2026年居民重大疾病待遇、救助对象、报销比例医保试题(含答案)

2026年居民重大疾病待遇、救助对象、报销比例医保试题(含答案)一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.根据2026年全国统一的居民基本医疗保险重大疾病保障政策，居民大病保险的起付线标准统一按上年度居民人均可支配收入的（）核定。A.20%B.30%C.50%D.60%2.2026年居民重大疾病医疗保障的覆盖范围，不包含以下哪类群体（）。A.参加当年居民基本医疗保险的成年居民B.参加当年居民基本医疗保险的在校学生C.参加当年居民基本医疗保险的3岁以下婴幼儿D.未参加任何基本医疗保险的特困人员3.2026年特困人员、低保对象等医疗救助重点对象，居民大病保险起付线较普通参保居民降低的比例是（）。A.30%B.50%C.60%D.80%4.2026年居民重大疾病保障范围内，普通参保居民住院及门诊慢特病费用经基本医保报销后，个人自付合规费用超过大病保险起付线的部分，0-5万元段的大病保险基础报销比例是（）。A.50%B.60%C.70%D.80%5.根据2026年医疗救助政策，以下哪类人员不属于一类医疗救助对象（）。A.特困供养人员B.低保对象C.低保边缘家庭成员D.孤儿6.2026年对纳入保障范围的儿童血液病、儿童恶性肿瘤等25类重大疾病患者，在定点医疗机构实行单病种结算的，基本医保报销比例在同级医疗机构普通住院报销比例基础上提高（）。A.3%B.5%C.10%D.15%7.2026年居民大病保险对个人自付合规费用超过30万元以上的部分，报销比例上限为（），且取消封顶线设置。A.80%B.85%C.90%D.95%8.2026年因病致贫重病患者认定时，要求家庭人均收入低于当地上年度居民人均可支配收入的（），且家庭财产符合当地低保边缘家庭认定标准。A.50%B.60%C.70%D.100%9.2026年一类医疗救助对象在县域内定点医疗机构发生的住院合规自付费用，医疗救助比例不低于（），年度救助限额不低于5万元。A.70%B.80%C.90%D.100%10.2026年居民重大疾病待遇享受的前提是（）。A.患者在二级以上医疗机构确诊重大疾病B.患者当年正常参加居民基本医疗保险且待遇生效C.患者家庭人均收入低于当地平均水平D.患者已购买商业重大疾病保险11.2026年对返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易致贫人口，居民大病保险报销比例较普通参保居民提高（），且取消大病保险封顶线。A.5个百分点B.10个百分点C.15个百分点D.20个百分点12.2026年门诊重大疾病（特殊疾病）保障中，终末期肾病透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等门诊费用，参照住院待遇报销，其年度起付线标准与同级别医疗机构住院起付线相比（）。A.降低50%B.保持一致C.一个自然年度内执行一次起付线D.提高30%13.2026年二类医疗救助对象（低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者）经基本医保、大病保险报销后的住院合规自付费用，医疗救助比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%14.2026年跨省异地就医直接结算的重大疾病参保患者，办理规范异地就医备案后，基本医保、大病保险报销比例较参保地同级别定点医疗机构报销比例（）。A.降低10%B.降低5%C.保持一致D.降低15%15.2026年重大疾病患者在定点医药机构发生的符合规定的国家医保谈判药品费用，执行单独支付政策，其费用纳入（）计算范围，不设个人先行自付比例。A.基本医保统筹基金B.大病保险C.医疗救助D.以上全包含二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年居民重大疾病医疗保障实行“三重保障”梯次减负机制，具体包含哪几个保障层级（）。A.居民基本医疗保险B.居民大病保险C.商业重大疾病保险D.医疗救助2.2026年明确纳入一类医疗救助对象范围的人员包含以下哪些类别（）。A.特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）B.最低生活保障对象C.返贫致贫人口D.低保边缘家庭中的重度残疾人、重病患者3.2026年居民大病保险的合规医疗费用范围包含以下哪些部分（）。A.住院期间发生的符合基本医保“三个目录”范围的自付费用B.纳入门诊慢特病、门诊重大疾病保障范围的门诊合规费用C.符合规定的医保谈判药品单独支付费用D.患者自行在境外就医产生的医疗费用4.2026年重大疾病医保待遇落实中，以下哪些情形不纳入报销范围（）。A.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.应当由公共卫生负担的医疗费用D.在境外就医产生的医疗费用5.2026年对医疗救助对象实施的重大疾病配套救助措施包含以下哪些内容（）。A.对一类救助对象参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助B.对二类救助对象参加居民医保的个人缴费部分给予定额资助，资助比例不低于个人缴费标准的60%C.对经三重保障后个人负担仍然较重的特殊困难患者，给予倾斜性临时医疗救助D.对救助对象在定点医疗机构发生的不合理医疗费用给予全额兜底6.2026年居民重大疾病单病种结算管理覆盖的病种包含以下哪些（）。A.儿童先天性心脏病、儿童白血病B.胃癌、肺癌、食管癌等高发恶性肿瘤C.终末期肾病、重性精神疾病D.耐多药肺结核、艾滋病机会性感染7.2026年因病致贫重病患者的认定需同时满足以下哪些条件（）。A.参加当年居民基本医疗保险B.在定点医疗机构发生高额医疗费用，经基本医保、大病保险报销后，个人年度累计自付合规费用超过当地上年度居民人均可支配收入的50%C.家庭人均收入低于当地上年度居民人均可支配收入，家庭财产符合当地低保边缘家庭认定标准D.患者持有二级以上医疗机构出具的重大疾病诊断证明8.2026年居民重大疾病待遇结算的渠道包含以下哪些（）。A.省内定点医疗机构“一站式”直接结算B.跨省异地就医定点医疗机构直接结算C.参保地医保经办窗口线下手工报销D.国家医保服务平台、参保地官方小程序线上提交材料报销9.2026年居民大病保险对以下哪些群体执行倾斜支付政策，不设报销封顶线（）。A.特困供养人员、低保对象B.返贫致贫人口、监测帮扶对象C.普通参保居民中的70岁以上老年人D.低保边缘家庭中的重病患者10.2026年重大疾病医保管理中，对定点医疗机构的监管要求包含以下哪些内容（）。A.严格落实医保诊疗规范，不得诱导重大疾病患者过度医疗、虚记费用B.优先配备使用医保目录内药品、耗材，保障国家谈判药品供应C.落实重大疾病患者转诊备案管理要求，不得违规截留患者D.对重大疾病患者实行先诊疗后付费，免除住院押金三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.2026年居民重大疾病保障的起付线、报销比例全国统一执行固定数值，不得由各统筹地区根据本地基金运行情况调整。（）2.2026年特困人员在定点医疗机构发生的所有医疗费用，经三重保障后剩余部分全部由医疗救助兜底，个人无需承担任何费用。（）3.2026年参保居民确诊重大疾病后，未办理转诊手续自行到省外非定点医疗机构就医的，医保基金不予报销任何费用。（）4.2026年居民大病保险资金从居民基本医保基金中划拨，参保居民无需额外缴纳大病保险费用。（）5.2026年纳入门诊重大疾病管理的病种，患者需按规定经参保地医保经办机构或指定医疗机构认定后，方可享受对应门诊报销待遇。（）6.2026年医疗救助对象的年度救助限额，各统筹地区可根据本地基金收支情况动态调整，但一类救助对象年度限额不得低于5万元，倾斜救助后累计限额不得低于10万元。（）7.2026年居民重大疾病保障范围内，同种疾病在中医定点医疗机构住院治疗的，报销比例较同级西医定点医疗机构提高2个百分点，支持中医药服务应用。（）8.2026年参保居民因重大疾病申请医疗救助的，必须到户籍所在地乡镇（街道）提交申请，不得异地申请。（）9.2026年参加居民医保的新生儿，出生后90天内参保缴费的，自出生之日起享受重大疾病相关医保待遇。（）10.2026年商业保险公司承办居民大病保险业务的，盈利率控制在3%以内，超额部分返还居民医保基金，亏损部分由医保基金和商业保险公司按合同约定分担。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.案例背景：张某为某统筹地区参保居民，2026年42岁，家庭为低保户（属于一类医疗救助对象），正常参加2026年度居民基本医疗保险。2026年7月，张某确诊胃癌，在省内三级定点医疗机构住院治疗，累计发生合规医疗费用38万元，其中基本医保目录内费用32万元，目录外合理治疗费用（纳入医保单独支付范围的谈判药费用）6万元，无第三方责任、无工伤保险支付情形。已知该统筹地区2026年居民基本医保三级医疗机构住院报销比例为65%，年度基本医保住院封顶线为25万元；居民大病保险起付线为1.2万元（普通居民起付线为2.4万元，对一类救助对象降低50%），大病保险分段报销比例为：起付线以上0-5万元段报销65%，5-10万元段报销75%，10-30万元段报销85%，30万元以上段报销90%，对一类救助对象各段报销比例提高10个百分点且取消封顶线；一类救助对象住院合规自付费用医疗救助比例为90%，年度医疗救助限额8万元，对经三重保障后个人自付费用超过当地上年度居民人均可支配收入30%的部分，再给予70%的倾斜救助，倾斜救助年度限额不设上限。请根据上述政策，分步计算张某本次住院经三重保障后个人最终需要承担的费用金额。2.案例背景：李某为某统筹地区普通居民（非救助对象），2026年60岁，正常参加2026年度居民基本医疗保险，未办理异地就医长期备案。2026年10月，李某突发急性心肌梗死，直接到北京某三级定点医疗机构（跨省异地就医直接结算定点单位）急诊住院治疗，累计发生合规医疗费用22万元，其中不符合“三个目录”范围的自费费用2万元。已知该统筹地区2026年居民基本医保三级医疗机构住院报销比例为65%，未按规定办理转诊备案的跨省急诊住院报销比例降低10个百分点，基本医保年度封顶线25万元；普通居民大病保险起付线为2.4万元，分段报销比例为0-5万元段60%、5-10万元段70%、10-30万元段80%，普通居民大病保险年度封顶线为40万元；李某不属于医疗救助对象范围，不符合倾斜救助条件。请根据上述政策，分步计算李某本次住院最终个人承担的费用金额。参考答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.B5.C6.B7.C8.D9.C10.B11.B12.C13.B14.C15.D（答案解析：1.2026年全国统一居民大病保险起付线为上年度居民人均可支配收入的50%，较原政策保持稳定，避免居民负担反弹；2.未参加基本医疗保险的人员不纳入居民重大疾病保障范围，其救助按临时救助政策执行；3.重点救助对象大病保险起付线统一降低50%，落实倾斜保障要求；4.普通居民大病保险0-5万元段基础报销比例为60%，费用越高报销比例逐级递增；5.低保边缘家庭成员属于二类医疗救助对象；6.重大疾病单病种结算患者基本医保报销比例提高5个百分点，引导患者规范诊疗；7.30万元以上费用段大病保险报销比例为90%，重点减轻高额费用负担；8.因病致贫重病患者收入认定标准为低于当地上年度居民人均可支配收入，放宽准入门槛；9.一类救助对象县域内住院合规费用救助比例不低于90%，实现应救尽救；10.正常参保且待遇生效是享受所有居民医保待遇的前提，与疾病类型、收入水平无直接关联；11.监测帮扶对象大病保险报销比例提高10个百分点，巩固拓展脱贫攻坚成果；12.门诊重大疾病一个自然年度内只承担一次住院起付线，减轻患者门诊长期治疗负担；13.二类救助对象住院合规自付费用救助比例不低于60%，梯次减轻负担；14.办理规范异地就医备案的跨省直接结算人员，执行参保地同级别医疗机构报销比例，取消降低报销比例的限制；15.单独支付的谈判药品费用纳入三重保障全链条计算，无先行自付，提升谈判药品可及性。）二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABC（答案解析：1.居民重大疾病三重保障为基本医保、大病保险、医疗救助，商业保险不属于法定保障层级；2.低保边缘家庭中的重度残疾人、重病患者参照一类救助对象执行，但不属于一类救助对象核心认定范围；3.境外就医费用不属于医保合规费用范围；4.四类情形均为社会保险法明确规定的医保基金不予支付范围；5.医疗救助仅保障合规医疗费用，不合理费用不予兜底；6.所列病种均为2026年国家明确的重大疾病单病种结算覆盖范围；7.重大疾病诊断证明不是因病致贫认定的必备条件，高额费用支出、收入财产符合标准即可认定；8.四种结算渠道均为2026年明确的便民结算路径，实现“数据多跑路、群众少跑腿”；9.普通70岁以上老年人不享受大病保险取消封顶线政策，仅困难群体享受该倾斜；10.先诊疗后付费政策仅针对医疗救助对象，不对所有重大疾病患者普遍执行。）三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.√（答案解析：1.各统筹地区可在国家统一政策框架下，结合本地居民收入、基金运行情况小幅调整起付线和报销比例，偏差不得超过国家规定的5个百分点；2.特困人员仅保障合规医疗费用，目录外非必要费用、不合理消费费用不予兜底；3.未办理转诊到省外就医的，报销比例适当降低，而非完全不予报销；4.大病保险资金从居民医保基金划拨，个人不额外缴费；5.门诊重大疾病需经资格认定方可享受待遇，避免基金跑冒滴漏；6.救助限额设置符合2026年全国统一的最低标准要求；7.中医药服务报销比例提高2个百分点为国家明确的支持政策；8.医疗救助可实行省内跨区域申请、异地就医地协同核查，无需返回户籍地办理；9.新生儿90天内参保自出生之日享受待遇，覆盖新生儿重大疾病救治保障；10.商业保险公司承办大病保险的盈亏管控规则符合国家监管要求，保障基金安全。）四、案例分析题1.张某费用计算过程：①第一步：基本医保报销核算。本次住院总合规费用为32万元目录内费用+6万元单独支付谈判药费用=38万元，三级医疗机构基本医保报销比例65%，应报销金额为38万元×65%=24.7万元，未超过基本医保25万元年度封顶线，因此基本医保实际报销24.7万元，个人自付合规剩余金额为38万元-24.7万元=13.3万元。②第二步：大病保险报销核算。张某为一类救助对象，大病保险起付线为1.2万元，进入大病保险的费用基数为13.3万元-1.2万元=12.1万元。各段报销比例在普通居民基础上提高10个百分点：0-5万元段报销比例75%，报销金额5万元×75%=3.75万元；5-10万元段（即5万-10万区间共5万元）报销比例85%，报销金额5万元×85%=4.25万元；10万元以上剩余金额为12.1万元-10万元=2.1万元，对应报销比例95%，报销金额2.1万元×95%=1.995万元。大病保险合计报销金额为3.75+4.25+1.995=9.995万元。经大病保险报销后，个人自付合规剩余金额为13.3万元-9.995万元=3.305万元。③第三步：医疗救助常规报销核算。一类救助对象住院合规自付费用救助比例90%，应救助金额为3.305万元×90%=2.9745万元，未超过8万元年度救助限额，因此常规医疗救助实际报销2.9745万元。经常规救助后个人自付剩余金额为3.305万元-2.9745万元=0.3305万元。④第四步：倾斜救