2026山东住院医师规范化培训考试（肾脏内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

2026山东住院医师规范化培训考试（肾脏内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男，56岁，因"泡沫尿伴双下肢水肿2个月"就诊。查体：BP150/90mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白定量5.2g/d，血清白蛋白26g/L，血肌酐110μmol/L。肾活检示肾小球基底膜增厚，银染色见钉突形成。该患者最可能的诊断是：A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.局灶节段性肾小球硬化2、患者女，35岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1个月出现双下肢水肿，尿常规示蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.8g。肾活检示肾小球系膜区及毛细血管袢可见大量免疫复合物沉积，电镜下见电子致密物位于系膜区和内皮下。该患者肾病理分型应为：A.III型狼疮性肾炎B.IV型狼疮性肾炎C.V型狼疮性肾炎D.II型狼疮性肾炎E.VI型狼疮性肾炎3、患者男，68岁，慢性肾脏病4期，因发热、咳嗽2天入院。查体：T38.5℃，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：血常规WBC13.5×10^9/L，N85%，血肌酐420μmol/L，eGFR15ml/min。该患者抗感染治疗首选：A.头孢噻肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.万古霉素E.头孢曲松4、患者男，72岁，糖尿病病史20年，确诊2型糖尿病肾病10年，近期进行维持性血液透析治疗3年。近1周出现乏力、食欲减退，查体：面色苍白，双肺底可闻及湿啰音。实验室检查：血红蛋白75g/L，血清铁蛋白120μg/L，转铁蛋白饱和度18%。该患者贫血原因最可能是：A.绝对性缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.肾性贫血伴功能性铁缺乏D.慢性病性贫血E.溶血性贫血5、患者男，45岁，因"发热、腰痛3天"入院。查体：T39.0℃，右肾区叩击痛阳性。实验室检查：尿常规示白细胞（++）、白细胞管型（+）、蛋白（+），尿培养大肠埃希菌阳性。该患者最可能的诊断为：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾脓肿D.肾乳头坏死E.间质性肾炎6、患者男，58岁，发现血尿、蛋白尿3个月。查体：BP130/80mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白定量1.5g/d，尿红细胞8～10/HP，血肌酐120μmol/L。肾活检示系膜区IgA沉积为主，系膜细胞轻度增殖，系膜基质轻度增宽。该患者诊断为IgA肾病，HK分级为1级。关于该患者治疗，下列哪项不正确：A.控制血压在130/80mmHg以下B.首选糖皮质激素治疗C.可使用ACEI或ARB类药物D.定期监测肾功能变化E.避免使用肾毒性药物7、患者女，28岁，妊娠32周，发现血压升高1个月。查体：BP145/95mmHg，尿蛋白（++）。实验室检查：血肌酐88μmol/L，血小板150×10^9/L，肝功能正常。该患者最可能的诊断为：A.妊娠合并慢性高血压B.子痫前期C.妊娠合并肾小球肾炎D.HELLP综合征E.慢性肾脏病合并妊娠8、患者男，70岁，因"头晕、乏力1个月"入院。查体：BP170/85mmHg，心率88次/分。实验室检查：血肌酐280μmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.0mmol/L，PTH320pg/ml。该患者最可能的电解质紊乱是：A.低钙高磷继发性甲状旁腺功能亢进B.高钙低磷继发性甲状旁腺功能亢进C.低钙低磷原发性甲状旁腺功能亢进D.高钙高磷继发性甲状旁腺功能亢进E.低钙高磷原发性甲状旁腺功能亢进9、患者男，65岁，慢性肾脏病5期，拟开始肾脏替代治疗。患者否认心血管疾病史，超声心动图LVEF55%，无严重心包积液。该患者首选的肾脏替代治疗方式为：A.腹膜透析B.血液透析C.肾移植D.保守治疗E.间歇性血液透析滤过10、患者男，45岁，发现血尿3年，近期加重伴浮肿1周。查体：BP140/90mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.5g，血肌酐180μmol/L，补体C3降低。该患者最可能的诊断为：A.膜增生性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.薄基底膜肾病E.IGA肾病11、患者男，52岁，糖尿病病史15年，近1年出现泡沫尿，24小时尿蛋白定量1.8g。眼底检查可见微动脉瘤及出血。血肌酐130μmol/L，eGFR48ml/min。肾活检示肾小球系膜基质增宽，毛细血管基底膜均匀增厚，PAS染色可见系膜结节形成。该患者最可能的肾病理诊断为：A.糖尿病肾病III期B.糖尿病肾病V期C.糖尿病肾病IV期D.糖尿病肾病II期E.糖尿病肾病I期12、患者女，32岁，反复关节痛、脱发、光过敏3年，近1个月出现双下肢水肿。查体：BP120/75mmHg，面部可见蝶形红斑。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g，ANA1:640，抗dsDNA抗体阳性，补体C3、C4降低。该患者肾活检最可能的病理表现为：A.肾小球系膜区及毛细血管袢免疫复合物沉积B.肾小球系膜区IgA沉积C.肾小球基底膜抗GBM抗体线性沉积D.肾小球系膜区C3沉积E.肾小球无明显免疫沉积13、患者男，58岁，因"恶心、呕吐、尿量减少5天"入院。患者有高血压病史10年，近5年发现肾功能异常，血肌酐进行性升高。入院查体：BP160/95mmHg，贫血貌，双肾区无叩击痛。实验室检查：Hb85g/L，血肌酐680μmol/L，eGFR8ml/min，肾脏超声示双肾缩小，皮质变薄。该患者最可能的诊断为：A.急性肾损伤B.慢性肾脏病5期C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小管坏死E.肾前性氮质血症14、患者男，62岁，维持性血液透析8年，近期反复发生低血压，透析中收缩压降至90mmHg以下，每月发作3～5次。既往有糖尿病病史15年，冠心病病史5年，服用倍他乐克控制心率。下列哪项措施最不适宜用于预防透析中低血压：A.增加透析间期体重增长幅度B.采用钠浓度梯度透析C.延长透析时间D.使用低温透析液E.透析前停用降压药物15、患者男，70岁，因"双下肢水肿1个月"入院。查体：BP130/80mmHg，眼睑水肿，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量8.5g，血清白蛋白18g/L，血胆固醇8.5mmol/L，血肌酐95μmol/L。肾活检示肾小球无明显光镜异常，免疫荧光阴性，电镜见足突弥漫融合。该患者最可能的诊断为：A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾小球肾炎E.淀粉样变性肾病16、患者男，48岁，因"突发少尿2天"入院。患者1周前有上呼吸道感染史，近2天出现发热、腰痛，尿量明显减少，24小时尿量约400ml。实验室检查：血肌酐380μmol/L，尿素氮18mmol/L，尿常规示红细胞10～15/HP，蛋白（+），管型（+）。该患者最可能的诊断为：A.急性肾小球肾炎并发急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.慢性肾脏病急性加重E.肾后性急性肾损伤17、患者男，55岁，慢性肾脏病4期，近期发现血磷2.5mmol/L，血钙2.0mmol/L，PTH280pg/ml。目前已在服用碳酸钙和骨化三醇治疗。为控制高磷血症，除限制饮食外，下列哪种药物最适宜加用：A.碳酸镧B.铝制剂C.氢氧化铝D.考来烯胺E.磷酸盐结合剂已足够，无需加药18、患者女，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。查体：BP110/70mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：尿红细胞15～20/HP，变形红细胞为主，24小时尿蛋白定量0.8g，血肌酐85μmol/L，补体正常。肾活检示肾小球系膜细胞轻度增殖，系膜基质轻度增宽，系膜区IgA阳性沉积。该患者预后不良的最主要危险因素是：A.持续高血压B.大量蛋白尿C.持续性肾功能异常D.系膜细胞轻中度增殖E.系膜IgA沉积19、患者男，68岁，因"意识模糊1天"入院。患者有糖尿病病史20年，近期因胃肠道感染自行停用胰岛素。入院查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，呼吸深快，呼吸有烂苹果味。实验室检查：血糖32mmol/L，血酮体（+++），动脉血pH7.15，HCO3-12mmol/L，血钠130mmol/L，血钾5.2mmol/L，血肌酐180μmol/L。该患者出现急性肾损伤的主要机制是：A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.急性尿路梗阻E.急进性肾小球肾炎20、患者男，60岁，维持性血液透析10年，近期出现骨痛、身高变矮、易骨折。实验室检查：血钙1.9mmol/L，血磷2.4mmol/L，ALP320U/L，PTH850pg/ml，25-OH维生素D15ng/ml。该患者最可能的诊断是：A.肾性骨营养不良B.骨质疏松症C.骨软化症D.Paget病E.转移性骨肿瘤21、肾病综合征患者出现水肿的主要机制是A.毛细血管通透性增加B.血浆胶体渗透压下降C.肾小球滤过率增加D.水钠排泄增加22、慢性肾小球肾炎患者血压控制在多少以下为宜A.120/80mmHgB.130/80mmHgC.140/90mmHgD.150/90mmHg23、IgA肾病最常见的临床表现是A.隐匿性血尿B.肾病综合征C.急性肾衰竭D.肾小管酸中毒24、急性肾损伤患者每日入水量应为A.前一日尿量+500mlB.前一日尿量+1000mlC.自由饮水D.限制在800ml以内25、糖尿病肾病最早期的表现是A.尿微量白蛋白增加B.血肌酐升高C.浮肿D.高血压26、慢性肾脏病3期是指A.GFR15-29ml/min/1.73m2B.GFR30-59ml/min/1.73m2C.GFR60-89ml/min/1.73m2D.GFR<15ml/min/1.73m227、尿毒症病患者贫血的主要原因A.铁缺乏B.促红细胞生成素不足C.叶酸缺乏D.血红蛋白合成障碍28、急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌29、尿中见到大量嗜酸性粒细胞提示A.急性肾小球肾炎B.急性间质性肾炎C.肾病综合征D.糖尿病肾病30、尿毒症病患者高钾血症的最危险并发症A.肌无力B.心律失常C.恶心呕吐D.意识障碍31、慢性肾衰竭患者饮食蛋白摄入应为A.0.6-0.8g/kg/dB.1.0-1.2g/kg/dC.1.5-2.0g/kg/dD.不限32、肾静脉血栓形成的危险因素不包括A.肾病综合征B.高脂血症C.低蛋白血症D.血肌酐升高33、肾小管性蛋白尿的特点A.以白蛋白为主B.以β2微球蛋白为主C.尿蛋白>3.5g/dD.尿蛋白电泳示大分子蛋白34、尿毒症病患者代谢性酸中毒的主要机制A.肾小管泌氢功能障碍B.肾小球滤过率下降导致酸性产物潴留C.碳酸氢根丢失增加D.有机酸生成增多35、肾活检禁忌证不包括A.出血倾向B.孤立肾C.慢性肾小球肾炎D.肾动脉狭窄36、肾性骨营养不良最早的表现A.纤维性骨炎B.骨质疏松C.骨软化症D.肾性佝偻病37、慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱表现为A.血磷降低B.血钙升高C.血磷升高、血钙降低D.血钙血磷均升高38、急性肾损伤少尿期并发症不包括A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.低钠血症D.低钾血症39、肾小管酸中毒Ⅰ型的特征A.高钾血症B.低钾血症、碱性尿C.高钾血症、酸性尿D.低钾血症、酸性尿40、尿毒症病患者心血管病变的主要原因A.高血压B.动脉粥样硬化C.尿毒症毒素蓄积D.以上均是41、糖尿病肾病早期最敏感的实验室检查指标是A.尿白蛋白排泄率正常B.24小时尿蛋白定量>3.5gC.尿微量白蛋白排泄率30-300mg/24hD.血清肌酐升高E.肾活检示系膜扩张42、急性肾损伤的诊断标准中，血肌酐在48小时内升高至少为A.≥10μmol/LB.≥20μmol/LC.≥26.5μmol/LD.≥44μmol/LE.≥88μmol/L43、慢性肾脏病3期的eGFR范围为A.<15ml/(min·1.73m²)B.15-29ml/(min·1.73m²)C.30-59ml/(min·1.73m²)D.60-89ml/(min·1.73m²)E.≥90ml/(min·1.73m²)44、肾病综合征患者出现下肢水肿，其主要发病机制是A.肾小管重吸收增加B.球-管失衡C.低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降D.继发醛固酮分泌减少E.抗利尿激素分泌减少45、Ⅰ型肾小管酸中毒的特征性改变是A.远端肾小管泌氢障碍B.近端肾小管重吸收HCO₃⁻障碍C.醛固酮分泌过多D.尿酸排泄障碍E.氨合成增加46、狼疮性肾炎病理分型中最常见的是A.Ⅰ系膜轻微病变型B.Ⅱ系膜增生型C.Ⅲ局灶增生型D.Ⅳ弥漫增生型E.Ⅴ膜性型47、IgA肾病最主要的诊断依据是A.镜下血尿B.上呼吸道感染后血尿C.肾活检示系膜区IgA沉积D.血清IgA升高E.家族史48、急进性肾小球肾炎最常见的抗GBM抗体阳性类型是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型49、慢性肾脏病患者的透析起始指征不包括A.eGFR<10ml/(min·1.73m²)伴明显尿毒症症状B.k⁺>6.5mmol/L且难以纠正C.出现容量负荷过重致心力衰竭D.营养状况良好且无症状E.严重代谢性酸中毒50、高钾血症伴心电图改变时首选的紧急处理措施是A.口服聚丙烯酰胺B.静脉注射葡萄糖酸钙C.静脉滴注胰岛素加葡萄糖D.血液透析E.限制钾摄入51、肾性贫血治疗中ESA的常见副作用不包括A.高血压B.血栓形成风险增加C.纯红细胞再生障碍性贫血D.低钾血症E.头痛52、肾性骨营养不良的发病机制中不包括A.活性维生素D3缺乏B.继发性甲状旁腺功能亢进C.铝负荷过重D.低钙血症E.高磷血症53、急性间质性肾炎最常见的病因是A.细菌感染B.药物过敏C.自身免疫性疾病D.恶性肿瘤E.遗传因素54、高血压肾损害的临床特点中错误的是A.多有长期高血压病史B.蛋白尿通常为少量C.肾功能损害与血压控制程度无关D.肾小管功能损害早于肾小球E.肾活检可见肾小动脉硬化55、多囊肾病患者最常见的并发症是A.尿路感染B.肾结石C.颅内动脉瘤破裂出血D.肾癌E.肝硬化56、痛风性肾病的特征性病理改变是A.肾小球系膜增生B.肾小管尿酸盐结晶沉积C.肾小球毛细血管袢坏死D.肾间质纤维素样坏死E.肾小动脉微血栓形成57、造影剂肾病的高危因素不包括A.糖尿病肾病B.基础eGFR<60ml/(min·1.73m²)C.容量不足D.使用小剂量造影剂E.高蛋白尿58、肾静脉血栓形成最常见的原发疾病是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.糖尿病肾病D.高血压肾损害E.多囊肾病59、原发性醛固酮增多症的典型电解质紊乱是A.高钾血症伴低钠血症B.低钾血症伴高钠血症C.高钙血症D.低镁血症E.高磷血症60、巴特综合征的发病部位是A.近端肾小管B.远端肾小管C.髓袢升支粗段D.集合管E.肾小球61、慢性肾小球肾炎患者出现水肿的主要发病机制是A.肾小球滤过率下降导致水钠潴留B.血浆白蛋白降低引起胶体渗透压下降C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活D.抗利尿激素分泌增加E.心功能不全导致体循环淤血62、下列哪项是急性肾小管坏死少尿期的典型电解质紊乱A.高钙血症B.低磷血症C.高钾血症D.低镁血症E.高钠血症63、肾病综合征患者最典型的病理生理改变是A.高蛋白饮食致肾小球高滤过B.肾小球基底膜通透性增加C.肾小管重吸收钠水增强D.球-管失衡导致钠水潴留E.交感神经兴奋性增高64、糖尿病肾病最早期的临床表现为A.尿微量白蛋白排泄增加B.血清肌酐升高C.肾小球滤过率下降D.血压升高E.眼睑水肿65、下列药物中最易引起急性间质性肾炎的是A.环磷酰胺B.头孢菌素类C.非甾体抗炎药D.造影剂E.ACEI类药物66、肾病综合征患者出现血栓并发症最常见的原因是A.血小板计数增多B.凝血因子合成增加及血液高凝状态C.静脉血流缓慢D.血管内皮损伤E.纤维蛋白溶解活性增强67、慢性肾脏病5期患者最常见的死因是A.动脉粥样硬化性心血管疾病B.尿毒症脑病C.严重感染D.高钾血症致心脏骤停E.代谢性酸中毒68、关于急性肾损伤的KDIGO分期，下列说法正确的是A.1期要求血清肌酐较基线升高≥0.3mg/dL或增至1.5-1.9倍B.2期血清肌酐增至2.0-2.9倍C.3期需开始肾脏替代治疗D.1期尿量标准是<0.5mL/(kg·h)持续6小时E.分期仅依据血清肌酐，不考虑尿量69、肾性贫血的发生机制中，最主要的原因是A.促红细胞生成素缺乏B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.慢性炎症状态E.尿毒症毒素抑制骨髓造血70、下列哪项是膜性肾病最具特征性的病理改变A.肾小球系膜细胞增生B.上皮下免疫复合物沉积伴基底膜钉样突起C.系膜区IgA沉积D.肾小管萎缩间质纤维化E.血管袢纤维素样坏死71、高钾血症出现心电图改变时，最早出现的表现是A.QRS波群增宽B.T波高尖呈帐篷状C.P波低平或消失D.PR间期延长E.ST段压低72、急性肾小球肾炎患者出现高血压的主要机制是A.肾素分泌过多B.水钠潴留致血容量扩张C.交感神经兴奋D.皮质醇水平升高E.血管紧张素Ⅱ生成增加73、关于痛风性肾病的叙述，下列正确的是A.主要表现为大量蛋白尿B.尿酸盐结晶沉积于肾间质引起慢性间质性肾炎C.早期即可出现肾小球硬化D.主要表现为急性肾小管坏死E.与肾功能无关74、肾活检禁忌证不包括A.孤立肾B.活动性肾盂肾炎C.轻度高血压D.出血倾向E.未控制的癫痫75、糖尿病酮症酸中毒时，下列哪项电解质改变最常见A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钙血症E.低镁血症76、下列哪种肾小球疾病对糖皮质激素治疗最敏感A.膜性肾病B.局灶节段性肾小球硬化C.微小病变型肾病D.IgA肾病E.膜增生性肾小球肾炎77、慢性肾脏病合并代谢性酸中毒时，首选的纠正药物是A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.氨丁三醇D.氯化铵E.精氨酸78、关于肾前性急性肾损伤与肾性急性肾损伤的鉴别，下列指标最具价值的是A.尿比重B.尿钠浓度C.血肌酐D.尿素氮E.肾小球滤过率79、尿毒症患者的皮肤瘙痒最主要的原因是A.尿素霜刺激皮肤B.继发性甲状旁腺功能亢进致钙磷代谢紊乱C.皮肤干燥D.神经末梢受刺激E.过敏反应80、下列哪项是判断慢性肾脏病分期的主要依据A.血肌酐水平B.肾小球滤过率C.尿蛋白定量D.肾脏超声形态E.病理类型81、糖尿病肾病最早期的临床表现是A.蛋白尿B.肾小球滤过率下降C.微量白蛋白尿D.水肿E.高血压82、急性肾损伤患者出现高钾血症时，下列哪项处理是错误的A.立即停用ACEI类药物B.静脉注射葡萄糖酸钙C.静脉滴注胰岛素加葡萄糖D.口服利尿剂促进排钾E.必要时进行血液透析83、肾源性水肿的特点不包括A.晨起眼睑浮肿明显B.可伴有蛋白尿C.多从下肢开始D.可出现低蛋白血症E.常伴有高血压84、慢性肾脏病3期的标准是A.GFR60-89ml/min/1.73m²B.GFR30-59ml/min/1.73m²C.GFR15-29ml/min/1.73m²D.GFR<15ml/min/1.73m²E.GFR>90ml/min/1.73m²85、肾病综合征患者出现下肢浮肿，以下哪项检查最有助于判断病因A.肾穿刺活检B.肝功能检查C.心脏超声D.尿常规E.甲状腺功能86、肾小球源性血尿的特点是A.全程血尿B.尿中见畸形红细胞C.尿中见均一形态红细胞D.伴血块E.伴尿频尿急87、急性肾小球肾炎最常见致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌88、肾小管性酸中毒的特征性表现是A.高钾血症B.代谢性碱中毒C.高氯性代谢性酸中毒D.低钙血症E.高钠血症89、IgA肾病最常见的临床表现是A.无痛性肉眼血尿B.大量蛋白尿C.急进性肾衰竭D.肾病综合征E.肾绞痛90、慢性肾衰竭患者出现贫血的主要原因是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞生成素不足D.溶血E.慢性失血91、肾静脉血栓形成的典型表现是A.突发腰痛伴血尿B.持续性蛋白尿C.肾功能进行性恶化D.高血压难以控制E.少尿无尿92、急性肾小管坏死最常见的病因是A.肾毒性物质B.肾缺血C.尿路梗阻D.自身免疫性疾病E.遗传因素93、肾综合征出血热引起的急性肾衰竭属于A.肾前性B.肾性C.肾后性D.混合性E.功能性94、尿毒症脑病的主要临床表现不包括A.意识障碍B.抽搐C.帕金森样症状D.偏瘫E.精神异常95、肾活检的绝对禁忌证是A.凝血功能障碍B.孤立肾C.肾动脉狭窄D.肾积水E.肾结石96、狼疮性肾炎最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生型C.膜性肾病型D.增生型E.硬化型97、肾性骨营养不良最早期的表现是A.骨痛B.骨折C.骨密度降低D.碱性磷酸酶升高E.甲状旁腺激素升高98、造影剂肾病的高危因素不包括A.糖尿病B.慢性肾脏病C.高血压D.脱水状态E.年轻女性99、急进性肾小球肾炎最常见的抗体是A.抗GBM抗体B.抗中性粒细胞胞浆抗体C.抗核抗体D.抗磷脂抗体E.冷球蛋白抗体100、肾动脉狭窄最常见的原因是A.动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良C.大动脉炎D.先天性发育异常E.外伤

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】该患者表现为肾病综合征，肾活检见肾小球基底膜增厚、银染色钉突形成，为膜性肾病典型病理改变。微小病变光镜多正常，电镜见足突融合。系膜增生性肾炎以系膜区系膜细胞和基质增生为主。毛细血管内增生性肾炎多见于链球菌感染后，见内皮和系膜细胞增生。局灶节段性肾小球硬化可见部分肾小球节段性硬化和sclerosis。2.【参考答案】B【解析】狼疮性肾炎IV型为弥漫增生性狼疮性肾炎，光镜见半数以上肾小球受累，电镜见系膜区和内皮下电子致密物沉积。III型为局灶增生性狼疮性肾炎，受累肾小球少于50%。V型为膜性狼疮性肾炎，以基底膜上皮下免疫复合物沉积为主。II型为系膜增生性狼疮性肾炎，病变局限于系膜区。I型为最小变更狼疮性肾炎。本例描述符合IV型特征。3.【参考答案】A【解析】患者CKD4期合并社区获得性肺炎，需选择肾毒性小且按肾功能调整剂量的抗生素。头孢噻肟为第三代头孢菌素，主要经肝脏代谢，肾功能不全时无需大幅调整剂量，安全性较好。左氧氟沙星主要经肾脏排泄，CKD4期需显著减量且可能增加不良反应风险。阿莫西林主要经肾排泄，需根据eGFR调整剂量。万古霉素具有肾毒性，不推荐作为经验性治疗首选。头孢曲松虽可部分经肝胆排泄，但头孢噻肟在CKD患者中安全性更优。4.【参考答案】C【解析】维持性血液透析患者贫血多与EPO生成减少有关。本例血清铁蛋白120μg/L（>100μg/L），提示体内储存铁充足；转铁蛋白饱和度18%（<20%），提示循环中铁利用率不足，为功能性铁缺乏表现。透析患者铁缺乏多为功能性而非绝对性，因炎症状态导致铁调素升高，铁释放障碍。绝对性缺铁性贫血铁蛋白应<100μg/L。肾性贫血本质为EPO缺乏所致，功能性铁缺乏常为其伴随表现。慢性病性贫血铁蛋白多正常或升高但铁利用受限，本例更符合肾性贫血伴功能性铁缺乏。5.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎典型表现为发热、腰痛、肾区叩击痛，尿检可见白细胞及白细胞管型，尿培养阳性。白细胞管型提示肾实质感染，是鉴别上尿路感染与下尿路感染的重要指标。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，一般无发热及肾区叩击痛。肾脓肿多有糖尿病等基础疾病，影像学可见肾内脓肿形成。肾乳头坏死多见于糖尿病或镇痛剂滥用患者，可排出坏死组织。间质性肾炎多有药物过敏史，常伴皮疹、eosinophilia。6.【参考答案】B【解析】IgA肾病的治疗取决于病理分级和临床表现。该患者HK分级1级，尿蛋白1.5g/d，首先应给予supportivetherapy，包括ACEI或ARB降尿蛋白和控制血压。糖皮质激素适用于大量蛋白尿（>1g/d）且eGFR尚可的患者，但需在充分评估获益与风险后使用，并非所有IgA肾病均需首选激素治疗，尤其HK1级患者应优先考虑保守治疗。控制血压达标可延缓肾功能进展。定期监测肾功能及避免肾毒性药物均为基础治疗措施。7.【参考答案】B【解析】妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，诊断为子痫前期。该患者血压145/95mmHg，尿蛋白（++），符合子痫前期诊断标准。妊娠合并慢性高血压指妊娠前或妊娠20周前已存在高血压。HELLP综合征表现为溶血、肝酶升高、血小板减少，本例肝功能正常、血小板正常可排除。妊娠合并肾小球肾炎多有既往肾脏病史，尿检以血尿为主。慢性肾脏病合并妊娠多有孕前已知肾脏疾病史。该患者为首次发现，孕32周出现高血压和蛋白尿，最可能为子痫前期。8.【参考答案】A【解析】CKD患者随着肾功能下降，磷排泄减少导致高磷血症，磷潴留刺激PTH分泌增加。高磷血症还可导致维生素D活化障碍，引起低钙血症，进一步刺激PTH分泌，形成继发性甲状旁腺功能亢进。本例血肌酐280μmol/L提示肾功能不全，血磷2.0mmol/L升高，血钙1.8mmol/L降低，PTH320pg/ml升高，符合CKD-mineralandbonedisorder（CKD-MBD）表现，即低钙高磷继发性甲旁亢。高钙高磷见于三发性甲旁亢或恶性肿瘤骨转移等。原发性甲旁亢表现为高钙低磷。9.【参考答案】C【解析】肾移植是CKD5期患者最优的肾脏替代治疗方案，可显著提高生存率和生活质量，恢复接近正常的肾功能。本例患者年龄65岁，无心血管疾病史，LVEF正常，无严重心包积液，评估为肾移植适宜人群。腹膜透析和血液透析为透析治疗方式，虽可有效清除毒素和水分，但无法完全替代肾功能，长期生存率低于肾移植。保守治疗适用于不宜进行肾脏替代治疗的终末期肾病患者。血液透析滤过为强化透析方式，适合部分血液透析患者，但不是首选根治性治疗。10.【参考答案】A【解析】膜增生性肾小球肾炎（MPGN）临床表现为肾炎综合征或肾病综合征，特征性改变为补体C3持续降低。光镜下见系膜细胞和基质重度增生，系膜插入分割毛细血管袢，呈"双轨征"。电镜见系膜区和内皮下电子致密物沉积。急性肾小球肾炎多为自限性，病程<1年，补体C3多在8周内恢复正常。系膜增生性肾炎补体通常正常。薄基底膜肾病仅表现为持续性镜下血尿，无蛋白尿及肾功能异常。IGA肾病补体多正常。本例补体C3降低提示膜增生性肾小球肾炎可能。11.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病病理分期中，IV期为临床糖尿病肾病期，特征性表现为Kimmelstiel-Wilson结节，即系膜结节性硬化，同时可见基底膜均匀增厚。光镜下可见系膜基质显著增宽和结节状硬化。III期为早期肾病期，仅有微量白蛋白尿，病理可见基底膜增厚但无结节形成。II期为静息期，病理改变轻微，仅有肾小球基底膜轻度增厚。V期为晚期，广泛肾小球硬化。本例有明显蛋白尿、眼底病变及系膜结节形成，符合糖尿病肾病IV期诊断。12.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮活动期合并狼疮性肾炎，肾活检典型表现为多种免疫球蛋白和补体在肾小球不同部位沉积，呈"满堂亮"现象。系膜区及毛细血管袢免疫复合物沉积是狼疮性肾炎常见病理改变。IgA沉积为IgA肾病特征。抗GBM抗体线性沉积见于Goodpasture综合征。系膜区C3沉积可见于C3肾小球病。无明显免疫沉积见于微小病变肾病。本例患者有典型SLE临床表现和血清学指标，合并肾病综合征，最可能为狼疮性肾炎，表现为广泛免疫复合物沉积。13.【参考答案】B【解析】患者有长期高血压病史和肾功能异常史，肾脏超声提示双肾缩小、皮质变薄，为慢性肾脏病典型影像学改变。血肌酐680μmol/L，eGFR8ml/min，达到CKD5期（肾衰竭期）标准。急性肾损伤起病急，肾脏体积正常或增大。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，肾脏大小正常或增大。急性肾小管坏死多有缺血或肾毒性物质接触史，肾脏大小正常。肾前性氮质血症为一过性肾功能损害，肾脏结构正常，补液后可恢复。本例病程迁延、肾脏缩小，支持慢性肾脏病5期诊断。14.【参考答案】A【解析】透析中低血压是血液透析常见并发症，预防措施包括控制干体重、延长透析时间、采用钠梯度透析、低温透析、透析前停用降压药等。增加透析间期体重增长幅度会使超滤负荷增加，渗透压梯度增大，反而更容易诱发低血压，是最不适宜的措施。控制透析间期体重增长在干体重的3%～5%以内有助于预防低血压。延长透析时间可降低单位时间内超滤速度，减少低血压风险。钠梯度透析和高钠透析可提高血浆渗透压，有助于维持血容量。低温透析可通过降低透析液温度提高血管张力，减少低血压发生。15.【参考答案】A【解析】微小病变型肾病临床表现为肾病综合征，光镜下肾小球基本正常或仅有轻微系膜增生，免疫荧光阴性，电镜下特征性表现为足突弥漫性融合。该患者大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿，符合肾病综合征诊断，肾活检电镜见足突弥漫融合，光镜和免疫荧光无明显异常，为微小病变典型表现。膜性肾病电镜见上皮下电子致密物沉积，银染色可见钉突。局灶节段性肾小球硬化可见部分肾小球节段性硬化。系膜增生性肾炎系膜区有免疫复合物沉积。淀粉样变性可见Amyloid沉积于系膜区或毛细血管壁。16.【参考答案】A【解析】患者在链球菌感染后1周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿及高血压，血肌酐迅速升高，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎并发急性肾损伤的诊断。急性肾小球肾炎多见于儿童，但成人也可发病，典型表现为感染后1～3周出现肾炎综合征。急性肾小管坏死多有缺血或肾毒性物质暴露史，尿检以肾小管上皮细胞为主。急性间质性肾炎多有药物过敏史，常伴发热、皮疹、eosinophilia。慢性肾脏病急性加重有慢性肾脏病史，肾脏超声示肾脏缩小。肾后性急性肾损伤多有尿路梗阻病史或影像学证据。17.【参考答案】A【解析】患者CKD4期合并继发性甲旁亢，血磷升高，已在服用碳酸钙（含钙磷结合剂）和骨化三醇治疗。碳酸镧为非钙非铝的磷结合剂，可与食物中磷酸盐结合形成不溶性磷酸镧，减少磷吸收，且不增加钙负荷，适合需额外降磷治疗的患者。铝制剂如氢氧化铝虽降磷效果显著，但长期使用可导致铝蓄积性骨病和脑病，现已不推荐长期使用。考来烯胺为胆汁酸螯合剂，主要用于高胆固醇血症，对降磷效果有限。若患者碳酸钙用量已达上限而血磷仍高，可考虑加用非钙类磷结合剂如碳酸镧。18.【参考答案】B【解析】IgA肾病患者预后与多种因素相关，其中持续大量蛋白尿（>1g/d）是预测肾功能进展的最重要危险因素之一。该患者24小时尿蛋白定量0.8g，属中等量蛋白尿，若蛋白尿持续不缓解或进展至大量蛋白尿，则预后较差。持续性高血压也是预后不良因素，但本例血压正常。持续性肾功能异常提示疾病已进入晚期，预后差。系膜细胞轻中度增殖为轻度病理改变，预后相对较好。系膜IgA沉积为本病诊断依据，单纯沉积本身不直接决定预后。综合来看，大量蛋白尿是本例患者最主要的预后不良危险因素。19.【参考答案】A【解析】患者诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为高血糖、酮症、代谢性酸中毒。DKA时大量水分通过渗透性利尿丢失，同时伴有呕吐、摄入不足，导致有效血容量严重不足，肾灌注减少，引起肾前性急性肾损伤。主要表现为血肌酐升高，尿素氮/肌酐比值>20，尿钠降低。急性肾小管坏死多在肾前性因素持续存在后发生，为肾实质性损伤。急性间质性肾炎多与药物过敏相关。急性尿路梗阻多有双侧尿路梗阻病史。急进性肾小球肾炎多有肾炎综合征表现。本例AKI主要为容量不足导致的肾前性因素。20.【参考答案】A【解析】维持性血液透析患者出现骨痛、身高变矮、易骨折，结合血钙低、血磷高、ALP升高、PTH显著升高及维生素D缺乏，诊断为肾性骨营养不良（CKD-MBD骨骼表现）。肾性骨营养不良是由于钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢引起的骨代谢异常，透析患者中常见高转化性骨病（骨质疏松、骨纤维化）。骨质疏松症以骨量减少为主，PTH一般正常。骨软化症以维生素D缺乏为主，PTH可轻度升高。Paget病以骨转换异常为特征，碱性磷酸酶显著升高但PTH正常。转移性骨肿瘤多有原发肿瘤病史，影像学可见破坏性病灶。21.【参考答案】B【解析】肾病综合征时大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内转移到组织间隙，形成水肿。这是肾病综合征水肿形成的主要机制。22.【参考答案】B【解析】慢性肾小球肾炎患者血压应控制在130/80mmHg以下，以延缓肾功能恶化。目标血压有助于减少蛋白尿和保护肾功能。23.【参考答案】A【解析】IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的类型，大多数患者表现为隐匿性发作的镜下血尿或反复发作的肉眼血尿，部分可伴有蛋白尿。24.【参考答案】A【解析】急性肾损伤无利尿剂治疗期间，每日入水量应为前一日尿量加500ml（包括饮水、食物中的水分及输液量），避免液体负荷过重。25.【参考答案】A【解析】糖尿病肾病最早期的改变是肾小球滤过膜通透性增加，表现为尿微量白蛋白排泄率升高（30-300mg/24h），此时肾功能尚正常。26.【参考答案】B【解析】慢性肾脏病3期定义为肾小球滤过率30-59ml/min/1.73m2，属于中度肾功能减退期，需要积极干预以延缓进展。27.【参考答案】B【解析】肾性贫血的主要原因是肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足。这是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一。28.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见于A组β溶血性链球菌感染后，尤其是上呼吸道感染或皮肤感染后1-3周发生。29.【参考答案】B【解析】尿嗜酸性粒细胞增多常见于急性间质性肾炎，特别是药物引起的过敏性间质性肾炎，是重要的诊断线索。30.【参考答案】B【解析】高钾血症最危险的并发症是恶性心律失常，可致心室颤动或心脏骤停，需紧急处理，维持血钾在正常范围。31.【参考答案】A【解析】慢性肾衰竭未透析患者蛋白摄入应限制在0.6-0.8g/kg/d，以减少氮质废物产生，延缓肾功能恶化。32.【参考答案】D【解析】肾静脉血栓形成的主要危险因素是肾病综合征、高脂血症、低蛋白血症、血容量不足等，与血肌酐升高无直接关系。33.【参考答案】B【解析】肾小管性蛋白尿以低分子蛋白为主，如β2微球蛋白、溶菌酶等，尿蛋白定量一般<2g/d，与肾小球性蛋白尿不同。34.【参考答案】B【解析】尿毒症时肾小球滤过率显著下降，硫酸、磷酸等固定酸排出减少而潴留体内，导致高阴离子间隙代谢性酸中毒。35.【参考答案】C【解析】慢性肾小球肾炎是肾活检的适应证，而非禁忌证。出血倾向、孤立肾、肾动脉狭窄等才是肾活检的禁忌证。36.【参考答案】A【解析】肾性骨营养不良最常见类型为纤维性骨炎，由继发性甲状旁腺功能亢进引起，早期即可出现，需监测钙磷代谢指标。37.【参考答案】C【解析】慢性肾衰竭时磷排泄减少导致高磷血症，活性维生素D生成不足及高磷导致低钙血症，是肾性骨病的重要代谢基础。38.【参考答案】D【解析】急性肾损伤少尿期由于肾功能下降，容易出现高钾、酸中毒、水钠潴留等并发症，低钾血症不是少尿期的典型表现。39.【参考答案】B【解析】肾小管酸中毒Ⅰ型（远端型）特征是低钾血症、高阴离子间隙正常型代谢性酸中毒和碱性尿，尿液不能酸化。40.【参考答案】D【解析】尿毒症病患者心血管病变是多种因素共同作用的结果，包括高血压、钙磷代谢紊乱致血管钙化、尿毒症毒素蓄积、脂质代谢异常等。41.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病早期最敏感指标为尿微量白蛋白排泄率30-300mg/24h，此时肾小球滤过率仍可正常，常规尿蛋白检测常为阴性，此阶段病变具有可逆性，积极控制血糖和血压可延缓进展。42.【参考答案】C【解析】根据KDIGO标准，急性肾损伤定义为48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L或较基线值升高≥1.5倍，或尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时以上，分期依据血肌酐和尿量综合判断。43.【参考答案】C【解析】CKD分期按eGFR分为五期：1期≥90，2期60-89，3a期45-59，3b期30-44，4期15-29，5期<15。3期eGFR为30-59ml/(min·1.73m²)，此期需开始延缓进展治疗并预防并发症。44.【参考答案】C【解析】肾病综合征大量蛋白尿致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗入组织间隙形成水肿，同时有效血容量减少激活RAAS系统进一步加重水钠潴留，但始动因素为低白蛋白血症。45.【参考答案】A【解析】Ⅰ型RTA为远端肾小管酸中毒，主要缺陷为远端肾小管泌氢功能障碍，导致尿液不能酸化，maximalurinepH>5.5，伴高氯性代谢性酸中毒、低钾血症，易并发肾结石和肾钙化。46.【参考答案】D【解析】弥漫增生型狼疮性肾炎（Ⅳ型）是最常见的病理类型，约占50%-70%，表现为大量系膜细胞增生伴内皮下免疫复合物沉积，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压及肾功能损害，需积极免疫抑制治疗。47.【参考答案】C【解析】IgA肾病确诊依赖于肾活检免疫荧光检查，系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积为特征性表现，光镜可见系膜细胞增生和系膜基质扩张，电镜见系膜区电子致密物沉积。48.【参考答案】A【解析】急进性肾炎Ⅰ型为抗GBM抗体型，血中抗肾小球基底膜抗体阳性，免疫荧光呈线样沉积，常伴有肺出血表现即Goodpasture综合征，病情进展迅速，需血浆置换联合免疫抑制治疗。49.【参考答案】D【解析】透析启动指征包括eGFR<10ml/(min·1.73m²)伴尿毒症症状或eGFR<15ml/(min·1.73m²)伴营养不良，以及难治性高钾血症、容量负荷过重、严重代谢性酸中毒等，无症状且营养良好者不应过早启动透析。50.【参考答案】B【解析】高钾血症伴心电图T波高尖或QRS波增宽时，首选静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，可迅速拮抗钾对心肌的毒性作用，保护心脏，但不能降低血钾水平，需联合其他降钾措施。51.【参考答案】D【解析】ESA（促红细胞生成素）常见副作用包括高血压、头痛、血栓事件风险增加，少数患者可产生抗ESA抗体导致纯红细胞再生障碍性贫血，低钾血症并非ESA的典型不良反应。52.【参考答案】D【解析】肾性骨病主要机制为活性维生素D3缺乏致钙吸收减少、高磷血症刺激PTH分泌导致继发性甲旁亢、铝中毒抑制骨形成，以及骨对PTH抵抗，低钙血症是结果而非独立发病机制。53.【参考答案】B【解析】急性间质性肾炎最常见病因为药物过敏，约占70%-80%，常见致敏药物包括青霉素类、头孢菌素类、NSAIDs、质子泵抑制剂等，表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多及肾功能损害。54.【参考答案】C【解析】高血压肾损害肾功能进展与血压控制程度密切相关，严格控制血压可显著延缓肾功能恶化，临床表现为长期高血压史后出现轻度蛋白尿、肾小管功能受损早于肾小球，肾活检示肾小动脉玻璃样变和硬化。55.【参考答案】C【解析】常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者约10%-15%合并颅内动脉瘤，破裂可导致蛛网膜下腔出血，是主要死亡原因之一，建议有家族史或高危人群进行脑血管筛查。56.【参考答案】B【解析】痛风性肾病又称尿酸盐肾病，特征是肾间质尿酸盐结晶沉积引发慢性间质性肾炎，肾小管和肾间质可见尿酸盐结晶，呈白色针状沉积，伴慢性炎症细胞浸润和纤维化。57.【参考答案】D【解析】造影剂肾病高危因素包括基础肾功能不全、糖尿病、容量不足、高蛋白尿、高龄、使用大剂量造影剂等，使用小剂量造影剂可降低发病风险，而非高危因素。58.【参考答案】B【解析】肾病综合征患者因大量蛋白尿致抗凝因子丢失、高脂血症、血液浓缩及血小板聚集性增强，肾静脉血栓发生率高达10%-50%，膜性肾病最为常见，表现为突发腰痛、血尿和肾功能恶化。59.【参考答案】B【解析】原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌过多，促进远端肾小管保钠排钾，典型表现为低钾血症和高钠血症，患者可有肌无力、周期性麻痹、多饮多尿，伴有难治性高血压。60.【参考答案】C【解析】巴特综合征是常染色体隐性遗传病，病变位于髓袢升支粗段，因Na-K-2Cl协同转运体基因突变导致盐重吸收障碍，表现为低钾血症、代谢性碱中毒、高肾素高醛固酮血症，但血压正常。61.【参考答案】A【解析】慢性肾小球肾炎水肿主要因肾小球滤过率下降，水钠排泄减少而潴留所致。低蛋白血症见于肾病综合征而非普通肾炎；RAAS激活和ADH增加为次要因素；心功能不全可加重水肿但非原发病因。掌握肾炎与肾病水肿机制的区别是鉴别诊断的关键。62.【参考答案】C【解析】急性肾小管坏死少尿期因肾排钾减少、组织分解代谢增加及酸中毒促使钾从细胞内移入细胞外，极易发生高钾血症，严重时可致致命性心律失常。该期常伴高磷、低钙、高镁及稀释性低钠，选项中仅高钾血症符合典型表现。高钾是少尿期首要死亡原因之一，需紧急监测处理。63.【参考答案】B【解析】肾病综合征的根本病理生理改变是肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿。高蛋白尿继而引发低蛋白血症、水肿和高脂血症。其他选项虽可参与水肿发生，但均非始动环节。明确这一核心机制有助于理解肾病综合征的临床表现及治疗原则。64.【参考答案】A【解析】糖尿病肾病分期中，早期（Ⅲ期）特征性改变为尿微量白蛋白排泄率持续在30-300mg/24h，此时肾功能仍可正常。血清肌酐升高和GFR下降见于临床显性蛋白尿期（Ⅳ期）。血压升高和水肿为后期表现。早期筛查微量白蛋白尿对延缓肾病进展至关重要。65.【参考答案】C【解析】急性间质性肾炎常见病因包括药物（非甾体抗炎药、青霉素类、头孢菌素类、质子泵抑制剂等）、感染和自身免疫病。其中非甾体抗炎药是最常见诱因之一，通过免疫机制损伤肾间质。环磷酰胺主要致出血性膀胱炎；造影剂引起肾乳头坏死或急性肾小管坏死；ACEI可致高钾和肌酐一过性升高。66.【参考答案】B【解析】肾病综合征时肝脏代偿性合成蛋白增加，包括纤维蛋白原、凝血因子V、VII、VIII等，同时抗凝血酶III自尿丢失，血小板聚集性增强，导致血液呈高凝状态，易并发血栓栓塞。这是肾病综合征的重要并发症之一，静脉血栓尤其是肾静脉血栓风险显著增加。67.【参考答案】A【解析】CKD5期（尿毒症期）患者因传统心血管危险因素叠加尿毒症相关因素（如高血压、左心室肥厚、血管钙化、贫血、炎症状态等），心血管疾病发病率及死亡率显著升高，是的首要死因。感染也是常见死因，但心血管疾病居首。了解这一点有助于早期干预心血管风险。68.【参考答案】B【解析】KDIGO急性肾损伤分期：1期肌酐升高≥0.3mg/dL或1.5-1.9倍，尿量<0.5mL/(kg·h)持续6-12小时；2期肌酐2.0-2.9倍，尿量<0.5mL/(kg·h)持续≥12小时；3期肌酐≥3.0倍或≥4.0mg/dL，或启动RRT，尿量<0.3mL/(kg·h)持续≥24小时或无尿12小时。选项B正确描述了2期标准。69.【参考答案】A【解析】肾性贫血是慢性肾脏病常见并发症，其核心发病机制是肾脏促红细胞生成素（EPO）分泌不足。EPO主要由肾间质成纤维细胞产生，CKD时肾单位破坏导致EPO生成减少，红细胞生成受抑。尽管铁缺乏、炎症、尿毒症毒素等也参与贫血发生，但EPO缺乏是根本原因，ESA治疗是标准方案。70.【参考答案】B【解析】膜性肾病病理特点为肾小球毛细血管袢上皮侧可见免疫复合物沉积，银染色可见基底膜呈钉样突起，属Ⅰ型（原发性）常见特征。系膜增生见于系膜增生性肾炎；IgA沉积是IgA肾病特征；肾小管萎缩为慢性病变；纤维素样坏死见于坏死性肾小球肾炎。掌握不同肾小球疾病病理特征是诊断基础。71.【参考答案】B【解析】血钾升高影响心肌电生理，最早心电图改变为T波高尖、基底狭窄呈帐篷状，反映心室肌复极化加速。随着血钾进一步升高，可出现P波低平、PR间期延长、QRS波增宽，严重时呈正弦波致心脏停搏。早期识别T波高尖对及时干预至关重要，避免进展至致命性心律失常。72.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎因免疫炎症导致肾小球滤过率下降，水钠潴留、血容量扩张，引起容量依赖性高血压。部分患者可有肾素-血管紧张素系统轻度激活，但以容量负荷过重为主。这与肾血管性高血压（肾素依赖性）不同。利尿降压是主要治疗策略，而非单纯使用ACEI/ARB。73.【参考答案】B【解析】痛风性肾病又称尿酸性肾病，是由于长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于肾间质，引发慢性间质性肾炎，以肾浓缩功能下降为早期表现，逐渐进展至慢性肾衰竭。大量蛋白尿和肾小球硬化并非其特征；急性肾小管坏死多见于尿酸性肾病急性发作时的尿路梗阻。理解发病机制有助于早期诊断。74.【参考答案】C【解析】肾活检相对禁忌证包括：孤立肾、活动性泌尿系感染、出血倾向、未控制的高血压、肾动脉瘤、肾肿瘤、多囊肾等。轻度高血压经药物控制后并非绝对禁忌，可在严密监测下行穿刺。孤立肾因缺少健侧代偿风险高；活动性感染易致扩散；出血倾向增加血肿风险。掌握禁忌证以确保操作安全。75.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒时，因胰岛素缺乏、酸中毒、高渗状态及组织分解代谢，钾离子从细胞内转移至细胞外，加之肾排钾减少，常表现为血清钾正常或升高。但体内总钾量实际上是缺乏的，补液和胰岛素治疗后血钾可迅速下降。因此就诊时常有高钾倾向，需密切监测并及时补钾。76.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病对糖皮质激素治疗高度敏感，绝大多数患儿及部分成人用药后蛋白尿可迅速缓解，是其典型临床特征。膜性肾病、局灶节段性硬化、IgA肾病及膜增生性肾炎激素反应较差，常需联合免疫抑制剂。了解不同病理类型的治疗反应差异，有助于制定个体化治疗方案。77.【参考答案】B【解析】CKD患者因肾排酸保碱功能减退，常合并代谢性酸中毒，首选口服碳酸氢钠纠正，目标血清碳酸氢根不低于22mmol/L。乳酸钠需经肝脏代谢，肝功能不全者慎用；氨丁三醇作用快但副作用多；氯化铵和精氨酸为酸性药物，会加重酸中毒。适时纠正酸中毒可延缓CKD进展。78.【参考答案】B【解析】肾前性急性肾损伤时肾小管功能intact，重吸收钠增强，尿钠常<20mmol/L，FeNa<1%；肾性急性肾损伤（如急性肾小管坏死）时肾小管重吸收功能障碍，尿钠>40mmol/L，FeNa>2%。尿比重、尿素氮等也有助于鉴别但特异性不及尿钠和FeNa。掌握该鉴别对指导补液与治疗至关重要。79.【参考答案】B【解析】尿毒症皮肤瘙痒是常见症状，主要与继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症、钙磷乘积升高致皮肤钙盐沉积及瘙痒介质释放有关。尿素霜刺激为传统观点但非主因；皮肤干燥、神经病变等为辅助因素。控制血磷、纠正钙磷代谢紊乱及使用磷结合剂可缓解症状，透析充分性亦有影响。80.【参考答案】B【解析】慢性肾脏病分期以肾小球滤过率（GFR）为主要依据，分为G1-G5期，分别对应GFR≥90、60-89、30-59、15-29及<15mL/(min·1.73m²)。血肌酐受肌肉量、年龄等因素影响，不能单独作为分期标准。尿蛋白定量用于风险分层，病理类型影响预后但不用于分期。统一使用GFR分期便于临床管理与随访。81.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病最早期表现为微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h。此阶段肾小球滤过率通常正常或升高，尚无明显临床表现。大量蛋白尿出现时已进入临床肾病期。早期发现微量白蛋白尿对糖尿病肾病的早期诊断和干预具有重要意义。82.【参考答案】D【解析】急性肾损伤合并高钾血症时，口服利尿剂效果有