2026版结直肠癌筛查与早诊早治指南

2026版结直肠癌筛查与早诊早治指南解读筛查分层·手段优选·早诊早治汇报人待定日期2026年10月指南解读导览01为何要筛疾病负担与筛查价值02筛谁人群分层与起始年龄03怎么筛筛查手段与证据推荐04筛出后怎么办早诊处理与随访05落地与展望实践要点与防控策略为何要筛：疾病负担与筛查价值早筛是性价比最高的健康投资发病率居前，年轻化趋势明显01疾病负担居前，年轻化不容忽视发病率居恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位过去20年30～50岁人群发病率显著上升，30～35岁男性结肠癌增幅超

5倍、女性达

2.6倍51.17万例恶性肿瘤第2位新发病例24万例第4位死亡病例2022年中国结直肠癌新发病例与死亡病例对比癌变窗口期与筛查价值主动筛查是阻断癌变的关键癌前病变窗口期5～15年腺瘤性息肉发展为结直肠癌早期治疗后5年生存率超过90%多数早期病变可实现治愈筛查效益46%发病率降68%死亡率降高质量结肠镜筛查静默无症状腺瘤性息肉是最主要的癌前病变，早期病变与息肉静默无症状，主动筛查是阻断癌变的关键。筛谁：人群分层与起始年龄分层筛查，精准锁定风险人群起始年龄因风险等级而异02一般风险人群从45岁起筛一般风险人群推荐从45岁

开始筛查，终止筛查年龄为75岁循证依据我国45岁以下人群结直肠癌世标发病率仅

4.2/10万，发病占比不足

5%，过度筛查会增加医疗资源消耗与受检者负担4.2/10万筛查起止有据可依，45岁起筛、75岁终止，中间年龄段按风险分层管理分层筛查45岁起筛一般风险人群起始筛查年龄76～85岁根据健康状况、预期寿命与既往筛查情况个体化决策85岁以上不推荐常规筛查高危与遗传人群提前筛查遗传性人群起始更早、间隔更密，需终身随访管理。高危人群3项一级亲属确诊年龄＜50岁

或≥2名一级亲属患癌40岁起，或比家族最小确诊年龄早10年，每5年1次结肠镜一级亲属确诊年龄≥50岁40岁起，每10年1次结肠镜腺瘤性息肉、炎症性肠病病史者确诊后每1～3年1次结肠镜遗传性极高危人群2项林奇综合征致病突变携带者20～25岁起，每1～2年1次结肠镜家族性腺瘤性息肉病突变携带者10～15岁起，每1年1次结肠镜怎么筛：筛查手段与证据推荐金标准稳固，无创手段各有所长证据级别决定推荐强度03结肠镜是筛查金标准结肠镜筛查效益显著，稳居金标准筛查效益：发病率与死亡率降低比例每5～10年1次高质量结肠镜检查证据级别

ⅠA，推荐等级

1类我国多中心大样本研究证实筛查效益显著无创筛查手段各有所长FIT无创便捷，为社区筛查首选；多靶点粪便FIT-DNA适合不愿接受侵入性检查者手段频率证据级别推荐等级粪便免疫化学检测每年1次ⅠA2A类多靶点粪便FIT-DNA每1～3年1次ⅡA2A类95.5%多靶点粪便FIT-DNA·结直肠癌灵敏度63.5%多靶点粪便FIT-DNA·进展期腺瘤检出灵敏度任一无创检测阳性，均须补做结肠镜两步法筛查流程第一步·初筛风险评估联合无创检查›无创检查一般人群：每年

FIT›分流高危人群：直接

结肠镜第二步·确诊结肠镜+病理活检初筛阳性者›发现息肉当场切除并送病理›病理判断判断良恶性，制定后续随访或治疗方案筛出后怎么办：早诊处理与随访发现即处理，规范随访防复发从息肉到早癌的分层处置04息肉与早癌的分层处置处置决策依据：病变类型与病理风险分层决定内镜切除或外科手术内镜处置路径直径≤5mm增生性息肉可随访或直接切除腺瘤、锯齿状息肉及直径≥5mm其他息肉需完整切除Tis期及T1期无高危因素者内镜完整切除后定期随访，无需追加手术外科手术路径高级别上皮内瘤变、切缘阳性或脉管侵犯者追加外科手术存在分化差、脉管或神经侵犯、切缘阳性、浸润超黏膜下层1/3等高危因素者建议根治性手术术后随访与复查路径分层随访，间隔因人而异根治术后患者术后1年首次结肠镜此后复查间隔根据结果每2～5年复查息肉或IBD病史者确诊后复查间隔每1～3年1次结肠镜筛查结果正常者按推荐间隔继续定期筛查发现息肉者缩短复查间隔依据数量、大小与病理类型落地与展望：实践要点与防控策略把指南落到每一次门诊决策规范筛查，全程管理05临床实践要点把握分层评估一般风险45岁

起高危40岁

起遗传性极高危10～25岁

起阳性处置初筛阳性者尽快完成结肠镜避免反复重复同一粪便检测症状预警便血或黑便排便习惯改变不明原因腹痛腹胀体重下降或贫血症状预警出现报警症状，应立即就诊生活方式干预与防控展望50%癌症死亡与不良膳食及生活方式相关30%~40%综合干预可避免癌症发生植物性食物为主严控红肉与加工肉类以植物性食物为主减少动物性脂肪摄入优化膳食脂肪结构严控红肉加工肉限制红肉摄入量降低加工肉类消费选择白肉与豆类替代调整蛋白来源结构限盐限糖不饮酒