新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现

新生儿缺氧缺血性脑病MRI表现陈梓娴新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现1/73概述新生儿缺血缺氧性脑病（HIE)是指在围产期窒息而造成缺氧缺血性损害，临床上出现一系列脑病表现，部分病人可有不一样程度神经系统后遗症。

本症不但严重威胁着新生儿生命，而且是引发病残儿中最常见病因之一。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现2/731234HIE病因

HIE发病机制

正常新生儿颅脑MRI表现HIEMRI表现

新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现3/73一、HIE病因1.胎儿期脑血氧、血流量差胎儿原因脑出血、血栓、心动过缓等胎盘(母体)原因母亲血压过低、子痫、贫血等;胎盘早剥、胎盘钙化脐带循环破坏脐带绕颈、脐带脱垂等新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现4/732.新生儿期脑血氧、血流量差新生儿肺炎胎粪窒息先天性心脏病肺透明膜病新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现5/73二、HIE发病机制1.血流动力学改变新生儿脑循环两大特点脑血流分布不平衡脑血流含有自动调整功效注:红色为分水岭区新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现6/732.脑细胞能量代谢衰竭脑细胞缺氧有氧代谢障碍无氧酵解增加大量乳酸糖原分解葡萄糖摄取继发性能量衰竭酸中毒、酸中毒、脑细胞死亡新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现7/733.钙内流脑细胞缺氧钙泵活性减弱细胞内Ca2+浓度受Ca2+调整酶被激活磷脂酶、核酸酶、蛋白酶等神经元损伤和破坏新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现8/734.再灌注损伤与氧自由基作用再灌注损伤氧自由基损害脑细胞破坏蛋白质和酶破坏核酸和染色体破坏细胞间基质破坏细胞膜新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现9/735.兴奋性氨基酸神经毒性作用脑细胞缺氧能量代谢障碍抑制钠钾泵

细胞外K+堆积神经元去极化兴奋性谷氨酸大量释放EAAR过分激活神经元过分兴奋、变性、坏死新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现10/736、迟发性神经元死亡(凋亡)脑细胞缺氧能量急性消耗数小时后出现细胞渗透性肿胀、破裂、溶解坏死凋亡小体胞浆、染色质浓缩核仁裂解新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现11/73三、正常新生儿MRI表现1.脑沟、脑回发育，随胎龄增加而增多，到胎龄34

周时，全部初级脑沟及大部分次级脑沟都已形成大脑侧裂距状沟、顶枕沟和环状沟胎龄14周形成压迹，胎龄19周完全形成;最早形成脑沟胎龄16-18周形成压迹,胎龄20-22周完全形成中央沟颞上沟顶叶内侧沟额上沟、中央前后沟和颞中沟胎龄20周形成压迹,胎龄24-25周完全形成胎龄23-26周形成胎龄26-28周形成新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现12/73上部：胎龄25周新生儿T2WI图像显示顶枕沟（白箭)和早期中央沟（黑箭)，不过没有颞上沟。下部：胎龄29周T2WI图像显示颞上沟（箭头)和顶枕沟（白箭)、中央沟（黑箭)变深。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现13/732.胶质细胞移行过程胶质细胞沿放射状排列胶质纤维移行。胚胎生发层基质(germinalmatrix):是由一些仅含内皮细胞毛细血管组成，血管相对较大且不规则，是脑成神经细胞和成胶质细胞发源不规则，25～32w胎龄儿可见，位于侧脑室前角下方及体部边缘，T1WI为高信号，T2WI为低信号。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现14/732.胶质细胞移行过程（a)胎龄29周新生儿横断面T2WI图像显示生发基质层呈线状低信号影，在神经节隆突水平较厚（↑)。（b)胎龄33周新生儿横断面T2WI图像显示顶枕叶区域高低信号交替出现信号带代表分层白质结构（白箭)和额角附近额叶帽状结构（黑箭)。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现15/733.新生儿期脑灰质、白质信号表现、新生儿出生时脑内含水量高达90％,白质内含水量较灰质高,在T2WI为高信号,T1WI为低信号。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现16/734.新生儿脑髓鞘发育MRI是唯一能在活体显示髓鞘影像学

方法。CNS髓鞘形成始于胎儿5月龄时,至出生时,内囊后肢、丘脑腹外侧、放射冠中央、中央前后回、大脑脚、视束、脑桥背侧、小脑上蚓部及小脑上下脚已发生髓鞘化,髓鞘内富含脂质和蛋白质,所以在T1WI为高信号,T2WI为低信号。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现17/73髓鞘化脑组织T1WI表现

39+3w评分正常新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现18/735.脑室系统和脑室外腔隙透明隔间腔新生儿期,几乎全部早产儿及足月儿可观察到,宽度普通不超出1cm。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现19/736、垂体及颅骨骨髓MRI表现新生儿期垂体在矢状面T1WI上呈球形,上缘膨隆,前叶和后叶均呈高信号,中间部为裂隙状稍低信号。2个月后垂体前叶信号逐渐降低,与脑桥呈等信号。新生儿期斜坡及板障内富含红骨髓,在T1WI上呈低信号,3～4岁后红骨髓逐步演变为富含脂肪黄骨髓,T1WI上信号升高。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现20/73基底节层面解剖图新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现21/73四、HIEMRI表现早产儿低灌注损伤脑轻中度低血流灌注引发脑室周围损害（PVL)脑重度低血流灌注引发深部灰质、丘脑、脑干及小脑损害新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现22/73足月儿低灌注损伤轻中度低血流灌注引发矢状旁区皮层及皮层下损害重度低血流灌注引发丘脑腹外侧、壳核后部、海马、脑干、皮质脊髓束（内囊后肢)及感觉运动皮层损害新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现23/73轻到中度低灌注脑损伤示意图早产儿（右)和足月儿（左)颅脑示意图，展示颅脑成熟过程中血供改变情况及其对HI颅脑损伤模式影响。早产儿颅脑（右)含有贴近脑室边缘分布特点，低灌注造成脑室周围区域（红色区域)白质损伤。足月儿颅脑（左)伴随颅脑成熟，含有远离脑室分布特点，在低灌注时分水岭区皮层及皮层下白质（红色区域)损伤。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现24/73（a)早产儿横断面DWI显示主要位于脑室周围缺氧缺血性损

伤（↑)。（b)足月儿横断面DWI显示中央沟周围及矢状旁后部缺氧缺血性损伤（↑)。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现25/73脑损伤分度标准轻度皮层及皮层下病变,伴或不伴蛛网膜下腔出血中度深部白质损伤伴局灶性水肿重度内囊后肢、

基底、节及丘脑病变,皮层下囊状坏死弥漫性脑水肿参考韩玉昆教授主编《新生儿缺氧缺血性脑病》中脑损伤MRI分度标准新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现26/731.脑白质水肿水肿:双侧大脑半球弥漫性或局灶性长T1长T2信号,Flair及DWI呈低信号判断在T2WI上脑白质高信号是在正常范围内还是异常主观性较强。我们认为在T2WI上见到弥漫性信号增高与其它异常表现和临床病史强烈提醒严重损伤并存时更含有临床意义新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现27/731.脑白质水肿T2WIT1WIT2WIT1WI34+1w,双侧顶叶白质弥漫性长T1长T2信号,双侧脑室积血并扩张,双侧侧脑室旁可见多发局灶性异常信号新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现28/732.基底节区信号异常主要病理改变是神经元死亡丢失、胶质细胞增生和过分髓鞘化过分髓鞘化是指在受累核,尤其是壳核内髓鞘化纤维显著增多且分布异常,这一异常髓鞘化是基底节展现"大理石样外观，故称之为大理石样变（光镜下)。多见于足月儿,普通出生6个月后才被观察到。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现29/732.基底节区信号异常T1WI内囊后肢正常高信号消失急性期DWI呈高信号T1WIDWI新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现30/732.基底节区信号异常（a)健康新生儿横断面T1WI图像显示内囊后肢正常表现是显著高信号（↑)。（b)出生后5d严重缺氧缺血性损伤新生儿横断面T1WI图像显示壳核后部和丘脑腹外侧信号增高，而内囊生理性高信号消失。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现31/73ABC双侧内囊后肢正常高信号消失,T2WI改变不显著，DWI信号无显著增高(已非急性期，出现“假正常化现象)。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现32/73ADC值"假正常化”现象细胞水肿弥散受限ADC值下降假正常化细胞坏死弥散增大ADC值升高

在损伤后3-5天DWI表现异常最显著,而后出现假正常化新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现33/73T1WI壳核后部

AB信号增高,内囊后肢信号不均匀减低CD新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现34/73双侧豆状核、尾状核头、丘脑在T1WI、Flair及DWI上呈高信

号,T2WI上信号减低,内囊后肢边界不清。CDAB新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现35/73日龄17dAT1：双侧内囊后肢正常高信号消失，左侧内囊后肢及双侧视放射可见多发点条状异常信号。DWI：双侧基底节区未见异常信号显示，说明病变已超出亚急性期，DWI上出"假正常化”现象.DC新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现36/733.皮层、皮层下白质病变皮层及皮层下点、条状异常信号:T1WI、DWI及FLAIR呈高信号，T2WI呈稍低信号。皮层下囊状坏死表现为皮层下小囊状长T1长T2信号区,病灶边缘在T1WI、Flair及DWI上呈高信号。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现37/73AB双侧中央沟周围皮层条状异常信号,T1WI、Flair及DWI上均为高信号,T2WI显示欠佳。CD新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现38/73出生后10天横断面T2WI（a)和DWI（b)显示双侧枕叶矢状旁区皮层及皮层下白质在T2WI上信号轻度增高、弥散受限（*)。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现39/73左侧颞叶皮层下点状异常信号新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现40/73AB右侧额顶叶皮层下囊状坏死并少许出血CD新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现41/734.深部白质病变脑室周围白质软化（PVL)，是指特征性分布白质坏死，即侧脑室周围白质，尤其累及半卵圆孔区（侧脑室前角和体部)，视（三角区和枕角)和听（颞角)放射区。PVL多见于早产儿,也可见于足月儿。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现42/734.深部白质病变依据白质坏死程度，PVL分为四种类型:1.局灶性PVL，指脑室周围深部白质有一个或多个坏死灶，2.广泛性PVL，指脑室周围深部白质广泛性坏死，多呈海绵样改变,可见星状胶质细胞增生,皮层下白质未受累3.弥漫性PVL，指脑室周围深部白质和皮层下白质均受累，4.多囊脑软化，指大脑白质和灰质均受累，出现多发软化坏死灶新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现43/734.深部白质病变局灶性PVL多见于足月儿,广泛性和弥漫性局灶性多见于早产儿MRI特征:点状、小环状或粗条状信号异常，T1WI、DWI及FLAIR呈高信号,T2WI呈稍低信号新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现44/73急性PVLMRI表现。胎龄约30周新生儿横断面T1WI（a)和DWI（b)图像显示在侧脑室周围白质双侧多发缩短T1弛豫时间（a箭)和弥散受限（b箭)高信号病灶新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现45/73双侧顶叶深部白质多发点状缺血灶新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现46/73右侧额顶叶白质及左侧放射冠多发点状缺血灶,DWI上可见胼胝体压部呈高信号。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现47/73日龄17d双侧放射冠区多发点状及条状缺血灶，DWI上未见病灶显示（假正常化现象)。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现48/7334+5w评分正常双侧额叶白质点状异常信号注意与胶质细胞移行带（红箭头)判别新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现49/7334+5w胎膜早破12h评分正常双侧视放射及左侧额叶异常信号新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现50/73双侧放射冠及顶叶白质多发点状异常信号新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现51/73慢性侧脑室旁白质软化MRI表现

（a)4岁患儿冠状面FLAIR图像显示因为胎龄28周后发生损伤而致侧脑室边缘不规则并扩大，周围胶质增生（↑)。

（b)5岁患儿横断面T2WI图像显示因为侧脑室周围白质软化而致三角部周围白质容积降低。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现52/73慢性缺氧缺血性损伤MRI表现（a)重度脑损伤后1个月采集横断面FLAIR图像显示额叶和顶枕叶多囊状脑白质软化灶（↑)。（b)新生儿脑损伤后3个月采集横断面图像显示双侧蘑菇样脑回（↑)，提醒瘢痕性脑回。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现53/735.胼胝体水肿ABCD新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现54/736、颅内出血出血MRI信号随时间延长而改变超急性期(＜6hT1WI等信号急性期（6-72h)等或稍低信号极低信号亚急性期（3d-4w)高信号慢性期（＞4w)低信号T2WI高信号低信号高信号新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现55/73早产儿颅内出血分级Ⅰ级:出血不足于室管膜下/生发基质层，不累及侧脑室Ⅱ级:室管膜下/生发基质层出血破入侧脑室或脑室内出血，但不伴脑室扩大Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级:脑室周围出血累及毗邻脑实质出血性梗死新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现56/73（1)脑实质出血①小脑出血:主要有三种类型原发性小脑出血脑室内出血或蛛网膜下腔出血扩展进入小脑产伤引发小脑撕裂新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现57/73（1)脑实质出血②基底节和（或)丘脑出血基底节和（或)丘脑出血多伴有坏死，单纯基底节和（或)丘脑出血较少见，普通为单侧,少数为双侧。新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现58/73（1)脑实质出血③大脑皮层出血,主要有以下三种散在点状或片状出血大脑某一主要动脉或静脉梗死出血严重脑室内出血穿破室管膜进入脑实质在足月儿,以前两种多见新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现59/73（1)脑实质出血④脑白质出血,主要有以下三种严重脑室内出血穿破室管膜进入脑白质脑室周围白质