甲乳外科出科试题及答案

甲乳外科出科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.甲状腺术后最危急的并发症是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.呼吸困难和窒息D.手足抽搐E.甲状腺危象2.甲状腺术后出现声音嘶哑，首先考虑损伤的神经是A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经E.膈神经3.下列基础代谢率计算公式正确的是A.（脉率+收缩压）-111B.（脉率+脉压）-111C.（脉率+舒张压）-111D.（脉率+平均动脉压）-111E.（脉压+心率）-1004.成人甲状腺癌中最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.鳞状细胞癌5.乳腺癌最常发生的部位是A.内上象限B.外上象限C.内下象限D.外下象限E.乳头乳晕区6.乳腺癌出现“酒窝征”的原因是A.癌细胞堵塞皮下淋巴管B.癌肿侵犯Cooper韧带C.癌肿侵犯胸大肌筋膜D.癌肿侵犯乳管E.皮肤转移7.乳腺钼靶检查BI-RADS4a类提示恶性概率为A.<2%B.2%~10%C.10%~50%D.50%~95%E.≥95%8.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌9.甲状腺髓样癌来源于下列哪种细胞A.甲状腺滤泡上皮细胞B.滤泡旁C细胞C.淋巴细胞D.间质细胞E.鳞状上皮细胞10.下列哪种甲状腺疾病不宜手术治疗A.甲状腺乳头状癌B.原发性甲亢C.结节性甲状腺肿压迫气管D.桥本甲状腺炎伴明显压迫症状E.亚急性甲状腺炎11.乳腺纤维腺瘤最常见的好发年龄是A.10~15岁B.20~25岁C.30~35岁D.40~45岁E.50~55岁12.甲亢术后出现甲状腺危象，多发生在术后多长时间A.6~12小时B.12~36小时C.36~48小时D.48~72小时E.72小时以后13.乳腺癌最常见的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.逆行转移14.结节性甲状腺肿的手术适应症不包括A.压迫气管、食管引起症状B.胸骨后甲状腺肿C.巨大甲状腺肿影响工作生活D.结节性甲状腺肿继发甲亢E.青少年单纯性甲状腺肿15.甲状腺术后出现手足抽搐，抽搐发作时最有效的紧急处理措施是A.口服葡萄糖酸钙B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.口服维生素D3D.口服双氢速甾醇E.甲状旁腺移植16.下列哪项是乳腺癌的早期典型临床表现A.乳房无痛性单发肿块B.乳房周期性胀痛C.乳头溢血性液D.皮肤橘皮样改变E.腋窝淋巴结融合固定17.桥本甲状腺炎的特异性血清学诊断指标是A.游离T3、游离T4升高B.促甲状腺激素（TSH）降低C.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）显著升高D.降钙素升高E.甲状旁腺激素升高18.急性乳腺炎脓肿形成后，最主要的治疗措施是A.局部热敷B.应用抗生素C.排空乳汁D.切开引流E.局部理疗19.下列关于乳腺囊性增生病的描述，错误的是A.常见于中年妇女B.与雌激素、孕激素比例失调有关C.乳房胀痛多具有周期性，与月经周期相关D.不会发生恶变E.主要表现为乳房胀痛和肿块20.甲状腺未分化癌的主要治疗原则是A.手术切除为主B.放射性核素治疗为主C.内分泌治疗为主D.外放射治疗为主E.化疗为主二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.甲状腺手术术后可能出现的并发症有A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象2.下列属于乳腺癌高危因素的有A.月经初潮早于12岁B.绝经晚于55岁C.一级亲属有乳腺癌病史D.未婚、未育、晚育、未哺乳E.长期服用外源性雌激素3.甲亢的手术适应症包括A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿D.抗甲状腺药物或碘131治疗后复发E.青少年甲亢4.甲状腺癌的常见病理类型包括A.乳头状癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.导管内癌5.乳腺癌的主要转移途径包括A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.逆行转移6.下列关于乳腺纤维腺瘤的描述，正确的有A.好发于青年女性B.多为无痛性肿块，生长缓慢C.与雌激素水平过高有关D.恶变率极高，需尽早手术E.好发于外上象限7.甲状腺危象的典型临床表现包括A.高热（>39℃）B.脉快（>120次/分）C.烦躁、谵妄D.恶心、呕吐、腹泻E.手足抽搐8.乳腺钼靶检查的适应症包括A.40岁以上女性乳腺癌筛查B.乳房肿块性质不明C.乳头溢液原因待查D.乳房皮肤红肿疑诊乳腺炎E.乳腺癌术后随访9.下列哪些情况提示甲状腺结节恶性可能性大A.儿童时期的甲状腺结节B.短期内迅速增大的结节C.结节质硬、固定、边界不清D.伴颈部淋巴结肿大E.核素扫描为热结节10.急性乳腺炎的常见病因包括A.乳汁淤积B.细菌入侵C.乳头内陷D.哺乳经验不足，未排空乳汁E.婴儿含乳头睡觉三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.喉上神经外支损伤可导致患者饮水呛咳。2.乳腺癌橘皮样改变是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿。3.甲状腺乳头状癌恶性程度低，预后好，规范治疗后10年生存率可达90%以上。4.乳腺导管内乳头状瘤最常见的临床表现是乳房胀痛。5.甲亢患者术前服用碘剂的作用是抑制甲状腺激素的合成，减少甲状腺血供，使腺体缩小变硬。6.乳房Paget病是一种特殊类型的乳腺癌，表现为乳头乳晕区湿疹样改变。7.结节性甲状腺肿的结节均为良性，不会发生恶变。8.乳腺癌患者术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌复发。9.亚急性甲状腺炎患者甲状腺功能多表现为终身性甲减。10.乳腺超声检查无辐射，可作为年轻女性乳腺疾病的首选检查方法。四、名词解释（每题3分，共15分）1.甲状腺危象2.酒窝征3.Horner综合征4.乳腺原位癌5.桥本甲状腺炎五、简答题（每题5分，共20分）1.简述甲状腺手术术后常见并发症及处理要点。2.简述急性乳腺炎的病因及治疗原则。3.简述甲状腺乳头状癌的临床特点。4.简述乳腺BI-RADS分类的具体内容及临床意义。六、病例分析题（共15分）患者女性，52岁，因“发现右乳肿块1个月”入院。患者1个月前无意中发现右乳外上象限一肿块，约核桃大小，无明显疼痛，无乳头溢液，皮肤无红肿，近1个月来肿块略有增大，遂来院就诊。既往月经初潮11岁，绝经50岁，孕2产1，未哺乳，母亲有乳腺癌病史。查体：右乳外上象限可触及一约3cm×2.5cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤粘连，右乳皮肤无明显凹陷及橘皮样改变，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm×1cm大小，质硬，活动度可，左侧乳房及左侧腋窝未触及异常。乳腺超声提示：右乳外上象限低回声肿块，大小约3.2cm×2.6cm，形态不规则，边界不清，内可见沙粒样钙化，右侧腋窝可见2枚肿大淋巴结，皮髓质分界不清。乳腺钼靶提示：右乳外上象限高密度肿块，伴毛刺征及簇状微小钙化，BI-RADS5类。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.为明确诊断及制定治疗方案，需进一步完善哪些检查？（4分）3.若诊断明确，简述该患者的治疗原则及常用手术方式。（8分）参考答案一、单项选择题1.C解析：呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因包括切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤，若不及时处理可危及生命。2.C解析：单侧喉返神经损伤可导致患侧声带麻痹，表现为声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致双侧声带麻痹，引起呼吸困难甚至窒息；喉上神经内支损伤致喉部黏膜感觉丧失，出现饮水呛咳；喉上神经外支损伤致环甲肌瘫痪，出现音调降低。3.B解析：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111，正常范围为±10%，是临床评估甲亢程度的常用指标，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。4.A解析：乳头状癌是成人甲状腺癌最常见的病理类型，占比60%~70%，儿童甲状腺癌几乎全部为乳头状癌，恶性程度低，预后较好。5.B解析：约60%的乳腺癌发生于乳房外上象限，其次为乳头乳晕区、内上象限，是临床查体的重点区域。6.B解析：Cooper韧带即乳腺悬韧带，连接乳腺皮肤与胸肌筋膜，当癌肿侵犯该韧带时，韧带挛缩牵拉局部皮肤形成凹陷，形似酒窝，为乳腺癌早期体征之一。7.B解析：乳腺BI-RADS4类为可疑恶性病变，其中4a类恶性概率为2%~10%，4b类为10%~50%，4c类为50%~95%，需结合临床建议活检明确性质。8.B解析：急性乳腺炎多发生于产后哺乳期初产妇，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌。9.B解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），属于神经内分泌肿瘤，可分泌降钙素、5-羟色胺等活性物质，部分患者可出现腹泻、颜面潮红、低钙血症等表现。10.E解析：亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，为自限性疾病，治疗以糖皮质激素、非甾体类抗炎药对症处理为主，手术治疗无效且可诱发甲状腺功能减退，为手术禁忌。11.B解析：乳腺纤维腺瘤是青年女性最常见的乳腺良性肿瘤，好发年龄为20~25岁，发病与体内雌激素水平过高密切相关。12.B解析：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，多发生于术后12~36小时，与术前甲亢症状未控制、手术应激导致大量甲状腺激素释放入血有关。13.B解析：淋巴转移是乳腺癌最常见的转移途径，最早转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可转移至锁骨上、锁骨下淋巴结，也可通过胸壁淋巴网转移至对侧乳房。14.E解析：青少年单纯性甲状腺肿多为生理性甲状腺肿，与生长发育期甲状腺激素需求增加有关，可通过补充碘剂、小剂量甲状腺素片内科治疗，手术可影响甲状腺功能，为手术禁忌。15.B解析：术后手足抽搐多因甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足导致低钙血症，抽搐发作时需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml，快速纠正低钙血症，缓解抽搐症状。16.A解析：乳腺癌早期多表现为无痛性、单发的乳房肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差，多为患者无意中发现；乳房周期性胀痛多见于乳腺囊性增生病；乳头溢液可见于导管内乳头状瘤、乳腺癌等；橘皮样改变、腋窝淋巴结融合固定为中晚期表现。17.C解析：桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为自身免疫性甲状腺疾病，血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度显著升高是其特异性诊断依据。18.D解析：急性乳腺炎脓肿未形成时可予抗生素、排空乳汁、局部理疗等保守治疗，脓肿形成后需及时切开引流，排出脓液，促进炎症消退。19.D解析：乳腺囊性增生病为良性病变，与内分泌功能紊乱有关，主要表现为周期性乳房胀痛和肿块，但少数患者（约2%~3%）可发生恶变，尤其是伴有不典型增生者，需定期随访。20.D解析：甲状腺未分化癌恶性程度极高，发展迅速，早期即可发生颈部淋巴结转移及远处转移，手术切除效果差，无法达到根治目的，主要采用外放射治疗，化疗可作为辅助治疗手段。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上均为甲状腺手术常见并发症，其中呼吸困难和窒息为最危急的并发症，甲状腺危象为最严重的全身性并发症。2.ABCDE解析：乳腺癌的发生与雌激素暴露时间、雌激素水平密切相关，月经初潮早、绝经晚、未育未哺乳、长期外源性雌激素摄入均会增加雌激素暴露时长；一级亲属有乳腺癌病史为遗传高危因素，以上均为乳腺癌明确的高危因素。3.ABCD解析：青少年甲亢为手术禁忌证，多采用抗甲状腺药物内科治疗，避免手术影响甲状腺功能及生长发育；其余选项均为甲亢手术适应证。4.ABCD解析：甲状腺癌常见病理类型为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌四类；导管内癌为乳腺癌的病理类型，不属于甲状腺癌。5.ABC解析：乳腺癌的主要转移途径为直接浸润、淋巴转移、血行转移，其中淋巴转移最为常见，血行转移最常见的靶器官为骨、肺、肝；种植转移、逆行转移不属于乳腺癌的常见转移途径。6.ABCE解析：乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，恶变率极低，约为0.12%~0.3%，D选项错误；其余选项均符合乳腺纤维腺瘤的临床特点。7.ABCD解析：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，典型表现为高热、心动过速、烦躁谵妄、消化道症状等，严重者可出现休克、多器官功能衰竭；手足抽搐为甲状旁腺功能减退的典型表现，不属于甲状腺危象的临床表现。8.ABCE解析：乳腺钼靶适用于乳腺癌筛查、肿块性质评估、乳头溢液排查、术后随访等；急性乳腺炎时钼靶检查可能加重局部炎症，且影像学表现易与炎性乳腺癌混淆，一般不作为首选，首选乳腺超声检查。9.ABCD解析：儿童甲状腺结节约50%为恶性，短期内迅速增大、质硬固定、边界不清、伴颈部淋巴结肿大均提示结节恶性可能性大；核素扫描热结节多为高功能腺瘤，恶性概率极低。10.ABCDE解析：乳汁淤积是急性乳腺炎的发病基础，细菌入侵是致病关键，乳头内陷、未排空乳汁、婴儿含乳头睡觉等均为常见诱发因素，可增加乳汁淤积及细菌入侵的风险。三、判断题1.×解析：喉上神经内支为感觉支，损伤后喉部黏膜感觉丧失，饮水时易发生呛咳；外支为运动支，损伤后环甲肌瘫痪，表现为音调降低。2.√解析：乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管时，可导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，而毛囊及皮脂腺处皮肤与皮下组织连接紧密，水肿不明显，形成点状凹陷，形似橘皮，为乳腺癌中晚期典型体征。3.√解析：甲状腺乳头状癌分化较好，生长缓慢，恶性程度低，虽较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好，规范治疗后10年生存率可达90%以上。4.×解析：乳腺导管内乳头状瘤最常见的临床表现为乳头溢液，多为血性或浆液性溢液，一般无明显乳房胀痛。5.×解析：碘剂的作用是抑制甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放，同时可减少甲状腺血供，使腺体缩小变硬，利于手术操作；碘剂不抑制甲状腺激素的合成。6.√解析：乳房Paget病即乳头湿疹样乳腺癌，为特殊类型乳腺癌，少见，恶性程度低，发展慢，典型表现为乳头乳晕区瘙痒、烧灼感，皮肤发红、糜烂、结痂等湿疹样改变。7.×解析：结节性甲状腺肿有一定的恶变概率，约为5%~10%，对于结节短期内迅速增大、质硬固定、伴颈部淋巴结肿大或影像学提示恶性征象者，需警惕恶变可能。8.√解析：妊娠期间体内雌激素、孕激素水平显著升高，可能刺激残留的乳腺癌细胞增殖，增加复发转移风险，因此乳腺癌患者术后5年内应避免妊娠。9.×解析：亚急性甲状腺炎为病毒感染引起的自限性甲状腺炎，病程多为3~6个月，甲状腺功能多可自行恢复正常，仅约5%~10%的患者可遗留永久性甲减。10.√解析：乳腺超声具有无创、无辐射、分辨率高、可重复检查等优点，可清晰显示乳腺各层结构及肿块的形态、大小、内部回声、血流情况等，适用于各年龄段女性，尤其是年轻女性、妊娠期及哺乳期女性乳腺疾病的首选检查方法。四、名词解释1.甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的严重综合征，多发生于甲亢未规范控制的患者或甲亢术后12~36小时，因大量甲状腺激素释放入血、儿茶酚胺样作用增强所致，临床表现为高热（>39℃）、心动过速（>120次/分）、烦躁不安、谵妄、恶心呕吐、腹泻等，严重者可出现休克、多器官功能衰竭甚至死亡。2.酒窝征：当乳腺肿瘤侵犯Cooper韧带（乳腺悬韧带）时，韧带发生挛缩，牵拉病变部位皮肤形成凹陷，形似酒窝，是乳腺癌的早期典型体征之一。3.Horner综合征：又称颈交感神经麻痹综合征，当甲状腺癌、乳腺癌等颈部或胸部病变侵犯颈交感神经节时，导致患侧出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗的一组综合征。4.乳腺原位癌：指癌细胞局限于乳腺导管或小叶腺泡内，未突破基底膜的非浸润性乳腺癌，包括导管原位癌和小叶原位癌，属于早期乳腺癌，一般无转移，预后较好。5.桥本甲状腺炎：又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，病理表现为甲状腺组织内大量淋巴细胞浸润，临床多表现为甲状腺弥漫性、对称性肿大，血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度显著升高，晚期可出现甲状腺功能减退。五、简答题1.甲状腺手术术后常见并发症及处理要点如下：（1）呼吸困难和窒息：为术后最危急并发症，多发生于术后48小时内，常见原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。处理：立即床旁拆除切口缝线，敞开切口清除血肿，如呼吸无改善立即行气管切开，同时予吸氧、止血等处理。（1分）（2）喉返神经损伤：单侧损伤表现为声音嘶哑，可予营养神经药物，多在3~6个月内代偿恢复；双侧损伤可致呼吸困难、窒息，需立即气管切开，后期可行手术修复。（1分）（3）喉上神经损伤：内支损伤致饮水呛咳，可予吞咽训练，多可逐渐恢复；外支损伤致音调降低，可予营养神经治疗。（1分）（4）手足抽搐：因甲状旁腺功能减退致低钙血症，抽搐发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml，症状轻者可口服钙剂及维生素D，严重者可加用双氢速甾醇。（1分）（5）甲状腺危象：多发生于术后12~36小时，治疗包括：①碘剂：口服或静脉滴注复方碘化钾溶液；②氢化可的松：拮抗甲状腺激素的过度反应；③β受体阻滞剂：降低周围组织对甲状腺素的反应；④降温、镇静、补液、吸氧等对症支持治疗。（1分）2.（1）病因（2分）：①乳汁淤积：是发病的基础，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖，常见原因包括乳头发育不良、乳汁过多、婴儿吸乳少、乳管阻塞等。②细菌入侵：是发病的关键，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，多经乳头破损或皲裂处侵入，也可直接侵入乳管上行至腺小叶。（2）治疗原则（3分）：总原则为消除感染、排空乳汁。①脓肿形成前：予抗生素治疗，首选青霉素类或头孢类药物，同时予局部热敷、理疗促进炎症消散，患侧乳房停止哺乳，用吸乳器排空乳汁。②脓肿形成后：需及时切开引流，根据脓肿位置选择放射状切口、乳晕下弧形切口或乳房后间隙弧形切口，避免损伤乳管，保证引流通畅。3.甲状腺乳头状癌的临床特点如下：（1）发病率高：是最常见的甲状腺癌病理类型，约占成人甲状腺癌的60%~70%，儿童甲状腺癌几乎全部为乳头状癌，好发于中青年女性。（1分）（2）恶性程度低：肿瘤分化较好，生长缓慢，预后佳，规范治疗后10年生存率可达90%以上。（1分）（3）转移特点：较早出现颈部淋巴结转移，但淋巴结转移对预后影响相对较小，晚期可发生血行转移（肺、骨等），较少见。（1分）（4）临床表现：早期多无明显症状，常为无意中发现的甲状腺结节；晚期可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等侵犯或压迫症状。（1分）（5）治疗原则：以手术治疗为主，术后根据病情辅以放射性核素治疗、甲状腺素抑制治疗。（1分）4.乳腺BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统，用于规范乳腺影像学检查的报告，评估病变良恶性风险，共分为0~6类，具体内容及临床意义如下：（1）0类：检查信息不完整，需要结合其他检查（如补充摄片、超声等）进一步评估。（0.5分）（2）1类：阴性，乳腺无异常发现，恶性概率为0，建议常规体检。（0.5分）（3）2类：良性病变，无恶性征象，恶性概率为0，建议定期随访（1~2年一次）。（0.5分）（4）3类：可能良性病变，恶性概率<2%，建议短期随访（6个月一次），连续2~3年稳定可改为常规随访。（0.5分）（5）4类：可疑恶性病变，恶性概率2%~95%，建议活检明确性质；其中4a类恶性