2026年血液透析试题(附答案)

2026年血液透析试题(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.维持性血液透析患者每周透析3次时，单次治疗尿素清除指数（spKt/V）的达标阈值为（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.62.2025版《中国血液净化标准操作规程》明确规定，透析用水中内毒素含量的最大允许值为（）A.≤0.03EU/mlB.≤0.125EU/mlC.≤0.25EU/mlD.≤0.5EU/ml3.血液透析患者出现透析器反应I型（超敏反应）的最常见致敏原是（）A.透析膜环氧乙烷残留B.透析液肝素成分C.管路聚氯乙烯材质D.透析用水铝离子超标4.终末期肾病患者自体动静脉内瘘首次启用的最短穿刺时间距内瘘建立术后至少为（）A.2周B.4周C.8~12周D.24周5.血液透析过程中患者突发肌肉痉挛，最常见的诱因是（）A.透析液钠浓度过高B.单位时间内超滤过快过多C.血钙浓度升高D.透析液温度偏高6.高通量血液透析要求透析器的超滤系数（Kuf）最低需达到（）A.≥10ml/(mmHg·h)B.≥20ml/(mmHg·h)C.≥30ml/(mmHg·h)D.≥40ml/(mmHg·h)7.血液透析患者纠正肾性贫血时，重组人促红细胞生成素的常规给药途径优先选择（）A.静脉推注B.皮下注射C.动脉灌注D.口服给药8.维持性血液透析患者血甲状旁腺激素（iPTH）的理想控制目标范围是（）A.15~65pg/mlB.150~300pg/mlC.300~600pg/mlD.600~900pg/ml9.血液透析治疗中，静脉压监测值突然升高且排除管路折叠因素后，首先考虑的原因是（）A.静脉壶凝血堵塞B.穿刺针脱出血管C.透析器破膜D.血流量不足10.透析液中碳酸氢盐浓度的常规配置范围是（）A.20~25mmol/LB.30~35mmol/LC.40~45mmol/LD.50~55mmol/L11.乙肝病毒表面抗原阳性患者行血液透析治疗时，透析单元的配置要求是（）A.隔离透析区、专机透析，护士固定操作B.普通透析区、专机透析即可C.隔离透析区，可与丙肝患者共用透析机D.临时安排机位，每次治疗后消毒即可12.血液透析患者透析间期体重增长幅度不应超过干体重的（）A.2%B.5%C.8%D.10%13.长期血液透析患者最常见的心血管并发症是（）A.心力衰竭B.高血压C.心包炎D.冠心病14.血液透析过程中，透析器破膜漏血的判定依据是（）A.透析液出口处出现肉眼可见血性液体B.静脉压持续下降C.跨膜压突然升高至报警上限D.患者出现寒战发热15.无肝素血液透析治疗时，为降低凝血风险，生理盐水冲洗管路和透析器的推荐间隔时间是（）A.15~30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟16.维持性血液透析患者血清白蛋白的达标值为（）A.≥30g/LB.≥35g/LC.≥40g/LD.≥45g/L17.中心静脉留置导管（临时颈内静脉导管）的尖端理想位置是（）A.颈内静脉与锁骨下静脉交汇处B.上腔静脉中段C.上腔静脉与右心房交界处D.右心房内18.血液透析患者发生失衡综合征的核心机制是（）A.血脑屏障两侧渗透压梯度差导致脑水肿B.透析液温度过高C.超滤量过大导致低血容量D.透析过程中低血糖反应19.透析用水中细菌菌落总数的干预阈值（需启动干预措施的数值）为（）A.>10CFU/mlB.>50CFU/mlC.>100CFU/mlD.>200CFU/ml20.血液透析治疗中普通肝素抗凝的常规首次负荷剂量为（）A.0.1~0.2mg/kgB.0.3~0.5mg/kgC.0.8~1.0mg/kgD.1.2~1.5mg/kg21.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘吻合口的最小距离为（）A.1cmB.3cmC.5cmD.10cm22.维持性血液透析患者高磷血症时，血清磷浓度的控制目标为（）A.0.81~1.45mmol/LB.1.13~1.78mmol/LC.1.80~2.20mmol/LD.2.20~2.50mmol/L23.血液透析患者透析中低血压的判定标准是收缩压较透析前下降幅度达（）且伴随低血压临床症状A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg24.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，后稀释置换法的置换液输入速率一般不超过血流量的（）A.10%B.20%C.30%D.40%25.长期血液透析患者出现铝中毒脑病、骨病的主要原因是（）A.透析用水铝含量超标B.口服含铝磷结合剂过量且未监测C.输血传播D.食物中铝摄入过多26.血液透析用中心静脉导管封管时，普通肝素盐水的常规配置浓度为（）A.10mg/mlB.50mg/mlC.100mg/mlD.200mg/ml27.首次诱导血液透析患者，为降低失衡综合征发生风险，单次透析时间通常控制在（）A.1~1.5小时B.2~2.5小时C.4小时D.4.5小时28.维持性血液透析患者服用活性维生素D的主要目的是（）A.纠正低钙血症、抑制继发性甲状旁腺功能亢进B.降低血磷水平C.改善贫血D.预防营养不良29.血液透析过程中空气栓塞的最危险体位是（）A.平卧位B.左侧卧位头低脚高C.右侧卧位头低脚高D.坐位30.2025版SOP规定，维持性血液透析患者每3个月必须完成的传染病筛查项目不包括（）A.乙肝五项B.丙肝抗体C.梅毒螺旋体抗体D.人类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV）抗体二、多项选择题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.维持性血液透析患者透析充分性达标的评价指标包括（）A.spKt/V≥1.2（每周3次透析）B.尿素下降率（URR）≥65%C.患者无明显尿毒症症状，干体重稳定D.透析后收缩压维持在180mmHg以上E.酸碱、电解质紊乱持续存在2.血液透析患者出现透析中低血压时，正确的处理措施包括（）A.立即停止超滤，降低血流量B.协助患者取头低脚高位，快速输注生理盐水100~200mlC.吸氧，监测生命体征变化D.立即调高透析液温度至37.5℃E.症状缓解后仍需重新评估干体重及超滤设置3.自体动静脉内瘘的日常维护措施正确的有（）A.术后早期抬高术侧肢体，促进静脉回流减轻水肿B.内瘘侧肢体避免测量血压、输注高渗/刺激性药物C.每日评估内瘘震颤及杂音，发现异常及时就诊D.穿刺时严格执行绳梯法穿刺，避免区域式穿刺E.透析结束后穿刺点压迫止血时间越长越好，避免出血4.血液透析治疗中可能导致凝血的诱因包括（）A.抗凝剂剂量不足B.血流量过低（<200ml/min且持续时间较长）C.透析中输血、输注人血白蛋白D.透析管路预冲不充分，残留空气E.超滤率过低5.维持性血液透析患者肾性骨病的常见类型包括（）A.高转化性骨病（继发性甲旁亢相关性骨病）B.低转化性骨病（骨软化、无动力性骨病）C.混合型骨病D.骨质疏松E.骨淀粉样变（β2微球蛋白相关性）6.透析用水处理系统的常规维护与监测要求正确的有（）A.活性炭罐需每日监测出水余氯含量，要求<0.1mg/LB.软水器需每日监测出水硬度，要求<17.5mg/L（以CaCO3计）C.反渗机出水的细菌培养每月1次，内毒素检测每3个月1次D.水处理系统消毒每3个月进行1次E.透析用水的化学污染物检测每年至少1次7.血液透析患者高钾血症的常见诱因包括（）A.透析不充分B.摄入高钾食物（如鲜枣、香蕉、低钠盐）C.使用保钾利尿剂、ACEI/ARB类药物D.代谢性酸中毒纠正过快E.感染、溶血、消化道出血8.下列属于血液透析绝对禁忌证的是（）A.颅内出血急性期B.难以纠正的休克状态（收缩压<80mmHg）C.严重心肌病伴难治性心力衰竭D.精神障碍无法配合治疗E.晚期恶性肿瘤伴全身衰竭9.高通量血液透析的临床获益包括（）A.更好清除中大分子毒素（如β2微球蛋白、甲状旁腺激素）B.降低透析相关淀粉样变的发生风险C.改善肾性贫血，减少促红细胞生成素用量D.减轻炎症反应，降低心血管事件风险E.对小分子毒素的清除效率显著低于低通量透析10.中心静脉留置导管相关感染的预防措施正确的有（）A.每次透析前评估导管出口处有无红肿、渗液，严格手卫生后操作B.导管换药时使用0.5%聚维酮碘或2%氯己定乙醇溶液消毒，范围≥15cmC.透析结束后严格按照导管标注容积封管，避免抗凝液进入体循环D.导管出口处敷料保持清洁干燥，出现渗液、潮湿立即更换E.为预防感染，可长期预防性口服抗生素11.血液透析患者营养状态评估的常用指标包括（）A.血清白蛋白、前白蛋白水平B.干体重变化、体重指数（BMI）C.主观综合营养评估（SGA）评分D.normalizedproteincatabolicrate（nPCR，标准化蛋白分解代谢率）E.血肌酐、尿素氮基线水平12.血液透析过程中发生空气栓塞的常见原因包括（）A.管路预冲不彻底，残留空气未排尽B.动脉管路连接不紧密、破损，出现负压进气C.回血操作时空气随血液进入体内D.输液装置在动脉侧管路未及时更换液体，走空进气E.静脉壶液面过低，空气随血流进入体内13.维持性血液透析患者纠正贫血的治疗要点包括（）A.定期监测血红蛋白，目标值维持在110~120g/L，不超过130g/LB.常规补充铁剂，维持铁蛋白>200ng/ml、转铁蛋白饱和度>20%C.规律使用促红细胞生成素或低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）D.充分透析，纠正继发性甲旁亢、铝中毒等影响贫血的因素E.血红蛋白升高至100g/L即可停用促红素，避免高血压等副作用14.透析器反应（首次使用综合征）的临床表现包括（）A.I型反应多在透析开始后5~30分钟内出现，表现为呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿B.II型反应多在透析开始后1小时内出现，表现为胸痛、背痛、恶心呕吐C.严重I型反应可出现过敏性休克、心跳骤停D.II型反应通常症状较轻，可自行缓解E.所有透析器反应均需立即停止透析，丢弃管路及透析器内血液15.下列关于血液透析中肝素诱导的血小板减少症（HIT）的描述正确的有（）A.多发生在肝素使用后5~10天，表现为血小板计数较基础值下降≥50%B.可伴随动静脉血栓形成、皮肤坏死等表现C.确诊后需立即停用所有肝素类制剂，更换为非肝素类抗凝剂（如阿加曲班）D.继续使用普通肝素抗凝，加用升血小板药物即可E.HIT抗体检测阳性可辅助确诊三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，56岁，诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗2年，每周透析3次，每次4小时，干体重68kg。本次透析前体重71.5kg，透析前血压152/88mmHg，心率76次/分，无明显胸闷气促。透析处方：低通量聚砜膜透析器，碳酸氢盐透析液，钠浓度138mmol/L，温度36.5℃，普通肝素抗凝首剂30mg，追加8mg/h，超滤目标3.5kg，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。透析至3小时时，患者主诉头晕、心慌、出冷汗、视物模糊，测量血压82/45mmHg，心率118次/分，查体神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，无胸痛、呼吸困难，管路无折叠，透析器无明显凝血。（1）该患者此时最可能发生的透析并发症是什么？（2分）（2）分析该并发症发生的可能诱因。（4分）（3）简述立即采取的处理措施。（4分）2.患者女性，62岁，糖尿病肾病、慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗8个月，左前臂自体动静脉内瘘为血管通路，日常透析采用绳梯法穿刺，近1个月来患者主诉透析过程中静脉压持续偏高，最高达280mmHg，透析后穿刺点压迫止血时间较前延长，昨日透析后内瘘侧肢体出现肿胀，抬臂后肿胀无明显缓解，今日透析前触诊内瘘震颤减弱，听诊血管杂音音调变高、呈收缩期杂音。（1）该患者内瘘最可能出现的并发症是什么？（2分）（2）为明确诊断需完善哪些辅助检查？（3分）（3）简述该并发症的常见诱因及临床处理原则。（5分）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2025版《中国血液净化标准操作规程》中对维持性血液透析患者透析充分性的监测频率要求及不达标的处理原则。2.简述血液透析患者血源性传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）的分区管理及消毒隔离要求。3.简述无肝素血液透析的适应证及操作注意事项。【参考答案】一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.B6.B7.B8.B9.A10.B11.A12.B13.B14.A15.A16.C17.C18.A19.B20.B21.B22.B23.B24.C25.A26.A27.B28.A29.C30.D二、多项选择题1.ABC2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCE7.ABCE8.AB9.ABCD10.ABCD11.ABCDE12.ABCDE13.ABCD14.ABCD15.ABCE三、案例分析题1.（1）并发症：透析中低血压（2分）。（2）诱因：①超滤量过多：本次透析间期体重增长3.5kg，占干体重的5.1%，超滤总量过大，单位时间内超滤速率超过血浆再灌注速率；②透析液钠浓度设置偏低（138mmol/L），血浆渗透压下降过快，水分向细胞内转移，导致有效循环血容量不足；③患者基础血压偏高，透析过程中未调整降压药物或未充分容量评估，辅助参考因素为透析过程中未监测血压变化，未及时发现血压下降趋势（每点1分，共4分）。（3）处理措施：①立即停止超滤，将血流量下调至150~200ml/min，协助患者取头低脚高位，增加回心血量；②快速静脉输注0.9%氯化钠注射液100~200ml，必要时重复输注，同时给予氧气吸入，密切监测血压、心率变化；③待血压恢复、症状缓解后，重新评估患者干体重，调整本次透析超滤总量及超滤速率，可适当调高透析液钠浓度至140mmol/L，后续透析中加强血压监测频率；④若经上述处理血压仍不回升，需排除其他并发症（如心肌梗死、心包填塞、出血等），必要时提前终止透析（每点1分，共4分）。2.（1）并发症：自体动静脉内瘘狭窄（静脉流出道狭窄可能性大）（2分）。（2）辅助检查：①彩色多普勒超声检查，评估内瘘内径、狭窄部位、狭窄程度、血流量及有无血栓形成；②必要时行血管造影（数字减影血管造影，DSA），是诊断内瘘狭窄的金标准，可明确狭窄的范围、程度及侧支循环情况；③完善凝血功能、血小板检查，评估血栓风险（每点1分，共3分）。（3）常见诱因：①穿刺损伤：反复区域穿刺导致静脉壁内膜增生、纤维化；②内瘘术后血管内膜增生、吻合口瘢痕形成；③压迫不当：透析后穿刺点压迫力度过大、时间过长，或日常睡眠压迫内瘘侧肢体；④高凝状态：患者糖尿病基础、高脂血症、促红素使用过量等导致血液高凝，诱发血栓及狭窄（2分）。处理原则：①轻度狭窄且无明显临床症状、内瘘血流量≥200ml/min时，可加强监测，调整穿刺方式，避免狭窄部位附近穿刺；②狭窄程度超过50%、伴透析静脉压升高、血流量不足、肢体肿胀时，首选经皮腔内血管成形术（PTA）治疗，扩张狭窄段血管；③PTA治疗后反复狭窄或狭窄段较长、合并血栓形成时，可行外科手术重建内瘘，必要时临时建立中心静脉导管过渡透析（3分）。四、简答题1.监测频率要求：①每周透析3次的患者，每3个月完成1次spKt/V及URR检测，建议每月开展透析前后尿素氮的监测，初步评估透析效率；②每周透析2次或每日短时透析、夜间长程透析的患者，每2个月完成1次spKt/V检测，根据透析频次调整目标阈值（每周2次透析者spKt/V≥1.8）；③当患者出现透析不充分症状（恶心、呕吐、皮肤瘙痒、食欲下降、体重异常变化）、调整透析处方（更换透析器、调整血流量/透析时间、更换血管通路）、血管通路功能异常时，需随时检测透析充分性（4分）。不达标处理原则：①首先分析不达标原因：逐一排查血管通路功能（内瘘狭窄、导管功能不良导致血流量不足）、透析处方设置（透析时间过短、透析器面积过小、透析液流量不足）、患者因素（透析中低血压、凝血导致有效透析时间缩短、穿刺针位置不当导致再循环）；②根据原因调整方案：存在血管通路狭窄/功能不良时及时干预通路，血流量不足时调整穿刺位置或导管功能，根据患者耐受情况逐步延长透析时间至4小时/次，更换高通量、大面积透析器，将透析液流量调整至500~800ml/min，纠正透析中低血压、凝血等问题，避免透析中断；③调整处方后1个月内复查透析充分性指标，直至达标，对反复不达标患者需重新评估干体重、营养状态及合并症情况，排除其他导致尿毒症症状的诱因（6分）。2.分区管理要求：①血液透析中心需划分普通透析区、隔离透析区，隔离透析区设置独立的治疗单元、接诊通道、护理人员配置，标识清晰；②乙肝表面抗原阳性、丙肝抗体阳性、梅毒螺旋体抗体阳性、艾滋病病毒抗体阳性的患者需分别在各自隔离透析单元专机透析，严禁不同传染病患者共用透析机，严禁传染病阳性患者进入普通透析区治疗；③乙肝表面抗体阴性的患者及工作人员需常规接种乙肝疫苗，定期监测抗体滴度（4分）。消毒隔离要求：①操作时严格手卫生，接触不同患者必须更换手套、手消毒，护理传染病患者的护士固定