理系统、药祚管理系统和图书管理系统,实行

子计算机管理.电Nil或机泞理.并用也许企院联网缺个系统扣1分

2.上述系统应至少具有记录与检索功能.无,扣2分：不

完善，扣1分。

5.各种记录、分析、编码及信息21.查记录报表、分析资料和资料编码.未使用国家、部颁

都必须采用国家和部颁标准。和省卫生厅规定的记录报表,扣1分。

2.查是否采用ICD-9或ICD-10编6丸未采用，扣1分.

6.医院的各项信息必须真实、完31.应及时完毕TI生行政部门规定的各类记录报表，未及

整、准确.并及时分析、反馈与运时完毕，每种扣1分。

用。2.抽查记录指标与其他有关信息是否真实、完整、准确。

达不到规定.各扣1分。

2.抽查记录指标与其他有关信息是否真实、完整、准确，

达不到规定，各扣1分。

2.抽查记录指标与其他有关信息是否夷实、完整、准确。

达不到规定，各扣1分。

分

标准考评要点方法评审结果

值

3.抽查有关科室针对医疗质量、财务后勤、记录指标、医学

情报等资料进行分析、提出改善意见的报告或文章，及时反

馈院领导、瞑能及临床等科室，并J解是台被采纳、并米用

措施取得实效的例子。无分析、无反馈、无运用，各输1分。

（三）设备管理151.查设备管理和维修组织。无，各扣05分。

1.有健全引设备管理和维修组22.有一定数量的高级技工或工程师职称以上工程技术人

织，配备一定的工程技术人员。员。无.扣1分。

3.专职维修人员数与床位比例为1：100。达不到，扣1

分。

1.杳设备总帐、分户帐：做到帐与帐、帐与物相符。达不到

2.设缶实行计划管理，建立健3规定，扣1分。

全医疗设备定期采购、保养、维修2.杳设备的申购、论证、验收、保养、维修更新、报废等

与更新制度.保证医疗工作需要。制度的建立与执行情况.缺一项（含执行不严格）.扣0.25

保证设备处在完好状态,提高使用分。

率，避免反丸购置。3.查设备使用率，•般设备使用率应达成30小时/周，达

不到.扣1分。

4.查省卫生厅颁发的“计量达标合格证无，扣1分。

1.查二个病区,了解是否按《医疗机构基本标准》三级限

3.医院应重点保证《医疗机构7科专科医院规定配备，配备不达标,不完好，一个病区扣2

基本标准3册定达成的设备和其他分.

基本装备、急救设备、监护设备的2.查二个医技科室.了解配备是否适宜、完好。不适宜、

配备，购置贵重仪器要通过论证，不完好，各扣1分。

有关大型医用设备按卫生部有关2.查二个医技科室，了解配备是否适宜、完好。不适宜、

3.医院应重点保证《医疗机构基不完好,各扣1分.

本标准》规定达成的设备和其他基2.查二个医技科室，了解配备是否适宜、完好。不适宜、

本装每、急次设备、监护改备的配不完好,各扣1分.

备，购置货电仪器要通过论证，有

关大型医用设备按卫生部有关

3.医院应重点保证W医疗机构

基本标准》规定达成的设备和其他

基本装备、急救设备、监护设备的

配备，购置费重仪器要通过论证.

有关大型医用设备按卫生部有关

分

标准考评要点方法评审结果

值

规定执行。3.查大型医用设备“二证大购置许可证、使用许可证、人

员上岗合格证。“三证”不全，扣3分。

4.重设备要建立档案.专人管理。31.查10万元以上设备是否建立档案。档案内应有可行性论

证报告、有关技术资料、使用保管记录、维修记录等资料，资

料必须符合规范、齐全的规定。

2.查专人管理的有关资料。无专人管理.扣2分。

（四）财务管理15

1.严格执行国家的有关财会制51.凭证书写合法有效，无违反会计制度。抽查会计凭证、

度，加强财经纪律。帐簿和报告,一项不符合规定,扣1分。

2.有健全的财务监督制度，查阅制度和检查记录。无监督，

扣1分。

3.建立会计档案,有先善的各项制度,未建档,扣1分，无

完善的制度.扣1分。

4.查看违纪的记录或文献资料.并向有关部门了解近三年

是否有严聿违纪现象。经查证确认为严重违纪.扣5分。

2.严格执行国家法定收费标准.51.有医疗收费管理组织、专（兼）职收费管理人员及收费

实行重要服务项目明码实价。管理制度。达不到规定扣1分。

2.医院盅要服务项目明码标价.公布于众.标志明显。未

做到，扣1分。

3.抽查处方、检查申请单。发现有乱收费现象,酌情扣分。

1.有年度财务收支、年度预算及执行措施。查阅年度预

3.贯彻“勤俭办院”的方针,加3算等有关资料，达不到规定，扣1分.

强经营管理逐步开展成木核铝。1.有年度财务收支、年度预算及执行措施。查阅年度预算

3.贯彻“勤俭办院”的方针，加等有关资料，达不到规定，扣1分。

强经营管理逐步开展成本核稣。1.有年度财务收支、年度预算及执行措施。查阅年度预

3.贯彻“勤俭办院”的方针，算等有关资料，达不到规定，扣1分。

加强经营管理逐步开展成木核第。

分

标准考评要点方法评审结果

值

2.组织合理收入，控制支出，加强管理。杳阅财务分析资

料，达不到规定，扣1分。

3.开展成本核算。自当作本核算资料，未开展,打2分。

4.配番专（兼）职审计人员,对院2无专（兼）职人员扣1分;查审计报告，无报告扣1分，未

内财务收支等经济活动进行经常改善扣1分，

性审计监督。

（五）总务管理20

1.布一健金的总务管理组织、岗位

3台总务机构设立（见任命文献等资料）、职资、制度等.缺

职费和工作制度。一项.扣1分。

2.一般物资实行定额管理,有41.查定额管理及执行情况。无.扣2分。

健全的采购、验收、入库、发放、2.抽查1-2个仓库，明确有无采购、验收、入库、发放、

报废等制度。报废等制度以及执行情况,无制度或制度无执行,扣2分；

不完善,酌情扣分。

3.积极、及时为医教研和职工生101.查医院“三下”、“三通”、“三不漏”的管理制度，现场查

活服务,做到三下（下收、下送、看“三下”、“三通”、“三不漏”。无制度,扣2分，发现一项

下修），保证三通（水通、电通、未做到（如“三下”中的下收为一■项），扣1分。

气通），及时解决三湖（漏水、漏2.查总务科定期（一个季度至少一次）、不定期征求职工

气、漏电），做到两满意（职工、（重要是病X医护人员）病人意见、汇总分析及改善措施等

病人满意）。资料。无，扣3分。不完善,酌情扣分。

3.抽查20名职:E、20名病员，了解对总务部门“三下、

三通、三不漏”工作满意情况,满意度达不到85%以上，扣2

分.

标准考评要点方法评审结果

4.故意外情况下的供电措施，3杳君备用电源及应急照明措施,无双网路电源或自备发电

保证应急需要。设备（必须完好），扣1分。楼梯过道、急诊室、重病室、

检自、护埋咕及其它一些正点部位是否备7T照明幺（必须完

好），发现一处未做到，每处扣1分。

（六）建筑管理8

1.医院建筑要有总体规划,新3查看总体规划、可行性论证以及资料保存完整性等，r解

建、改建、扩建要进行可行性论证,是否符合规超。缺一项，扣1分，不完整.扣0.5分。

资料保存完整，符合建筑规范。

2.医院的门诊部、住院部、俣技科3实地杳看,发现一个部门（科、室）布局及人、物流向不合

室、消毒供应室、急诊室等部门的理，扣0.5分;发现•个部门（科、室）室内采光、色彩设计

建筑布局及人、物流向合理。室不符合卫生规定.扣0.5分。

内聚光、色彩设计符合卫生学规

定。

3.医院旧建筑有定期维修计划.21.查维修H划。无计划,不得分;有计划,无执行,扣1分.

并认真执行。不得在危房中从事医2.现场查看，发现在危房中从事医疗活动，扣2分。

疗活动。

（七）安全管理15杳管理组织（院安全保卫领导小组或委员会、保卫科）.见

1.有健全为医院安全保已管理2人员名单、任命书以及必要的设备.无，不得分，不完善，扣

组织。1分。

杳制度、措施、实行记录及评价等资料.并实地查看实行

2.有健全的医院安全保卫管理3情况，缺一项，扣1分；不完善，酌情扣分.

制度、措施及实行记录.并定期对直制度、出施、实行记录及评价等资料，并实地直看实行

2.有健全的医院安全保卫管理情况，缺一项，扣1分;不完善，酌情扣分。

制度、措施及实行记录，并定期对查制度、措施、实行记录及评价等资料，并实地查看实行

2.有健全的医院安全保卫管理情况，缺项，扣1分：不完善，的情扣分。

制度、措施及实行记录，并定期对

分

标准考评要点方法评审结果

值

安全管理进行评价。

3.对易发生危险的设备及部门3查看管理措施及贯彻情况。缺一部门，扣1分。

有特殊的管理措施，如高压系统、

氧气供应室、危险品仓库、配电室、

细菌室等。

4.消防设务齐全，标志醐目，定2实地查看.设备不齐全,标志不醒目，无定期检查更换（即

期检查更换,使用方便.，失效）,使用不方便,发现一项扣05分。

5.紧急状态忖有与外界联络的可3实地查看所有的安全门、紧急出口、通道等，是否保持畅

匏方式和安全疏散路线,保持路线通.发现阻塞，不得分。无紧急状态时与外界联络的可鸵方

畅通。式,不得分。

6.严格执行医疗用毒性药品、麻2杳制度和执行情况。无制度、不严格执行制度及视定或发

醉药品、精神药品管理制度。生偷盗事件均不得分。

（八）环境管理18

1.保持医院清洁卫生。61.杳管理组织和人员的配备情况。

1.保持医院清洁卫生。2.查管理制度及奖惩办法。

3.现场查看清洁卫生状况。医院内不清洁、不卫生,不得分。

医院厕所（含病房R生间）必须整洁、R生、设施完好、无

臭味,地面无积水、不打滑、不阻塞.卫生间座式便器应每

日消毒并有标志。发现一个厕所（含卫生间）不符合上述规

定.扣3分。

分

标准考评要点方法评审结果

值

2.门诊、病房等医疗区严禁吸41.查看禁烟标志及处罚规定。现场查看发现有人吸烟或烟

烟:保持整洁安睁。头，一处扣1分，扣完为止。

2.告有保洁措施、设施及整洁状况。发现一处小整洁，扣

1分。

3.查看医疗区是否保持安静。用声级计测定，门诊噪音不

高于45分贝，病房不高于38分贝。

3.搞好院内绿化、美化和道路硬41.现场查看院内绿化面枳：新建医院应占空地面积40%.

化。旧医院应占35%。达不到，扣2分。

2.门诊、病房要搞好美化、绿化.现场查看，无美化绿化，

扣1分。

3.现场查看道路硬化状况。不符合规定，扣1分。

4.污水、污物、放射性物质等解4查达标合格证。不达标•项扣1分。

决，有毒气体排放及消烟均应符合

有关规定。

五、医疗管理与技术水平515

（-）医疗管理70查阅医浣组织机构设立表、人事任免告知、工作人员花

名册、工作制度、工作人员职贵及院领导分工情况等仃关材

料.明确:

1.建立健全医疗管理组织，人员3I.是否建立医务处（科），工作人员配缶是否合理。无

配备合理..有相应的工作制度。有机构.扣3分；工作人员配备不合理,扣1分。

一位副院长分管医疗工作。2.查工作制度、工作人员职责，医务处（科）主任应参与

院职称评估、录用人员面试、科研课题申报论证、工作人员

年度考核评估等项工作。无制度，扣3分：不完善，酌情扣

分。医务处（科）主任未参与上述4项工作,每项扣1分。

2.查工作制度'工作人员职贡，医务处（科）主任应参与

院职称评估、录用人员面试、科研课题申报论证、工作人员

年度考核评估等项工作。无制陵，扣3分：不完善，酌情扣

分。医务处（科）主任未参与上述4项工作，每项技1分。

2.查工作制度、工作人员职费，医务处（科）主任应参

与院职称评估、录用人员面试、科研次题申报1仑证、，作人

员年度考核评估等项工作。无制度，扣3分;不完善，酌情扣

分,医务处（科）主任未参与上述4项工作，每项扛1分.

2.查工作制度、工作人员职贵，医务处（科）主任应参

与院职称评估、录用人员面试、科研课题申报论证、工作人

员年度考核评估等项工作。无制度，扣3分：不完善，酌情

扣分。医务处（科）主任未参与上述4项工作，每项扣1分。

分

标准考评要点方法评审结果

值

3.无分管院长，扣3分.

2.制定切实可行的全院医疗建4自医疗建设规划（3~5年）、年度_L作计划以及组织实仃情

设规划和工作计划。况（含检查贯彻、总结评价）等资料，无规划，无年度计划，备

扣2分。无组织实行，扣4分;无总结评价，扣2分。不完善，

酌情扣分。

3.建立健全医疗工作制度、诊疗