江苏省临床助理医师：急肠易激综合征临床表现考试试卷

江苏省临床助理医师：急肠易激综合征临床表现考试试卷一、选择题（单句型最佳选择题。共15题，每题只有一个最佳答案，请将答案填写在相应题号后）1.肠易激综合征的核心临床症状是A.腹胀B.腹痛C.腹泻D.便秘E.排便不尽感2.按照罗马Ⅳ诊断标准，肠易激综合征症状出现的最低病程要求为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.24个月3.肠易激综合征患者腹痛的典型临床特点是A.进行性加重B.夜间痛醒C.排便或排气后缓解D.固定右下腹压痛E.伴腹膜刺激征4.腹泻型肠易激综合征患者的日常排便次数通常为A.1～2次/天B.3～5次/天C.6～8次/天D.9～12次/天E.15次/天以上5.肠易激综合征患者粪便的典型性状特点是A.脓血便B.黏液便C.米泔水样便D.柏油样便E.白陶土样便6.便秘型肠易激综合征患者的粪便常表现为A.糊状便B.稀水样便C.羊粪状/球状硬便D.黏液脓血便E.不成形软便7.下列属于肠易激综合征常见全身伴随症状的是A.进行性体重下降B.持续性低热C.缺铁性贫血D.焦虑失眠E.反复便血8.肠易激综合征的临床分型依据不包括A.排便频率改变B.粪便性状改变C.腹痛发作程度D.Bristol粪便性状分级E.异常排便类型占比9.下列属于肠易激综合征与器质性肠道疾病鉴别的关键报警征象是A.腹痛与排便相关B.腹胀餐后加重C.夜间腹泻D.排便不尽感E.黏液便10.肠易激综合征患者腹胀的典型特点是A.晨起最重B.餐后加重C.夜间加剧D.与饮食无关E.伴呕吐宿食11.混合型肠易激综合征的核心定义是A.腹泻与便秘交替出现B.腹泻为主，偶发便秘C.便秘为主，偶发腹泻D.腹泻与便秘发作占比均≥25%E.仅表现为腹胀，无排便习惯改变12.肠易激综合征患者腹痛最常见的发生部位是A.右上腹B.左上腹C.下腹及左下腹D.右下腹E.脐周13.下列关于肠易激综合征腹泻特点的描述，错误的是A.排便次数增多B.粪便呈糊状或稀水样C.粪便含黏液D.无脓血成分E.常出现夜间腹泻14.肠易激综合征患者常见的排便相关症状不包括A.排便费力B.排便不尽感C.里急后重D.排便窘迫感E.粪便性状改变15.最常诱发肠易激综合征症状急性加重的因素是A.剧烈运动B.饮食不当或情绪应激C.睡眠过多D.饮水过少E.轻度体力劳动二、A2型题（病例摘要型最佳选择题。共12题，每题只有一个最佳答案，请将答案填写在相应题号后）1.患者女性，28岁，反复下腹疼痛2年，每周发作2～3次，疼痛于排便后缓解，偶有腹泻，3～4次/天，糊状，有黏液，无脓血，近1个月因工作压力大症状明显加重。查体：腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。该患者最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.细菌性痢疾E.肠结核2.患者男性，35岁，反复便秘1年余，粪便干结呈羊粪状，伴下腹隐痛，排便后疼痛缓解，偶有腹胀，无便血，无体重下降。结肠镜检查未见黏膜异常。该患者最可能的疾病分型是A.腹泻型肠易激综合征B.便秘型肠易激综合征C.混合型肠易激综合征D.不定型肠易激综合征E.功能性便秘3.患者女性，42岁，反复腹痛腹泻6个月，每周发作3～4天，排便后腹痛缓解，大便每日3～5次，糊状，含黏液，无脓血，夜间无腹泻。下列检查结果最支持肠易激综合征诊断的是A.粪便常规可见大量白细胞B.粪便潜血试验阳性C.结肠镜示黏膜充血水肿D.腹部CT示肠壁增厚E.器质性相关检查均无异常4.患者男性，26岁，反复下腹痛伴腹泻便秘交替1年，腹泻时每日3～4次糊状便，便秘时大便干结，两种异常排便情况各占约一半时间，排便后腹痛缓解，无脓血便，无体重下降。该患者属于肠易激综合征的哪种分型A.腹泻型B.便秘型C.混合型D.不定型E.未定型5.患者女性，31岁，确诊为腹泻型肠易激综合征，下列临床表现不符合该疾病特点的是A.每日排便3～5次B.粪便含少量黏液C.夜间发作性腹泻D.排便后腹痛缓解E.餐后腹胀加重6.患者男性，40岁，反复腹胀2年，餐后加重，伴下腹隐痛，排便后缓解，大便有时干结有时稀软，无脓血，无发热，体重无变化，确诊为肠易激综合征。该患者可能出现的全身伴随症状是A.缺铁性贫血B.持续性低热C.进行性体重下降D.失眠焦虑E.反复呕血7.患者女性，22岁，因高考压力大出现反复下腹痛1个月，每周发作4～5天，排便后缓解，大便每日2～3次，糊状，无黏液脓血，查体未见异常。按照罗马Ⅳ标准，该患者目前不能诊断肠易激综合征的核心原因是A.症状持续时间不足B.无黏液便表现C.排便次数未达标D.无腹胀症状E.无便秘表现8.患者女性，36岁，确诊肠易激综合征3年，此次因进食生冷食物后症状急性加重，该患者最不可能出现的症状是A.下腹阵发性绞痛B.腹泻每日6次C.粪便含少量黏液D.里急后重感E.餐后腹胀加重9.患者男性，28岁，反复腹痛伴排便习惯改变2年，确诊为肠易激综合征，下列关于其腹痛特点的描述，正确的是A.疼痛部位固定于右下腹B.疼痛进行性加重C.排便后疼痛无缓解D.疼痛不会在夜间发作E.常伴腹肌紧张、反跳痛10.患者女性，45岁，反复腹胀6个月，伴下腹隐痛，排便后缓解，大便有时干结有时稀软，无脓血，体重无变化。下列征象提示需警惕器质性疾病，而非肠易激综合征的是A.腹胀餐后加重B.腹痛与排便相关C.粪便潜血阳性D.排便不尽感E.粪便含少量黏液11.患者男性，32岁，腹泻型肠易激综合征急性发作，其粪便性状最符合Bristol粪便性状分级的A.1型（分开的硬球，类似坚果）B.2型（腊肠状，表面凹凸不平）C.4型（腊肠状，表面光滑柔软）D.6型（蓬松片状，边缘不规则糊状）E.7型（完全水样，无固体成分）12.患者女性，29岁，反复腹痛2年，伴排便习惯改变，确诊为肠易激综合征，下列不属于其常见伴随症状的是A.烧心B.恶心C.呕吐D.腰骶部不适E.进行性体重下降三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题。共2组，每组3题，每题只有一个最佳答案，请将答案填写在相应题号后）（1～3题共用题干）患者女性，26岁，反复下腹疼痛伴排便习惯改变1年半，每周发作约3天，疼痛多位于左下腹，排便后可缓解，大便有时每日3～4次糊状、含黏液，有时干结呈球状，两种异常排便情况各占约1/3时间，无脓血便，夜间无腹泻，近1个月因考研压力大症状明显加重。查体：腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。1.该患者最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.肠易激综合征C.克罗恩病D.肠结核E.功能性便秘2.该患者的疾病分型属于A.腹泻型B.便秘型C.混合型D.不定型E.未定型3.该患者最不可能出现的症状是A.腹胀餐后加重B.排便不尽感C.夜间痛醒D.焦虑失眠E.反酸烧心（4～6题共用题干）患者男性，38岁，反复腹泻伴左下腹痛2年，每周发作2～3天，排便后腹痛缓解，大便每日3～5次，糊状，有黏液，无脓血，体重无下降，饮酒或进食辛辣食物后症状加重，夜间无腹泻。结肠镜检查未见明显黏膜异常，粪便常规+潜血试验阴性。4.该患者最准确的诊断是A.慢性细菌性痢疾B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.腹泻型肠易激综合征E.功能性腹泻5.下列关于该患者腹泻特点的描述，错误的是A.排便次数一般不超过10次/天B.粪便含黏液，无脓血C.常有里急后重感D.排便前腹痛加重E.不会出现脂肪泻6.该患者症状急性加重时，最常出现的全身伴随症状是A.低热B.贫血C.头痛、头昏D.体重下降E.黄疸四、B1型题（配伍选择题。共2组，每组3题，每题只有一个最佳答案，每个备选答案可重复选用或不选用，请将答案填写在相应题号后）（1～3题共用备选答案）A.腹泻型肠易激综合征B.便秘型肠易激综合征C.混合型肠易激综合征D.不定型肠易激综合征E.功能性消化不良1.患者反复腹痛伴排便习惯改变，异常排便发作中Bristol6～7型粪便占比≥75%，Bristol1～2型占比<25%，该分型为2.患者反复腹痛伴排便习惯改变，异常排便发作中Bristol1～2型粪便占比≥75%，Bristol6～7型占比<25%，该分型为3.患者反复腹痛伴排便习惯改变，异常排便发作中Bristol1～2型和6～7型粪便占比均≥25%，该分型为（4～6题共用备选答案）A.脓血便B.黏液便C.柏油样便D.米泔水样便E.白陶土样便4.肠易激综合征患者粪便的常见性状为5.溃疡性结肠炎活动期患者粪便的典型性状为6.霍乱患者粪便的典型性状为参考答案及解析一、选择题1.【答案】B【解析】腹痛是肠易激综合征的核心临床症状，几乎所有患者均存在不同程度的腹痛，且腹痛与排便行为直接相关，多在排便后缓解；腹胀、腹泻、便秘、排便不尽感均为伴随症状，并非所有患者都会出现。2.【答案】C【解析】罗马Ⅳ诊断标准明确规定，肠易激综合征的症状需出现至少6个月，且近3个月内平均每周至少1天出现腹痛，同时伴随以下2项及以上表现：①腹痛与排便相关；②排便频率改变；③粪便性状改变。3.【答案】C【解析】肠易激综合征为功能性肠病，腹痛的典型特点为发作性，与排便、排气相关，排便或排气后明显缓解；疼痛部位不固定，以下腹及左下腹多见；无进行性加重，无夜间痛醒，无腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），上述表现均提示器质性肠道疾病。4.【答案】B【解析】腹泻型肠易激综合征患者的排便次数通常为3～5次/天，少数急性发作严重者可达10余次，但一般不会超过15次/天，排便次数显著增多更多见于感染性肠炎、分泌性腹泻等器质性疾病。5.【答案】B【解析】肠易激综合征患者的粪便可含少量黏液，呈糊状或稀水样，无脓血成分；脓血便见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等感染或炎症性疾病；米泔水样便见于霍乱等分泌性腹泻；柏油样便见于上消化道出血；白陶土样便见于梗阻性黄疸。6.【答案】C【解析】便秘型肠易激综合征患者粪便干结、量少，常呈羊粪状或球状硬便，表面可附少量黏液；糊状便、不成形软便见于腹泻型；黏液脓血便见于器质性肠道炎症或肿瘤。7.【答案】D【解析】肠易激综合征患者常伴随精神心理相关的全身症状，如焦虑、抑郁、失眠、头昏、头痛等；进行性体重下降、持续性低热、缺铁性贫血、反复便血均为器质性疾病的报警征象，不属于肠易激综合征的表现。8.【答案】C【解析】肠易激综合征的临床分型依据为异常排便的类型及占比，结合Bristol粪便性状分级进行划分，与腹痛发作程度无关；排便频率改变、粪便性状改变均为分型的核心参考指标。9.【答案】C【解析】夜间腹泻、夜间腹痛、体重下降、贫血、便血、发热等均为器质性肠道疾病的报警征象，肠易激综合征作为功能性疾病不会出现上述表现；腹痛与排便相关、腹胀餐后加重、排便不尽感、黏液便均为肠易激综合征的常见症状。10.【答案】B【解析】肠易激综合征患者的腹胀多在餐后加重，晨起或排便后减轻，夜间症状可缓解，与饮食因素相关；呕吐宿食为幽门梗阻的典型表现，与肠易激综合征无关。11.【答案】D【解析】混合型肠易激综合征的核心定义为：异常排便发作中，腹泻（Bristol6～7型）和便秘（Bristol1～2型）的占比均≥25%，两种排便异常的比例相当；单纯腹泻与便秘交替并非混合型的诊断标准，需结合占比判断。12.【答案】C【解析】肠易激综合征腹痛部位不固定，可累及全腹，最常见的部位为下腹及左下腹，与乙状结肠的功能紊乱直接相关；右上腹疼痛多与肝胆疾病相关，右下腹疼痛多与阑尾、回盲部疾病相关，脐周疼痛多与小肠疾病相关。13.【答案】E【解析】肠易激综合征的腹泻为功能性腹泻，无夜间发作特点，夜间腹泻提示器质性肠道疾病；其余选项均为肠易激综合征腹泻的典型特点。14.【答案】C【解析】里急后重为直肠黏膜受炎症或肿瘤刺激的典型表现，常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎直肠型、直肠癌等器质性疾病，肠易激综合征为功能性疾病，无直肠器质性刺激，不会出现里急后重；排便费力、排便不尽感、排便窘迫感、粪便性状改变均为肠易激综合征的常见排便相关症状。15.【答案】B【解析】饮食不当（如进食生冷、辛辣、产气食物、乳制品等）及情绪应激（如焦虑、紧张、压力过大、重大事件刺激）是诱发肠易激综合征症状急性加重的最常见因素；剧烈运动、睡眠过多、饮水过少、轻度体力劳动一般不会直接诱发症状急性加重。二、A2型题1.【答案】C【解析】患者为青年女性，慢性病程（2年），反复下腹疼痛，排便后缓解，伴腹泻、黏液便，无脓血便，有情绪应激诱因（工作压力大），查体仅下腹轻压痛，无腹膜刺激征，符合肠易激综合征的临床表现；溃疡性结肠炎、克罗恩病、细菌性痢疾、肠结核均为器质性疾病，多伴脓血便、发热、体重下降等表现，查体可有明显压痛或反跳痛。2.【答案】B【解析】患者有与排便相关的下腹隐痛，伴便秘，粪便呈羊粪状，无报警征象，结肠镜检查正常，符合肠易激综合征的诊断，且以便秘为主要表现，属于便秘型肠易激综合征；功能性便秘患者一般无与排便相关的腹痛症状。3.【答案】E【解析】肠易激综合征为功能性肠病，诊断需排除所有器质性肠道疾病，因此器质性相关检查均无异常是支持诊断的核心依据；粪便白细胞、潜血阳性、结肠镜黏膜充血、肠壁增厚均提示器质性疾病，不支持肠易激综合征的诊断。4.【答案】C【解析】患者符合肠易激综合征的诊断标准，且异常排便中腹泻与便秘各占约一半比例，均≥25%，符合混合型肠易激综合征的分型标准。5.【答案】C【解析】夜间腹泻为器质性肠道疾病的报警征象，不属于肠易激综合征的临床表现；其余选项均为腹泻型肠易激综合征的典型特点。6.【答案】D【解析】肠易激综合征的全身伴随症状多与精神心理因素相关，常见失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等；贫血、低热、体重下降、呕血均为器质性疾病的报警征象，不会出现在肠易激综合征患者中。7.【答案】A【解析】罗马Ⅳ诊断标准要求肠易激综合征的症状至少持续6个月，该患者症状仅持续1个月，病程未达诊断标准，因此暂不能诊断。8.【答案】D【解析】里急后重为直肠器质性刺激的典型表现，肠易激综合征为功能性疾病，不会出现该症状；进食生冷诱发急性加重时，可出现下腹绞痛、腹泻次数增多（可达每日6次左右）、黏液便、腹胀加重等表现。9.【答案】D【解析】肠易激综合征的腹痛部位不固定，以下腹及左下腹多见，排便后缓解，无夜间发作，无腹膜刺激征；若出现疼痛固定、进行性加重、伴反跳痛等，均提示器质性疾病。10.【答案】C【解析】粪便潜血阳性提示存在消化道出血，为器质性疾病的报警征象，需进一步排查炎症、肿瘤、溃疡等疾病；其余选项均为肠易激综合征的常见症状。11.【答案】D【解析】Bristol粪便性状分级中，1～2型为便秘，3～5型为正常便，6～7型为腹泻；腹泻型肠易激综合征的粪便多为6型（蓬松糊状便），少数严重急性发作者可出现7型水样便，感染性腹泻多以7型水样便为主。12.【答案】E【解析】进行性体重下降为器质性疾病的报警征象，不属于肠易激综合征的伴随症状；肠易激综合征可伴随上消化道症状（烧心、恶心、呕吐）、腰骶部不适、乏力、精神心理症状等。三、A3/A4型题1.【答案】B【解析】患者青年女性，慢性病程，反复左下腹痛，排便后缓解，伴腹泻与便秘交替，无脓血便、夜间腹泻等报警征象，有情绪应激诱因，查体无腹膜刺激征，符合肠易激综合征的诊断。2.【答案】C【解析】患者异常排便中，腹泻（糊状便）与便秘（球状硬便）的占比均≥25%，比例相当，符合混合型肠易激综合征的分型标准。3.【答案】C【解析】夜间痛醒为