2026血透治疗中的监护及护理要点试题及答案

2026血透治疗中的监护及护理要点试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.维持性血液透析患者单次超滤量超过干体重（）时，低血压发生风险升高至72.3%A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B解析：根据2025版《中国血液透析充分性临床实践指南》数据，单次超滤量超过干体重5%时，患者循环容量波动过大，低血压、肌肉痉挛等急性并发症风险较超滤量<3%组升高3.2倍，临床需严格控制超滤速率不超过13ml/(kg·h)。2.血液透析过程中，患者出现胸闷、气促、咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音，最可能的并发症是（）A.过敏反应B.急性左心衰C.溶血反应D.空气栓塞答案：B解析：急性左心衰多因透析间期体重增长过多、超滤不足、快速输注液体导致，典型表现为突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需立即采取半坐卧位、高流量吸氧、增加超滤量、给予硝酸酯类药物扩血管处理。3.透析中症状性低血压的核心判定标准是收缩压较透析前下降（）且伴随低血压相关症状A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：B解析：症状性低血压指透析中收缩压<90mmHg或较透析前下降≥20mmHg，同时出现头晕、出汗、恶心、肌肉痉挛、意识模糊等灌注不足表现，是透析中最常见的急性并发症，发生率约20%~30%。4.采用含钙1.25mmol/L透析液进行透析时，患者透析中发生肌肉痉挛的最常见诱因是（）A.低钙血症B.超滤速度过快C.高钾血症D.透析器反应答案：B解析：超滤速度过快导致有效循环容量快速下降、组织灌注不足，是透析中肌肉痉挛的首要诱因，占所有痉挛发作的60%以上，低钙诱发痉挛占比约15%，多发生于采用低钙透析液（1.25mmol/L以下）的患者。5.透析中发生Ⅰ型透析器反应（过敏反应）的高发时间窗是（）A.透析开始后5分钟内B.透析开始后30~60分钟C.透析开始后2小时D.透析结束前30分钟答案：A解析：Ⅰ型透析器反应为IgE介导的速发型过敏反应，多发生于透析开始后5分钟内，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、胸闷、甚至过敏性休克，与透析器环氧乙烷残留、聚砜膜生物不相容、合用ACEI类药物导致缓激肽蓄积有关。6.维持性血透患者透析过程中血糖监测的推荐频率是（）A.透析前1次B.透析开始后每2小时1次C.透析开始后每1小时1次D.透析结束后1次答案：B解析：使用无糖透析液透析时，葡萄糖每小时丢失约5.5g，糖尿病肾病患者透析中低血糖发生率可达16.8%，2025版《血液透析护理实践规范》推荐糖尿病患者透析中每2小时监测1次血糖，血糖低于3.9mmol/L时需及时给予50%葡萄糖注射液20~40ml静推。7.血液透析中空气栓塞的最危险体位是（）A.平卧位B.半坐卧位C.左侧头低足高位D.右侧卧位答案：B解析：空气栓塞时若患者取半坐卧位，空气可向上漂移堵塞肺动脉入口，导致急性右心衰竭、心跳骤停；一旦发生空气栓塞需立即夹闭静脉管路，停止血泵，协助患者取左侧头低足高位，使空气漂移至右心室心尖部，避免阻塞肺动脉，同时给予高流量吸氧。8.透析患者透析中发生溶血时，尿液颜色的典型改变是（）A.洗肉水样尿B.酱油色尿C.乳白色尿D.深黄色尿答案：B解析：溶血时红细胞破裂，血红蛋白释放入血，经肾脏排泄形成血红蛋白尿，外观呈酱油色或浓茶色，常伴随胸闷、腰痛、寒战、血压下降，严重者可出现高钾血症、心律失常，需立即停止透析，丢弃管路中血液，纠正高钾，必要时输注新鲜血。9.对于服用华法林的维持性血透患者，透析中管路凝血风险升高的国际标准化比值（INR）临界值是（）A.INR<1.5B.INR<2.0C.INR>3.0D.INR>3.5答案：A解析：华法林抗凝患者INR维持在1.8~2.5时抗凝效果适宜，INR<1.5时抗凝不足，管路及透析器凝血风险升高3.7倍；INR>3.0时出血风险显著升高，需调整抗凝方案。10.中心静脉留置导管患者透析中出现导管引流不畅，首先采取的处理措施是（）A.立即拔管B.调整导管位置或患者体位C.尿激酶溶栓D.输注生理盐水答案：B解析：导管引流不畅多与导管贴壁、体位不当有关，首先通过调整患者体位（左右转动头部、抬高上肢）、旋转导管位置调整导管尖端位置，若仍引流不畅，可采用10ml注射器脉冲式推注生理盐水，排除血栓形成后再考虑尿激酶溶栓，严禁高压推注导致血栓脱落。11.高通量透析过程中，患者出现恶心、呕吐、头痛、血压升高，最可能的并发症是（）A.低血压B.失衡综合征C.硬水综合征D.热原反应答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析、透析诱导期患者，高通量透析时血尿素氮等溶质快速清除，血浆渗透压下降，水分向脑细胞内转移导致脑水肿，表现为透析中或透析后早期头痛、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现抽搐、意识障碍。12.透析中发生热原反应的典型体温变化特点是（）A.透析开始即出现高热，伴随皮疹B.透析开始后1小时左右出现畏寒、寒战，随后体温升至38℃以上C.透析结束后24小时出现低热，无寒战D.体温缓慢升高，伴随咳嗽咳痰答案：B解析：热原反应多因透析管路、透析器复用不规范、透析液污染导致内毒素入血，多发生于透析开始后1小时左右，表现为畏寒、寒战、体温升至38℃以上，持续数小时后可自行恢复，需立即给予对症退热，同时留取透析液、管路标本做细菌培养。13.无肝素透析时，预防管路凝血的生理盐水冲洗频率推荐为（）A.每15~30分钟冲洗1次，每次100~200mlB.每1小时冲洗1次，每次50mlC.每2小时冲洗1次，每次200mlD.仅在透析开始时预冲管路即可答案：A解析：无肝素透析适用于存在活动性出血、高危出血倾向的患者，采用生理盐水15~30分钟脉冲式冲洗管路及透析器，冲洗时需夹闭动脉端管路，观察透析器及管路凝血情况，根据冲洗量调整超滤量，避免容量负荷过重。14.血液透析中动静脉内瘘穿刺部位渗血不止，首先采取的处理措施是（）A.立即拔针压迫止血B.调整穿刺针位置，无菌棉球压迫穿刺点C.局部使用止血药物D.停止透析答案：B解析：内瘘穿刺点渗血多因穿刺针斜面贴壁、血管壁损伤导致，首先调整穿刺针位置，采用无菌棉球在穿刺点上方0.5cm处压迫止血，避免直接压迫穿刺针导致管路阻塞，若压迫无效需拔针更换穿刺点，重新穿刺后继续透析。15.透析患者透析中血钾浓度高于（）时，属于危急值，需紧急处理A.5.5mmol/LB.6.0mmol/LC.6.5mmol/LD.7.0mmol/L答案：C解析：血钾>6.5mmol/L时可出现四肢麻木、肌无力、心率减慢、房室传导阻滞，甚至室颤、心跳骤停，需立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静推稳定心肌细胞膜，联合胰岛素+葡萄糖输注、碳酸氢钠静滴促进钾离子内移，必要时急诊透析。16.老年维持性血透患者透析中血压监测的推荐频率是（）A.每小时1次B.每30分钟1次C.每15分钟1次D.仅在有症状时测量答案：B解析：老年患者自主神经调节功能差，血压波动大，2025版老年血液透析护理专家共识推荐，老年患者透析开始前测量基础血压，透析开始后前1小时每15分钟测量1次，血压稳定后每30分钟测量1次，出现低血压症状时随时测量。17.透析中出现透析器破膜，透析液侧漏血报警时，首先应判断（）A.透析器破膜程度B.是否立即更换透析器C.静脉管路血液是否被污染D.破膜原因答案：A解析：透析器破膜时首先观察透析液外观，若透析液呈淡红色，提示破膜程度轻、跨膜压为正相（血液侧压力高于透析液侧），可暂时减慢血流速度，严密观察静脉压变化，完成剩余透析时间；若透析液呈鲜红色、跨膜压为负相（透析液侧压力高于血液侧），提示大量透析液进入血液，存在污染风险，需立即夹闭管路，停止血泵，更换透析器及管路后继续透析，严禁回输污染血液。18.儿童维持性血透患者透析中血泵流速设置的参考标准是（）A.3~5ml/(kg·min)B.8~10ml/(kg·min)C.15~20ml/(kg·min)D.同成人流速答案：A解析：儿童血容量相对较低，血泵流速设置需按体重计算，为3~5ml/(kg·min)，避免流速过快导致循环不稳定、血流动力学波动，同时需根据患儿年龄、体重选择对应型号的透析器及管路，减少预冲量，降低透析器反应风险。19.透析中患者出现胸痛、心电图ST段抬高，首先考虑的并发症是（）A.心绞痛B.胸膜炎C.肋间神经痛D.胃食管反流答案：A解析：维持性血透患者冠心病发生率较普通人群升高10~20倍，透析中超滤过多导致冠脉灌注不足、贫血、电解质紊乱均可诱发心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛，伴心电图ST段改变，需立即减慢血流速度、减少超滤量、给予吸氧、硝酸甘油舌下含服，必要时停止透析，完善心肌损伤标志物检查。20.采用低分子肝素抗凝的血液透析患者，推荐的低分子肝素给药时机是（）A.透析开始前30分钟静脉推注B.透析开始时从动脉端一次性推注C.透析过程中持续泵入D.透析结束前30分钟给药答案：B解析：低分子肝素半衰期约3~5小时，抗凝作用稳定，出血风险较普通肝素低，常规在透析开始时从动脉端一次性按体重给药（一般为60~80IU/kg），无需常规监测活化凝血时间，透析过程中无需追加剂量。21.透析中患者出现口周麻木、手足抽搐，最可能的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钙血症C.高钠血症D.低镁血症答案：B解析：采用低钙透析液（1.25mmol/L）透析时，若患者存在甲状旁腺功能亢进、血钙基础值低，可因血钙快速下降出现神经肌肉兴奋性升高，表现为口周麻木、手足抽搐，需立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，调整透析液钙浓度至1.5mmol/L。22.动静脉内瘘患者透析中听诊内瘘杂音消失、震颤减弱，首先考虑的情况是（）A.内瘘血栓形成B.穿刺针贴壁C.血流量不足D.静脉压升高答案：A解析：内瘘通畅的标志是可闻及清晰的血管杂音、触及震颤，若透析中内瘘杂音消失、震颤减弱，同时伴随静脉压下降、血流量不足，提示内瘘急性血栓形成，需立即停止透析，拔针后局部压迫止血，联系血管外科医师评估，争取在6小时内行溶栓或取栓治疗。23.透析中静脉压升高报警的最常见原因是（）A.静脉管路扭曲、受压B.动脉穿刺针脱出C.透析器凝血D.血流速度过快答案：A解析：静脉压监测反映静脉回路的阻力，管路扭曲受压、静脉穿刺针贴壁、静脉端凝血、患者体位压迫管路是静脉压升高的首要原因，占所有报警原因的65%以上，处理时首先检查管路是否存在扭曲受压，调整穿刺针位置，排除管路因素后再评估凝血情况。24.糖尿病肾病患者透析中发生低血糖时，最先出现的症状通常是（）A.出汗、心慌B.意识障碍C.抽搐D.偏瘫答案：A解析：透析中低血糖多发生于透析开始后2~3小时，最先表现为交感神经兴奋症状：出汗、心慌、手抖、饥饿感，若未及时纠正，可出现中枢神经系统症状：意识模糊、嗜睡、抽搐，甚至昏迷，部分老年患者可无典型交感兴奋症状，直接出现意识障碍，需加强血糖监测。25.血液透析中跨膜压（TMP）突然升高，最可能的原因是（）A.超滤量设置过低B.透析器严重凝血C.血流速度过慢D.透析液温度过高答案：B解析：跨膜压是血液侧与透析液侧的压力差，正常范围为0~300mmHg，当透析器发生凝血时，中空纤维丝堵塞，血液通过阻力增大，TMP可在短时间内升高超过300mmHg，同时伴随静脉压升高、透析器颜色变暗、静脉壶滤网有凝血块，需及时用生理盐水冲洗，若凝血严重需更换透析器。26.透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的（）以内A.2%B.3%C.5%D.7%答案：C解析：透析间期体重增长过多是透析中低血压、急性左心衰、肌肉痉挛的主要危险因素，指南推荐患者透析间期体重增长不超过干体重的5%，每日体重增长不超过1kg，透析前需准确测量体重，根据体重增长情况设置超滤量。27.透析中患者出现右侧胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，首先需警惕的严重并发症是（）A.肺栓塞B.肺炎C.气胸D.心肌梗死答案：A解析：维持性血透患者处于高凝状态，若存在中心静脉导管血栓、下肢深静脉血栓，透析中体位变动可导致血栓脱落，引发肺栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、咯血，严重者可出现猝死，需立即给予高流量吸氧、停止超滤，完善D-二聚体、肺动脉CTA检查，必要时溶栓治疗。28.首次血液透析患者透析时间推荐为（），避免失衡综合征发生A.1小时B.2~3小时C.4小时D.5小时答案：B解析：首次透析患者血尿素氮、肌酐等毒素水平高，血浆渗透压高，若透析时间过长、溶质清除过快，极易发生失衡综合征，首次透析时间推荐为2~3小时，血流量150~200ml/min，采用低效透析器，后续逐步延长透析时间至4小时，提高血流量至200~300ml/min。29.透析中使用恒温箱加温透析液的推荐温度是（）A.35.5~36.5℃B.36.5~37.5℃C.37.5~38.5℃D.38.5℃以上答案：B解析：透析液温度设置为36.5~37.5℃，可避免温度过低导致患者寒战、血管痉挛，温度过高导致溶血、血管扩张诱发低血压；对于存在高热、低血压的患者，可适当下调透析液温度至35.5~36.0℃，通过冷刺激收缩血管，维持血压稳定。30.透析结束后，内瘘穿刺点压迫止血的推荐时间是（）A.5~10分钟B.10~15分钟C.15~20分钟D.30分钟以上答案：C解析：动静脉内瘘穿刺点采用弹力绷带压迫止血，压迫力度以既能止血又能触及内瘘震颤为宜，常规压迫时间为15~20分钟，凝血功能异常、服用抗凝药物的患者可适当延长压迫时间，但严禁压迫时间过长导致内瘘闭塞，压迫过程中需每5分钟评估1次内瘘震颤情况。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析中症状性低血压的紧急处理措施包括（）A.立即停止超滤，减慢血流速度至100ml/minB.协助患者取平卧位，抬高下肢C.快速静脉输注生理盐水100~200mlD.必要时给予50%葡萄糖、白蛋白等扩容E.常规给予升压药物静脉泵入答案：ABCD解析：透析中低血压的处理首先去除诱因，停止超滤、抬高下肢增加回心血量，快速扩容，多数患者经上述处理后血压可快速恢复，无需常规使用升压药物；若经扩容处理后血压仍不回升，可给予多巴胺、去甲肾上腺素等升压药物，同时排查是否存在活动性出血、心肌梗死等严重病因。2.下列属于透析中溶血反应诱因的是（）A.透析液温度过高（>40℃）B.透析液配比异常，钠浓度过低C.透析管路扭曲受压，红细胞机械性破坏D.透析用水中氯胺含量超标E.血流速度过慢答案：ABCD解析：溶血的诱因包括透析液温度过高、低钠透析液、消毒剂残留、氯胺超标、机械性红细胞破坏（管路扭曲、血泵转子过紧）、异型输血等，血流速度过慢易导致管路凝血，不会直接诱发溶血。3.维持性血透患者透析中需要重点监护的生命体征指标包括（）A.血压B.心率、心律C.体温D.血氧饱和度E.呼吸频率答案：ABCDE解析：透析中需持续监测患者生命体征，每30~60分钟记录1次，对于高危患者（老年、糖尿病、心功能不全）需缩短监测间隔，及时识别低血压、心律失常、缺氧、发热等异常情况。4.透析中发生空气栓塞的可能原因包括（）A.管路连接不紧密，存在漏气B.动脉穿刺针脱落，管路压力过低时空气进入C.预冲管路时空气未排尽D.回血操作时空气随血液进入体内E.透析液脱气不充分答案：ABCD解析：空气栓塞是严重的透析急性并发症，多因操作不当导致空气进入血液循环，包括管路连接不紧、穿刺针脱落、预冲不充分、回血操作失误、输液时空气未排尽等；透析液侧少量空气经过透析膜进入血液的量极少，一般不会引起严重空气栓塞。5.透析器及管路凝血的预警征象包括（）A.跨膜压、静脉压进行性升高B.透析器颜色变暗，出现条索状黑线C.静脉壶滤网可见凝血块D.动静脉壶液面有泡沫、纤维蛋白析出E.血流量充足，无报警答案：ABCD解析：凝血发生前多出现压力指标异常升高、透析器外观改变、静脉壶凝血块、纤维蛋白析出等征象，需及时识别，追加抗凝剂量或生理盐水冲洗管路，避免凝血加重导致血液丢失。6.无肝素透析的适应证包括（）A.活动性出血患者（如颅内出血、消化道出血、近期手术）B.高危出血倾向患者（如血小板<50×10^9/L、凝血功能障碍）C.应用抗凝药物存在严重出血风险的患者D.普通肝素过敏患者E.合并高脂血症患者答案：ABCD解析：无肝素透析主要用于存在抗凝禁忌的患者，高脂血症患者可采用低分子肝素抗凝或枸橼酸钠抗凝，不属于无肝素透析的绝对适应证。7.透析中失衡综合征的预防措施包括（）A.首次透析采用低效透析器，缩短透析时间B.提高透析液钠浓度，采用序贯钠透析C.透析前及透析中给予高渗葡萄糖或甘露醇输注D.对于毒素水平极高的患者，采用诱导透析逐步降低毒素水平E.首次透析即采用高通量透析器，高效清除毒素答案：ABCD解析：失衡综合征的核心预防策略是避免血浆渗透压快速下降，首次透析避免使用高效高通量透析器，控制尿素氮下降速度不超过30%~40%，提高透析液钠浓度、适当输注高渗溶液维持血浆渗透压稳定。8.动静脉内瘘透析中监护要点包括（）A.穿刺前评估内瘘震颤、杂音情况B.穿刺后妥善固定穿刺针，避免体位变动导致针尖脱出C.透析中观察穿刺点有无渗血、血肿D.每小时评估内瘘震颤、杂音情况E.透析中在内瘘侧肢体测量血压、输液答案：ABCD解析：内瘘侧肢体严禁测量血压、输液、受压，避免内瘘损伤、血栓形成，透析过程中需定期评估内瘘通畅情况，观察穿刺部位有无异常。9.糖尿病肾病患者透析中的护理要点包括（）A.透析前了解患者胰岛素使用情况，必要时调整透析当日胰岛素剂量B.透析中每2小时监测血糖水平C.备50%葡萄糖注射液，发生低血糖时及时处置D.避免透析中进食过快、过多诱发低血压E.透析中不监测血糖，仅在出现症状时处理答案：ABCD解析：糖尿病患者是透析中低血糖、低血压的高发人群，需重点监测血糖，调整胰岛素用量，避免低血糖发生。10.中心静脉留置导管透析中的监护要点包括（）A.导管换药时严格执行无菌操作，避免导管相关感染B.透析中观察导管出口处有无渗血、红肿、分泌物C.导管使用前抽尽管腔内封管肝素及血栓，确认导管通畅D.透析结束后采用标准浓度肝素盐水正压封管E.导管引流不畅时采用高压推注生理盐水疏通管路答案：ABCD解析：导管引流不畅时严禁高压推注，避免血栓脱落导致肺栓塞，可采用尿激酶溶栓处理，其余选项均为导管护理的规范要点。三、案例分析题（共3题，共50分）1.患者男性，68岁，诊断为糖尿病肾病、慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗2年，透析频率为每周3次，每次4小时，干体重65kg。本次透析前体重69.2kg，近3日因饮食不佳，自行停用降压药物，透析前血压165/92mmHg，心率88次/分，透析过程中采用普通肝素抗凝，血流量250ml/min，透析液钠浓度138mmol/L，钙浓度1.5mmol/L，温度36.5℃。透析进行至2小时15分钟时，患者主诉头晕、心慌、出冷汗，伴恶心、视物模糊，测量血压82/45mmHg，心率115次/分。请回答以下问题：（1）该患者最可能发生的透析并发症是什么？请列出诊断依据。（10分）（2）请列出该患者发生上述并发症的可能诱因。（8分）（3）简述该并发症的紧急处理要点。（7分）参考答案：（1）并发症：透析中症状性低血压。（3分）诊断依据：①患者透析中超滤量为4.2kg，占干体重的6.4%，超过干体重5%的安全阈值；②透析过程中出现典型灌注不足症状：头晕、心慌、出冷汗、恶心、视物模糊；③血压较透析前下降83/47mmHg，收缩压下降幅度超过20mmHg，符合症状性低血压诊断标准；④伴随心率代偿性升高至115次/分。（7分）（2）诱因：①超滤量过大：本次透析前体重较干体重增长4.2kg，超滤率约26.2ml/(kg·h)，远超过13ml/(kg·h)的安全范围，循环容量快速下降；②自主神经功能紊乱：患者为老年糖尿病患者，糖尿病自主神经病变导致血管调节能力下降，无法代偿容量不足导致的血压下降；③透析液因素：采用恒温等钠透析液，未采用序贯钠、低温透析，透析中血管扩张，外周阻力下降；④透析前停用降压药物？不，此处诱因：患者透析前虽然血压偏高，但透析中超滤速度过快是核心诱因，同时透析中未进行容量监测，未及时调整超滤率；另外，若患者透析中存在进食情况，也可导致胃肠道血管扩张，回心血量减少（需结合临床，本题中患者超滤量过大是首要诱因）。（8分，每点2分）（3）紧急处理：①立即停止超滤，按下血泵减速键，将血流速度降至100~150ml/min，避免血流速度过快加重回心血量不足；②协助患者取平卧位，抬高双下肢20°~30°，增加回心血量，保障心脑重要脏器灌注；③快速从静脉回路输注0.9%生理盐水100~200ml，观察血压变化，若血压仍不回升，可继续输注生理盐水，必要时输注50%葡萄糖注射液40~60ml、人血白蛋白提升胶体渗透压；④给予高流量吸氧，改善组织缺氧；⑤监测血压、心率变化，每5分钟测量1次血压，待血压恢复至90/60mmHg以上、症状缓解后，重新评估干体重，调整超滤率，可将透析液温度下调至36℃，采用序贯钠透析，避免再次发生低血压；⑥若经上述处理血压仍不恢复，需警惕合并急性心肌梗死、消化道出血、心包填塞等严重并发症，及时完善相关检查，必要时停止透析，收住入院进一步治疗。（7分）2.患者女性，56岁，慢性肾小球肾炎导致慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗8个月，采用左前臂动静脉内瘘作为血管通路，本次透析为每周第3次透析，透析时间4小时，采用低分子肝素60IU/kg抗凝，透析进行至3小时时，护士巡视发现透析器颜色变暗，跨膜压从之前的120mmHg升高至280mmHg，静脉压从100mmHg升高至180mmHg，静脉壶内可见少量凝血块，患者无特殊不适。请回答以下问题：（1）该患者目前出现了什么问题？程度如何？（8分）（2）请分析导致该问题的可能原因。（7分）（3）简述对应的处理及预防要点。（5分）参考答案：（1）问题：透析器及管路Ⅱ级凝血。（4分）判断依据：按照透析器凝血分级标准，0级为透析器无凝血；Ⅰ级为透析器<10%纤维凝血，管路无凝血块；Ⅱ级为透析器10%~50%纤维凝血，管路可见少量凝血块，压力指标升高；Ⅲ级为透析器>50%纤维凝血，管路大量凝血块，压力明显升高，需更换透析器。该患者透析器颜色变暗，跨膜压、静脉压进行性升高，静脉壶可见少量凝血块，符合Ⅱ级凝血表现，尚未达到需要更换透析器的程度。（4分）（2）可能原因：①抗凝剂量不足：低分子肝素剂量未根据患者体重、血红蛋白、凝血功能调整，患者若存在高凝状态（如肾病综合征未缓解、促红细胞生成素使用导致血红蛋白升高过快），常规剂量抗凝不足；②血流速度不足：可能因穿刺针贴壁、体位变动导致内瘘血流量下降，血流速度减慢增加凝血风险；③管路预冲不充分：预冲时未充分排气、未采用肝素盐水预冲管路，导致透析膜生物相容性下降，血小板聚集；④透析中输血、输注脂肪乳、高渗糖等药物，增加血液黏滞度，诱发凝血；⑤患者自身高凝状态，如合并感染、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征等。（7分，每点1.5分，答满5点即可）（3）处理要点：①立即夹闭动脉端管路，采用100~200ml生理盐水脉冲式冲洗管路及透析器，观察透析器凝血情况，冲洗后若TMP、静脉压下降至正常范围，透析器无明显纤维凝血，可适当追加低分子肝素剂量10~20IU/kg，继续透析，后续密切观察压力指标变化；②若冲洗后凝血持续加重，TMP>300mmHg，透析器超过50%纤维凝血，需立即停止回血，更换透析器及管路后继续透析，避免凝血块进入体内导致栓塞。预防要点：①透析前充分评估患者凝血状态，根据体重、血红蛋白、凝血功能调整抗凝剂量，高凝患者可适当增加抗凝剂量，或更换抗凝方案；②保证充足的血流量，避免血流速度过慢，穿刺后妥善固定穿刺针，避免体位变动导致针尖贴壁；③充分预冲管路，采用肝素盐水（500ml生理盐水含肝素20m