皮肤性病学总论压缩版2025课件

皮肤性病学总论与常见性病诊疗解剖·皮损·诊断·治疗医学课件日期2026年原发性皮损八类形态八类原发性皮损构成皮肤病诊断的形态学语言，以是否隆起、是否含液、尺寸界限为识别核心。斑疹局限性皮肤颜色改变，不高起也不凹陷平面色斑丘疹局限性实质性隆起，直径小于1厘米小隆起斑块丘疹融合而成，直径大于1厘米融合隆起风团暂时性水肿型隆起，持续小于24小时短暂水肿继发性皮损十类形态糜烂与溃疡的鉴别核心：愈后是否留瘢痕糜烂/溃疡糜烂局限缺损，愈后不留瘢痕溃疡达真皮以下，愈后留瘢痕鳞屑/浸渍鳞屑角质细胞层状堆积浸渍长期潮湿致皮肤变软变白起皱裂隙/抓痕裂隙线状裂隙，深达真皮抓痕搔抓所致线状缺损瘢痕/萎缩瘢痕结缔组织修复，无正常皮肤结构萎缩皮肤退行性变痂/苔藓样变痂创面多种成分混合干燥物苔藓样变浸润肥厚、皮沟加深、皮嵴隆起，硬如皮革皮肤病理基本变化病理变化是连接皮损形态与镜下诊断的桥梁镜下诊断关键锚点：天疱疮的棘层松解与病毒性疱疹的气球样变性表皮层病理变化4项角化异常角化过度见于银屑病、鱼鳞病；角化不全见增殖性皮肤病；角化不良分良性与恶性两型细胞间连接棘层松解见于天疱疮；海绵形成见于皮炎湿疹；网状变性形成多房性大疱气球样变性角质形成细胞水肿膨大，见于病毒性疱疹性皮肤病基底细胞液化变性见于红斑狼疮、皮肌炎、扁平苔藓真皮层病理变化3项透明变性见于硬皮病与瘢痕纤维蛋白样变性见于血管炎与红斑狼疮淀粉样变性见于皮肤淀粉样变性病分类与传播途径约半数衣原体感染者

无症状

却具传染性，是防控最大难点狭义性病（经典五大）5种梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿腹股沟肉芽肿广义性病（经典五种之外扩展）6种非淋菌性尿道炎尖锐湿疣生殖器疱疹艾滋病外阴阴道念珠菌病阴虱等我国重点防治病种梅毒淋病生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹艾滋病传播途径性行为传播为主要方式间接接触如毛巾浴盆相对少见血源性、母婴、医源性均可传播梅毒三期分期与皮损特征95%无保护性行为传播病原：苍白螺旋体潜伏期：2至4周分期出现时间特征性皮损一期感染后2至4周硬下疳，无痛、软骨样硬度，3至8周可自行消退二期硬下疳消退后3至4周铜红色梅毒疹，掌跖暗红色鳞屑斑具特征性三期感染后数年树胶肿为标志，侵犯骨骼、神经与心血管二期梅毒疹表现多样，易与玫瑰糠疹、银屑病混淆，被称为疾病的模仿大师。淋病与非淋菌性尿道炎→淋球菌上行可致男性附睾炎、女性输卵管炎，影响生育淋病病原：淋病奈瑟球菌男性：尿道大量脓性分泌物，伴尿痛、尿急、尿频女性：阴道脓性分泌物增加、排尿困难、月经间期出血或月经过多慢性淋病：病程超过

1个月，晨起尿道口黄色分泌物或糊口现象，内裤可见黄色斑点非淋菌性尿道炎病原：淋球菌以外，多由

衣原体、支原体

引起尿道口分泌物

稀薄女性感染者多

无症状，易进展为盆腔炎尖锐湿疣与生殖器疱疹两者均易反复发作，须重视诱因管理与规范治疗尖锐湿疣病原：人乳头瘤病毒，HPV6、11、16、18、33型均可致病皮损：乳头状、鸡冠状、菜花状赘生物，表面粗糙、生长迅速、传染性极强治疗：二氧化碳激光、液氮冷冻去除为主，可外涂咪喹莫特乳膏生殖器疱疹病原：单纯疱疹病毒，以HSV-2型为主皮损：簇集性水疱伴疼痛复发诱因：劳累、熬夜、饮酒、精神紧张、免疫力低下治疗：急性期口服阿昔洛韦，恢复期可配合中药延缓发作诊断要点与实验室检查疾病关键检查方法梅毒TPPA、RPR血清学试验，暗视野显微镜淋病分泌物革兰染色镜检、培养、核酸检测尖锐湿疣醋酸白试验，必要时病理活检生殖器疱疹病毒DNA检测艾滋病HIV抗体筛查及确证试验诊断需结合

病史、临床表现与实验室检查

综合判断病史询问核心性接触史无保护性交多性伴输血史吸毒史伴侣健康状况高危行为后建议在

3周至半年

内完成筛查，部分性病存在窗口期抗菌治疗用药方案疾病首选方案早期梅毒苄星青霉素

240万单位

肌注，每周1次共

1至2次晚期隐性梅毒苄星青霉素

240万单位

肌注，连续

3次神经梅毒水剂青霉素G静脉输注，连续

10至14天青霉素过敏多西环素口服，早期

14天、晚期

28天无并发症淋病头孢曲松钠单次肌注

250mg心血管或神经梅毒治疗前口服泼尼松，预防吉海反应病毒感染的物理治疗VS物理治疗与抗病毒药物联合，是清除病毒、降低复发的核心策略物理治疗手段二氧化碳激光气化疣体，配合光动力疗法降低复发率，治疗间隔不少于两周冷冻治疗（液氮）适用于小型表浅皮损及难以到达部位药物与治疗管理抗病毒：生殖器疱疹急性期口服阿昔洛韦抑制病毒复制，恢复期中药调理延缓复发外用药：咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶凝胶，可配合干扰素增强免疫艾滋病：长期服用抗逆转录病毒药物注意事项：治疗期间须避免性接触，直至病原体完全清除随访管理与性伴同治随访与性伴同治，是阻断再感染的关键闭环阻断再感染的关键，在于随访闭环与性伴同治随访节点2项梅毒第一年每

3个月复查一次，第二年每

6个月复查一次，直至抗体滴度转阴淋病治疗后

1至2周复查病原体，3至6个月筛查艾滋病、乙肝等合并感染性伴管理2项通知近

3个月至1年内的性伴侣接受检查与治疗防止交叉感染与再感染生活防护2项治愈前禁止性行为，个人物品分开使用，衣物高温消毒安全套可降低

80%以上

的感染风险，但不能完全预防HPV皮肤接触传播防控策略与健康教育“切勿因害羞自行用药，规范诊疗才能彻底治愈。”约半数衣原体感染者无症状，主动筛查是发现隐性感染的关键安全性行为与筛查推广安全性行为与定期筛查，替代不必要的抗生素预防，降低耐药风险。避免无指征用药避免无指征预防性用药，杜绝向无风险人群使用抗生素。耐药监测加强耐药监测，关注HIV感染者等特殊群体的筛查与用药管理。规范诊疗规范诊疗才能彻底治愈，发现可疑皮损应尽早到皮肤性病科就诊。学科定位与核心框架“皮肤是全身疾病的窗口，许多系统性疾病均有特征性皮肤表现”—页首导语学科范畴皮肤病学·性病学研究皮肤、黏膜、毛发、指甲及相关性传播疾病，兼具皮肤病学与性病学两大领域。器官数据人体最大器官皮肤是人体最大器官，总重量约占体重

16%，成人总面积

1.5至2平方米，厚度0.5至4毫米。表皮五层与四类细胞基底层›棘层›颗粒层›透明层›角质层桥粒连接角质形成细胞，半桥粒连接基底层与基底膜带；桥粒破坏形成表皮内水疱，基底膜带异常形成表皮下大疱角质形成细胞占表皮

80%，基底层约30%细胞处于核分裂期，向上迁移至颗粒层约需14天，至角质层脱落又需14天，总周期约

28天黑素细胞位于基底层，数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别无关朗格汉斯细胞负责抗原识别、摄取、加工与提呈梅克尔细胞与感觉神经末梢构成复合体，感受机械刺激真皮附属器与皮肤功能真真皮结构分层由浅至深分为乳头层与网状层，以纤维成分为主，主要成分为I型胶原蛋白细胞成纤维细胞参与胶原纤维与弹性纤维合成；肥大细胞参与I型变态反应毛毛发周期生长期3年退行期3