江苏省2015年上半年心电监测技术考试试卷

江苏省2015年上半年心电监测技术考试试卷考试时长：120分钟满分：100分一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共30分）每道试题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，请从中选择一个最佳答案。1.持续床旁心电监测采用标准五电极系统时，标注为“RA”的电极常规安放位置为A.左锁骨中线第2肋间锁骨下窝处B.右锁骨中线第2肋间锁骨下窝处C.右腋前线平第6肋间水平D.左腋前线平第6肋间水平E.胸骨右缘第4肋间2.常规持续心电监测为清晰识别P波、准确判断窦性心律，通常优先选择的监测导联为A.I导联B.V1导联C.II导联D.V5导联E.aVR导联3.粘贴心电监测电极片前使用细砂片轻擦拟粘贴部位皮肤的核心目的是A.消毒局部皮肤，预防接触性皮炎B.去除皮肤表面角质层，降低皮肤阻抗C.扩张局部血管，提升导电性能D.增加电极片与皮肤的粘附力，防止脱落E.去除皮肤表面的毛发，避免干扰4.按照江苏省2014版临床护理技术操作规范，持续心电监测患者的电极片常规更换间隔时间为A.8-12小时B.24-48小时C.72小时D.1周E.仅在电极脱落时更换5.心电监测时出现50Hz频率、规则纤细锯齿样干扰波，QRS波群形态可基本辨认，最可能的干扰类型为A.肌电干扰B.基线漂移C.交流电干扰D.电极脱落伪差E.呼吸伪差6.成人窦性心律的正常PR间期范围为A.0.06-0.10sB.0.12-0.20sC.0.22-0.26sD.0.28-0.32sE.大于0.32s7.下列关于心电监测报警设置的要求，正确的是A.夜间为避免影响患者休息，可将报警调至静音模式B.所有患者统一设置心率报警上限100次/分、下限60次/分C.报警音量调整至护士站值守范围可清晰听闻，严禁关闭报警功能D.为减少无效报警，可将报警范围设置为心率30-180次/分E.病情稳定的患者可临时关闭报警，每30分钟巡查一次8.室性期前收缩的典型QRS波群时限特征为A.小于0.08sB.0.08-0.10sC.大于等于0.12sD.大于等于0.20sE.大于等于0.30s9.心电监测过程中若发现患者出现心室颤动波形，按照2010版心肺复苏指南要求，需首先采取的急救措施为A.静脉推注肾上腺素1mgB.行胸外心脏按压C.非同步直流电除颤D.气管插管接呼吸机辅助通气E.静脉推注胺碘酮300mg10.为患者进行电除颤操作时，除颤电极板与原有心电监测电极片的安全距离应至少为A.1cmB.2cmC.5cmD.10cmE.15cm11.心房颤动的典型心律特征为A.节律规则，心率150-250次/分B.RR间期绝对不齐，心音强弱不等C.P波与QRS波群无固定关系，心室率慢于心房率D.心率小于60次/分，节律规则E.逐渐起始逐渐终止的心动过速，心率100-150次/分12.下列关于模拟监测导联与标准12导联心电图的描述，正确的是A.监测导联的ST段改变可直接用于急性心肌梗死的定位诊断B.持续心电监测可完全替代常规12导联心电图检查C.监测导联为模拟肢体/胸导电位，ST段偏移易受电极位置影响，心肌缺血或梗死诊断需以标准12导联心电图为准D.监测导联测量的QT间期结果与标准12导联完全一致E.监测导联识别的束支传导阻滞结果可作为确诊依据13.患者寒战发作时，心电监护屏幕最可能出现的波形改变为A.规则的50Hz锯齿波B.不规则细碎肌电干扰波，QRS波群辨认困难C.基线缓慢上下漂移D.某一导联呈直线样改变E.宽QRS波群心动过速波形14.三度房室传导阻滞的核心心电特征为A.PR间期进行性延长，直至一个P波后脱落QRS波群B.PR间期固定，部分P波后无QRS波群C.P波与QRS波群完全无传导关系，心房率快于心室率D.PR间期延长，大于0.20s，每个P波后均有QRS波群E.RR间期进行性缩短，直至出现长RR间歇15.成人患者心电监测下出现连续3个及以上宽大畸形QRS波群，频率160次/分，节律略不规则，首先应考虑的心律失常为A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.心房颤动伴束支传导阻滞D.窦性心动过速E.预激综合征伴心房颤动16.粘贴心电电极时应避开的部位不包括A.皮肤破溃、红肿区域B.长期佩戴起搏器的囊袋切口处C.电除颤常规电极板放置区域D.骨性标志突出的锁骨下窝区域E.乳头、乳晕等皮肤薄嫩区域17.心室扑动的典型波形特征为A.形态、振幅、间距完全不规则的颤动波B.匀齐连续的正弦样大振幅波动，无法分辨QRS-T波群C.快速规则的窄QRS波群，频率180次/分D.大小不等的f波，RR间期绝对不齐E.快速宽大畸形QRS波群，可见房室分离18.携带心电监测的患者需外出行磁共振检查时，正确的处理是A.直接携带监护仪进入检查室，密切监测生命体征B.将电极片更换为防水型电极后进入检查室C.移除所有心电电极片，检查结束返回病房后重新粘贴监测D.将导联线整理固定于患者胸前，避免牵拉进入检查室E.保留胸导电极，移除肢体电极后进入检查室19.心电监测时出现基线漂移的常见原因不包括A.电极片粘贴松动，导电糊干燥B.患者呼吸幅度过大C.皮肤表面油脂、汗液过多，阻抗升高D.导联线牵拉张力过大E.监护仪接地不良20.下列哪种心律失常属于需紧急处理的危急值范畴A.窦性心律不齐，心率72次/分B.偶发房性期前收缩，心率68次/分C.窦性停搏3.8s，伴一过性黑蒙D.一度房室传导阻滞，PR间期0.22s，心率70次/分E.偶发室性期前收缩，24小时少于100次21.对于植入永久心脏起搏器的患者进行心电监测时，需重点识别的内容不包括A.起搏信号是否按时发放B.起搏信号后是否有夺获的QRS波群C.起搏器是否能够感知自身心律，避免竞争性起搏D.起搏频率是否在设定范围内，有无频率奔放现象E.起搏器电池的剩余电量数值22.阵发性室上性心动过速的典型心率范围为A.60-100次/分B.100-150次/分C.150-250次/分D.250-350次/分E.350-500次/分23.心电监测电极片粘贴前使用75%乙醇擦拭皮肤的主要作用是A.杀灭皮肤表面致病菌，预防穿刺部位感染B.溶解皮肤表面皮脂，去除汗液，降低皮肤阻抗C.扩张局部毛细血管，提升电流传导效率D.收缩局部毛孔，减少电极片过敏反应E.固定电极片位置，防止移位24.下列哪项不是心电监测的适应证A.急性心肌梗死患者B.严重心律失常患者C.全麻术后未清醒患者D.健康人体检筛查心脏疾病E.心力衰竭病情不稳定患者25.当患者活动时心电监测出现短暂的高振幅不规则波形，活动停止后波形立即恢复正常，最可能的原因是A.肌电运动伪差B.室性心动过速发作C.交流电干扰D.电极完全脱落E.基线漂移26.病理性Q波的诊断标准为A.Q波时限≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4B.Q波时限≥0.02s，深度≥同导联R波的1/10C.Q波时限≥0.08s，深度≥同导联R波的1/2D.Q波时限≥0.10s，深度≥同导联R波的2/3E.任何导联出现的Q波均为病理性27.心电监测时发现某一导联信号完全消失呈直线，其余导联波形正常，最可能的原因是A.患者发生心脏停搏B.对应导联的电极脱落或导线断裂C.交流电干扰D.肌电干扰E.严重的基线漂移28.窦性心律的核心心电图特征为A.P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置B.P波在I、II、aVF导联倒置，aVR导联直立C.P波在V1导联直立，II导联倒置D.P波规律出现，心率60-100次/分E.PR间期小于0.12s29.心电监测设置心率报警范围时，正确的做法是A.所有患者采用统一默认参数，无需调整B.完全按照患者要求设置报警范围C.根据患者基础心率、病情个体化设置，通常为基础心率的±20%D.为减少报警干扰，将报警范围尽可能放大E.术后患者一律设置下限为50次/分，上限为120次/分30.对使用高频电刀进行手术的患者进行心电监测时，为减少电刀干扰，正确的做法是A.将电刀负极板尽量靠近心电电极位置B.选择抗干扰能力强的监护导联，将电刀负极板粘贴在距离手术区域最近的肌肉丰富处，远离心电电极C.暂时关闭心电监护，电刀使用结束后再开启D.将所有电极片集中粘贴在手术切口附近，便于观察E.将监护仪接地插头拔除，避免电流传导二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共20分）每道试题以一个小病例为题干，下设A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男性，68岁，急性下壁心肌梗死入院，持续心电监测中突然出现意识丧失、四肢抽搐，监护屏幕显示形态、振幅、节律完全不规则的波动，QRS-T波群完全消失，频率约380次/分，该患者最可能出现的心律失常是A.阵发性室性心动过速B.心室颤动C.心房颤动D.心室扑动E.三度房室传导阻滞2.患者女性，72岁，植入DDD永久起搏器术后第2天，心电监测可见部分起搏信号后无相关QRS波群，其余起搏信号后可见形态正常的QRS波群，该情况最可能是A.起搏器感知不良B.起搏器夺获失败C.起搏器介导的心动过速D.正常起搏功能E.起搏器频率奔放3.护士为52岁急性冠脉综合征患者粘贴心电电极时，发现患者前胸皮肤多汗、油脂分泌旺盛，正确的皮肤处理方式是A.用干纸巾反复擦拭皮肤后直接粘贴电极B.用75%乙醇擦拭皮肤后立即粘贴电极C.用细砂片轻磨拟粘贴部位角质层，75%乙醇擦拭去除油脂，待皮肤完全干燥后粘贴电极D.在电极片上均匀涂抹耦合剂后直接粘贴E.无需特殊处理，直接将电极片按压在皮肤上4.患者男性，56岁，持续心电监测中，护士发现监护仪频繁报警提示心率过快，查看波形见患者心率132次/分，节律规则，每个QRS波群前可见窦性P波，PR间期0.16s，追问病史患者诉伤口疼痛明显，该患者最可能的心律诊断是A.阵发性室上性心动过速B.室性心动过速C.窦性心动过速D.心房扑动2:1传导E.快速心房颤动5.患者女性，82岁，因肺部感染入院，入院后予持续心电监测，夜间护士巡视时发现监护仪无报警声响，屏幕提示心率42次/分，查看报警设置发现被家属调至静音模式，此时护士首先应做的是A.批评家属随意调整监护仪参数B.立即调整报警音量至合适范围，重新设置符合患者病情的报警参数，查看患者心率减慢原因C.不予处理，等待医生查房再处理D.为避免打扰患者休息，继续保持静音，增加巡视频次E.立即静脉推注阿托品提升心率6.患者男性，45岁，因突发心悸就诊，心电监测显示心率180次/分，节律规则，QRS波群形态窄，时限0.08s，按压颈动脉窦后心率突然降至75次/分，心悸症状缓解，该患者最可能的心律失常是A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动7.患者男性，79岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，患者剧烈咳嗽时心电监测出现连续高振幅不规则波形，咳嗽停止后波形立即恢复为正常窦性心律，该波形改变最可能的原因是A.频发室性期前收缩B.短阵室性心动过速C.咳嗽导致的运动伪差D.肌电干扰E.电极脱落8.患者女性，63岁，持续心电监测中出现心率45次/分，节律规则，II导联可见P波与QRS波群无固定时间关系，P波频率98次/分，QRS波群时限0.12s，该患者最可能的诊断是A.窦性心动过缓B.二度I型房室传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.房性逸搏心律9.护士在巡视心电监护患者时，发现屏幕上出现规则50Hz纤细锯齿波，QRS波群形态轻度变形，检查发现病房内同时开启了3台输液泵、1台呼吸机，监护仪接地插头松动，该干扰属于A.肌电干扰B.交流电干扰C.基线漂移D.电极脱落E.运动伪差10.患者男性，58岁，高血压性心脏病入院，心电监测显示P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不齐，心室率128次/分，QRS波群形态正常，该患者最可能的诊断是A.心房扑动B.心房颤动C.室上性心动过速D.频发房性期前收缩E.窦性心律不齐11.患者男性，32岁，因胸部外伤入院，粘贴心电电极时发现前胸部有较多浓密体毛，正确的处理方式是A.直接将电极片粘贴在体毛上，用力按压牢固B.剪除拟粘贴部位的体毛，再行皮肤准备后粘贴电极C.用脱毛膏将全身体毛去除后再粘贴D.将电极片粘贴在体毛较少的上肢皮肤处E.用胶带反复粘贴牵拉去除体毛12.患者女性，67岁，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄病史20年，心电监测中突然出现心率210次/分，QRS波群宽大畸形，节律绝对不齐，测量血压72/40mmHg，患者意识模糊，该心律失常最需警惕的是A.室上性心动过速伴室内差异性传导B.预激综合征伴心房颤动C.室性心动过速D.窦性心动过速E.房性心动过速伴束支阻滞13.患儿男性，出生后7天，因新生儿肺炎入院需行持续心电监测，护士准备电极时正确的选择是A.选用成人普通电极片，贴合牢固B.选用新生儿专用柔软电极片，避免损伤皮肤C.选用大号电极片，减少皮肤单位面积压力D.选用金属电极，导电性能更好E.无需电极，直接将导联线用胶布固定在皮肤上14.患者男性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死入院，心电监测显示连续5个宽大畸形QRS波群，时限0.14s，频率170次/分，未见相关P波，随后患者血压降至70/40mmHg，意识模糊，此时首先应准备的急救措施是A.同步直流电复律B.非同步直流电除颤C.静脉推注西地兰D.静脉滴注硝酸甘油E.口服美托洛尔15.患者女性，55岁，心脏瓣膜置换术后第1天，持续心电监测时发现导联线被家属牵拉后，II导联波形消失呈直线，其余I、III导联波形正常，最可能的原因是A.患者发生心脏停搏B.II导联电极脱落或导线断裂C.严重交流电干扰D.肌电干扰E.心包填塞16.患者男性，48岁，因酒精戒断入院，入院后频繁出现寒战、四肢抖动，心电监测最可能出现的波形改变是A.规则50Hz锯齿波B.不规则细碎杂乱波形，QRS波群辨认困难C.基线缓慢漂移D.所有导联呈直线E.室颤样波形，但患者意识清楚17.患者男性，65岁，持续心电监测中发现II导联PR间期固定为0.24s，每个P波后均有形态正常的QRS波群，心率72次/分，该患者的诊断是A.一度房室传导阻滞B.二度I型房室传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.正常心电图18.护士为患者更换心电电极片时，发现电极粘贴部位皮肤出现发红、瘙痒，散在红色皮疹，正确的处理是A.继续在原位置粘贴电极，局部涂抹抗过敏药膏B.更换新的电极片，调整粘贴位置，避开过敏区域，观察皮肤情况C.立即停止心电监测，待皮疹消退后再监测D.用酒精消毒皮疹处后继续粘贴电极E.局部覆盖纱布后再将电极片贴在纱布上19.患者男性，28岁，体检心电监测发现心率58次/分，节律规则，P波形态正常，PR间期0.16s，患者为长跑运动员，无胸闷、黑蒙等不适，该心律属于A.病态窦房结综合征B.窦性心动过缓，生理性C.三度房室传导阻滞D.窦性停搏E.二度房室传导阻滞20.患者女性，60岁，糖尿病酮症酸中毒入院，呼吸深大，频率32次/分，心电监测时可见基线随呼吸出现规律的上下摆动，QRS波群形态无明显异常，该伪差的处理方式是A.立即更换所有电极片B.调整滤波模式，固定导联线减少牵拉，待患者呼吸状态改善后观察C.立即行12导联心电图检查，排除急性心肌梗死D.静脉推注利多卡因预防心律失常E.更换监护仪三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题1分，共10分）以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，请根据病例提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1-3题共用题干）患者男性，59岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊入院，诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死，入院时神志清楚，痛苦面容，血压112/68mmHg，心率62次/分，呼吸20次/分，医嘱予持续心电监测、急诊PCI术前准备。1.针对该患者，心电监测首选的导联为A.I导联B.II导联C.V1导联D.V5导联E.aVR导联2.监测过程中患者心率逐渐降至40次/分，节律规整，II导联可见P波与QRS波群无固定传导关系，P波频率76次/分，QRS波群时限0.10s，此时患者出现的心律失常是A.窦性心动过缓B.二度I型房室传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.交界性逸搏心律3.患者突然出现意识丧失、抽搐，大动脉搏动消失，心电监测显示心室颤动波形，此时首要的急救措施是A.静脉推注肾上腺素1mgB.非同步直流电200J双向波除颤C.胸外心脏按压D.气管插管E.静脉推注胺碘酮（4-7题共用题干）患者女性，78岁，因“反复胸闷气喘5年，加重伴不能平卧1天”入院，诊断为慢性心力衰竭急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病，入院时半卧位，呼吸急促，双肺底闻及湿啰音，心率132次/分，心律不齐，血压135/72mmHg，SpO291%（鼻导管吸氧2L/min），医嘱予持续心电监测。4.粘贴电极前进行皮肤准备时，下列操作错误的是A.评估患者胸部皮肤情况，有无破损、水肿、瘢痕B.用细砂片轻磨电极粘贴部位的角质层C.用75%乙醇擦拭皮肤去除油脂，待干后粘贴D.将电极粘贴在双侧乳头位置，便于固定E.电极片粘贴牢固后连接导联线，调整波形至清晰5.患者入院2小时后，心电监测报警提示心率168次/分，查看波形见P波消失，RR间期绝对不齐，QRS波群形态正常，该患者最可能出现的心律失常是A.室性心动过速B.心房颤动伴快速心室率C.阵发性室上性心动过速D.窦性心动过速E.心房扑动2:1传导6.患者突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压降至78/42mmHg，随后意识丧失，心电监测显示振幅极低的不规则颤动波，QRS-T波群完全消失，此时的判断是A.心室颤动B.心脏停搏C.无脉性室性心动过速D.心电-机械分离E.严重基线漂移7.针对上述情况进行急救时，下列做法错误的是A.立即行胸外心脏按压，按压深度至少5cm，频率至少100次/分B.尽早行非同步直流电除颤C.急救过程中无需观察心电波形，持续按压即可D.快速建立静脉通路，遵医嘱使用急救药物E.评估复苏效果，观察大动脉搏动、意识状态恢复情况（8-10题共用题干）患儿男性，出生后3天，因“早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征”入院，需持续心电监测生命体征。8.为该患儿粘贴心电电极时，正确的皮肤准备方式是A.用细砂片打磨胸部皮肤，去除角质层B.用75%乙醇反复擦拭皮肤，消毒后粘贴C.用温湿纱布轻轻擦拭皮肤表面胎脂、汗液，待干后粘贴新生儿专用电极D.直接将成人电极修剪至合适大小后粘贴E.将电极粘贴在新生儿脐周皮肤，避免损伤胸部9.该患儿的心率报警范围设置正确的是A.上限100次/分，下限60次/分B.上限180次/分，下限100次/分C.上限200次/分，下限50次/分D.上限120次/分，下限80次/分E.无需设置报警，随时观察即可10.关于该患儿心电监测的日常护理，下列做法错误的是A.每12-24小时检查电极粘贴部位皮肤，有无红肿、破溃B.将导联线妥善固定，避免缠绕患儿肢体C.电极片每72小时更换一次，无异常无需调整位置D.保持报警功能开启，音量调整至可清晰听闻E.避免电极粘贴在乳头、乳晕部位四、B1型题（标准配伍题，每题1分，共10分）以下提供若干组试题，每组试题共同列出A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可被选择一次、多次或不被选择。（1-5题共用备选答案）A.交流电干扰B.肌电干扰C.基线漂移D.导联/电极脱落E.运动伪差1.电极片粘贴松动、皮肤多汗、患者呼吸幅度过大时最易出现的波形异常是2.监护仪接地不良、周围有大功率医疗设备运行时最易出现的波形异常是3.患者寒战、抽搐、肌肉紧张时最易出现的波形异常是4.导联线接口松动、电极片完全脱离皮肤时，对应导联出现直线样改变，最可能的异常是5.患者在床上翻身、肢体活动时短暂出现的高振幅不规则波形，活动停止后波形立即恢复，最可能的异常是（6-10题共用备选答案）A.窦性心律B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.心房颤动E.三度房室传导阻滞6.提前出现的形态异常P波，其后有形态正常的QRS波群，代偿间歇不完全，属于7.P波在II导联直立、aVR导联倒置，PR间期0.16s，心率75次/分，节律规则，属于8.P波消失代之以f波，RR间期绝对不齐，属于9.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限0.14s，前无相关P波，代偿间歇完全，属于10.P波与QRS波群无固定关系，心室率慢于心房率，属于五、判断题（每题1分，共10分）请判断每道试题的表述是否正确，正确的填“√”，错误的填“×”。1.持续心电监测时，为保证患者夜间睡眠质量，可将报警音关闭，定时每1小时巡查一次即可。2.心电监测电极片粘贴时需避开皮肤破损、瘢痕、除颤部位，可选择骨性标志明显、肌肉活动少的位置，减少伪差。3.心电监测显示的ST段抬高可直接作为急性心肌梗死的诊断依据，无需加做标准12导联心电图。4.安装永久起搏器的患者进行心电监测时，若发现起搏信号后无QRS波群，提示起搏夺获失败，需立即通知医生处理。5.患者需外出行X线平片检查时，无需移除心电电极片，避免反复粘贴损伤皮肤。6.心室颤动是最严重的心律失常，需立即进行非同步直流电除颤和心肺复苏。7.用75%乙醇擦拭心电电极粘贴部位皮肤的主要目的是消毒皮肤，预防局部感染。8.窦性停搏时间超过3s且伴随黑蒙、晕厥症状时，属于危急情况，需紧急处理。9.小儿心电监测电极可粘贴在乳头部位，固定更牢固，信号更清晰。10.心电监测过程中若发现频发、多源室性期前收缩，需警惕室性心动过速、心室颤动的发生，加强监测。六、简答题（每题5分，共10分）1.简述持续心电监测操作前的主要评估内容。2.简述心电监测过程中常见的伪差类型及对应的排除方法。七、案例分析题（共10分）患者男性，70岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，入院后予急诊PCI治疗，术后返回CCU予持续心电监测。术后4小时，护士巡视时发现患者心电监测显示连续宽大畸形QRS波群，频率180次/分，患者呼之不应，血压测不出，大动脉搏动消失。请结合案例回答以下问题：（1）该患者最可能出现的病情变化是什么？（2分）（2）针对该情况应立即采取哪些急救护理措施？（5分）（3）患者急救复苏成功后，后续心电监测需重点观察哪些内容？（3分）参考答案一、选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.C9.C10.D11.B12.C13.B14.C15.A16.D17.B18.C19.E20.C21.E22.C23.B24.D25.A26.A27.B28.A29.C30.B二、A2型题1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.C8.D9.B10