肺结节规范化诊治专家共识2026

专家共识·2026肺结节规范化诊治专家共识2026解读从筛查到治疗的全流程精准管理2026年10月共识导览01共识概览与筛查新标准制定背景与筛查人群界定02评估分层与随访策略风险分层与随访终止标准03干预时机与诊疗决策活检、手术与消融适应证04全程管理与技术展望AI、MDT与全周期管理共识概览与筛查新标准筛查前移，精准锁定高危人群从共识背景到筛查人群的重新界定01共识更新要点解读低剂量螺旋CT普及推动检出率上升，传统一刀切管理难以为继共识核心思路转向

个体化、全周期

管理制定背景发起团队由上海市肺科医院苏春霞、陈昶教授团队共同发起多学科参与肿瘤内科、呼吸内科、胸外科、介入科、影像科、病理科专家共同参与方法学GRADE方法评估证据，德尔菲法2轮问卷调查形成推荐意见成果与导向个体化全周期推荐意见共形成

18条推荐意见，聚焦九大临床争议问题前沿覆盖覆盖特殊人群差异化筛查、人工智能辅助诊断、机器人辅助穿刺、分子标志物应用纵深延伸延伸至低风险结节主动监测、侵入性干预时机、随访终止条件、多发结节管理、早期肺癌个体化淋巴结清扫筛查人群的新界定筛查人群从只盯吸烟者，扩展为

基线筛查

加

风险细分传统高危标准筛查，会漏掉81%的肺癌患者基线筛查推荐推荐所有人在

40岁前

完成一次基线低剂量螺旋CT（1，B级）无任何危险因素且基线正常者，无需每年筛查保留基础底片，便于后续变化精准对比需年度筛查的高危人群40岁以上，且合并至少一项下列因素吸烟

20包年

以上，含戒烟不足

15年

者肺癌直系亲属家族史石棉、粉尘、化工等职业暴露史慢阻肺、肺结核等慢性肺部疾病筛查手段定位与禁区筛查金标准只有一个，多种手段被明确排除筛查手段定位低剂量CT为唯一金标准，胸片与PET-CT被明确排除首选与推荐低剂量螺旋CT为肺癌早筛金标准，可发现1毫米以下微小结节单次辐射量仅0.5至1.5毫西弗，相当于坐几次长途飞机机器人辅助穿刺可提升微小结节活检成功率（1，B级）金标准低剂量螺旋CT不推荐与禁区胸片漏诊率达30%至50%，磨玻璃结节在胸片上无法看清血液生物标志物不推荐作为独立筛查手段，灵敏度仅约44%（1，C级）不推荐从不吸烟亚裔女性无条件普筛（1，B级）PET-CT辐射量为低剂量CT的10倍，且对纯磨玻璃结节无诊断价值，不用于常规筛查AI为辅助工具，所有阳性结节须经有资质影像科医师复核确认评估分层与随访策略分层管理，主动监测成首选风险分层与随访终止标准02结节越大恶性概率越高<5毫米·微小结节5–10毫米·小结节>10毫米·大结节恶性概率随直径区间对比结节恶性风险随直径增大呈阶梯式上升三层结节风险分层微小结节直径

<5毫米，恶性概率

<1%小结节直径

5–10毫米，恶性概率

6%–28%大结节直径

>10毫米，恶性概率

33%–60%风险评估三步法影像定性质，临床定背景，随访定趋势肺结节发病率构成20%发病率5%为恶性第一步

影像学特征经薄层CT明确结节大小、密度及形态分为磨玻璃结节、部分实性结节与实性结节三类部分实性结节恶性风险最高，需高度警惕第二步

临床危险因素重点记录吸烟史、肺癌家族史、职业暴露、既往恶性肿瘤病史同步评估心肺功能，判断根治性治疗可行性第三步

随访策略参照指南依据大小、密度及恶性风险分层制定个体化方案约5%为恶性低危结节首选主动监测最高等级A级推荐，专家全票通过共识11（1，A级）：低风险磨玻璃结节，主动监测为首选共识11：主动监测为首选直径≤2cm、实性≤25%；手术或致肺功能损失、慢性咳嗽证循证支撑ECTOP1021多中心研究：5年总生存率100%，仅

2.0%

需手术术后病理均为IA1期，即肺癌最早期复旦肿瘤406例、中位直径0.8cm，随访不切，5年生存率100%，仅

2%

手术策干预指征

（满足任一即需干预）增长实性成分直径增加

≥2毫米倍增体积倍增时间

<400天新发新发实性结节风险过早手术：肺功能损失、慢性咳嗽、胸痛随访终止与分级随访稳定五年可毕业，变化出现需升级共识9定下稳定5年的毕业基线，一旦出现新发实性成分或增长趋势，即启动升级分级这条快速通道随访终止标准共识9（1，B级）：直径小于10毫米纯磨玻璃或小于8毫米部分实性结节，连续稳定5年后，可延长至2至3年一次或终止随访需结合患者年龄、预期寿命及个人意愿共识6（3，C级）：推荐维持每年1次随访，但专家组内部存在显著分歧分级随访框架低危（低于6毫米）：年度随访中危（6至10毫米）：首次复查间隔6至12个月高危（10毫米以上或高风险形态）：3至6个月密切监测警惕危险征象结节增大2毫米以上、纯磨玻璃新增实性成分、密度增高、出现毛刺分叶或胸膜牵拉干预时机与诊疗决策该等则等，该切则切活检、手术与消融的适应证03活检时机的分层决策无创评估先行，中高危再启动侵入性诊断核心推荐2项共识7（1，B级）风险预测模型评估为低危或PET/CT阴性的结节，暂缓侵入性诊断干预中危及以上者模型评估为中危及以上者，进一步行侵入性诊断干预触发活检的常见情形3项8至20毫米

中高危结节实性或部分实性结节，经Brock或C-Lung-RADS模型评估为中高危PET-CT示SUVmax＞2.5仅适用于实性及部分实性结节随访出现恶性影像特征毛刺征、分叶征、血管穿行、胸膜牵拉等技术手段2项共识5（1，B级）推荐积极应用机器人辅助穿刺，严格把握适应证及禁忌证纯磨玻璃结节代谢活性低，不推荐行PET-CT手术方案个体化升级从一刀切到按病理与风险精准定术依据病理特征与手术风险，实现切除指征到术式选择、风险分层的个体化升级切除指征共识8·1，B级可耐受手术者推荐直接外科诊断性切除，尤其周围型实性结节手术风险较高者，经多学科讨论后选择重复活检、短期密切随访或手术术式升级共识12·1，B级计划亚肺叶切除的2厘米以内肿瘤，术中冰冻提示低分化特征时，推荐立即升级为肺叶切除风险分层共识13·1，A级cT1N0肺腺癌采用风险分层策略，避免低危患者过度治疗共识15低危早期腺癌可免除大范围淋巴结清扫，减少创伤术式选择常规优先胸腔镜手术；机器人手术优势突出但费用较高高龄早期肺癌耐受麻醉者优先手术，心肺功能差者可选立体定向放疗多发结节与消融策略摒弃优势结节中心论，每一枚结节都需独立评估多学科会诊，是每一枚结节消融决策的必由之路评评估原则共识14以磨玻璃为主的临床IA期肺腺癌，综合实性成分占比、生长特性、节段位置、病理类型精准评估逐枚评估多发结节需逐枚评估风险，不推荐一次性大范围手术策手术与消融组合策略组合策略主导病灶行解剖性切除根治，其余病灶消融灭活适用人群适用于多原发肺癌、双侧病灶、既往肺切除后余肺不足、合并严重基础疾病患者适消融适应证与禁忌Ⅰ类推荐不可手术早期非小细胞肺癌消融为Ⅰ类推荐，证据级别1A适应证周围型最大径2厘米以内，或3厘米以内磨玻璃结节禁忌中央型病灶距主支气管或大血管小于2厘米、不可纠正凝血障碍MDT所有消融必须经多学科会诊后决策全程管理与技术展望从被动随访到主动管理AI、MDT与全周期管理04AI辅助诊断的边界AI是辅助，不是裁判AI辅助诊断应定位为辅助工具，而非最终裁判落地要求：鼓励开展基于本地数据的外部验证及前瞻性临床实效研究推荐定位共识4（1，B级）：推荐AI辅助诊断作为影像阅片和风险分层的辅助工具价值在于降低人工漏诊率、提升阅片效率共识5（1，B级）：机器人辅助穿刺可提升2厘米以内微小结节的活检成功率明确边界不推荐AI独立出具最终诊断报告所有AI标记的阳性结节，必须经具有资质的影像科医师复核确认AI敏感性过高，易标记大量良性结节引发患者焦虑机器人穿刺最终诊断仍须经临床综合判断MDT协作与术后管理手术结束不代表治疗完成MDT协作与术后管理，全周期闭环决策提升随访与治疗质量多学科协作共识10（1，B级）：所有结节综合评估可应用AI辅助，建议MDT会诊制定管理策略参与学科涵盖肿瘤内科、呼吸内科、胸外科、介入科、影像科、病理科对高危但无法手术者，及时评估局部治疗可行性术后MRD管理微小残留病灶检测重塑早期肺癌随访管理逻辑MRD持续阳性提示复发风险升高，经多学科评估考虑辅助治疗传统标准判定高危但MRD阴性者，不建议立即常规辅助治疗，可参与临床研究随访困境与应对路径在风险与创伤之间寻找平衡核心结论长期影像随访可提高早期肺癌检出率，使肺癌死亡率降低约20%随访价值长期影像随访可提高早期肺癌检出率−20%肺癌死亡率现实困境3项患者辐